Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti

Největší a nejsilnější ze všech dlouhých trubkových kostí v naší kostru je femur. Nahoře kosti končí zaoblenou kloubní hlavou nebo epifýzou, spojenou s tělem kosti (diafýza) krkem. Toto je nejužší místo stehenní kosti a zlomenina této lokalizace je poměrně běžné zranění, zejména u starších osob, které je způsobeno snížením síly kostí. Léčba zlomeniny krku femorálního krku je nejčastěji chirurgická a je doprovázena dlouhodobou rehabilitací - toto období v průměru trvá šest měsíců od okamžiku chirurgického zákroku. V případech, kdy povaha zranění umožňuje vyhýbat se chirurgickému zásahu a věku pacienta naznačuje, že se femorální krk uzdraví sám, může být použita konzervativní terapie.

Léčba bez chirurgického zákroku je však spojena s prodlouženou nucenou imobilitou pacienta, což vede k rozvoji komplikací. U starších osob zahrnují boláky tlaku, psychoemoční poruchy, hluboké žilní trombózu a hypostatická pneumonie, což může způsobit smrt pacienta. Kromě toho existuje u pacientů s věkem vysokého rizika kostního neinionu. Chirurgická léčba zlomeniny krku femorálního krku proto konkrétně u starších obětí, které chodily před zraněním, se proto používá pro životně důležité indikace.

U mladých pacientů a středního věku je prodloužený odpočinek také obtížné tolerovat a konzervativní léčba často nevede k požadovanému výsledku a je to jen odložení chirurgického zákroku. U mladých pacientů jsou navíc zlomeniny častěji složité, což vyplývá z významných traumatických účinků, jako jsou pády z velké výšky nebo automobilových nehod. Chirurgická léčba je proto metodou volby ve většině případů zlomenin krku femorálních krků u pacientů v jakémkoli věku.

Klíčem k úspěšné léčbě je včasná lékařská péče (ihned po zlomenině). Ve složitých zlomeninách femorálního krku má osoba chodit se závažnou bolestí až do šoku, zranění v takových případech je obvykle způsobeno dopadem s vysokou energií, což je nutné okamžitě vyhledat pomoc.

U starších pacientů s řídkou kostní tkáni však může dojít k zlomenině i z nešťastného převrácení v posteli, náhlého ohybu nebo menšího dopadu, například na okraj stolu. Symptomatologie v takových případech je slabá a pacient nepředpokládá přítomnost zlomeniny. Pokračuje v chodu, kulhaje, léčí radikulitidu nebo osteochondrosis lidové léky a během této doby se zhoršuje stav femorální artikulace - dochází k vysídlení, konečně narušuje přísun krve a vyvíjí aseptickou nekrózu kloubní hlavy. Proto v případě náhlého vzhledu nových pocitů v oblasti kyčelního kloubu je proto lepší prokázat obavy a okamžitě podstoupit vyšetření.

Následující příznaky by měly varovat: ne příliš silné, ale neustálá bolest v oblasti slabiny, která se zvyšuje při snaze chodit rychleji, stoupat po schodech nebo vstoupit na patu; drcení a potíže při otáčení spodní části těla v poloze na zádech; Ve stejné poloze si můžete všimnout zkrácení délky postižené nohy a znatelné otočení nohy špičkou směrem ven (vnější strana nohy se dotýká roviny postele). Typický je příznak „uvíznuté“ paty, když ho pacient nemůže odtrhnout z vodorovného povrchu v poloze na zádech, ale je schopen ohýbat a narovnat koleno. Kromě toho můžete nezávisle s pomocí blízkých provádět testy ověření: Požádejte někoho, aby stiskl nebo klepl na patu - takové akce obvykle odpovídají bolestí v třísle nebo pánevní oblasti. Nastává také při hmacení kyčelního kloubu na postižené straně. Měl by být upozorněn na náhlý výskyt hematomu - když je zlomenina poškozená céva umístěná v hloubkách, takže krev na povrch kůže nepronikne okamžitě, ale po nějaké době a vzhled modřiny není přímo předcházející rána. Tyto znaky - důvod k okamžitému vyšetření. Čas proti vám pracuje. [1]

Při výběru léčebných metod pro zlomeninu krku femorálního krku bere v úvahu mnoho faktorů: typ a lokalizace poškození kostí, věk pacienta, jeho stav zdraví a stupeň zanedbávání problému. Teprve po komplexní zkoušce a úplném sbírce anamneze je otázka rozhodnuté preferované léčebné taktiky.

