Okrajové osteofyty kyčelního kloubu

Často během radiografie pánevních kostí jsou detekovány okrajové osteofyty kyčelního kloubu. Jde o specifické patologické výrůstky na kloubním povrchu, kde je kost pokryta chrupavkou. Při kontaktu s nervovými zakončeními způsobují osteofyty silné bolesti, hlavně kvůli nim pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Hlavním důvodem vzniku výrůstků jeosteoartróza a destrukci chrupavky. [1]

Epidemiologie

Okrajové osteofyty kyčelního kloubu se častěji vyskytují u mužů nad 65 let. Věk 80 % pacientů - drtivá většina - přesahuje 75 let.

Například ve Spojených státech amerických je prevalence patologie 12 %, v důsledku čehož se ročně provádí několik set tisíc endoprotetických operací.

Nejčastější projevy marginálních osteofytů kyčelního kloubu:

• bolest při pokusu o pohyb a jeho nepřítomnost v klidu (někdy je zaznamenáno ozařování do oblasti třísel);
• přechodná ztuhlost v kloubu ráno;
• omezený rozsah pohybu v kyčelním kloubu, krepitace;
• nepřítomnost známek zánětu (otok, lokální zvýšení teploty).

Příčiny osteofyty kyčelního kloubu.

Abychom porozuměli příčinám tvorby okrajových osteofytů kyčelního kloubu, je nutné mít představu o anatomických a fyziologických vlastnostech tohoto skloubení.

Na tvorbě kyčelního kloubu se podílí hlavice femuru a acetabulum kyčelní kosti. Kloubní povrchy jsou pokryty tkání synoviální chrupavky. Tato tkáň může v závislosti na pohybové aktivitě absorbovat synoviální tekutinu a v případě potřeby ji uvolňovat zpět. Při dlouhém stání je acetabulum vystaveno intenzivnímu mechanickému namáhání. Při chůzi se tlumicí zátěž posouvá v závislosti na změně vektoru motoru. V této situaci ovlivňují různé a měnící se směry zatížení téměř celý povrch acetabula a hlavice femuru.

K tvorbě okrajových osteofytů dochází pouze při poškození synoviální vrstvy chrupavky. V oblastech řídnutí chrupavky a expozice kostí během motorické aktivity se v chrupavce tvoří mikrotrhliny, které se časem zaplní vápenatými solemi. Taková ložiska poškozují měkké tkáně, což vede k neustálému zánětlivému procesu. V důsledku toho dochází k destrukci chrupavkové tkáně, růstu osteofytů a dále po celém vnitřním kloubním povrchu. [2]

Nepřímé příčiny tohoto jevu mohou být:

• nadváha, která opakovaně zvyšuje zatížení povrchů kyčelního kloubu a vyvolává zrychlenou destrukci chrupavkové vrstvy;
• sedavý životní styl;
• zakřivení dolních končetin a chodidel;
• poranění kyčlí a samotného kyčelního kloubu;
• zakřivení páteře s vychýlením pánve, artróza kolene s vychýlením a zkrácení končetin;
• biochemické změny související s věkem;
• růstové anomálie (juvenilní epifyzeolýza hlavice femuru, infantilní osteonekróza);
• anomálie skeletu (dysplazie kyčelního kloubu nebo acetabula, rotační nesprávné postavení krčku femuru);
• femorální-acetabulární impingement (elevace v předním zevním segmentu hlavice-krčního spojení, nadměrné zakrytí hlavice femuru acetabulem);
• epifyzární anomálie (spondyloepifýzová dysplazie);
• Hormonální poruchy (nízká hladina estrogenu u žen).

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že patogeneze výskytu okrajových osteofytů kyčelního kloubu není plně objasněna, je důležité vědět o rizikových faktorech, které mohou vyvolat vývoj patologie. Mezi takové faktory patří:

• obezita, nadváha, zvyšující se zatížení kloubních povrchů a způsobující zrychlenou destrukci chrupavkové tkáně;
• sedavý způsob života (převážně sedavá práce, hypodynamie v důsledku nadměrné hmotnosti atd.);
• špatné postavení nohy, deformace kostí (včetně valgózního zakřivení);
• Traumatické poranění kyčelního kloubu nebo horní části stehna;
• sakro-bederní osteochondróza;
• nesprávné držení těla, deformace páteře, což má za následek nerovnoměrné rozložení zátěže absorbující nárazy během motorické aktivity;
• pravidelná těžká fyzická aktivita s dlouhodobým pobytem "na nohou", ruční přeprava těžkých předmětů;
• onemocnění cév dolních končetin (křečové žíly, angiopatie diabetického původu, obliterující endarteritida, ateroskleróza atd.);
• Revmatoidní poškození intraartikulární chrupavky v důsledku revmatoidní artritidy, dny, Bechtěrevovy choroby (kloubního typu), systémového lupus erythematodes atd.;
• Nesprávná životospráva, špatná strava, nízký příjem tekutin během dne.

