Interkostální neuropatie

Interkostální neuropatie je zdravotní stav charakterizovaný dysfunkcí mezižeberních nervů, které probíhají mezi žebry v hrudní nebo břišní oblasti. Tato neuropatie může způsobit různé symptomy a nepohodlí spojené s bolestí žeber a perineálních tkání.

Příčiny interkostální neuropatie mohou zahrnovat následující faktory:

1. Trauma: Zranění, jako jsou údery, zlomeniny žeber, dopravní nehody a pády, mohou poškodit mezižeberní nervy a způsobit neuropatii.
2. Zánět: Příčinou interkostální neuropatie mohou být také zánětlivé procesy, jako je osteochondróza, artritida, infekce a záněty nervů.
3. Komprese: Komprese interkostální nervy v důsledku přítomnosti nádoru, hernie disku nebo jiné anatomické abnormality mohou způsobit příznaky interkostální neuropatie.
4. Intenzivní fyzická aktivita: Určité druhy cvičení nebo zvýšená námaha mohou způsobit napětí a poškození mezižeberních nervů.
5. Neznámá příčina (idiopatická interkostální neuropatie): V některých případech zůstává příčina interkostální neuropatie nejasná.

Příznaky interkostální neuropatie mohou zahrnovat bolest, pálení, brnění, necitlivost nebo pocit tlaku v oblasti mezi žebry. Bolest může být akutní nebo chronická a intenzita se může lišit. Příznaky se často zhoršují pohybem, hlubokým dýcháním, kašlem nebo fyzickou aktivitou.

Diagnóza interkostální neuropatie může zahrnovat fyzikální vyšetření, diskusi o anamnéze a další testy, jako jsou rentgenové paprsky, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) k identifikaci příčiny příznaků.

Léčba může zahrnovat léčbu bolesti, fyzikální terapii, relaxační cvičení a v některých případech chirurgický zákrok k nápravě příčiny neuropatie. [1]

Příčiny interkostální neuropatie

Příčiny interkostální neuropatie mohou být různé a mohou zahrnovat:

1. Trauma: Trauma, jako je rána, zlomenina žeber nebo operace hrudníku, může poškodit mezižeberní nervy a způsobit neuropatii.
2. Pásový opar (herpes zoster): Virová infekce způsobená pásovým oparem může ovlivnit nervy a způsobit bolest podél mezižeberních nervů.
3. Interkostální neurom: Jedná se o nezhoubný nádor, který může dráždit mezižeberní nervy a způsobit příznaky interkostální neuropatie.
4. Osteochondróza páteř: Degenerativní změny v páteři mohou stlačit mezižeberní nervy, což může způsobit mezižeberní bolesti.
5. Syndrom mezižeberního nervového tunelu: Toto je stav, kdy jsou mezižeberní nervy stlačeny v důsledku zánětu nebo jiných faktorů, což může způsobit bolest a nepohodlí.
6. Rakovina plic: V některých případech může rakovina plic metastázovat do oblasti mezižeberního nervu a způsobit interkostální neuropatii.
7. Jiné zdravotní stavy: Některé zdravotní stavy, jako je cukrovka, zánětlivá onemocnění, mnohočetný myelom atd., mohou ovlivnit nervový systém a spustit interkostální neuropatii.
8. Neznámá příčina: V některých případech může zůstat příčina interkostální neuropatie nejasná (idiopatická interkostální neuropatie).

Symptomy interkostální neuropatie

Zde jsou některé příznaky charakteristické pro interkostální neuropatii:

1. Bolest: Jedním z nejčastějších příznaků interkostální neuropatie je bolest. Tato bolest může být ostrá, bodavá, pálivá nebo pulzující a může se objevit v oblasti mezi žebry, v horní části břicha nebo podél oblasti žeber.
2. Brnění a necitlivost: Pacienti s interkostální neuropatií mohou pociťovat brnění, necitlivost nebo pálení v oblasti, kde se nacházejí postižené nervy.
3. Zhoršení bolesti při pohybu: Bolest může zhoršit s pohybem, kašláním, kýcháním nebo protahováním svalů v oblasti hrudníku.
4. Citlivost na tlak: Není neobvyklé, že se kůže v oblasti interkostální neuropatie stane citlivou na tlak a lehký dotyk může způsobit bolest.
5. Svalové křeče: Někteří pacienti mohou pociťovat svalové křeče nebo křeče v oblasti hrudníku.
6. Omezení pohybu: Bolest a nepohodlí mohou vést k omezení pohybu, zejména v oblasti hrudníku.
7. Místa bolesti:V oblastech, kde došlo k podráždění nervů, se mohou tvořit bolestivé body, které při stlačení způsobují bolest.
8. Příznaky se mohou zhoršit v noci: Mnoho pacientů si všimne, že příznaky interkostální neuropatie se mohou v noci zhoršit.

