Porucha autonomního nervového systému

Porucha autonomního nervového systému (ANSD), známá také jako dysfunkce autonomního nervového systému (ANSD), je narušením normálního fungování autonomního nervového systému (ANS). ANS je součástí nervového systému, který řídí automatické tělesné funkce, jako je srdeční rytmus, dýchání, peristaltika žaludku, regulace krevního tlaku a další fyziologické procesy, které se vyskytují v našich tělech bez naší vědomé účasti.

Autonomní nervový systém je rozdělen do dvou hlavních větví:

1. Sympatický nervový systém: Toto je aktivováno v situacích stresu a připravuje tělo k boji nebo běhu. To může zahrnovat zvýšení srdeční frekvence, dilataci bronchi za účelem zlepšení přívodu kyslíku, zvýšený krevní tlak a další reakce.
2. Parasympatický nervový systém: Tato větev naproti tomu pomáhá tělu relaxovat a zotavovat se ze stresu. Snižuje srdeční frekvenci, stimuluje trávení a reguluje další procesy, které se vyskytují v klidu.

Autonomická dysfunkce nervového systému se může projevit s řadou symptomů, včetně změn srdeční frekvence, problémů s krevním tlakem, poruchy trávení, nespavosti, bolesti srdce, závratě, bolesti hlavy, pocení a další. Příčiny poruch ANS se mohou měnit a mohou zahrnovat fyzické, psychologické a genetické faktory.

Diagnóza a léčba poruchy ANS často vyžaduje konzultaci s lékařem, jako je neurolog nebo kardiolog. Lékař provede fyzické vyšetření a může vyžadovat elektrokardiografii (EKG), zátěžové testy a další diagnostické postupy. Léčba bude záviset na specifických příznacích a příčinách a může zahrnovat léky, fyzikální terapii, změny životního stylu a další metody.

Příčiny poruchy autonomního nervového systému

Poruchy autonomního nervového systému (RVN) mohou mít různé příčiny a často mohou vyplynout z interakce několika faktorů. Následuje některé z hlavních příčin RVN:

1. Genetická predispozice: Někteří lidé mohou být náchylnější k CRP kvůli genetické predispozici. V rodinách, kde příbuzní měli tyto problémy, lze zvýšit riziko vzniku RVN.
2. Stres a úzkost: Prodloužený nebo chronický stres může silně ovlivnit autonomní nervový systém. Nadměrná aktivace stresových mechanismů může vést k dysregulaci autonomního nervového systému.
3. Psychologické faktory: Psychologické problémy, jako je deprese, úzkost a psychosomatické poruchy, mohou ovlivnit fungování autonomního nervového systému.
4. Zdravotní stavy: Některé zdravotní stavy a nemoci mohou způsobit RVN. Například diabetes, arteriální hypertenze, poruchy štítné žlázy a neurologická onemocnění mohou ovlivnit autonomní nervový systém.
5. Léky: Některé léky a léky, jako jsou antidepresiva, antihistaminika, pilulky na spaní a jiné, mohou mít na RVN vliv jako vedlejší účinek.
6. Srdeční onemocnění: Srdeční onemocnění, jako jsou arytmie a další srdeční poruchy, mohou ovlivnit autonomní nervový systém a jeho regulaci.
7. Drogy a alkohol: užívání drog a nadměrné užívání alkoholu může narušit fungování autonomního nervového systému.
8. Deprivace spánku: Deprivace spánku a nespavost může způsobit dysregulaci autonomního nervového systému a může být doprovázena příznaky RVN.
9. Fyzikální tradice: Zranění, zejména zranění, která ovlivňují hlavu a krční páteř, mohou ovlivnit fungování nervového systému, včetně autonomního nervového systému.
10. Věk: Funkce autonomního nervového systému se může s věkem změnit, což může vést k různým příznakům a poruchám.

Symptomy poruchy autonomního nervového systému

Autonomická porucha nervového systému (ANS porucha) může představovat řadu příznaků, protože ANS reguluje mnoho tělesných funkcí. Zde jsou některé z nejčastějších příznaků poruchy autonomního nervového systému:

1. Systémové příznaky:

   • Ospanost: Častý pocit ospalosti během dne nebo neklidný spánek v noci.
   • Nespavost: Problémy usne nebo přerušily spánek.
   • Změny v chuti k jídlu: Zvýšená nebo snížená chuť k jídlu, změny hmotnosti.
   • Změny v pocení: zvýšené nebo snížené pocení.
   • Srdeční příznaky: Palpitace (tachykardie), palpitace nebo bolest v oblasti srdce.
   • Vysoký krevní tlak: Vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo fluktuace krevního tlaku.
   • Změny ve frekvenci močení: časté močení nebo zpětné - občasné močení.