U starších osob mohou vzniknout marginální osteofyty v důsledku traumatu, zlomenin v oblasti hlavice stehenní kosti. U pacientů středního věku je nutné vyloučit všechny druhy endokrinních poruch, které mohou způsobit destrukci chrupavky.

Mezi rizikové skupiny patří ženy v těhotenství (pozdní těhotenství se vyznačuje fyziologickým měknutím chrupavkové tkáně), ale i obézní lidé.

Patogeneze

Patogenetický obraz vzniku marginálních osteofytů kyčelního kloubu se stále studuje. Je známo, že ve většině případů se osteofyty vyskytují v pozdní fázi vývoje artrózy: výrůstky jsou lokalizovány na hlavici femuru nebo na povrchu acetabula kyčelní kosti.

Topografické, morfologické a další znaky růstu osteofytů byly poprvé popsány v roce 1975. Současně byla stanovena klasifikace porostů v závislosti na jejich umístění a růstu. Konkrétně marginální osteofyty byly rozděleny na periferní (s lokalizací podél okraje hlavice femuru) a centralizované (s lokalizací podél okraje drsné jamky hlavice femuru). Kromě marginálních osteofytů byly popsány také episartikulární a subartikulární osteofyty.

Varianty růstu osteofytů:

1. Dochází k přemnožení širokých a plochých osteofytů postihujících mediální a zadní zónu hlavice femuru se zachováním sféricity. Někdy dochází k degenerativním změnám s cystickými útvary v předním horním a mediálním segmentu hlavice femuru. Klinické a radiologické vyšetření odhaluje laterální rotaci a posun hlavice femuru ve vztahu k acetabulu.
2. Výrůstky mají tendenci se šířit směrem ven a postihují zadní a mediální oblasti hlavice stehenní kosti. Kostní tkáň je zničena, jsou postiženy horní a laterální oblasti hlavice femuru a hlavice femuru je posunuta laterálně a nahoru vzhledem k acetabulu. Klinickými příznaky jsou fixní flekční kontraktura, laterální rotace a addukce kyčle.
3. Okrajové osteofyty povrchů acetabula a hlavice femuru tvoří zvláštní prstenec obklopující kyčelní kloub. V mediální a posteromediální oblasti hlavice femuru dochází k destruktivním a degenerativním změnám.
4. Periferní marginální osteofyty se stanou viditelnými, když je acetabulum s hlavicí femuru hluboko zahloubené na pánevní stranu. Jak destrukce kosti postupuje, hlavice je posunuta směrem nahoru vzhledem k acetabulu a podél dolního okraje hlavice femuru se nachází prstenec periferních výrůstků.

Symptomy osteofyty kyčelního kloubu.

Příznaky tvorby okrajových osteofytů kyčelního kloubu se nemusí projevit ihned po vzniku patologických změn. Jen postupem času, jak rostou, dochází k neustálým bolestem kyčelního kloubu a omezení pohybu.

Mnoho pacientů trpících marginálními osteofyty kyčelního kloubu si stěžuje na bolesti v kříži, hýždích a kyčlích. Bolestivý syndrom se může pohybovat od malého nepohodlí až po akutní silnou bolest. V pokročilých případech je bolest tak silná, že pacient není schopen provádět žádné pohyby.

Rovněž je narušena volnost pohybu v kloubu. Neustálé nepohodlí a bolest ztěžují provádění i jednoduchých pohybů: stává se problematické chodit, zvedat nohu nebo dokonce sedět po dlouhou dobu. Mnoho lidí má pocit ztuhlosti kloubu, pocit, že „noha neposlouchá“.

Okrajové osteofyty kyčelního kloubu jsou častou patologií, kterou nelze zcela vyléčit. Včasné postoupení lékařům při zjištění prvních příznaků však pomáhá zahájit léčbu včas a zabránit rozvoji vážných následků. [3]

Komplikace a důsledky

Degenerativně-dystrofické kloubní patologie s následnou tvorbou osteofytů jsou nejen medicínským, ale i společenským problémem, neboť pacienti se v mnoha případech stávají invalidními. Hlavním důsledkem tvorby okrajových osteofytů kyčelního kloubu je ztráta schopnosti vést normální životní styl. Zpočátku pacient pociťuje nepohodlí při dlouhé chůzi. Po chvíli je nutné při chůzi dělat zastávky (téměř každých 200-300 m), pak je nutné použít podpůrnou hůl nebo berle.

