Akutní bolest břicha: příčiny, diagnostika

Jednou z nejčastějších stížností je akutní bolest břicha. Zvažme příčiny jeho vzhledu, symptomatologie, metody diagnostiky, léčby a prevence.

Nejčastěji je výskyt nepříjemných pocitů v břiše spojen s porušením stravovacího chování, to znamená přejídáním, emočními poruchami, nachlazením. Ale intenzivní a ostrá bolest může naznačovat vážná onemocnění břišní dutiny, takže vyžaduje včasnou diagnostiku a v případě potřeby i léčbu.

Takový koncept jako akutní břicho je souhrnný termín ve vztahu k břišní symptomatologii. Popis nepříjemných pocitů v epigastriu má omezenou vypovídací hodnotu, protože lidé na ně reagují různě. Někteří lidé nepohodlí snášejí pevně, jiní výrazně přehánějí a u jiných je obtížné určit lokalizaci bolesti. [1]

Příčiny akutní bolest břicha

Existuje mnoho důvodů pro výskyt akutních bolestivých pocitů v břišní oblasti. Mohou to být různá onemocnění orgánů GI, intoxikace potravinami, onkologické patologie, gynekologická onemocnění, problémy s kardiovaskulárním systémem a mnoho dalšího.

V některých případech je akutní bolest příznakem onemocnění s akutním průběhem, které jsou nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta:

• Onemocnění GI orgánů - apendicitida, perforace nebo neprůchodnost střeva, akutní gastritida a enterokolitida, zánětlivé procesy.
• Onemocnění jater a žlučových cest - akutní cholecystitida nebo cholangitida, žlučová kolika, trombóza jaterních žil, srdeční selhání. Pankreatitida, ruptura sleziny.
• Nemoci urogenitálního systému - cystitida, pyelonefritida, torze nebo cysta přívěsků, mimoděložní těhotenství.
• Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí - diabetická enteropatie, hyperkalcemická/tyreotoxická krize, adrenální krize.
• Cévní patologie - systémová vaskulitida, tromboembolismus mezenterické tepny, žilní trombóza, disekce břišní aorty.
• Intoxikace toxiny.
• Alergické reakce.
• Metabolické choroby - porfyrie, urémie.
• Nemoci hrudních orgánů - zápal plic, pohrudnice, myokarditida, perikarditida, ischemická choroba srdeční.

Akutní, ostrá a silná bolest je podrážděním receptorů bolesti parietálního pobřišnice a břišních stěn. Pokud jde o intenzitu, nepříjemné pocity mohou narůstat během několika dnů nebo hodin. [2]

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko nepohodlí v epigastriu, zvažme ty hlavní:

• Nesprávná výživa - strava je nadměrná v tučných jídlech, smažených jídlech, sacharidech a konzervačních látkách. Taková strava zvyšuje riziko onemocnění trávicího traktu a rakoviny GI.
• Způsob výživy - dlouhé přestávky mezi jídly, odmítání snídaně, přejídání se před spaním a mnoho dalšího přispívají k rozvoji mnoha patologií z GI traktu.
• Stres a emoční stres – nervové přepětí vede ke křečím vlásečnic žaludku, což narušuje vylučování hlenu, který chrání sliznici. Z tohoto důvodu žaludeční šťáva negativně ovlivňuje tkáň orgánu, což vyvolává vývoj vředů a peptických vředů. Stres vede také k dysbakterióze, tedy narušení střevní mikroflóry.
• Nadváha – obezita je rizikovým faktorem pankreatitidy, cholelitiázy, maligních procesů ve žlučníku.
• Nedostatek fyzické aktivity – nedostatek pohybu negativně ovlivňuje fungování celého těla. To vede ke slabosti svalů břišní stěny a nepohodlí.
• Věk a pohlaví - riziko rakoviny trávicího traktu je zvýšené u mužů nad 50 let, vředové choroby u mužů 20-40 let. Pro ženy nad 40 let - cholelitiáza.
• Dědičná predispozice - vředová choroba, rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva a další patologie v rodinné anamnéze.