2. Příznaky kůže:

   • Zarudnutí kůže: Otok, tvář nebo kůže na pažích a nohou se může zčernat.
   • Chladné nebo zpocené dlaně a nohy: často doprovázeno změnami pocení.

3. Gastrointestinální příznaky:

   • Průjem nebo zácpa: Změny ve stolice, včetně zvýšené dehydratace (průjem) nebo obtížných stolic (zácpa).
   • Bolest břicha: nepohodlí, bolest nebo nadýmání v břiše.

4. Příznaky nervového systému:

   • Bolest hlavy: migrény, napětí hlavy nebo závratě.
   • Nevědomí: epizody synkopy (mdloby) nebo záchvaty paniky.

5. Psychologické příznaky:

   • Stres a úzkost: Zvýšená úzkost, záchvaty paniky nebo konstantní stres.
   • Deprese: Snížená nálada, apatie nebo pocity zoufalství.
   • Změny v koncentraci a paměti: Potíže se soustředění, zapomnění nebo zmatek.

6. Příznaky s fyzickou aktivitou:

   • Únava: Rychlá únava nebo obtížné provádění fyzických aktivit.

7. Příznaky se změnami životního prostředí:

   • Citlivost na chlad nebo teplo: Silné reakce na změny okolní teploty.

Somatoformová porucha autonomního nervového systému (SRVN)

Je forma poruchy somatoformy, kde fyzické příznaky nebo bolesti, které člověk cítí, jsou spojeny s autonomním nervovým systémem. Autonomní nervový systém řídí automatické funkce těla, jako je rytmus srdce, dýchání, trávení atd. SRVN jsou charakterizovány převážně fyzickými příznaky, které mohou být vyvolány stresem, úzkostí nebo psychologickými faktory.

Příznaky SRVN mohou zahrnovat:

1. Bolest srdce a nepohodlí: Pacienti si mohou stěžovat na bolest na hrudi, často interpretovaní jako bolest srdce.
2. Problémy s dýcháním: To může zahrnovat pocit krátkého dechu, dušnosti nebo „hrudku v krku“.
3. Gastrointestinální příznaky: mohou zahrnovat bolest břicha, nevysvětlitelnou průjem nebo zácpu.
4. Příznaky nervového systému: zahrnují bolesti hlavy, závratě a další neurologické příznaky.
5. Příznaky kůže a sliznice: mohou zahrnovat vyrážky nebo příznaky kožních a příznaků spojených s kožními a slizničními membránami.
6. Genitourinární příznaky: Bolest nebo dysurmické příznaky jsou možné, ačkoli vyloučení organických příčin může být obtížné.

Pro diagnostiku CRPS je důležité vyloučit organické příčiny symptomů prostřednictvím rozsáhlého fyzického vyšetření. CRP jsou často spojeny s psychologickými faktory, jako je úzkost nebo deprese.

Porucha autonomického nervového systému hypertenzního typu

Porucha hypertenzního autonomního nervového systému (ANS) je často charakterizována dominancem sympatické větve ANS, která může způsobit zvýšený krevní tlak (hypertenze) a řadu dalších příznaků. Zde jsou některé z charakteristických příznaků tohoto typu poruchy ANS:

1. Tlak Highblood (hypertenze): Jedním z nejukcházejících příznaků hypertenzních poruch ANS je přetrvávající nebo opakující se zvýšení krevního tlaku. Vysoký krevní tlak může být doprovázen bolestí hlavy, závratě a dalšími příznaky.
2. Bolest hlavy: Časté bolesti hlavy napětí mohou být spojeny s hypertenzí a dominancem sympatické činnosti.
3. Srdeční příznaky: Porucha hypertenze ANS může způsobit palpitace (tachykardie), pocit palpitací nebo bolest v oblasti srdce.
4. Pocení: Zvýšené pocení, zejména na dlaních rukou a nohou, může být jedním z příznaků tohoto typu poruchy ANS.
5. Vertigo: Pocit nestability a rotace světa kolem vás.
6. Nespavost: Pacienti s hypertenzní poruchou ANS mohou mít potíže se spácháním nebo probuzením v noci.
7. Jiné příznaky: mohou se objevit jiné příznaky, jako je úzkost, napětí, zvýšená citlivost na stres a závažnější reakce na změny životního prostředí, jako je nachlazení nebo teplo.