Klasifikace zlomenin krku femorálního krku se provádí podle několika kritérií odrážejících klinickou povahu zranění. Podle umístění linie zlomeniny kosti krku vzhledem k epifýze jsou rozděleny na základnírVikální (ve spodní části krku, na jeho základně, základně), transervikální (přibližně uprostřed), subkapital (nahoře, pod samotnou hlavou). Tato charakteristika ukazuje stupeň rizika aseptické nekrózy - čím vyšší je zlomeninová čára, tím více je narušená přísun krve epifyseální a méně pravděpodobné, že kosti nezávisle spojí, tj. Naléhavá chirurgie je relevantnější.

Šance na zotavení také závisí na úhlu zlomové čáry k vertikální ose (klasifikace Powels). Nejméně příznivé umístění je, když je tento úhel menší než 30 ° (zlomeninová složitost stupně I). Femorální krk je považován za životaschopnější, když je úhel mezi 30 ° a 50 ° (stupeň II). Blízko horizontálního umístění zlomeniny je nejvíce prognosticky příznivější (stupeň III, úhel více než 50 °).

Subcapital, nejnebezpečnější zlomeniny femorálního krku, jsou zase klasifikovány podle zahrady do čtyř typů. Nejsložitější je čtvrtá (dokončená) zlomenina s posunem fragmentů, v takovém případě jsou zcela odděleny; Třetí typ zahrnuje dokončené zlomeniny s částečným zadržováním fragmentů a částečného posunu; Druhý typ zahrnuje úplné zlomeniny bez posunu; První typ zahrnuje neúplné zlomeniny, tzv. Kostní trhliny, které mají tvar zelené větvičky. Posledně jmenované jsou dobře přístupné konzervativní léčbě při včasné léčbě, ale v zanedbávaných případech, pokud pacient toleruje nepohodlí a pokračuje v chodu, přejděte do úplné zlomeniny.

Kromě toho, podle typu posunu epifýzních fragmentů, existují varus (dolů a dovnitř), valgus (nahoru a ven) a zabudovaný, ve kterém (fragment krku spadá do jiného). Posledně jmenované lze zaměnit na rentgen s neúplnou zlomeninou. Například počítačová tomografie se používá k rozlišení mezi nimi. Fraktura krku femorálního krku je kompletní, ale má příznivou prognózu a lze ji konzervativně vyléčit včas.

Léčba parelomy femorálního krku chirurgickým zákrokem

Chirurgická léčba je metodou volby pro jakýkoli typ zlomeniny. Je to nejúčinnější metoda. Poranění je závažné, fúze kostí u pacienta jakéhokoli věku, i když je příznivá prognóza stále sporná. Proto, pokud pacient chodil před zlomeninou a jeho zdravotní stav mu umožnil podstoupit hlavní chirurgický zákrok, a pokud se použije osteosyntéza - dva, protože kovové struktury jsou odstraněny po 1,5 až 2 roky, je výhodná chirurgická léčba.

