Holterův monitoring

Holterovo monitorování (neboli Holter) je okamžitá technika používaná k nepřetržitému záznamu pacientova elektrokardiogramu (EKG) po určitou dobu, obvykle 24 hodin. Umožňuje lékařům hodnotit elektrickou aktivitu srdce v reálném čase a detekovat různé arytmie a abnormality, které nemusí být patrné při standardním krátkodobém EKG. [1]

Zde je několik klíčových bodů o Holterově monitorování:

1. Účel a účel: Účelem Holterova monitorování je odhalit a zaznamenat arytmie, nepravidelný srdeční rytmus a další srdeční abnormality. To může být užitečné při diagnostice stavů, jako je fibrilace síní, tachykardie, bradykardie a další srdeční problémy.
2. Postup: Pacient je vybaven malým přenosným monitorem, který zaznamenává EKG. Elektrody jsou připevněny ke kůži na hrudi a připojeny k monitoru. Během sledovaného období by měl pacient vést normální život.
3. Doba sledování: Sledování se obvykle provádí po dobu 24 hodin, ale lze použít i delší možnosti, například 48 nebo 72 hodin.
4. Výsledek: Po dokončení monitorování jsou data analyzována specialistou (obvykle kardiologem), který vyhodnocuje EKG na abnormality a arytmie. Výsledky pomáhají lékaři stanovit přesnou diagnózu a rozhodnout, zda zahájit léčbu nebo upravit stávající léčbu.
5. Příprava: Pacient nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu před sledováním. Je však důležité uchovávat záznamy o fyzické aktivitě, příznacích a době podávání léků během monitorovacího období, aby byla umožněna přesnější interpretace údajů.

Holterovo monitorování je užitečná metoda pro diagnostiku srdečních arytmií a abnormalit, které se nemusí vždy projevit na hospitalizaci. Toto vyšetření pomáhá lékařům přesněji určit stav srdce a zvolit vhodnou léčbu.

Indikace postupu

Holterovo monitorování EKG je předepsáno v následujících případech:

1. Diagnóza srdečních arytmií: Holterova monitorace se používá k detekci a diagnostice různých srdečních arytmií, jako je fibrilace síní, fibrilace síní, tachykardie, bradykardie a extrasystolie.
2. Posouzení příčiny nejasných příznaků: Pokud se u pacienta objeví příznaky, jako jsou závratě, mdloby, dušnost, bolest na hrudi nebo tlak, sledování může lékařům pomoci identifikovat elektrické abnormality srdce, které mohou být spojeny s těmito příznaky.
3. Sledování účinnost léčby: Pokud jsou přítomny srdeční arytmie nebo jiné srdeční problémy, lze monitorování použít k vyhodnocení účinnosti léčby a úpravě dávkování léků.
4. Hodnocení dlouhodobých arytmií: Holterovo monitorování umožňuje zaznamenat arytmie po dlouhou dobu, obvykle 24 hodin nebo déle, což může být užitečné pro detekci opakujících se nebo náhodných arytmií, které mohou být na krátkodobém EKG nezjištěny.
5. Vyšetřování podezřelých koronární srdeční choroba: Při podezření na ischemickou chorobu srdeční (zúžení věnčitých tepen) lze Holter použít k pátrání po ischemických epizodách (nedostatečné prokrvení srdečního svalu) a jejich spojení s arytmiemi.
6. Monitorování po infarktu myokardu: Po infarktu myokardu nebo jiných srdečních příhodách může Holterovo monitorování pomoci při sledování stavu pacienta a detekci recidivy arytmií.
7. Vyšetření rychlého srdečního tepu:Pokud si pacient stěžuje na časté a nepravidelné srdeční akce (jako jsou extrasystoly), sledování může lékařům pomoci posoudit povahu a zdroj těchto kontrakcí.