Mezi rizikové faktory patří také špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření), různá endokrinní onemocnění. [3]

Patogeneze

Mechanismus vzniku akutní bolesti břicha může být viscerální, somatický nebo ozařující.

1. Viscerální bolest pochází z vnitřních orgánů, které dostávají inervaci. Nepříjemné pocity vznikají křečemi nebo natažením svalové vrstvy, místním podrážděním. Bolest má neurčitý a bolestivý charakter, může se objevit s nevolností.

• Bolestivé pocity v horních partiích (žaludek, játra, slinivka, duodenum) jsou lokalizovány pod žebry a v horní části břicha.
• Bolest ze středních úseků (tenké střevo, apendix, proximální tračník) vyzařuje parumbilicky.
• Distální diskomfort je lokalizován v podbřišku (distální část tlustého střeva, genitourinární systém).

2. Somatická bolest pochází z parietálního pobřišnice a objevuje se při podráždění zánětlivými, infekčními, chemickými a jinými patologickými faktory. Somatická bolest má jasnou lokalizaci a výrazný akutní charakter.
3. Ozáření - nepříjemné pocity v oblastech těla vzdálených od hlavního zdroje nepohodlí. Vzniká v důsledku konvergence nervových vláken na úrovni míchy. Například ledvinová kolika způsobuje bolest v tříslech a žlučová kolika způsobuje bolest v pravé lopatce.

Epidemiologie

Akutní bolest břicha se podle lékařských statistik nejčastěji rozvíjí v důsledku zanedbaných zánětlivých procesů a dietních chyb.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat onemocněním trávicího systému, které způsobují bolesti viscerální, somatické a ozařující. Mezi nejčastější onemocnění patří: zánět žaludku, vředová choroba, pankreatitida, onemocnění žlučových kamenů a další.

Méně často diagnostikované akutní stavy vyžadující urgentní chirurgický zákrok (apendicitida, kýla, peritonitida). [4]

Diagnostika akutní bolest břicha

Největší potíže vznikají při diagnostice příčin akutní bolesti břicha u kojenců, malých dětí a starších osob. Děti nemohou podrobně popsat povahu a lokalizaci nepohodlí. Starší pacienti mají velmi rozmazanou symptomatologii, která vyžaduje komplexní diagnostiku.

Aby bylo možné diagnostikovat příčiny akutní bolesti, je břicho rozděleno na čtyři části. Chcete-li to provést, mentálně nakreslete svislou čáru od základny hrudního koše k ohanbí a vodorovnou čáru přes pupek zleva doprava. Výsledkem jsou čtyři kvadranty:

• Vlevo nahoře - pankreatitida, pyelonefritida, ruptura sleziny, zápal plic a další.
• Vpravo nahoře - neprůchodnost střev, zápal plic, onemocnění žlučníku, ezofagitida, srdeční selhání, zápal plic, hepatitida.
• Vlevo dole - syndrom dráždivého tračníku, divertikulitida, cysta nebo torze levého vaječníku a další gynekologická onemocnění.
• Vpravo dole - apendicitida, onemocnění střev, absces, kýla, zánět nebo torze pravého vaječníku, onemocnění dělohy.
• Horní polovina břicha - pankreatitida, peptický vřed, funkční dyspepsie, zhoubné novotvary, kardiovaskulární onemocnění.
• Střední břicho - neprůchodnost střev, kolitida, kýla, onemocnění ledvin.
• Dolní polovina břicha - syndrom dráždivého tračníku, ureterální infekce, střevní obstrukce, kolitida, cystitida, divertikulitida, onemocnění dělohy.
• Pokud je bolest těžko lokalizovatelná v jedné oblasti, může to být příznak infekční gastritidy, peritonitidy, enterokolitidy, infekce močového měchýře nebo močové trubice.