Při chirurgickém ošetření zlomeniny - osteosyntézy a endoprotizaci se používají dvě hlavní techniky. Volba mezi nimi je méně o typu zlomeniny a více o věku pacienta a úrovně fyzické aktivity před zraněním. U mladších a zdravějších pacientů se do průměru do věku do 60 let používá osteosyntéza k zachování všech přirozených složek kyčelního kloubu. Ve starších a senilních věcích je přísun krve do kostní tkáně již narušen a schopnost obnovit jeho integritu, takže endoproteze je považována za preferovanou operaci. Pro pacienty s věkem je taková operace jedinou šancí na obnovení motorické aktivity. [2]

Mezi kontraindikace chirurgického zákroku patří:

• Špatné somatické nebo duševní zdraví, vyčerpání, tj. Existuje vysoká pravděpodobnost, že pacient nebude operace tolerovat;
• Vnitřní krvácení, srážení problémů;
• Infekce chirurgické oblasti;
• Žilní nedostatečnost postižené končetiny;
• Systémové onemocnění kostí;
• Těžké chronické a akutní patologie (diabetes mellitus, nedávný srdeční infarkt nebo mrtvice, závažné poruchy muskuloskeletu atd.).

Pokud pacient nechodil před zlomeninou, chirurgický zákrok se ani nepovažuje za léčbu. Pokud má pacient s nadváhou, může být operace také překážkou. [3]

Osteosyntéza

Tato technika spočívá v obnovení integrity kyčelního kloubu pomocí různých fixačních struktur. Fragmenty kostí jsou umístěny ve správné poloze a pevně upevněny fixátory (kolíky, šrouby, destičky) vyrobené z inertních materiálů až do úplné fúze.

Při absenci fragmentů a přemístění se osteosyntéza provádí uzavřenou metodou - malým řezem bez otevření kloubní tobolky pod kontrolou radiologického aparátu a elektronového optického převaděče nebo ve složitých zlomeninách vyžadujících plné přístup - otevřené. Během chirurgického zákroku je pacient v anestezii, generálu nebo páteře.

V současné době se osteosyntéza používá jen zřídka. To je primárně způsobeno skutečností, že většina pacientů s tímto zraněním je starší. Osteosyntéza je vhodná pro mladší pacienty, protože protéza kyčle má životnost, po které musí být nahrazena. A to je nová operace a čím mladší pacienta, tím více budou muset v budoucnu dělat. Také, pokud k zlomeninu femorálního krku došlo v dětství nebo dospívání, snaží se zachránit přirozený kloub, který bude stále růst. [4]

Indikace pro chirurgii osteosyntézy jsou: zlomenina fragmentu krku femorálního krku, přítomnost posunů, zlomenina stupně složitosti I, kombinace zlomeniny a dislokace, neúčinnost konzervativní terapie nebo předchozí chirurgický zásah a také v úvahu:

• Životaschopnost tkáně femorální hlavy;
• Věk pacienta (v průměru do 60 let);
• Jeho činnost a mobilita před zraněním;
• Neschopnost odpovídat protéze.

Metoda osteosyntézy se používá hlavně pro léčbu zabudovaných, transervikálních a bazálních zlomenin, ale také pro subkapital zlomeniny u mladých pacientů.

Fragmenty kostí se spojují pomocí dvou metod: intraosseózní (intramedulární) a periostální (extramedulární). Ve složitých zlomeninách jsou tyto dvě metody kombinovány. Fixační struktury jsou umístěny tak, aby byl zajištěn pevný kontakt zlomenin v anatomicky správné poloze. Upevňovací prvky jsou vybírány podle architektoniky kostí kyčelního kloubu, jsou přísné nebo poloelastické, což umožňuje opravit několik malých fragmentů. Moderní upevňovací prvky jsou vyrobeny z inertních, biologicky kompatibilních slitin založených na oceli nebo titanu.

Osteosyntéza intramedulární (ponoření) se používá častěji, kde se kolíky vkládají přes medulární kanály distálních a proximálních fragmentů, aby je propojily. Konce kolíků mají obvykle šroubové otvory nebo jsou ohnuty určitým způsobem, aby vytvořily stabilní imobilizovanou strukturu. Někdy je kanál vyvrtán, aby vložil kolík.

Po fúzi kosti se odstraní všechna fixační zařízení. Operace k jejich odstranění obvykle není spojena s komplikacemi.

Metoda extramedulárního (periostální) spočívá v umístění kroužků na vnější povrch kosti, destičky upevněné šrouby a šití fragmentů pomocí serclage stehů.

