Osteofyty bederní páteře

Silná bolest dolní části zad může naznačovat počátek vážných problémů s páteří - zejména bederní osteofyty, které se vyvíjejí u pacientů se spondylosou, jsou často příčinou bolesti. Osteofyt obratlového těla je běžnou formou osteoartrózy, definovanou jako abnormální růst kostí nebo kostní ostruha, která se tvoří podél intervertebrálních kloubů. [1]V pozdějších fázích vývoje osteofytů se sousední obratle spojí a vytvoří kostěný most přes meziobratlovou ploténku, nazývaný přemosťující osteofyt.

Pokud se neléčí, patologie může způsobit vývoj řady komplikací až po invaliditu. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas konzultovat lékaře a využít všechny možné způsoby řešení problému - od konzervativní terapie, fyzioterapie a fyzikální terapie až po chirurgickou léčbu, která je indikována v pokročilých případech. [2]

Epidemiologie

Osteofyty jsou často důsledkem věkových změn na páteři. V průběhu let se kosti a vazy páteře opotřebovávají, tvoří se kostní přerůstky. Navíc dochází k degeneraci meziobratlových plotének, ochabují, vznikají výběžky a kýly. Těžká fyzická námaha (včetně té spojené s profesionálním sportem) situaci zhoršuje.

Lumbální osteofyty jsou poněkud méně časté než cervikální osteofyty. První příznaky jsou častěji zjištěny u lidí starších 50 let, i když někdy se to stane mnohem dříve - ve 40 a dokonce ve 20 letech. Rychlost tvorby růstu závisí jak na dědičných faktorech, tak na frekvenci traumat a stresu na páteři. Významné osteofyty lze nalézt u 20-25 % obratlů ve věku 20-45 let a u 73-90 % obratlů nad 60 let věku [3]

Muži trpí osteofyty častěji než ženy. S největší pravděpodobností je to způsobeno zvláštnostmi mužských profesí a životního stylu. Kromě toho je nemoc charakteristická pro lidi, kteří vedou neaktivní životní styl, jako jsou administrativní pracovníci, řidiči nákladních automobilů a další. [4]

Příčiny osteofyty bederní páteře

Osteofyty bederní páteře jsou kostěné výrůstky přímo na obratlích nebo jejich kloubních výběžcích. Mají vzhled spíše ostrých výčnělků, hrotů atd. Takové výrůstky se objevují z různých důvodů a liší se klinickým obrazem. Patologie spojená s tvorbou osteofytů se nazývá spondylóza.

V závislosti na příčině vzhledu jsou osteofyty:

• posttraumatická;
• degenerativní (dystrofické);
• okrajový (masivní);
• periostální;
• neurogenně podmíněné.

Posttraumatické osteofyty bederní oblasti vznikají v důsledku poškození kostní struktury. V páteři se takové výrůstky nenacházejí tak často jako v kloubech.

Dystrofické osteofyty jsou způsobeny osteoartrózou nebo deformující se spondylózou.

Okrajové (masivní) osteofyty bederní oblasti se vyvíjejí s metastázou maligních procesů z prostaty nebo prsu, rakoviny kostí.

Osteofyty periostu se tvoří z periostu v důsledku dlouhodobých zánětlivých reakcí.

Neurogenní osteofyty jsou spojeny s psychickými poruchami, nervovými zhrouceními, psycho-emocionálními šoky.

Kromě toho může výskyt lumbálních osteofytů souviset se systémovými změnami skeletu. [5]

Rizikové faktory

Nejčastějším faktorem vzhledu osteofytů bederní páteře jsou změny související s věkem (strukturální úpravy, akumulace minerálů). Tento proces je stimulován hypodynamií, převážně sedavým způsobem života, nesprávnou výživou, nepříznivou ekologií a špatnými návyky.