Příznaky interkostální neuropatie mohou být různého stupně závažnosti a mohou trvat buď krátce, nebo po dlouhou dobu. [2]

Diagnostika interkostální neuropatie

Diagnostika interkostální neuropatie zahrnuje řadu lékařských postupů a testů k určení příčiny interkostální bolesti a nepohodlí. Zde jsou některé z metod, které lze použít k diagnostice tohoto stavu:

1. Fyzický Zkouška: Lékař provede fyzické vyšetření pacienta, včetně palpace (prohmatání) mezižeberní oblasti, aby hledal bolestivé body, kožní změny a svalové křeče. Je důležité informovat lékaře o povaze bolesti, její intenzitě a dalších příznacích.
2. Lékařský Dějiny: Lékař se bude ptát na pacientovu anamnézu, včetně předchozích zranění, operací, nemocí a léků.
3. Rentgenové vyšetření hrudní kosti: To může být provedeno k vyloučení jiných patologických stavů hrudníku, jako jsou zlomeniny žeber nebo kostní nádory.
4. MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie): Tyto zobrazovací techniky umožňují vizualizaci měkkých tkání a struktur v oblasti hrudníku pro detekci možného poškození nervů, meziobratlových plotének a dalších změn.
5. Elektromyografie (EMG): Jedná se o elektrofyziologickou studii, kterou lze použít k hodnocení svalové a nervové funkce v mezižeberní oblasti.
6. Ultrazvuk (ultrazvuk): K hodnocení měkkých tkání a nervů v mezižeberních prostorech lze provést ultrazvuk.
7. Klinické hodnocení symptomů: Pacient by měl podrobně popsat povahu bolesti, její lokalizaci, intenzitu, faktory přispívající k symptomům nebo je zhoršující a další související symptomy.
8. Vyloučení jiných příčin: Lékař by měl vyloučit další zdravotní stavy, které mohou napodobovat příznaky interkostální neuropatie, jako je srdeční onemocnění, plicní onemocnění, gastroezofageální refluxní choroba (GERD) atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika interkostální neuropatie zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných možných příčin bolesti na hrudi a interkostální bolesti. Je důležité vyloučit další potenciální zdravotní problémy, které mohou napodobovat příznaky interkostální neuropatie. [3]Zde jsou některé z nejčastějších stavů, které vyžadují diferenciální diagnostiku:

1. Interkostální neuropatie a osteochondróza: Mezižeberní bolest může být podobná bolesti spojené s osteochondrózou páteře. Diferenciální diagnostika může vyžadovat rentgenové, MRI nebo CT vyšetření k vyhodnocení páteře.
2. Interkostální neuropatie a srdečníproblémy: Bolest v oblasti hrudníku může být někdy spojena se srdečními problémy, jako je angina pectoris (bolest v oblasti srdce) nebo jiné srdeční onemocnění. To vyžaduje elektrokardiogram (EKG) a další srdeční testy.
3. Interkostální neuropatie a plicní problémy: Některé plicní problémy, jako je zápal plic, pohrudnice nebo trombóza plicní tepny, mohou také způsobit bolest na hrudi a mezižeberní bolest. V diferenciální diagnostice může pomoci rentgen plic a další vyšetření.
4. Interkostální neuropatie a gastroezofageální refluxní choroba (GERD): GERD může vést k pálení žáhy a bolesti v oblasti hrudníku, která může připomínat příznaky interkostální neuropatie. K hodnocení jícnu a žaludku může být provedena esofagogastroduodenoscopy (EGDS).
5. Interkostální neuropatie a bolesti svalů: Bolest svalů nebo napětí v interkostální oblasti může napodobovat příznaky interkostální neuropatie. Váš lékař může provést fyzickou prohlídku a hodnocení svalů.
6. Interkostální neuropatie a emocionální problémy: Stres a emocionální problémy mohou také způsobit bolest v hrudní oblasti. Psychologické vyšetření může být užitečné v diferenciální diagnostice.

Léčba interkostální neuropatie

Léčba interkostální neuropatie může zahrnovat několik kroků a každý krok závisí na závažnosti příznaků, příčině neuropatie a jednotlivém pacientovi. Zde jsou běžné fáze léčby:

1. Diagnóza: Prvním krokem je diagnostika. Lékař provede fyzikální vyšetření a shromáždí anamnézu a může nařídit další testy, jako je rentgen, magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT), elektromyografie (EMG) nebo jiné testy k určení příčiny interkostálního neuropatie.
2. Kontrola bolesti: Pokud je přítomna bolest, je důležité zahájit léčbu bolesti. To může zahrnovat užívání analgetik a/nebo protizánětlivých léků pod dohledem lékaře.
3. Fyzický terapie a fyzická rehabilitace: Fyzikální terapie může pomoci posílit svaly, zlepšit flexibilitu a snížit kompresi mezižeberních nervů. Váš lékař nebo fyzioterapeut vyvine individuální program fyzické rehabilitace.
4. Relaxace a zvládání stresu: Relaxační techniky a techniky zvládání stresu mohou pomoci snížit napětí a zlepšit celkovou pohodu.
5. Léčba podkladu stav: Pokud je interkostální neuropatie způsobena základním stavem, jako je osteochondróza, neurom nebo infekce, léčba této příčiny se stává důležitým krokem v léčbě.
6. Chirurgická operace: Ve vzácných případech, pokud jiné léčby nefungují, může být nezbytný chirurgický zákrok k odstranění příčiny interkostální neuropatie, jako je odstranění neuromu.
7. Psychologická podpora: Pokud bolest a příznaky interkostální neuropatie způsobují stres nebo depresi, může pacient potřebovat psychologickou podporu nebo poradenství od psychologa.

Literatura

Gusev, E. I. Neurologie : národní průvodce : ve 2. sv. / ed. od E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsové. - 2. vyd. Moskva : GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.