Intramedulární fixátory a periostální stehy a prsteny obvykle vyžadují další fixační opatření, jako je omítání končetin. Extramedulární destičky poskytují stabilitu samy o sobě. [5]

Chirurgie osteosyntézy by měla být prováděna co nejdříve, nejlépe během prvního dne po zlomenině. Zkoumání pacienta se provádí podle zrychleného programu. Zahrnuje laboratorní a instrumentální studie. Samotná operace se provádí v obecné nebo páteřní anestézii. Během chirurgického zákroku se chirurgická rentgenová kontrola provádí v anteroposteriorské a axiální projekci kloubu.

Bezprostředně po operaci je pacientům předepsán průběh antibakteriálních léčiv, protože byl proveden hluboký invazivní zásah. Tato taktika pomáhá předcházet infekčním komplikacím. Předepsané jsou také léky proti bolesti, vitamíny, léky s vápníkem a aktivaci krevního oběhu. V závislosti na specifické situaci mohou být předepsány antikoagulanty, imunomodulátory, nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy. [6]

Pacient je aktivován od druhého dne po operaci - začne chodit pomocí berlí.

Kromě infekce mohou po operaci osteosyntézy nastat následující komplikace:

• Stabilita fixace, oddělení fragmentů;
• Intraartikulární hematom;
• Problémy s dodávkou krve a v důsledku toho, femorální krk a femorální hlava, která se nikdy nepohnuje, je zničen (aseptická nekróza);
• Tvorba falešného kloubu;
• Osteomyelitida;
• Artritida/artritida kyčelního kloubu;
• Hluboká žilní trombóza v postižené noze;
• Plicní embolie;
• Hypostatická pneumonie.

Minimalizace pravděpodobnosti komplikací je usnadněna jasnou implementací rehabilitačního programu. [7]

Endoprotetika

V současné době se náhrada kyčle s protézou doporučuje častěji u zachovaných starších a starších pacientů s zlomeninou krku femorální. Tato operace dává zraněné osobě schopnost plně se pohybovat. Indikací chirurgického zákroku je pokročilý věk pacienta, což naznačuje, že se zlomenina nezhojí kvůli zhoršenému zásobování krví. Léčba zlomeniny femorálního krku s vysídlením u pacientů s věkem endoprosthezou je zásadní a umožňuje zabránit postižení, zejména pokud dojde k výraznému přemístění fragmentů a velkého počtu fragmentů, aseptické nekrózy, degenerativní dystrofické změny kloubu, jeho zánětu, zánět atd.

Kontraindikace, společné pro operace k obnovení mobility TBS (kyčelního kloubu), pokud je nutné nahradit „nativní“ kloub implantátem, se považují za jednotlivě.

Volba protézy závisí na mnoha faktorech. Hlavním je mobilita pacienta před zraněním a stav kostí. Pro ty, kteří opustili dům a volně se pohybovali bez zvláštních omezení, se doporučuje nainstalovat bipolární (celkové) endoprosthes, které zahrnují nahrazení nejen hlavy a krku femuru, ale také acetabulu. U starších pacientů (v průměru starších 75 let), kteří před zraněním měli omezenou mobilitu, buď v bytě, nebo nedaleko od domova, se doporučuje jednopolární (subtotální) endoprosthes, která nahrazuje pouze femorální hlavu a krk, který je umístěn v přírodním acetabulu. [8]

Umělý implantát zcela opakuje tvar a rozměry nativního kloubu a je vyroben z odolného inertního materiálu: šálek (acetabul) je obvykle kovový s keramickou nebo polymerní vložkou; Epifýza (hlava) je vyrobena z kovové slitiny s polymerním povlakem; Krk, který přechází do stonku, jako nejvíce naložená část, je také vyroben výhradně z odolných slitin.

Používají se následující metody fixace endoprosthesis:

• Cementless - implantát s porézní povlakem, pevně namontovaný na místo, s následnou kostí do něj;
• Cementované - fixované na místě se speciálním cementem vyrobeným z polymerního materiálu;
• Kombinovaná - kostní hlava je bez cementu a stonek je cementován nebo u mladých pacientů s bipolární protézou, šálek nahrazující acetabulu je navíc zajištěn šrouby.