Léčba hypertenzní poruchy ANS může zahrnovat následující opatření:

1. Změny životního stylu: Pravidelné cvičení, zdravá strava, ukončení kouření a mírná konzumace alkoholu mohou pomoci snížit příznaky a hladinu krevního tlaku.
2. Farmakologická léčba: V některých případech může lékař předepsat léky na kontrolu krevního tlaku a příznaků.
3. Techniky psychoterapie a relaxace: Techniky relaxace, meditace a psychoterapeutické poradenství mohou pomoci zvládnout úzkost a stres.
4. Kontrola stresu: Správa stresu a praktikování tréninku stresové reakce může pomoci zlepšit rovnováhu ANS.

Funkční autonomní porucha nervového systému (FANDS)

Jedná se o stav, ve kterém jsou pozorovány různé příznaky spojené s dysregulací nebo dysfunkcí autonomního nervového systému, ale bez zjevných organických nebo strukturálních abnormalit. Tento stav je někdy označován jako autonomní dysfunkce nervového systému nebo neurocerebrovaskulární dystonie.

Příznaky FRVN mohou zahrnovat:

1. Srdeční příznaky: palpitace, palpitace, změny srdeční frekvence, pocity rychlého nebo pomalého pulsu.
2. Ortostatická nesnášenlivost: Pacienti mohou při stoupání z ležící nebo sedící polohy zažít závratě, mdloby nebo pocit slabosti.
3. Poruchy dýchání: pocit, že se pociťujete, zvyšuje nebo sníží dýchání.
4. Ztráta vědomí: epizody ztráty vědomí nebo přechodného amnesického stavu.
5. Gastrointestinální dysfunkce: trávicí problémy, pálení žáhy, zácpa, průjem.
6. Tepelná regulace: Časté změny v tělesné teplotě, pocení nebo chladu.
7. Bolest: Různé bolesti v různých částech těla.
8. Poruchy spánku: nespavost, nepravidelný spánek, časté noční můry.

Příčiny FRVN se mohou měnit a zahrnovat faktory, jako je stres, úzkost, deprese, nedostatek fyzické aktivity, prodloužená deprivace spánku a další. Přesnou příčinu FRVN může být obtížné určit.

Léčba FRVN obvykle zahrnuje komplexní přístup a může zahrnovat:

1. Správa stresu: Relaxační techniky, meditace, hluboké dýchání a biofeedback mohou pomoci zvládnout stres a zlepšit fungování autonomního nervového systému.
2. Fyzická aktivita: Pravidelné cvičení může pomoci stabilizovat autonomní nervový systém.
3. Stravování: Zdravá a pravidelná strava může pomoci zvládnout příznaky FVRN.
4. Řízení symptomů: V některých případech mohou být léky předepsány pro zmírnění příznaků, jako jsou bolesti nebo srdeční problémy.
5. Psychoterapie: Psychologická podpora a terapie mohou být užitečné v případech FRVN spojených s psychologickými faktory.

Smíšená porucha autonomního nervového systému (ANS)

Je to stav, ve kterém sympatické a parasympatické větve ANS nefungují v rovnováze, což může vést k řadě symptomů a problémů. Hlavní známky smíšené poruchy ANS mohou zahrnovat:

1. Srdeční příznaky:

   • Tachykardie: Rychlý rytmus srdce, pocit silných srdečních rytmů.
   • Arytmie: nepravidelné srdeční rytmy.
   • Hypertenze: vysoký krevní tlak.

2. Příznaky související s oběhem:

   • Vertigo: Pocit nestability a rotace světa kolem vás.
   • Syncope: epizody ztráty vědomí.
   • Synkop: Krátkodobá ztráta vědomí v důsledku nedostatečného zásobování krve do mozku.