Diagnózu přitom nelze stanovit pouze podle povahy a lokalizace pocitů bolesti. Je to dáno ozařováním bolesti, kdy je zasažen jeden vnitřní orgán, ale přechází do druhého. To je charakteristické pro srdeční a plicní onemocnění, patologie na straně orgánů v pánvi.

Pro objektivní vyšetření lékař zhodnotí celkový vzhled pacienta (dýchání, puls, krevní tlak, barvu kůže, přítomnost kýl). Pro určení místa zvýšené bolesti se provádí palpace. Povinně je pacientovi předepsán soubor laboratorních a instrumentálních studií, diferenciální diagnostika.

Analýzy

Pocity akutní bolesti v epigastriu vyžadují komplexní diagnostický přístup, který takové testy zahrnuje.

1. Krevní test

Krev se kontroluje na morfologii, glukózu, elektrolyty. Zvýšený počet bílých krvinek může být známkou infekce nebo reakce na bolest, stres. Snížený hemoglobin je známkou vnitřního krvácení. Biochemická studie je zaměřena na studium stavu jater a slinivky břišní.

• Obecný krevní obraz s leukoformulí.
• Biochemické vyšetření krve (bilirubin, kreatinin, urea, jaterní enzymy).
• Koagulogram (test srážlivosti krve).
• Amylázový krevní test.
• Krevní testy na virovou hepatitidu C a B.
• Krevní testy na HIV, RW.

2. Analýza moči

Infekční procesy v močových cestách jsou jednou z nejčastějších příčin břišního nepohodlí. Problém lze identifikovat vizuální kontrolou moči. Pokud je tekutina zakalená, nepříjemně zapáchá, obsahuje nečistoty krve nebo vločky, je to jasný příznak infekce. Krev může indikovat konkrementy ledvin.

3. Fekální analýza

Určuje parazitární zamoření a infekční procesy. Analýza poskytuje informace o stavu slinivky břišní a gastrointestinálního traktu. Krev ve stolici může naznačovat přítomnost vředů, poruchy žaludeční/střevní sliznice.

Laboratorní diagnostika se provádí nejen ve fázi diagnózy, ale také pro sledování průběhu předepsané léčby.

Instrumentální diagnostika

Povinnou součástí vyšetření akutní bolesti břicha je soubor přístrojové diagnostiky. Zahrnuje takové postupy:

1. Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření dokáže odhalit problémy ve vnitřních orgánech (žlučník, slinivka, játra) a reprodukčním systému. Také ultrazvuk diagnostikuje onemocnění ledvin, sleziny, krevních cév, určuje novotvary v břišní dutině, přítomnost volné tekutiny.
2. CT/MRI – používá se k diagnostice stavu jater, ledvin, slinivky břišní, sleziny, tlustého/tenkého střeva, močovodů. Počítačová tomografie detekuje zánětlivé procesy v dutině břišní.
3. Rentgenové záření - Při akutní bolesti může být pacientovi provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistil stav orgánů hrudní dutiny. To je nezbytné pro detekci vzduchu pod bránicí a mimo střevo. Rentgen identifikuje žlučové a močové konkrementy, velké hmoty v dutině břišní.

Pokud není po výše uvedených postupech zjištěna příčina bolestivého stavu, jsou předepsány další testy:

• Gastroskopie – provádí se při podezření na poškození sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku. Během procedury pacient spolkne dlouhou hadičku s videokamerou na konci. Díky tomu lékař studuje stav povrchu orgánů trávicího traktu. Endoskop lze použít pro biopsii, stanovení úrovně kyselosti, mikrobiální kontaminace.
• Kolonoskopie – pomocí endoskopu lékař vyšetří stav vnitřku konečníku a tlustého střeva.
• Žaludeční sonda - do jícnu a žaludeční šťávy se zavede sonda, s dalším studiem materiálu se odebere duodenální obsah.
• Biopsie – odběr a vyšetření pod mikroskopem tkání, které vystýlají vnitřní povrch trávicího traktu. K určení typu novotvarů, patologických změn ve slizničním epitelu vnitřních orgánů je nutná biopsie.
• Angiografie je studium krevních cév vstřikováním rentgenové kontrastní látky do těla. Pomáhá odhalit embolii a krevní sraženiny v tepnách.
• Cholescintigrafie – je indikována při podezření na akutní cholecystitidu, poruchu průchodnosti žlučovodů a jiné patologie žlučových cest.
• Irrigoskopie – umožňuje odhalit střevní neprůchodnost, perforaci střeva. Pro studii se do tlustého střeva vstříkne rentgenkontrastní látka.