Mezi hlavní provokující faktory patří:

• Dědičná predispozice (pokud byla u blízkých příbuzných diagnostikována spondylóza, riziko tvorby osteofytů se výrazně zvyšuje, a to i bez ohledu na věk).
• Abnormality páteře (posunutí a zakřivení plotének bederní páteře a související tření obratlů o sebe).
• Traumatická poranění zad a páteře.
• Metabolické poruchy (porucha metabolismu vápníku).
• Infekční a zánětlivé procesy v páteři.
• Dlouhodobá fyzická námaha, přetěžování spojené se zvýšenou křehkostí nebo opotřebením bederních obratlů.
• Nadváha, rychlý nárůst hmotnosti.
• Endokrinní poruchy.
• Neurologická onemocnění.
• Prohnutí bederní páteře, ploché nohy.

Patogeneze

Ve zdravém stavu jsou obratle spojeny pomocí plotének, což jsou jakési tlumiče, které zajišťují pohyblivost a pružnost páteře. S rozvojem degenerativních procesů se prostor mezi kostními elementy zužuje, mění se struktura okrajů a tvoří se na nich výběžky nebo výrůstky - osteofyty. V závislosti na umístění jsou osteofyty bederní páteře:

• s těmi zadními;
• anterolaterální;
• s předními;
• posterolaterální.

Přední bederní osteofyty rostou na předních částech obratlových těl. Častěji postihují hrudní oblast, ale lze je nalézt i v bederní části sloupce.

Zobákovité osteofyty bederní páteře jsou anterolaterální výrůstky. Říká se jim tak, protože mají neobvyklý tvar v podobě ptačího zobáku.

Na zadních obratlových plochách se vyskytují zadní bederní vertebrální osteofyty, často doprovázené bolestí v důsledku komprese nervových kmenů meziobratlových foramen.

Posterolaterální výrůstky jsou nebezpečné při vytváření komprese páteřních struktur, ale v bederní oblasti jsou poměrně vzácné.

Ve většině případů se nacházejí jednotlivé osteofyty ve formě hrotů. Vícečetné a mohutnější výrůstky jsou méně časté.

Patogenetický proces probíhá v následujících krocích:

• kostní tkáň zvětšuje svůj objem;
• disk nebo vazy osifikují.

Pod vlivem různých provokujících faktorů meziobratlové ploténky procházejí změnami v biochemických procesech, což následně způsobuje pokles hladiny vlhkosti a proteoglykanů v nich.

Vývoj spondylózy je konvenčně považován za konečnou fázi osteochondrózy, takže patologie je častější u starších lidí a těch, kteří dodržují sedavý životní styl. Vlivem věku nebo dystrofických změn dochází k destrukci kolagenových vláken, které tvoří vazivovou pochvu. To vede ke zhoršení schopnosti meziobratlových plotének tlumit nárazy. Vazy ztrácejí tón a stávají se křehkými. Obratle začnou tlačit na meziobratlové ploténky, následkem čehož dochází k jejich oploštění.

V důsledku těchto procesů jsou postiženy kořeny míšních nervů, což způsobuje vznik neurologického obrazu. Zvýšené zatížení obratlů, ztráta tlumení nárazů vede k přerůstání kosti, což je druh kompenzační reakce: kost se tvorbou výrůstků přizpůsobuje novým podmínkám. Osteofyty se mohou lišit v konfiguraci a velikosti, někdy rostou a zdá se, že "zvoní" disku.

Pokud se neléčí rychle, mohou se osteofyty bederní páteře sloučit (srůst), což vede k tomu, že obratle rostou proti sobě. Důsledkem je zablokování pohyblivosti bederní páteře, zhoršení krevního oběhu, postižení cév a šlach, objevují se závažné neurologické příznaky. [6]

Symptomy osteofyty bederní páteře

Průběh patologie má tři klinické fáze:

1. Osteofyty neopouštějí obratle, takže symptomatologie je malá nebo žádná.
2. Výrůstky přesahují obratle, což způsobuje syndrom periodické bolesti - zejména po fyzické aktivitě.
3. Výrůstky se zvětšují, spojují dva nebo více obratlů, což se projevuje zhoršenou pohyblivostí a způsobuje výrazné napětí masa.

Mezi příznaky lumbálních osteofytů patří především lokalizovaná bolest v bederní oblasti. Dojde-li k útlaku nervu, bolest vyzařuje do končetin – zejména u bederní komprese bolest postupně sestupuje do jedné z dolních končetin a chodidla.