V důsledku destrukce tkáně a přemnožení okrajových osteofytů pacient pociťuje silné bolesti, schopnost provádět pohyby je výrazně omezena. Patologické procesy přispívají k rozvoji chronického zánětu v kloubu a okolních tkáních, artróze nebo periartróze, vzniká osteomyelitida.

Svaly postižené dolní končetiny atrofují, noha se znatelně ztenčuje. Nerovnováha zátěže vede k poruchám dalších složek pohybového aparátu: ploché nohy, osteochondróza, deformace páteře, trpí nervový systém (kompresivní neuropatie atd.).

Mezi neméně závažné následky patří tvorba patologických subluxací, ankylózy (srůstání kloubních ploch) a nekrózy. V důsledku toho se pacient stává invalidním a ztrácí schopnost samostatného pohybu. Zvyšují se rizika přetížení, trombózy atd.

V pokročilých případech je jedinou možnou cestou ke zlepšení situace endoprotéza – složitá chirurgická intervence, spojená s vysokým rizikem komplikací a velkým množstvím kontraindikací. Proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas: včasná léčba může zpomalit nebo zastavit progresi bolestivých procesů, aniž by se uchýlila k velkému chirurgickému zákroku.

Diagnostika osteofyty kyčelního kloubu.

Při vstupní konzultaci lékař odebere anamnézu, externě zhodnotí stav pohybového aparátu, vyšetří a prohmatá postižené klouby. K objasnění podstaty patologických změn v centrálním nervovém systému se provádí celkové neurologické vyšetření.

Komplexní instrumentální diagnostika může zahrnovat:

• radiografie kyčelních kloubů v několika projekcích s určením typu a umístění osteofytů;
• počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování k určení stádia onemocnění, objasnění rysů výrůstků, detail a studium všech zahrnutých struktur;
• ultrazvuk měkkých tkání, kloubů;
• Elektroneuromyografie k posouzení funkčnosti nervového systému v periferních oblastech.

V případě potřeby se lékař může uchýlit k další diagnostice, aby získal přesnější informace o stavu kyčelního kloubu a okrajových osteofytů. Používá se zejména artroskopie nebo biopsie.

Kromě toho jsou předepsány laboratorní testy:

• Hemogram se provádí k detekci markerů zánětu (zvýšené COE a leukocyty);
• biochemie krve se provádí ke zjištění hladiny vápníku, C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru;
• Sérologický screening je nezbytný pro stanovení specifických imunoglobulinů a autoimunitních protilátek.

Pokud má pacient systémová onemocnění nebo jiné indikace, pak jsou předepsány konzultace s endokrinologem, traumatologem, revmatologem atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologiemi:

• Osteonekróza.
  • Od počátečního stadia osteonekrózy až po pozdní stadia se hlavice stehenní kosti postupně oplošťuje, bez patologických změn v samotném kloubu.
  • Osteoartróza je detekována až v pozdní fázi osteonekrózy.
• Femorální acetabulární impingement.
  • Femorální impingement syndrom předního zevního segmentu cefalicko-krčního spojení (cam impingement).
  • Impingement anterosuperiorního segmentu acetabula (pincer impingement).
• Dysplazie kyčle.
  • Vnější zploštění acetabula.
• Pyrofosfátová artropatie.
  • Pyrofosfátové depozity v acetabulárním rtu a chrupavce.
  • Degenerativní změny v kyčelním kloubu, tvorba osteofytů.
  • Subchondrální cysty.

Léčba osteofyty kyčelního kloubu.

Léčba marginálních osteofytů kyčelních kloubů zahrnuje použití analgetik a protizánětlivých léků. Ke snížení bolesti a zlepšení kvality života pacienta pomohou analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin), rozvoj zánětlivé reakce zastaví protizánětlivé léky (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen).

Speciální chondroprotektivní léky pomáhají zpomalit progresi artrózy, která často předchází vzniku marginálních osteofytů. Chondroprotektory podporují regeneraci chrupavkové tkáně, zlepšují pohyblivost kloubů. Takové léky (Glukosamin, Chondroitin sulfát) však vyžadují dlouhodobé užívání, protože mají akumulační účinek.

Myorelaxancia jsou další skupinou léků užitečných pro pacienty s marginálními osteofyty kyčelního kloubu. Tyto léky snižují svalové napětí, zlepšují pohyblivost a zmírňují bolest. Mezi nejčastější myorelaxancia patří: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Obecně se používá komplexní léčba skládající se z konzervativních a chirurgických metod.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje použití elektroforézy a ultrafonoforézy, což umožňuje odstranit svalové křeče, zmírnit bolest, zlepšit metabolické procesy v tkáních.