Přístup k plánování Holterova monitorování závisí na symptomech pacienta a klinické anamnéze. Lékař rozhoduje o tom, kdy a jak dlouho bude monitorování prováděno, aby získal co nejinformativnější údaje pro diagnostiku a léčbu srdečních problémů. [2]

Příprava

Zde je několik obecných pokynů pro přípravu na Holterovo monitorování:

1. Informace o lécích: Informujte svého lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče o všech lécích, které užíváte. Některé léky mohou ovlivnit vaše výsledky sledování a váš lékař může rozhodnout, zda musíte dočasně přestat užívat nějaké léky.
2. Udržujte normální stav aktivita: Během sledování se doporučuje udržovat normální životní styl. Snažte se neměnit svou aktivitu nebo životní styl, abyste mohli zaznamenávat skutečné údaje o srdci.
3. Denní záznamy: Dostanete přenosný monitor, který budete mít s sebou během sledování. Ujistěte se, že je monitor řádně zajištěn a dodržujte pokyny zdravotnického personálu týkající se jeho používání.
4. Aktivita deník : Možná si budete muset vést deník aktivit, zaznamenávat čas a typ aktivity, vaše příznaky a jak se cítíte. To může pomoci lékaři přiřadit události k datům EKG.
5. Vyhněte se vodě a vlhkosti: Při nošení monitoru se snažte zabránit vniknutí vody na monitor. To je obvykle varováno při používání monitoru.
6. Elektroda Péče: Pokud dostanete pokyny, jak o elektrody pečovat a kde jsou připevněny ke kůži, dodržujte je. To pomůže zajistit dobrý záznam EKG.
7. Dodržování času: Důležité je vrátit monitor ve stanovený čas po ukončení sledování.
8. Dodržujte doporučení svého lékaře: Pokud máte od svého lékaře nějaké konkrétní pokyny týkající se přípravy a provádění Holterova monitorování, přesně je dodržujte.

Tyto pokyny se mohou mírně lišit v závislosti na lékařské praxi a pokynech vašeho lékaře. Je důležité prodiskutovat všechny otázky a požadavky se svým lékařem nebo zdravotnickým personálem, aby bylo zajištěno, že Holterova monitorovací procedura bude provedena správně a budou získány přesné výsledky. [3]

Zařízení pro provádění tohoto postupu

K provádění Holterova monitorovacího postupu se používá speciální zařízení zvané Holterův monitor. Jde o přenosný elektrokardiografický přístroj, který má pacient na sobě delší dobu (obvykle 24 hodin a více) a zaznamenává elektrickou aktivitu srdce během této doby. Tyto záznamy jsou poté analyzovány zdravotnickým personálem, aby odhalil abnormality a arytmie. [4]

Holterův monitor se obvykle skládá z následujících součástí:

1. Monitor:Jedná se o zařízení, které nosí pacient. Obvykle se jedná o malé, přenosné zařízení, které lze připevnit na opasek nebo jej nosit ve speciálním pouzdře na krku.
2. Elektrody : Elektrody jsou malé připojitelné kožní elektrody, které se umísťují na hrudník pacienta. Navazují kontakt s kůží a zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce.
3. Dráty : Dráty spojují elektrody s monitorem. Přenášejí signály z elektrod do monitoru pro záznam dat.
4. Baterie: Monitor je obvykle napájen baterií, která zajišťuje napájení zařízení po dobu sledování.
5. Displej nebo ovládací panel: Mnoho moderních Holterových monitorů má displej nebo ovládací panel, který umožňuje pacientům monitorovat zařízení a v případě potřeby zaznamenávat srdeční příhody.
6. Datové úložiště: Holterova monitorovací zařízení mají vestavěnou paměť nebo prostředky pro ukládání zaznamenaných dat srdeční aktivity.

Technika Holterův monitoring

Technika Holterova monitorování EKG zahrnuje následující kroky:

1. Příprava pacienta:

   • Pacientovi je vysvětleno, jak monitor funguje a že by měl během sledování vést normální život.
   • Kůže v oblasti hrudníku, kde budou elektrody připevněny, by měla být čistá a suchá. Pokud jsou vlasy dlouhé, lze je zastřihnout, aby lépe přilnuly elektrody ke kůži.

2. Uchycení elektrod:

   • Zdravotnický personál připevní elektrody na kůži pacienta. Obvykle se používá 3 až 5 elektrod umístěných na různých místech na hrudi a někdy i na břiše.
   • Elektrody jsou připojeny k malému přenosnému monitoru, který musí pacient nosit po stanovenou dobu (nejčastěji 24 hodin).

3. Nošení monitoru:

   • Během sledování by měl pacient vést normální životní styl, včetně práce, fyzické aktivity a spánku. Je důležité vést záznamy o příznacích, fyzické aktivitě a době užívání léků.
   • Monitor lze nosit na opasku, kolem krku nebo v kapse. Je důležité vyhnout se silným magnetickým polím a působení vody, aby nedošlo k poškození monitoru.