Pro stanovení konečné diagnózy lékař bere v úvahu výsledky nejen instrumentální, ale i jiných typů diagnostiky.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho nemocí, které způsobují akutní bolesti břicha. K určení skutečné příčiny poruchy se provádí diferenciální diagnostika, aby se vyloučily poruchy, které neodpovídají žádným faktům nebo symptomům.

Diferenciace se provádí s nemocemi, jako jsou:

1. Společný

• Akutní apendicitida.
• Gastroenteritida.
• Infekce močového ústrojí.
• Zácpa.
• Poranění břicha.
• Funkční bolest břicha.
• Gynekologická onemocnění.

2. Neproliferované

• Ulcerózní kolitida.
• Obstrukce tenkého/tlustého střeva.
• Střevní blokáda.
• Virová hepatitida.
• Crohnova nemoc.
• Akutní pankreatitida.
• Enterokolitida.
• Urolitiáza.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů.
• Cysta, torze vaječníků.
• Torze varlat.
• Biliární dyskineze.
• Infarkt sleziny/cysty.
• Komplikace těhotenství.

V procesu diagnostiky se používá soubor laboratorních a instrumentálních metod. Zvláštní pozornost je věnována sběru anamnézy a vizuálnímu vyšetření pacienta s palpací břicha.

Komplikace a důsledky

Komplikace akutní bolesti závisí na příčinách, které ji vyvolaly. Pokud je nepohodlí způsobeno akutním záchvatem apendicitidy, pak bez včasné lékařské péče existuje riziko vzniku komplikací, jako jsou:

• Perforace (vzniká po 12 hodinách progresivního zánětu apendikula).
• Generalizovaná peritonitida (vyvíjí se v důsledku akutního zánětu a perforace).
• Apendikulární infiltrát, absces.
• Pooperační infekce.

Pokud je bolest způsobena vaskulárními patologiemi, může způsobit život ohrožující následky (infarkt myokardu, mrtvice, infarkt). Na tomto základě, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, je nutné kontaktovat ošetřujícího lékaře, když se objeví akutní bolestivé pocity. [5]

Akutní bolest břicha u ženy

Existuje mnoho důvodů pro výskyt akutních bolestivých pocitů u ženy v břišní oblasti. Kromě problémů s gastrointestinálním traktem to mohou být gynekologická onemocnění a řada dalších patologií.

• Pokud se nepohodlí objeví v blízkosti pupku a přesune se do pravé dolní části pobřišnice, může to znamenat zánět slepého střeva.
• Bolest v dolní části epigastria na levé straně může být známkou divertikulitidy. S touto patologií se ve stěnách tlustého střeva vytvářejí kulovité kapsle, které se infikují a zanítí. Porucha pokračuje horečkou, nevolností a zvracením, křečemi, poruchou stolice.
• Ostré pocity v pravé subkostální oblasti, které se po jídle zesílí - to je známka poškození žlučníku. Diagnóza může odhalit konkrementy, zánětlivý proces (cholecystitidu).
• Bolest v břiše, která ustupuje po defekaci a vyskytuje se s nepravidelností stolice, může být známkou syndromu dráždivého tračníku. Tento stav se vyskytuje s různými GI příznaky, plynatostí, hlenovitými stolicemi, častým nutkáním na toaletu.