Syndrom bolesti se může zvýšit při dlouhodobém stání nebo sezení, naklonění dopředu. Může se objevit necitlivost, brnění, slabost v končetině.

Důvody, proč pacienti chodí k lékaři, jsou ve většině případů bolest a také:

• slabost v jedné nebo obou končetinách;
• poruchy střev nebo močového měchýře;
• ztráta citlivosti v oblasti třísel.

Slabost v horních končetinách je také zaznamenána méně často.

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, ve většině případů je možné zastavit vývoj osteofytů bez chirurgického zákroku.

V bederní páteři je vždy maximální zatížení, vzhledem k ostatním částem páteře. Proto, když se zde tvoří osteofyty, existuje živý klinický obraz. Pacienti si stěžují na bolest v dolní části zad, se zvýšením bolesti při dlouhodobém pobytu v nepohodlné poloze nebo dlouhodobém stání/sedu.

Okrajové osteofyty bederních obratlových těl často vytvářejí jakousi „překážku“ pro otáčení těla. Tím se stává nemožným dokončit pohyb trupu. Bolest se objevuje, když výrůstek dráždí sval, šlachu nebo nervový snop nebo stlačuje míchu.

Syndrom bolesti se zhoršuje dlouhodobým setrváním ve stejné nebo nepohodlné poloze, stejně jako jednoduše fyzickou aktivitou. V pozdních stádiích vývoje osteofytů se odhaluje výrazný neurologický obraz, redukují se reflexy a svalovina končetin atrofuje. [7]

Komplikace a důsledky

[9], [ 9] ukázaly, že vertebrální osteofyty způsobují významné změny v odolnosti a flexibilitě funkčních jednotek páteře za podmínek kvazistatické nebo fyziologické zátěže. Výrazné vertebrální osteofyty zvyšují tuhost a nosnost segmentů páteře. Ovlivňují také povahu, lokalizaci a prognózu rizika zlomenin obratlů. [10]

Osteofyty bederní páteře mohou způsobit zakřivení páteře v odpovídající oblasti a také výrazné omezení motorické aktivity. Často pacienti ztrácejí schopnost ohýbat se na stranu nebo dopředu, obouvat boty a zavazovat si tkaničky.

Osteofyty bederní oblasti se vyvíjejí poměrně pomalu, ale pokud otálíte s návštěvou lékaře, mohou být následky onemocnění docela vážné. Nejprve je vhodné poradit se s takovými lékaři, jako je ortoped nebo vertebrolog. Po provedení nezbytných diagnostických opatření může být nutné konzultovat neurologa. V období rehabilitace je do léčby zařazen fyzioterapeut a specialista na fyzikální terapii.

Mezi nejčastější komplikace spinálních osteofytů patří:

• tvorba kostních ostruh;
• rozvoj osteoartrózy;
• zhoršení motorických schopností až k invaliditě.

Diagnostika osteofyty bederní páteře

Diagnostická opatření pro podezření na bederní osteofyty mohou zahrnovat tyto postupy:

• rentgenové snímky;
• víceprojekční CT skeny;
• MRI;
• elektroneuromyografie.

Přímá diagnóza začíná klinickým vyšetřením. Lékař pacienta pečlivě vyšetří, posoudí neurologický stav, určí funkčnost nervových zakončení, identifikuje známky komprese kořenů a míchy. Na základě údajů z vyšetření, anamnézy, stížností pacienta lékař předepisuje potřebný rozsah testů.

V první řadě se používají radiologické metody - zejména revizní rentgenografie, magnetická rezonance [11]nebo počítačová tomografie. Radiografie pomáhá vyšetřit osteofyty bederní páteře, detekovat ztluštění kostí a změny vzdálenosti mezi obratli. Počítačová tomografie bederní páteře umožňuje podrobné vyšetření páteře, detekci stenózy páteřního kanálu. Vypovídající je magnetická rezonance: díky této metodě je možné zobrazit struktury měkkých tkání (nervy, vazy, ploténky), detekovat kompresi těchto struktur.