4. Dokončení monitoringu:

   • Po uplynutí stanovené doby sledování (nejčastěji 24 hodin) se pacient vrátí na kliniku nebo do nemocnice, kde zdravotnický personál odejme elektrody a načte data z monitoru.
   • Data jsou poté analyzována specialistou (obvykle kardiologem), který vyhodnotí EKG na arytmie a abnormality.

Pacient by se měl řídit pokyny zdravotnického personálu a vést záznamy o symptomech a aktivitě během monitorování, aby byly zajištěny přesnější výsledky testů. [5]

Typy Holterova monitorování

V závislosti na účelu monitorování a typických úlohách existují různé typy Holterova monitorování:

1. Standardní 24hodinový monitoring: Toto je nejběžnější typ Holterova monitorování. Pacient nosí malý přenosný monitor s připojenými elektrodami po dobu 24 hodin. Během této doby se zaznamenává srdeční aktivita při běžných činnostech a spánku. Tento typ monitorování se používá k detekci různých arytmií a posouzení elektrické aktivity srdce v různých situacích.
2. 48hodinový a 72hodinový monitoring: V některých případech se lékaři mohou rozhodnout prodloužit sledování na 48 nebo 72 hodin pro podrobnější analýzu. To může být užitečné při identifikaci vzácných nebo intermitentních arytmií, které lze při standardním 24hodinovém monitorování přehlédnout.
3. Monitorování událostí: Tento typ monitorování se používá k záznamu EKG pouze v době, kdy pacient pociťuje příznaky, jako je bolest na hrudi, mdloby nebo závratě. Pacient sám aktivuje monitor, když se objeví příznaky. To pomáhá identifikovat arytmie spojené se specifickými příznaky.

4. Denní monitorování krevního tlaku (BP): Monitor, který má pacient na sobě během dne, zaznamenává nejen EKG, ale i krevní tlak. To umožňuje posoudit vztah mezi arytmiemi a změnami TK.

Volba typu Holterova monitorování závisí na klinických cílech, symptomech pacienta a doporučeních lékaře. Každý typ monitorování má své výhody a omezení a lékař rozhodne, který typ monitorování je pro konkrétní situaci nejvhodnější. [6]

Holterovo monitorování EKG u dětí

Použití Holterova monitorování u dětí může být zvláště užitečné v následujících případech:

1. Arytmie: Pokud má dítě příznaky arytmie, jako je časté nebo neobvyklé bušení srdce, může Holterovo monitorování pomoci lékaři diagnostikovat a určit povahu arytmie.
2. Nevysvětlitelné příznaky: Pokud má dítě nevysvětlitelné příznaky související se srdcem, jako jsou závratě, mdloby nebo pocit dušnosti, Holterovo monitorování může pomoci identifikovat arytmie nebo změny, které mohou být s těmito příznaky spojeny.
3. Holter sledování: Někdy lze Holterovo monitorování použít ke sledování účinnosti léčby arytmií nebo srdečních problémů u dětí.

Postup Holterova monitorování u dětí je podobný postupu u dospělých. Dítě bude mít na kůži hrudníku připevněny elektrody, které budou napojeny na přenosný monitor. Monitor bude zaznamenávat údaje o srdeční aktivitě po určitou dobu, obvykle 24 hodin nebo déle. Po odstranění monitoru budou data analyzována lékařem nebo kardiologem pro diagnostiku a stanovení další léčby nebo sledování.

Je důležité, aby se rodič a dítě řídili pokyny lékaře nebo zdravotnického personálu ohledně přípravy a nošení monitoru. Máte-li jakékoli dotazy nebo obavy, prodiskutujte je se svým lékařem, který vám bude schopen poskytnout potřebné informace a pokyny. [7]

Kontraindikace k postupu

Holterova monitorace je relativně bezpečný postup a obvykle nemá žádné závažné kontraindikace. Existuje však několik okolností, za kterých může být nutná opatrnost nebo alternativní diagnostické metody. Kontraindikace Holterova monitorování zahrnují:

1. Těžká alergie na součásti elektrod: Pokud má pacient známou alergii na materiály použité pro elektrody, může to být kontraindikace.
2. Nadměrné poškození kůže v oblastikam mají být elektrody připevněny : Pokud má kůže na hrudníku nebo v jiných oblastech, kde mají být elektrody připevněny, vážné oděrky, popáleniny nebo infekce, může být monitorování obtížné nebo způsobit další nepohodlí.
3. Psychické problémy: Pacienti se závažnými psychologickými nebo neurologickými problémy, které mohou představovat nebezpečí pro ně samotné nebo pro ostatní (např. sklon k roztržení nebo poškození monitoru), mohou vyžadovat zvláštní opatrnost nebo alternativní metody monitorování.
4. Neschopnost řídit se pokyny: Pokud pacient není schopen dodržovat pokyny a není schopen nosit monitor nebo zaznamenávat příznaky a aktivitu během monitorování, může být obtížné interpretovat data.

Před provedením Holterova monitorování by měl lékař vždy pacienta zhodnotit a zvážit jeho individuální situaci. Pokud existují pochybnosti nebo obavy, může lékař zvážit alternativní diagnostické metody, aby získal potřebné informace o pacientově srdečním stavu. [8]

Normální výkon

Hodnoty normálního Holterova monitorování (EKG-Holter) se mohou lišit v závislosti na věku, pohlaví a celkovém stavu pacienta. Čtení se může u dospělých a dětí lišit. Lékař nebo kardiolog obvykle interpretuje výsledky Holterova monitorování na základě individuálních charakteristik pacienta a klinického kontextu.

Obecně však normální hodnoty Holterova monitorování zahrnují následující:

1. Srdeční rytmus: Normální srdeční frekvence u dospělých je obvykle 60-100 tepů za minutu v klidu. U dětí a dospívajících může být normální srdeční frekvence vyšší.
2. Srdeční arytmie: Normálně lze detekovat pouze fyziologické arytmie, jako je noční bradykardie (zpomalení srdeční frekvence) a sinusová arytmie (normální variabilita intervalu RR mezi údery srdce).
3. Segmenty a intervaly: Záznamy EKG by měly odrážet normální hodnoty pro PR, QRS a QT intervaly; změny v nich mohou naznačovat problémy s převodem srdce.
4. ST segment: Změny segmentu ST mohou ukazovat na ischemii myokardu (nedostatečné prokrvení).
5. Arytmie: Holterovým monitorováním lze také detekovat různé typy arytmií, jako je ventrikulární nebo síňová extrasystola.

Je důležité pochopit, že interpretace výsledků Holterova monitorování vyžaduje specializované znalosti a zkušenosti a pouze lékař nebo kardiolog může na základě těchto údajů stanovit definitivní diagnózu a doporučení. Máte-li dotazy nebo obavy ohledně výsledků monitorování Holter, prodiskutujte je se svým lékařem, který vám poskytne další informace a poradenství.

Vyhodnocení a interpretace Holterova monitorování

Vyhodnocení a interpretaci dat z Holterova monitorování (EKG) provádí lékař se specializovanými dovednostmi v analýze srdeční činnosti. Takové hodnocení zahrnuje následující aspekty:

1. Analýza srdečního rytmu: Lékař analyzuje srdeční rytmus a identifikuje přítomnost arytmií, jako je fibrilace síní, fibrilace síní, tachykardie, bradykardie, extrasystolie a další. Je důležité zjistit, zda v rytmu nejsou nějaké abnormality nebo nesrovnalosti.
2. Zkoumání segmentů a intervalů: Lékař také analyzuje segmenty a intervaly na EKG, jako je interval PQ (PR), interval QRS a interval QT. Změny těchto parametrů mohou naznačovat problémy s vedením vzruchů v srdci.
3. Počet tepů: Lékař zjišťuje průměrnou srdeční frekvenci (puls) za sledované období a posuzuje, zda dochází ke kolísání frekvence v různé denní a noční době.
4. Analýza rytmických pauz:Holter monitorování zaznamenává pauzy mezi srdečními tepy. Normálně mohou být pauzy v srdečním rytmu krátké a nemusí způsobovat žádné příznaky. Lékař však věnuje pozornost dlouhým nebo neobvyklým pauzám, protože mohou naznačovat srdeční abnormality.
5. Vztah k symptomům: Je také důležité stanovit vztah mezi hlášenými arytmiemi a symptomy hlášenými pacientem (např. bolest na hrudi, závratě nebo mdloby).