Akutní bolest u žen se objevuje s problémy s reprodukčním systémem. Bolestivost je pozorována před menstruací, s endometriózou. Pokud bolí podbřišek, může to znamenat zánět pánevních orgánů (infekce vaječníků, vejcovodů, dělohy). Další možnou příčinou poruchy u žen je mimoděložní těhotenství, cysty na vaječnících, fibrom dělohy, infekce močových cest a další.

Ostrá bolest břicha během menstruace

Nejčastějším důvodem rozvoje akutní bolesti u žen je menstruace. Podle lékařských statistik má bolestivou menstruaci každá třetí žena. V medicíně se tento stav nazývá algomenorea, tedy bolestivá menstruace. Může to být zvláštnost tělesné stavby ženy nebo příznak vážných onemocnění.

Období je zvláště akutní v dospívání. Kromě bolestí břicha se objevuje zvracení, průjem, závratě a bolesti hlavy, mdloby. Takový stav zpravidla začíná 1-2 dny před začátkem menstruace a končí 3-4 dny.

Mezi hlavní příznaky algomenorey patří:

• Ostré bolesti v podbřišku.
• Bolestivé bolesti v bederní a křížové oblasti.
• Bolestivé pocity v podbřišku.

V tomto případě lékaři rozlišují dva typy algomenorey:

1. Primární - bolestivá menstruace způsobená abnormalitami nervového systému nebo anatomickými rysy struktury pohlavních orgánů. Mezi poslední faktory patří nevyvinutí nebo abnormální poloha dělohy. Kvůli tomu je narušen odtok menstruačního sekretu z dělohy a zvyšuje se její spasmus.
2. Sekundární - vyvíjí se v důsledku zánětlivých procesů v těle a v důsledku onemocnění genitourinárního systému (endometrióza, cysty, fibromatózní uzliny, nádorové novotvary).

Chcete-li zjistit, co způsobilo nepříjemné pocity v břiše během období, měli byste navštívit gynekologa a endokrinologa. Doporučuje se také provést biochemický krevní test, zkontrolovat hormonální pozadí, provést nátěry na flóru a provést bakteriologickou kulturu. Povinné je gynekologické vyšetření, při kterém lékař posoudí polohu a velikost dělohy, přívěsků. V případě potřeby se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Na základě výsledků diagnózy lékař předepisuje léčbu. K odstranění bolestivého syndromu se používají léky proti bolesti. V některých případech jsou pacientům předepsány kombinované perorální antikoncepce (antikoncepce).

Ostré bolesti břicha v těhotenství

Výskyt takových příznaků způsobuje úzkost u nastávajících matek, protože může být hrozbou pro těhotenství a život ženy. Povaha nepříjemných pocitů a jejich prognóza závisí na gestačním věku.

Podívejme se na hlavní příčiny poruchy:

• Nepohodlí může být způsobeno zvýšeným průtokem krve a růstem dělohy na začátku těhotenství a v posledním trimestru přibývající hmotností dítěte. Svaly pánevního dna se napnou a děloha začne tlačit na močový měchýř a konečník, což způsobuje bolest.
• Jak děloha roste, ostatní orgány se musí pohybovat. Tento pohyb je doprovázen nepříjemnými a někdy ostrými pocity v různých částech břicha.
• Mimoděložní těhotenství – oplodněné vajíčko se nevyvíjí v děloze, ale uchytí se na stěně vejcovodu. Když se embryo pro hadičku příliš zvětší, dojde k jeho prasknutí, což se projevuje silnou bolestí a vnitřním krvácením. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
• Spontánní potrat – k potratu dochází z mnoha různých příčin a v jakémkoli termínu. Pokud jsou bolestivé příznaky doprovázeny krvácením, je třeba okamžitě zavolat sanitku.
• Odtržení placenty – za normálních okolností je placenta pevně připojena k děloze a po porodu se oddělí. Ale v některých případech dochází k částečnému nebo úplnému oddělení placenty před termínem porodu. Tento stav způsobuje silnou bolest a je nebezpečný pro plod i matku.

