Selhání ledvin a jater

Renální a jaterní selhání je stav, kdy jak ledviny, tak játra nemohou vykonávat své funkce v těle na správné úrovni. Je to vážný a nebezpečný stav, který vyžaduje lékařskou intervenci.

Ledviny a játra hrají v těle důležitou roli. Játra mají funkci filtrování krve, zpracování a ukládání živin a metabolizaci léků a toxinů. Ledviny zase odvádějí z těla odpadní látky a přebytečnou vodu a udržují rovnováhu elektrolytů.

Selhání ledvin a jater může nastat v důsledku různých příčin, jako je chronické onemocnění jater (např. cirhóza), chronické onemocnění ledvin (např. chronické onemocnění ledvin), infekce, trauma nebo těžká otrava. Příznaky mohou zahrnovat únavu, otoky, žloutenku kůže a očí (žloutenka), změny moči, sníženou chuť k jídlu, nevolnost a zvracení a další gastrointestinální a kardiovaskulární problémy.

Léčba selhání ledvin a jater závisí na jeho příčině a závažnosti a může zahrnovat medikamentózní terapii, dietu, hemodialýzu (k čištění krve) nebo transplantaci jater a/nebo ledvin v případech kritického selhání těchto orgánů. Pokud máte podezření na selhání ledvin/jater, je důležité, abyste okamžitě navštívili svého lékaře za účelem stanovení diagnózy a léčby.

Příčiny hepatorenální syndrom

Renální a jaterní selhání (také známé jako hepatorenální syndrom) je stav, při kterém je narušena nebo narušena funkce jater i ledvin. Jde o závažný stav, který může mít různé příčiny. Mezi hlavní faktory, které mohou vést k rozvoji selhání ledvin a jater, patří:

1. Cirhóza jater: Cir rhóza je chronické onemocnění jater, při kterém je zdravá jaterní tkáň nahrazena fibrotickou tkání. Cirhóza může být způsobena alkoholem, viry hepatitidy, tukovou hepatózou a dalšími příčinami. S cirhózou se může vyvinout selhání ledvin a jater.
2. Hepatitida: Virová hepatitida, jako je hepatitida B a hepatitida C, může způsobit zánět a poškození jater i ledvin.
3. Jaterní amoniak: Při selhání jater se může zvýšit hladina amoniaku v krvi, což může poškodit ledviny a způsobit selhání ledvin.
4. Sepse: Závažné infekce a sepse mohou způsobit snížení krevního tlaku a nedostatečné prokrvení orgánů včetně jater a ledvin.
5. léky: Některé léky, zejména ty, které jsou metabolizovány játry, mohou mít toxické účinky na játra a ledviny.
6. Hypertenze portálních žil: Vysoký tlak v portální žíle (portální hypertenze) může mít negativní účinky na játra a ledviny.
7. Chronické onemocnění ledvin: U pacientů s chronickým onemocněním ledvin se může současně rozvinout porucha funkce jater a porucha funkce ledvin.

Selhání ledvin a jater je komplexní stav, který vyžaduje pečlivé lékařské sledování a léčbu. Léčba může zahrnovat léčbu základní příčiny, podpůrnou léčbu jater a ledvin a případně dialýzu v případech těžkého selhání ledvin. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby nedošlo ke zhoršení stavu.

Patogeneze

Patogeneze selhání ledvin a jater je komplexní a závisí na základních příčinách, které vedly k tomuto stavu. Je důležité si uvědomit, že selhání ledvin a jater může mít různé mechanismy vývoje v závislosti na onemocněních, která postihují játra a ledviny. Níže je uveden obecný přehled patogeneze tohoto stavu:

1. Onemocnění jater: Selhání jater může být způsobeno chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza, hepatitida nebo ztučnění jater. V důsledku těchto onemocnění mohou játra ztratit schopnost vykonávat své funkce, jako je zpracování toxinů, syntetizace bílkovin, účast na metabolismu a detoxikaci.
2. Toxiny a kal: Když játra nefungují správně, toxiny, které by normálně byly zpracovány a vyloučeny z těla, se mohou hromadit v krvi. To může otrávit tělo a negativně ovlivnit další orgány, včetně ledvin.
3. Trvale zvýšené dusíkaté produkty: Se zhoršující se funkcí ledvin a jater se může zvýšit hladina dusíkatých produktů, jako je močovina a kreatinin v krvi. Tyto produkty jsou konečnými produkty metabolismu dusíku a jsou normálně vylučovány ledvinami. Jejich hromadění může být známkou zhoršené funkce obou orgánů.
4. Hepatorenální syndrom: Hepatorenální syndrom je komplikace, při které je poškozena i funkce ledvin u pacientů s jaterním selháním. To může být způsobeno portální hypertenzí (zvýšený tlak v systému portálních žil, který je charakteristický pro cirhózu) a dalšími faktory, které nepříznivě ovlivňují průtok krve ledvinami.
5. Zánět a infekce: Selhání jater může také vést k oslabení imunitního systému, díky čemuž je tělo náchylnější k infekcím. Záněty a infekce mohou dále poškodit ledviny a situaci ještě zhoršit.

Symptomy hepatorenální syndrom

Zde jsou některé běžné příznaky selhání ledvin a jater:

1. Anorexie a zvracení: Pacienti mohou zaznamenat ztrátu chuti k jídlu a zvracení, což může vést ke snížení nutričního stavu.
2. Ascites: A hromadění tekutiny v břiše (ascites) může být jedním z nejnápadnějších příznaků. V důsledku ascitu se břicho výrazně zvětšuje.
3. Otok : Otoky, zejména dolních končetin, mohou být způsobeny abnormálním metabolismem tekutin a bílkovin v těle.
4. Žloutenka: Žloutenka se projevuje zežloutnutím kůže a bělma (očního bělma), což je způsobeno narušeným metabolismem bilirubinu, který se normálně vylučuje játry.
5. Poruchy duševního stavu: Pacienti mohou pociťovat ospalost, zmatenost a změněný duševní stav, což může být spojeno s poruchou funkce jater a hromaděním toxinů v krvi.
6. Krvácející: Nedostatek jater může vést k poruchám srážlivosti krve, které se mohou projevit krvácením a tvorbou modřin.
7. Výskyt bolesti: Bolest břicha může být důsledkem distenze jaterního pouzdra nebo ascitu.
8. Polyurie a noční pomočování: Nedostatečná funkce ledvin může vést k polyurii (nadměrnému vylučování moči) a nočnímu pomočování.
9. Změny v moči: Ur Ine může být neobvyklé v barvě, vůni a obsahu bílkovin.
10. Změny hladiny amoniaku: Zvýšená hladina amoniaku v krvi může způsobit poruchy vědomí a ospalost.

Etapy

Fáze tohoto stavu se mohou vyvíjet postupně a mohou zahrnovat následující:

1. Selhání ledvin bez jaterpoškození: Zpočátku se selhání ledvin může projevit bez znatelného poškození jater. To může být způsobeno různými příčinami, jako je chronické onemocnění ledvin, hypertenze atd.
2. Selhání jater bez poškození ledvin: V počátečních stádiích může mít pacient selhání jater bez zjevných známek selhání ledvin. To může být způsobeno chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza nebo hepatitida.
3. Renální-jaterní selhání se současným zhoršením obou orgánů: V pozdějších fázích onemocnění se může zhoršit funkce ledvin i jater. To může být způsobeno různými faktory, včetně těžké cirhózy, sepse, otravy nebo jiných komplikací.

Stádia renálního selhání jater se mohou vyvíjet různě v závislosti na příčinách a klinickém obrazu u jednotlivého pacienta.

Komplikace a důsledky

Komplikace mohou záviset na stupni a závažnosti insuficience a také na jejích příčinách. Zde jsou některé z možných komplikací:

1. Hepatorenální syndrom (HRS): Tato komplikace je charakterizována poruchou funkce ledvin u pacientů s jaterním selháním, zejména u pacientů s cirhózou. HRS může vést k intoxikaci dusíkem a zhoršení celkového stavu.
2. Otok a ascites: Selhání jater může způsobit zadržování tekutin a sodíku v těle, což vede k otoku a hromadění tekutin v břiše (ascites). To může způsobit zvýšený tlak na břišní stěnu a omezit dýchání.
3. Gastroezofageální krvácení: Jaterní cirhóza může způsobit rozšíření žil v jícnu a žaludku, čímž se zvyšuje riziko krvácení z těchto cév. To může být nebezpečná komplikace.
4. Encefalopatie: Selhání jater může způsobit zhoršenou funkci mozku v důsledku nahromadění toxinů, které jsou normálně zpracovány játry. To může vést k duševním a neurologickým symptomům, jako je zapomnětlivost, ospalost, neklid a dokonce kóma.
5. Infekce: Oslabený imunitní systém při selhání jater činí tělo zranitelnějším vůči infekcím. Pacienti mohou být ohroženi bakteriálními infekcemi, včetně peritonitidy, zápalu plic a dalších.
6. Syndrom trombózy horní duté žíly (Budd-Chiariho syndrom): Jedná se o vzácnou komplikaci, která se může objevit u onemocnění jater a vést k onemocnění horní duté žíly, které může způsobit otok a zvětšení sleziny.

Diagnostika hepatorenální syndrom

Diagnostika selhání ledvin a jater vyžaduje komplexní přístup a může být obtížná vzhledem k podobným symptomům a laboratorním testům společným pro oba orgány. Tento stav se obvykle vyvíjí v důsledku komplikací nebo současného poškození ledvin a jater. K diagnostice selhání ledvin a jater lze použít následující metody:

1. Fyzický vyšetření a anamnéza: Lékař pacienta vyšetří a prodiskutuje jeho zdravotní a rodinnou anamnézu. To může pomoci identifikovat příznaky, mluvit o potenciálních rizikových faktorech a identifikovat průběh onemocnění.
2. Laboratorní testy : K hodnocení funkce ledvin a jater lze použít laboratorní testy krve a moči. Tyto testy zahrnují měření hladin kreatininu, močoviny, amoniaku, albuminu, bilirubinu a dalších biochemických indikátorů. Vysoké hladiny kreatininu a močoviny mohou naznačovat poškození ledvin a vysoké hladiny bilirubinu a amoniaku mohou naznačovat poškození jater.
3. Ultrazvuk (ultrazvuk): Ultrazvuk může být použit k hodnocení struktury a velikosti ledvin a jater a k detekci abnormalit nebo lézí těchto orgánů.
4. MRI nebo CT vyšetření břicha: Tyto metody vzdělávání mohou poskytnout podrobnější informace o stavu ledvin a jater, jejich cév a okolních tkání.
5. Biopsie jater a ledvin: V některých případech může být nutné odebrat vzorky tkáně (biopsii) z jater a/nebo ledvin pro lepší diagnostiku a posouzení rozsahu poškození.
6. Funkční testy: Specifické funkční testy mohou být použity k posouzení schopnosti jater a ledvin plnit své funkce, jako je hodnocení glomerulární filtrace (GFR) pro ledviny a testy metabolismu amoniaku pro játra.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika renálního selhání jater zahrnuje identifikaci a vyloučení dalších onemocnění a stavů, které mohou napodobovat nebo způsobovat příznaky tohoto stavu. Diferenciální diagnostika může být náročná, protože příznaky renálního selhání jater se mohou překrývat s příznaky jiných onemocnění. Zde jsou některé z onemocnění a stavů, které mohou být zahrnuty do diferenciální diagnózy:

1. Cirhóza jater: Cir rhóza se může projevovat řadou příznaků a projevů, které se překrývají s příznaky selhání ledvin a jater. Rozlišení mezi těmito dvěma stavy může vyžadovat biochemické testy a zobrazení jater.
2. Sepse: Závažná infekce a sepse může způsobit mnoho systémových příznaků, včetně snížené funkce ledvin a jater. Laboratorní testy a klinická anamnéza mohou pomoci v diferenciální diagnostice.
3. Hepatitida: Virová hepatitida (hepatitida B a C) a autoimunitní hepatitida mohou způsobit zánět jater a podobné příznaky jako selhání ledvin a jater.
4. Dna: Tato porucha metabolismu kyseliny močové může způsobit příznaky podobné artritidě a poškození ledvin.
5. Intoxikace alkoholem: Al předávkování alkoholem může způsobit akutní selhání ledvin a podobné příznaky.
6. Hypertenze portálních žil: Vysoký tlak v portální žíle může způsobit ascites a zhoršenou funkci jater a ledvin.
7. Toxické poškození jater a ledvin: Požití toxinů, léků a jedovatých látek může poškodit játra a ledviny a způsobit podobné příznaky.