Pokud jde o pauzy v Holterově monitorování, normální pauzy mezi srdečními tepy se mohou lišit a jejich délka závisí na věku a fyziologických charakteristikách pacienta. Krátké pauzy (až několik sekund) mohou být obvykle normální a nezpůsobují obavy.

Pokud však sledování odhalí dlouhé pauzy v srdečním rytmu, zvláště pokud jsou doprovázeny příznaky, jako jsou mdloby nebo závratě, může to vyžadovat další pozornost a posouzení lékařem. Prodloužené pauzy mohou být spojeny s abnormalitami vedení impulzů v srdci a mohou vyžadovat další testování a léčbu.

Je důležité si uvědomit, že pouze lékař je schopen správně posoudit výsledky Holterova monitorování a dát doporučení pro další léčbu a sledování.

Komplikace po postupu

Holterovo monitorování (EKG) je relativně bezpečný postup a komplikace jsou vzácné. Ve vzácných případech však mohou nastat následující komplikace:

1. Podráždění nebo alergická reakce na elektrody: U některých pacientů může dojít k podráždění kůže nebo alergické reakci na materiály použité k připevnění elektrod. To se může projevit jako svědění, zarudnutí nebo vyrážka. V takových případech je důležité vyhledat okamžitou lékařskou pomoc k posouzení a nápravě problému.
2. Nepohodlí při nošení monitoru: Někteří pacienti mohou pociťovat nepohodlí nebo nepohodlí při nošení monitoru po dlouhou dobu. To může zahrnovat pocit tíhy, svědění nebo nepohodlí na kůži. Tyto příznaky obvykle zmizí po odstranění monitoru.
3. Poškození elektrody: Ve vzácných případech mohou elektrody během monitorování vypadnout nebo se poškodit. To může vést k nesprávnému sběru dat a může vyžadovat opakování postupu.
4. Sledujte selhání nebo ztrátu dat: Přestože jsou moderní monitory obecně spolehlivé, někdy může dojít k selhání zařízení nebo ztrátě dat. To může vyžadovat opětovné sledování.
5. Psychické nepohodlí: Někteří pacienti mohou pociťovat psychické nepohodlí spojené s nošením monitoru, zejména v noci. To může způsobit nespavost nebo další stres.

Obecně jsou komplikace z Holterova monitorování extrémně vzácné a většina pacientů zákrok snáší bez problémů. Je důležité informovat svého lékaře o jakýchkoli neobvyklých příznacích nebo problémech, které se mohou objevit během sledování nebo po něm, abyste mohli získat vhodnou pomoc a radu.

Péče o proceduru

Po proceduře Holterova monitorování (EKG-Holter) neexistují žádná zvláštní omezení nebo požadavky na péči. Existuje však několik obecných pokynů, které vám mohou pomoci po odstranění monitoru:

1. Demontáž elektrod: Po dokončení ošetření odstraňte elektrody z kůže. To lze provést jemně, aby nedošlo k podráždění pokožky. Pokud na pokožce zůstanou zbytky lepidla elektrod, lze je odstranit jemným olejem nebo speciálním odstraňovačem lepidla.
2. Péče o kůži: Zkontrolujte kůži, kde byly elektrody připevněny. V některých případech může dojít k mírnému podráždění nebo zarudnutí. Pokud máte podráždění, můžete použít jemný krém nebo pleťovou vodu ke zklidnění pokožky.
3. Udržujte normální aktivitu: Po odstranění monitoru se můžete vrátit k normální činnosti. Není potřeba omezovat fyzickou aktivitu.
4. Informujte svého lékaře: Po zákroku budou výsledky Holterova monitorování analyzovány vaším lékařem nebo kardiologem. Po obdržení výsledků vám lékař může poskytnout zpětnou vazbu a doporučení na základě údajů získaných během sledování.
5. Dodržování doporučení: Pokud vám lékař na základě výsledků Holterova monitorování dal nějaká doporučení nebo předepsal léčbu, dodržujte tyto pokyny. To může zahrnovat užívání léků nebo změny životního stylu.
6. Datové úložiště: Data z monitorování Holter jsou obvykle ukládána elektronicky. Pokud máte k těmto údajům přístup, uložte si je nebo výsledky proberte se svým lékařem při návštěvě.