3. Příznaky kůže:

   • Ztráta barvy: Bledá kůže nebo změny pleti.
   • Pocení: Zvýšené pocení nebo opak - suchá kůže.

4. Gastrointestinální příznaky:

   • Průjem: Časté a kapalné stoličky.
   • Zácpa: Stavba stolice.

5. Respirační příznaky:

   • Problémy s dýcháním: poruchy dýchání, pocit udusení.

6. Příznaky související s emočním stavem:

   • Stres a úzkost: Zvýšená úzkost.
   • Panic útoky: epizody intenzivní úzkosti a strachu.

7. Příznaky s fyzickou aktivitou:

   • Únava: Rychlá únava, slabost.

Smíšená porucha ANS může být způsobena řadou faktorů, včetně stresu, nedostatku spánku, fyzického nadměrného přehledu, stravy, užíváním určitých léků a dalších. Diagnóza a léčba smíšené poruchy ANS vyžaduje hodnocení specialistou, často neurologa nebo kardiologem. Léčba může zahrnovat změny životního stylu, psychoterapii, fyzickou rehabilitaci a v některých případech lékovou terapii ke zlepšení rovnováhy ANS.

U dětí i dospělých se mohou vyskytnout poruchy autonomního nervového systému (ANS). Autonomní nervový systém řídí automatické funkce těla, jako je rytmus srdce, dýchání, trávení a regulace tělesné teploty. Poruchy ANS u dětí se mohou projevit s různými příznaky a příčinami, včetně fyzických a psychologických faktorů.

Některé běžné poruchy ANS, které se mohou vyskytnout u dětí, zahrnují:

1. Ortostatický hypotenzní stav (OHS): Jedná se o stav, ve kterém krevní tlak klesá při přechodu od sezení do stoje. Děti se mohou cítit závratě, slabé nebo dokonce v bezvědomí.
2. Vasovagální arytmii Syndrom: Děti s tímto syndromem mohou pravidelně vyskytovat příznaky, jako jsou srdeční arytmie, bledá, pocení a závratě.
3. Syndrom dysfunkce autonomického nervového systému (ANDS): Tato diagnóza může zahrnovat řadu příznaků, jako je bolest břicha, bolesti hlavy, problémy se spánkem atd.
4. Stresová reakce a úzkost: Emoční faktory, jako je stres a úzkost, mohou ovlivnit funkci ANS u dětí a způsobit fyzické příznaky, jako je rychlý rytmus a dýchání.

Léčba poruch ANS u dětí závisí na specifické diagnóze a symptomech. To může zahrnovat drogovou terapii, psychoterapii, fyzikální terapii, změny stravy a životního stylu.

Poruchy autonomního nervového systému v těhotenství

Poruchy autonomního nervového systému (ANS) mohou ovlivnit a být spojeny s těhotenstvím. Autonomní nervový systém řídí automatické tělesné funkce, jako je srdeční rytmus, dýchání, trávení a regulace tělesné teploty. Poruchy ANS mohou ovlivnit tyto procesy a způsobit řadu fyzických a psychologických příznaků.

Některé běžné příznaky poruch ANS, které se mohou objevit v těhotenství, zahrnují:

1. Ortostatický hypotenzní stav (OHSS): U těhotných žen může být tento stav častější. Vyznačuje se poklesem krevního tlaku při přechodu od sezení do stoje.
2. Tachykardie a arytmie: Některé těhotné ženy mohou zažít palpitace nebo arytmie, které mohou souviset s ANS.
3. Změny v krevním tlaku: Autonomní nervový systém může ovlivnit krevní tlak a těhotné ženy mohou mít kolísání krevního tlaku.
4. Stres a úzkost: Samotné těhotenství může být stresujícím obdobím a emocionální faktory mohou ovlivnit funkci ANS.

Léčba poruch ANS v těhotenství vyžaduje zvláštní pozornost, protože ne všechny léky a ošetření jsou vhodné pro těhotné ženy.