Starší pacienti s osteoporózou jsou obvykle upevněni zubním protézou.

Stručně, proces chirurgického zákroku se provádí ve stádiích. Pacient je podroben anestezii. Po poskytnutí chirurgického přístupu k kloubu jsou odstraněny části, které mají být vyměněny, nainstalována a pevná protéza, nainstalována drenážní trubice pro odtok tekutiny, potom se sestaví vrstvy svalu a pokožky, počínaje nejhlubším a je aplikováno měkké obvazy. Endoprostetická chirurgie v průměru trvá dvě až tři hodiny. [9]

Bezprostředně po chirurgickém zákroku je pacient předepsán antibiotika a léky proti bolesti, jiné léky a postupy - podle příznaků.

Kromě problémů s infekcí a hojení zahrnují komplikace artroplastiky kyčle vzácné případy, jako je odmítnutí implantátu a periprostetická zlomenina stehenní stehenní kosti, ke které dochází pod úrovní, kde je vložena protéza a je způsobena chybami vložení. Lidé s řídkou kostní tkáni (osteoporóza) s větší pravděpodobností trpí druhou komplikací. [10]

Životnost životnosti kvalitní tibiální protézy je obvykle déle než 10-12 let, ale stále musí být v určitém okamžiku nahrazena. Movivé části protézy jsou vystaveny opotřebení způsobenému třením. To je hlavní nevýhoda endoprotetiky.

V jiných ohledech má tato operace oproti osteosyntéze řadu výhod: rychlejší rehabilitace (v průměru to trvá 2-3 měsíce) obecně - méně komplikací. [11]

Léčba zlomeniny krku femorálního krku bez chirurgického zákroku (konzervativní léčba)

Chirurgická léčba je metodou volby pro jakoukoli zlomeninu krku femorálního krku u pacientů jakéhokoli věku. Po chirurgickém zásahu se člověk rozhodně zotaví rychleji, vrátí se na nohy a začne chodit.

Teoreticky může být léčba zlomeniny femorálního krku bez posunu prováděna konzervativními metodami a bylo to provedeno v minulosti, ale léčba bez chirurgického zákroku se neodůvodnila. Pro mladého zdravého člověka to není snadné a pro seniory takové důsledky, jako jsou postele, tromboembolismus, hypostatická pneumonie, deprese mohou vést k předčasné smrti.

Určitý kontingent pacientů je však ze zdravotních důvodů kontraindikován. Jsou to lidé s těžkými systémovými patologiemi, kteří nebudou tolerovat anestézii. Nemá smysl provádět chirurgický zákrok u pacientů, kteří nechodili před zlomeninou. Někdy i mladí lidé se zlomeninou femorálního krku z různých důvodů odmítají operaci nebo mají kontraindikace.

Konzervativní léčba může být účinná, pokud je zlomenina neúplná nebo zlomeninová čára je umístěna na základně krku a je téměř horizontální, nedochází k žádnému přemístění, pacient je dostatečně mladý a neexistují žádné problémy s přívodem krve do proximálního fragmentu.

Nepurgické ošetření nedisklované zlomeniny femorálního krku bez posunu může být také úspěšné.

Včasná terapie je důležitá, která se skládá z kosterní trakce poškozené končetiny a imobilizace použitím obsazení omítky. Průběh terapie také zahrnuje užívání léků předepsaných lékařem, masáží, dýcháním a terapeutickými cvičeními a použití fyzických metod aparátů.

Léčba mediální zlomeniny krku femorálního krku (tj. Intraartikulární) bez endoprotizy má zřídka příznivou prognózu, mnohem méně konzervativní léčbu. Když je zlomeninová čára umístěna ve střední a horní části femorálního krku, existuje vysoká pravděpodobnost úplného zastavení krve do femorální hlavy a její následné nekrózy. Dokonce i osteosyntéza se pro tento typ zlomeniny zřídka doporučuje.