Pro přesnou diferenciální diagnostiku je důležité provést komplexní vyšetření, včetně biochemických testů krve a moči, zobrazení jater a ledvin (např. ultrazvukové a CT vyšetření), jaterních a ledvinových testů, stejně jako zhodnocení pacientovy anamnézy a identifikaci příčin, které mohou tyto příznaky způsobovat.

Léčba hepatorenální syndrom

Léčba tohoto stavu vyžaduje individuální přístup a zaměřuje se na zvládnutí základních příčin a symptomů a také na prevenci komplikací. Zde jsou některé aspekty léčby selhání ledvin a jater:

1. Léčba základního onemocnění: Musí být identifikována a léčena základní příčina selhání ledvin a jater. To může zahrnovat léčbu chronické hepatitidy, cirhózy, infekcí, toxické expozice a dalších možných příčin.
2. Dialýza a hemodialýza: Pokud je funkce ledvin narušena, může být zapotřebí hemodialýza (umělá náhrada ledvin) k odstranění toxinů a přebytečné tekutiny z krve. Hemodialýzu mohou provádět nefrologové.
3. Podpůrná terapie: Pacienti se selháním ledvin a jater mohou vyžadovat podpůrnou léčbu ke zvládnutí příznaků a zlepšení kvality života. To může zahrnovat léky na předpis ke kontrole vysokého krevního tlaku, zmírnění otoků a zmírnění dalších příznaků.
4. Léčba komplikací: Renální jaterní selhání může provázet různé komplikace jako krvácení, portosystémová encefalopatie, ascites (tekutina v dutině břišní) a další. Léčba komplikací se provádí s ohledem na jejich povahu a závažnost.
5. Transplantace orgánů: V některých případech, pokud játra a ledviny nemohou plnit své funkce a léčba není účinná, může být nezbytná transplantace jater, ledvin nebo obou orgánů. Jedná se o velký chirurgický zákrok, který může pacientovi zachránit život.
6. Dieta a hospodaření s tekutinami: Pacientům může být doporučena speciální dieta s omezením bílkovin, soli a potravin tvořících amoniak. Je také důležité sledovat příjem tekutin, aby se zabránilo otokům.

Léčba renálního selhání jater vyžaduje neustálé sledování lékařskými odborníky a může pokračovat po dlouhou dobu.

Předpověď

Prognóza renálního selhání jater závisí na mnoha faktorech, včetně příčin, závažnosti, léčitelnosti základního onemocnění a včasnosti lékařské péče. Tento stav je velmi vážný a má vysokou úmrtnost, zvláště u těžkých forem. Prognóza může být následující:

1. Včasná lékařská péče: Pokud pacient dostane včasnou a adekvátní léčbu v počátečních fázích selhání ledvin a jater, prognóza může být příznivější. V takových případech lze dosáhnout zlepšení funkce ledvin a jater.
2. Příčina a rozsah poškození: Prognóza závisí na příčině selhání ledvin a jater. Pokud je například stav způsoben otravou lékem a je možné lék přestat užívat, může být šance na obnovení funkce orgánů lepší než u těžké cirhózy a chronického onemocnění ledvin.
3. Závažnost a komplikace: Těžké formy renálního selhání jater provázené akutní jaterní encefalopatií, sepsí nebo jinými komplikacemi mají méně příznivou prognózu.
4. Léčba a podpora: Kvalita péče a léčby jsou důležité pro zlepšení prognózy. Intenzivní léčba, včetně dialýzy a dalších procedur na podporu orgánů, může v těžkých případech zlepšit přežití.
5. Orgán transplantace: V některých případech může být transplantace jater a/nebo ledvin jediným způsobem, jak zachránit život pacienta a poskytnout příznivější prognózu. Dostupnost a úspěšnost transplantace však může záviset na různých faktorech.

Je důležité zdůraznit, že renální jaterní selhání je extrémně závažný stav a léčba vyžaduje vysoce kvalifikované lékařské odborníky. Pacienti s tímto onemocněním by měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, vyloučit samoléčbu a odložit návštěvu lékaře. Pro zlepšení prognózy je zásadní rychlé jednání a adekvátní léčba.