Formuláře

Poruchy autonomního nervového systému (ANS) se mohou projevit různými způsoby a mohou být spojeny s řadou nemocí a stavů. Zde jsou některé z nejběžnějších onemocnění a stavů spojených s poruchami ANS:

1. Autonomická dysregulační syndrom: Tento syndrom je charakterizován nestabilitou funkce ANS a může zahrnovat příznaky, jako je závratě, synkopa (mdloby), tachykardie (rychlý srdeční rytmus), hypertenze (vysoký krevní tlak) a ztrátou vědomí.
2. Vagusnerve dysfunkce: Vagus nerv hraje důležitou roli při regulaci parasympatické aktivity. Jeho dysfunkce může vést k řadě symptomů, včetně poruch srdečního rytmu, zvracení, průjmu a dalších příznaků.
3. Syndrom chronické únavy: Tento syndrom je doprovázen těžkou únavou, poruchami spánku a dalšími příznaky, které mohou být spojeny s Dysfunkcí ANS.
4. Idiopatický syndrom ortostatického tachykardie (POTS): Pacienti s tímto syndromem často vyskytují příznaky, jako je závratě, palpitace a pocit slabosti při přechodu z sezení do stoje.
5. Syndrom vazovagálního útoku: Tento syndrom se může projevit s epizodami synkopy, mdloby a dalších příznaků, které jsou spojeny s Dysfunkcí ANS.
6. Syndrom dráždivého tračníku (IBS): Ačkoli IBS má mnoho rizikových faktorů a příčin, může Dysfunkce ANS prohloubit příznaky, jako je bolest břicha, průjem a zácpa.
7. Syndrom posturální hypotenze: Tento syndrom je charakterizován náhlým poklesem krevního tlaku, když se poloha těla změní z horizontální na vertikální, což může způsobit závratě a synkopu.
8. Příznaky neurokardiogenní synkopy: Tento stav může vést k synkopě v důsledku abnormální regulace srdečního rytmu ANS.
9. Dysregulace regulace teploty: ANS hraje roli při regulaci tělesné teploty. Dysfunkce ANS může vést k problémům s regulací teploty.
10. Syndrom putování s nohama: Tato porucha je doprovázena pocitem nepohodlí a neklidu v nohou, zejména v noci, a může být spojena s dysfunkcí ANS.

Komplikace a důsledky

Poruchy autonomního nervového systému (ANS) mohou mít různé důsledky, které mohou ovlivnit různé tělesné systémy. Důsledky se mohou lišit v závažnosti a záviset na povaze a trvání poruchy ANS. Zde jsou některé z možných důsledků:

1. Srdeční důsledky:

   • Rychlý srdeční rytmus (tachykardie).
   • Srdeční arytmie.
   • Vysoký krevní tlak (hypertenze).
   • Riziko vzniku srdečních chorob, jako je angina, infarkt myokardu nebo srdeční selhání.

2. Příznaky související s oběhem:

   • Závratě a pocit nestability.
   • Sykopa (synkopa) a ztráta vědomí.
   • Zvýšená tendence k ortostatickým kolapsům (kolapsy při změně polohy těla).

3. Gastrointestinální příznaky:

   • Průjem nebo zácpa.
   • Bolest břicha.
   • Poruchy absorpce trávicího a živin.

4. Respirační příznaky:

   • Dýchací poruchy a pocit dušnosti.
   • Hypersenzitivita na alergeny a astmatické příznaky.

5. Příznaky nervového systému:

   • Bolesti hlavy, včetně migrén a bolesti hlavy.
   • Úzkost a záchvaty paniky.
   • Nespavost a poruchy spánku.

6. Psychologické důsledky:

   • Zvýšený stres a úzkost.
   • Deprese a pocity beznaděje.
   • Snížená kvalita života a zhoršená psychosociální fungování.

7. Důsledky pro kvalitu života: Poruchy ANS mohou omezit aktivitu a schopnost člověka zapojit se do činností každodenního života, práce a sociálních vztahů.

8. Příznaky související s tělesnou teplotou: Narušení regulace tělesné teploty může vést k problémům s přehřátím nebo chlazením.

9. Dopad na jiné tělesné systémy: ANS reguluje mnoho tělesných funkcí a poruchy v něm mohou ovlivnit jiné systémy, včetně endokrinních, imunitních a reprodukčních systémů.