Fyzikální terapie je další důležitou terapeutickou složkou. Při rehabilitaci jsou předepisována také fyzioterapeutická cvičení, která jsou nezbytná pro posílení svalů kyčle a dolních končetin.

Ke zmírnění svalového napětí a bolesti se také doporučují sezení akupunktury a manuální terapie.

Při deformitách, různých délkách končetin apod. je indikováno použití speciálních ortopedických konstrukcí (vložky, vložky, ortézy).

Moderní chirurgické technologie často pomáhají zpomalit progresi tvorby okrajových osteofytů a eliminovat potřebu endoprotetiky. Endoskopické intervence se tedy provádějí na kyčelním kloubu -artroskopies náhradou poškozených tkání. Operace se provádí přes malé kožní řezy (vpichy). Do kloubu se zavádí optika a endoskopické nástroje a speciální monitor poskytuje možnost podrobně vyšetřit všechny patologicky změněné kloubní tkáně. Pomocí instrumentária a pod kontrolou optiky se odstraní osteofyty femuru a acetabula a sešije se kloubní ret. Pokud je artikulace deformovaná, dostane anatomicky správnou konfiguraci. Poškozená chrupavka je nahrazena kolagenovou biomatricí, která je plně schopna plnit funkci normální chrupavkové tkáně.

Pokud jde oendoprotetikaTento zákrok je vhodný, když je kyčelní kloub zcela a nevratně nefunkční a nelze jej opravit. Při endoprotetické operaci chirurg nahradí postiženou kloubní plochu umělou.

Po chirurgické intervenci pacient podstupuje prodlouženou rehabilitaci s fyzioterapií a fyzikální terapií. Doba rekonvalescence může trvat několik měsíců a vyžaduje nejen trpělivost, ale také značné úsilí ze strany pacienta, včetně přísného dodržování všech lékařských doporučení.

Prevence

Preventivní opatření by měla zahrnovat prevenci rozvoje osteoartrózy a maximalizaci zachování chrupavky.

Strava by měla obsahovat kolagen, který je nezbytný pro podporu funkce a struktury kloubů. Kolagen je přítomen:

• v masovém a rybím vývaru;
• v uzenin, želé;
• v bobulích, ovoci, zelenině.

Fyzioterapii je nutné konzultovat s rehabilitačními lékaři nebo instruktory fyzikální terapie. Pro každý konkrétní případ je vybrána jiná sestava cviků.

Doporučeno:

• pravidelné masážní kurzy (1-2krát ročně);
• léčba a prevence metabolických onemocnění (obezita, diabetes, dna), jakož i patologií trávicího traktu a jater;
• korekce zakřivení chodidla, používání ortopedické obuvi a speciálních vložek;
• Poskytování tělu potřebnými vitamíny a stopovými prvky, dodatečný příjem vitamínu D, hořčíku, zinku;
• profylaktické podávání chondroprotektiv;
• Vyhýbání se úrazům a nadměrné zátěži zejména dolních končetin a kyčelních kloubů;
• dodržování režimu práce a odpočinku;
• pravidelné lékařské prohlídky pro včasné odhalení patologií muskuloskeletálního systému.

Předpověď

Počáteční fáze tvorby okrajových osteofytů obvykle nevede k invaliditě. Je důležité navštívit lékaře včas, provést úplné vyšetření, zahájit léčbu a dodržovat všechna lékařská doporučení.

Prognóza je považována za méně příznivou, pokud jde o zanedbané případy, velké přemnožení osteofytů, zejména u sekundární artrózy. Onemocnění je náchylné k rychlé progresi, kyčelní kloub je rychle zničen. Po několik let může být pacient invalidní.

V komplikovaných případech může být nutné podstoupit komplexní endoprotetickou operaci. Moderní léčebné metody pomáhají lidem vrátit se do běžného způsobu života.

Bohužel ve většině případů pacienti okamžitě nevyhledají lékařskou pomoc, takže onemocnění rychle postupuje, klouby jsou deformovány. V průběhu času vedou okrajové osteofyty kyčelního kloubu k silné bolesti a invaliditě.

Použitá literatura

Aplikace injekčních forem biopolymerních heterogenních hydrogelů u degenerativních-dystrofických lézí kloubů, Praktický manuál pro lékaře, Moskva, 2012

Moderní přístup k patogenezi, diagnostice a léčbě osteoartrózy kolenního kloubu E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologie a ortopedie, Rjabčikov I.V. Kazaň, 2016