V důsledku prodloužené konzervativní léčby, a to ani u mladých pacientů, se ve většině případů nevyskytuje skutečná fúze. V lomové oblasti se tvoří kalus pojivové tkáně, která drží fragmenty pohromadě. Dokonce i po osteosyntéze se kosti často nepohlují, ale jsou drženy pohromadě silnější strukturou. Funkce kloubu proto zůstává narušena na různé stupně.

Pokud však pacient má kategorické kontraindikace na chirurgický zákrok (uvedeno výše), na typu zlomeniny nezáleží. V každém případě musí být pacient předepsán a léčen, jehož hlavním účelem je zabránit a eliminovat komplikace spojené s prodlouženou imobilitou: otvor tlaku, svalová atrofie, tromboembolismus, hypostatická pneumonie. Nemocnice pobyt v léčbě nechirurgické zlomeniny krku femorálního krku je obvykle nejméně tři měsíce.

Pokud věk a kostní stav poškozené osoby dá naději, že se kosti budou spojit, použije se následující taktika léčby. Nejprve se na poraněné končetině provádí kosterní trakce. Postup má různé cíle v závislosti na typu zlomeniny: v případě zlomeniny rozštěpení - přemístění fragmentů v případě zabudované zlomeniny - umožňuje kosti spadnout na místo a zabraňuje zkrácení nohy. Trakce může být hlavní metodou léčby nebo další před imobilizací končetiny a doba trvání této fáze se může lišit - od deseti dnů do dvou nebo více měsíců.

Hlavní metoda léčby se používá pro zlomeniny krku femorálních krků: trakce se provádí ihned po poranění. Noha je anestetizovaná a umístěna ve speciální dlaži Belair, ke které je připojena hmotnost přibližně tří kilogramů. Noha pacienta je vyvýšená a vzdálená od středové linie těla. Hlava pacienta je také zvednuta. Asi po dvou měsících je trakce odstraněna. Pacient se může pohybovat s berlemi, aniž by se opíral o postiženou nohu. Po dalších dvou měsících, pod dohledem lékaře, pacient při chůzi začne jemně používat postiženou končetinu. Celé období léčby trvá asi 6-8 měsíců.

Imobilizace se používá pro basocervikální zlomeniny. Kosterní trakce se aplikuje na postiženou končetinu, pokud dochází k dislokaci fragmentů po dobu deseti dnů nebo dvou týdnů (v případě nevyhnutou zlomeninu se fixace okamžitě provádí). Hip kloub je poté upevněn sádrovou sádrou po dobu tří měsíců nebo více: Korzet se aplikuje na břišní oblast a je připojena omítka pro zlomenou nohu (obvaz Coxit). Je mírně opravena v poloze. Někdy bude nutné obsazení omítky nosit déle než šest měsíců. Po odstranění obsazení může pacient chodit po berlích, aniž by se opíral o nohu. Derotační bota se používá k opravě bolestivé nohy a snížení bolestivosti. Když rentgen ukazuje, že se kosti spojí, můžete ji začít postupně načíst.

Takové metody fúze kostí se používají jen zřídka, protože jsou spojeny s prodlouženou imobilitou a mnoha komplikacemi, které způsobuje. Aby se zabránilo, z prvních dnů jsou imobilizovaným pacientům předepsána dýchací cvičení, fyzikální terapie a masáž. Je nutné pracovat jako nemocná noha i zdravá. Doporučuje se aktivně pracovat na nohou a nohou, napjaté svaly stehna a kotníku, provádět ohyby a zatáčky hlavy a trupu a dřepí v posteli. Včasná aktivace pacienta je usnadněna balkánským rámcem pro léčbu zlomeniny femorálního krku, který je obvykle vybaven postelí v ortopedickém oddělení. Je to zařízení, které pacientovi umožňuje vytáhnout se na ruce a dřepnout samostatně v posteli a také dělat nějaká cvičení terapeutické gymnastiky.