Klinická doporučení pro Holterovo monitorování

Může se lišit v závislosti na konkrétní klinické situaci a cílech studie. Existují však obecné pokyny pro různé scénáře použití Holterova monitorování:

1. Diagnóza arytmie: Holterovo monitorování se často používá k detekci a klasifikaci srdečních arytmií. To může zahrnovat analýzu typu arytmie, trvání, frekvence a jejího vztahu k symptomům pacienta. Při podezření na arytmie, jako je fibrilace síní nebo fibrilace síní, se doporučuje Holterovo monitorování.
2. Hodnocení účinnosti léčby: Po zahájení léčby arytmií nebo jiných srdečních onemocnění mohou lékaři doporučit Holterovo sledování, aby se vyhodnotila účinnost léčby a určilo se, zda se symptomy a arytmie snížily.
3. Identifikační příznaky: Pokud pacient pociťuje příznaky, jako je bolest na hrudi, závratě nebo mdloby, které mohou souviset se srdečními problémy, lékaři mohou doporučit Holterovo monitorování, aby je zaznamenal a analyzoval později.
4. Sledování srdce po celý den: V některých případech, zejména při podezření na noční arytmie nebo změny srdeční aktivity v různých denních dobách, lze doporučit monitorování pro získání informací o srdeční frekvenci a rytmu po dobu 24 hodin nebo déle.
5. Sledování sledování: Pacientům s dříve diagnostikovanými arytmiemi nebo jinými srdečními problémy lze doporučit pravidelné sledování pro dlouhodobé sledování zdraví srdce a účinnosti léčby.

Rozhodnutí o provedení Holterova monitorování a jeho trvání by měl učinit lékař na základě konkrétních klinických příznaků a anamnézy pacienta. Důležité je také dodržovat pokyny lékaře týkající se přípravy na sledování a nošení monitoru po stanovenou dobu.

Co by se nemělo dělat během Holterova monitorování?

Holterova monitorace je postup, který obvykle nemá žádná závažná omezení v běžných denních aktivitách pacienta. Existuje však několik doporučení, čeho je třeba se vyvarovat nebo co by mělo být zohledněno během monitorování, aby byla zajištěna přesná data:

1. Vlhkost a udržování monitoru v suchu: Snažte se zabránit vystavení monitoru vodě, protože vlhkost může zařízení poškodit. Pokud se sprchujete, dbejte na to, abyste monitor udržovali v suchu nebo jej chraňte před vlhkostí speciálním sáčkem.
2. Vyhněte se elektromagnetickým zdrojům: Výkon monitoru mohou ovlivnit silná elektromagnetická pole, jako jsou silné magnety nebo zařízení pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pokud máte plánovanou magnetickou rezonanci, informujte o tom svého lékaře a zdravotnický personál předem.
3. Vyhněte se křížovým signálům: Některá zařízení, jako jsou bezdrátové telefony nebo detektory kovů, mohou rušit monitor. Vyhněte se těsnému kontaktu s takovými zařízeními.
4. Noste monitor správně: Ujistěte se, že je monitor správně připevněn k vašemu tělu, aby bezpečně připevnil elektrody k vaší pokožce.
5. Věnujte pozornost poznámkám: Pokud zaznamenáte příznaky související se srdcem (např. bolest na hrudi, bušení srdce, závratě), zkuste si udělat poznámky o načasování a povaze těchto příznaků do deníku, pokud je k dispozici.
6. Následovat vaše doporučení lékaře: Pokud vám lékař dal nějaké pokyny nebo doporučení ohledně sledování, přesně je dodržujte.

Je důležité si uvědomit, že Holterův monitoring je navržen tak, aby zaznamenával elektrickou aktivitu srdce v reálných podmínkách každodenního života. Proto se snažte udržovat normální životní styl a vzorec aktivity, abyste dosáhli co nejpřesnějších výsledků. Máte-li nějaké konkrétní otázky nebo obavy, prodiskutujte je se svým lékařem před zahájením Holterova monitorovacího postupu.

Použitá literatura

Axelrod A.S., Chomakhidze P.Sh., Syrkin A.L. - Holter monitorování EKG: příležitosti, potíže, chyby. 2010

Holterův monitoring. 4. vyd. Makarov L.M. 2016