Nepohodlí ve třetím trimestru může být způsobeno tréninkovými kontrakcemi. Od skutečných kontrakcí se liší tím, že přicházejí a odcházejí, jak se jim zlíbí. Zatímco skutečné kontrakce jsou zesílené a neustále pociťované.

Akutní bolest břicha u mužů

Existuje mnoho důvodů, které vyvolávají bolestivé pocity u mužů v břiše. Nejčastěji je nepříjemný stav spojen s těmito faktory:

• Onemocnění GI orgánů - pacient si stěžuje na problémy s vyprazdňováním (zácpa, průjem), zvýšená tělesná teplota, zimnice, zhoršení celkové pohody.
• Postižení urogenitálního systému – může se jednat o zánětlivé a infekční procesy. Nepohodlí je lokalizováno v dolní části břicha.
• Pokud se nepříjemné příznaky o sobě dají vědět dole na pravé straně, může to být známka adenomu prostaty.
• Poruchy příjmu potravy, apendicitida, peptický vřed.

Příčinou bolestí může být sedavý způsob života, dlouhodobé sedavé zaměstnání, závislosti, pokročilý věk a řada dalších faktorů.

Akutní bolest břicha u dítěte

Děti si velmi často stěžují na bolestivé pocity v epigastrické oblasti. Mezi hlavní příčiny akutních pocitů patří:

• Střevní infekce (průjem, zvracení, horečnaté stavy).
• Zácpa.
• Zánětlivá onemocnění.
• Poruchy příjmu potravy (přejídání, nezdravé jídlo).
• Funkční kojenecká kolika.
• GI poruchy.
• Infekce močového ústrojí.
• Akutní respirační infekce.

K určení příčiny poruchy by měl být dítě vyšetřen pediatrem a v případě potřeby by měly být provedeny testy.

Přečtěte si také:Akutní bolest břicha a další příznaky: nevolnost, zvracení, průjem

Prevence

Z příčiny výskytu akutních bolestivých pocitů v břiše závisí na metodách prevence. Prevence nejčastějších příčin a faktorů poruchy se omezuje na tato doporučení:

1. Výživa
   • Režim – jíst byste měli každé 3-4 hodiny, ale v malých porcích. Nepřejídat se. Určitě snídejte a nevynechávejte jídla. Abyste ochránili tělo před nákazou patogeny, před jídlem a potravinami, které nejsou tepelně upravovány, si důkladně umyjte ruce.
   • Správná výživa - minimalizujte používání mastných, smažených a kořeněných jídel. Vyhněte se syceným nápojům, silnému čaji a kávě a alkoholu. Konzumujte více vlákniny (obiloviny, zelenina, ovoce, zelenina).
   • Hlídejte si váhu – nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje riziko mnoha onemocnění a negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém.
2. Škodlivé návyky - odmítněte pít alkohol, protože chemické složky, barviva a dochucovadla mají škodlivý vliv na trávicí systém. Závislost na nikotinu má také negativní dopad na zdraví.
3. Aktivní životní styl.
4. Kontrolujte svůj stres, dopřejte si dostatek spánku a více odpočívejte.

Výše uvedená doporučení nejen nepřímo ovlivňují stav trávicího systému, ale také celkově posilují zdraví. Dodržováním jednoduchých pravidel předejdete akutním onemocněním, jako jsou: pankreatitida, gastritida, vředová choroba a mnoho dalších.

Předpověď

Poruchy způsobující akutní bolest břicha mají ve většině případů pozitivní prognózu, protože procházejí bez hospitalizace a chirurgického zákroku. Úleva od příznaků přichází po užití léků proti bolesti a odstranění faktorů, které vyvolávají nepohodlí.

Pokud jsou nepříjemné příznaky způsobeny onemocněním, které vyžaduje chirurgickou léčbu a dlouhodobou terapii, závisí prognóza jak na závažnosti onemocnění, tak na celkovém stavu pacienta. Pokud je například akutní bolest způsobena žlučníkovými uzly nebo zánětem slepého střeva, čeká pacienta po operaci dlouhá doba rekonvalescence.