Slabí starší pacienti, kteří jsou kontraindikováni z chirurgického zákroku ze zdravotních důvodů, jsou léčeni bez takových bolestivých postupů jako kosterní trakce, imobilizace a přemístění fragmentů. Používá se takzvaná funkční ošetření. Pacient je hospitalizován, hlavní režim - odpočinek postele. V poloze na zádech je pod kolenní válce, aby jej udržel ve zvýšené poloze, což omezuje rotaci nohy. Léky proti bolesti jsou předepsány.

Doslova od prvních dnů se provádí časná aktivační taktika pacienta: sedí v posteli pomocí balkánského rámu, otočil se na svou stranu a učil se chodit po berlích nebo chodcem. Kosti u těchto pacientů se nerozpočují, končetina je zkrácena, zůstává vnější rotace a po zbytek života musí chodit po berlích. Protože však zůstávají aktivní, nevyvíjejí komplikace ohrožující život.

Rehabilitace

Období zotavení začíná okamžitě po operaci a při konzervativní léčbě je obtížné jej odlišit od léčby. V současné době je upřednostňována včasná aktivace pacientů, protože pasivní ležící životní styl vede ke svalové atrofii a rozvoji závažných komplikací.

Mezi rehabilitační opatření patří terapie rehabilitace léčiva, terapeutická cvičení, masáž, fyzioterapie aparátu (elektro- a magnetoterapie přímo skrz sádrovou odlitku), určitá strava, hygienické postupy, prevence tlakových úzkosti a přetížení.

V konzervativní léčbě i po chirurgickém zákroku je pacientovi předepsáno vitamínové a minerální komplexy pro urychlení fúze, tvorby kalusu kosti a pojivové tkáně, obnovení zhoršeného přísunu krve a prevenci degenerativních dystrofických změn kloubu. Neexistují žádné specifické léky na TBS, komplexy jsou vybírány jednotlivě, ale jejich povinné prvky jsou vápník, vitamin D, chondroitin a glukosamin.

Zlomeniny mohou být doprovázeny bolestí. V tomto případě jsou předepisovány ne-narkotické analgetiky ze skupiny NSAID, které také zmírňují otoky, ztenčí krev a kontrolu zánětu. Doporučuje se pacienti s trombózou, aby užívali antikoagulancia, pacientů trpících otokem - anti-edemovými látkami.

Imunostimulanty mohou být předepsány pro otevřené zlomeniny a starší lidé se sníženou imunitou, homeopatií, fytoterapií a bioaktivními doplňky potravin se také používají k urychlení hojení.

Komplex léků by měl být předepsán lékařem individuálně. Pacient by měl dodržovat přijatá doporučení, nebýt amatérský, dodržovat pravidla příjmu, protože interakce některých léků může buď oslabit jejich účinky, nebo vést k nežádoucím výsledkům.

Terapeutická masáž je předepsána ihned po radikálních měřeních (chirurgický zákrok, kosterní trakce, imobilizace) a pokračuje i po odstranění fixační obvaz. V nemocnici je prováděna kvalifikovaným specialistou. Masírujte pacienta nejen zraněnou končetinu a bederní oblast nad obsazení, ale také hrudník (prevence městnavé pneumonie), zdravou nohu (prevence atrofického procesu), nohou a holení. Obecná masáž zlepšuje krevní oběh, což pomáhá urychlit hojení poranění.

Terapeutická cvičení. Je také prováděna původně pod dohledem fyzioterapeuta, instruktora nebo navštěvujícího ortopedického lékaře. Cvičení pro pacienty, kteří nejsou příliš mobilní, jsou vybírána tak, že se jedná o téměř všechny svalové skupiny. Jedná se o zatáčky hlavy v různých směrech, cvičení s váženými rukama, pohyby nohou a nohou (protahování, komprese, rotace), zdravá noha může simulovat jízdu na kole, ohýbání a prodloužení, napjaté svaly končetin, gluteal, břišní svaly. Bylo prokázáno, že i mentální provádění cvičení způsobuje průtok krve do zúčastněných orgánů a trénuje je.