Léčba poruchy autonomního nervového systému

Léčba autonomních poruch nervového systému (ANSD) závisí na specifickém typu a příznacích poruchy. Autonomní nervový systém reguluje automatické funkce těla, jako je rytmus srdce, dýchání, trávení a stresové reakce. Poruchy autonomního nervového systému se mohou projevit s řadou symptomů, včetně nespavosti, únavy, bolesti břicha, bolesti hlavy a dalších. Zde jsou běžné strategie pro léčbu RVN:

1. Změny životního stylu: Proveďte úpravy životního stylu, abyste snížili stres a udrželi zdravý životní styl. To může zahrnovat pravidelnou fyzickou aktivitu, jíst zdravou stravu, dostat dostatek spánku a vyhýbat se stresujícím situacím.
2. Relaxace a meditace: Relaxační techniky, jako je hluboké dýchání, progresivní relaxace svalů a jóga, mohou pomoci snížit aktivitu autonomního nervového systému a zmírnit stres.
3. Biofeedback a neurofeedback: Tyto techniky vám umožňují řídit funkci autonomního nervového systému tím, že se učí ovládat vaše fyziologické funkce, jako je srdeční frekvence a dýchání, aby se zlepšily reakce na stres.
4. Léky: V některých případech mohou být léky předepsány pro zvládnutí příznaků RVN. Například k léčbě nespavosti mohou být použity prášky na spaní. Pro úzkost a depresi mohou být doporučeny antidepresiva a anxiolytiky.
5. Fyzikální terapie a masáž: Fyzikální terapie a masáž mohou pomoci uvolnit napjaté svaly a zmírnit fyzický stres spojený s RVN.
6. Aktivní životní styl: Pravidelná fyzická aktivita může pomoci regulovat autonomní nervový systém. Pomáhá snižovat stres a posilovat kardiovaskulární systém.
7. Výživa: Zdravá strava bohatá na ovoce, zeleninu, zdravé tuky a bílkoviny může pomoci regulovat trávení a celkové zdraví těla.
8. Psychoterapie: Pokud je RVN spojena s psychologickými faktory, může být při léčbě účinná psychoterapie, jako je kognitivní behaviorální terapie nebo relaxační techniky.

Léčba drog

Léčba poruch autonomního nervového systému (ANS) závisí na specifických příznacích a příčinách, které způsobují poruchu. Je důležité si uvědomit, že ANS může být spojena s řadou fyzických a psychologických stavů. Léčba může zahrnovat jak léčivé terapie, tak nefarmakologické metody. Rozhodnutí o výběru terapeutických opatření by však mělo být učiněno lékařem na základě diagnózy a hodnocení specifické situace pacienta.

Příklady léků, které mohou být použity při léčbě poruchy ANS, zahrnují:

1. Axiolytika: Drogy, které pomáhají zvládat úzkost a stres. Příklady zahrnují benzodiazepiny, jako je diazepam (valium) a některá antidepresiva.
2. Antidepresiva: Některá antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), mohou pomoci zvládnout příznaky úzkosti a deprese.
3. Anticholinergní léčiva: Mohou být použity k řízení symptomů spojených s hyperaktivitou autonomního nervového systému, jako je nadměrné slinění nebo pocení.
4. Beta-blokátory: Používá se ke snížení fyzických příznaků, jako jsou palpitace a třes.
5. Svalové relaxanty: Lze použít pro svalové napětí a bolest.
6. Další léky: V závislosti na vašich specifických příznacích může lékař zvážit jiné léky, které mohou být účinné.

Léčba poruch ANS může také zahrnovat psychoterapii, biofeedback, meditaci, fyzikální terapii a další nefarmakologické modality.

Autonomická porucha nervového systému a armáda

V Rusku je rozhodnutí o odvodu nebo odkladu od vojenské služby učiněno na základě lékařských znalostí a zvážení lékařských náznaků konkrétního odvodu. Poruchy autonomního nervového systému (DANS) mohou být jedním z faktorů, které jsou při lékařském vyšetření zvažovány.

Konečné rozhodnutí o přihlášení nebo odložení závisí na závažnosti poruchy, jejím dopadu na zdraví a schopnosti plnit povinnosti vojenské služby. Pokud DANS významně omezí fyzickou nebo psychologickou schopnost zařazené osoby, může to být důvody odkladu od služby.

Pro přesné informace a rady ohledně vaší konkrétní situace byste se měli obrátit na lékařskou komisi vašeho vojenského úřadu pro zařazení. Provádí lékařské vyšetření, posoudí váš zdravotní stav a vydá doporučení týkající se vašeho zařazení nebo odkladu.