Rovněž se provádějí dýchací cvičení: obvyklý veselý zpěv, nafukovací balónky, vydechování vzduchu do sklenice vody přes trubici atd. Dýchací cvičení zabraňují přetížení v plicích a rozvoj hypostatické pneumonie. Náklady při provádění fyzických cvičení by měla být proveditelná, pacient by se neměl přepracovat, ale pasivita není vítána.

Dieta pacienta by měla obsahovat optimální množství proteinů, tuků a uhlohydrátů a vitamínů, zejména vápníku (banány, fermentované mléčné výrobky) a vitamin D (ryby, vejce, játra tresky), obsahují dostatek vlákniny (syrové ovoce a zeleninu, chléb celého zrcátka). Nakrm pacienta nejlépe v malých částech 5-6krát denně. Dejte pít hodně tekutin. Raději dávejte přednost jídlům dušeným, napařeným nebo vařeným v troubě. Omezte pikantní, mastné, smažené, vylučují alkohol, sladké sycené nápoje. Stručně řečeno, dodržujte obecná pravidla zdravého stravování.

Aby se zabránilo vřelách tlaku, používá se speciální ortopedická podestýlka a je pozorována hygiena těla, oblečení a podestýlky. Kůže na tlaku a tření je ošetřena speciálními přípravky nebo jen kafrickým alkoholem.

Pečlivě pozorovaná hygiena ústní dutiny, intimních oblastí, celé tělo - pacient je kartáčován, omyl, promyl, pomáhal při kartáčování zubů, podával nádobu nebo změnil plenky.

Poté, co je pacient propuštěn domů, pokračují všechny rehabilitační činnosti.

Doba zotavení závisí na mnoha faktorech: typ zlomeniny, načasování první pomoci, zvolenou metodu léčby, věk zraněné osoby, stavu jeho kostní tkáně a její schopnost regenerovat, obecný zdravotní stav, touhu zotavit se a aktivní vědomé účasti v procesu rehabilitace.

Pacienti, kteří podstoupili endoprotetickou náhradu, jsou nejrychlejší zotavení z zlomeniny femorálního krku a obecně mají méně komplikací. Pouze velmi mírné zlomeniny lze plně obnovit pomocí konzervativních metod, ve většině případů nedochází k úplnému zotavení. Osteosyntéza zaujímá mezi těmito dvěma metodami střední polohu. V průměru to trvá šest měsíců od doby zlomeniny k plnému zotavení, ale u pacientů s chronickými onemocněními to může trvat rok nebo rok a půl. Riziko komplikací se zvyšuje diabetiky, pacienty s rakovinou, lidí s problémy se štítnou žlázou, kuřáky a pijáky, špatnou stravou, osteoporózou a další degenerativní procesy kostí a kloubů. To není v žádném případě úplný seznam rizik. Hodně záleží na náladě pacienta: někdy se pacient ve velmi stáří se plně zotavuje a mladší, ale pasivní pesimistický postoj a chodí hůlkou a kulhá. Obecně však mladší pacienti zabírají méně času na zotavení než starší pacienti.

Zlomenina femorálního krku není verdikt. Moderní medicína a touha zotavit se, stejně jako pomoc lidí, kteří se vám blíží, mohou pracovat zázraky. Důležitá je také prevence poranění TBS, zejména ve stáří,. Obzvláště pokud již došlo k zranění kyčle. Tito lidé musí být opatrní při chůzi po schodech - držte se zábradlí, v zimě používejte protiskluzová zařízení pro boty, zkuste neopustit dům v ledu. Pomůže také vyhnout se zranění v normálních limitch a střední fyzické aktivitě, vyvážené stravě, absenci špatných návyků, užívání vitamínu a minerálních doplňků obohacených o vápník a vitamín D, léky, které brání ztrátě vědomí, protože ve stáří mnoho lidí trpí koronárním srdečním onemocněním, cerebrovaskulárním onemocněním, tlakem.

Použita literatura

Vygovskaya O.N. Principy péče o zlomeninu krku femorálního krku, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tipů pro zlomeninu krku kyčle, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomeniny femorálního krku, 2005