Pokud má lékař podezření na poškození nervových vláken a zakončení, bude vhodné provést elektroneuromyografii – metodu, která umožňuje zjistit stupeň poškození nervů a narušení vedení nervových vzruchů. V některých případech je navíc předepsáno radioizotopové skenování - postup založený na rozdílu ve stupni absorpce radioaktivních materiálů různými tkáněmi.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s těmito patologiemi:

• onemocnění ledvin a močového systému;
• poruchy gastrointestinálního traktu;
• zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• poranění páteře, vnitřních orgánů, pohybového aparátu;
• pánevní neuróza.

Z onemocnění ledvin a močových cest je třeba věnovat pozornost možnému opakování chronické pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy, urolitiázy. V průběhu vyšetření je třeba kromě obecných klinických a biochemických testů krve a moči provést ultrazvuk, radiografii (včetně kontrastu), počítačovou nebo magnetickou rezonanci, punkční biopsii.

Z gastrointestinálních patologií je třeba vyloučit pankreatitidu a cholecystitidu, žlučové kameny, syndrom dráždivého tračníku, akutní nebo chronickou enterokolitidu, Crohnovu a Hirschprungovu chorobu, nespecifickou ulcerózní kolitidu, střevní polypózy, nádory. V procesu diagnostiky je vhodné provést rektomanoskopii, fibrogastroduodenoskopii.

Kromě toho by měla být vyloučena možnost neurinomu a jiných nádorů postihujících kořeny míšních nervů.

Léčba osteofyty bederní páteře

Když se objeví osteofyty bederní páteře, je nutné přijmout opatření ke zlepšení krevního oběhu, optimalizaci funkce svalů páteře a metabolických procesů. Pokud existuje syndrom akutní bolesti, je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku. Obecně by léčba měla zahrnovat užívání léků, masáže, terapeutické cvičení. LFK a manuální terapie jsou relevantní pouze během remise, kdy není akutní bolest.

Osteofyty jsou obecně považovány za degenerativní stav a mohou být chirurgicky odstraněny tradičními nebo minimálně invazivními metodami během operace páteře, pokud způsobují invaliditu nebo neurologické příznaky. [12]

Aby se zbavily bolesti a dalších doprovodných příznaků, obnovily se pocity a motorické funkce, jsou předepsány následující skupiny léků:

• léky proti bolesti (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Při dlouhotrvajících bolestech dochází ke svalovému spasmu. K uvolnění spastické svalové kontrakce se používají myorelaxancia (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison).

Kromě toho může léková terapie zahrnovat užívání chondroprotektorů (přípravky s chondroitinem a glukosaminem), jakož i vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická léčba se používá, pokud jsou konzervativní metody neúčinné nebo pokud se u pacienta rozvinou závažné neurologické komplikace, například:

• pro parézu končetin;
• když se tvoří velké intervertebrální kýly;
• když je páteřní kanál silně zúžen;
• když je narušena funkčnost vnitřních orgánů v důsledku progrese bederních osteofytů;
• s intenzivním tlakem na nervová zakončení;
• v případě masivních osteofytů přímo ovlivňujících stav blízkých tkání.

Chirurg může použít normalizační nebo kompenzační intervence, jako je laminektomie, facetektomie, foraminotomie a tak dále.

Facetektomie je odstranění intervertebrálních kloubů, kde se nacházejí osteofyty. Pokud je přítomen radikulární syndrom, je povinná facetektomie, někdy kombinovaná s laminektomií. Fazetové klouby jsou odstraněny v celkové anestezii, mikrochirurgií a mikroskopií pod rentgenovou kontrolou.

Foraminotomie se provádí, pokud je potřeba zvětšit meziobratlový prostor, aby se snížila komprese nervových kořenů. Operace se provádí při silných bolestech, které nelze korigovat léky, dále při déletrvajícím útlaku výběžku nervu, zhoršené funkci vnitřních orgánů. Při zásahu je odstraněna rušivá kostní část (osteofyt).

Mikrodiscektomie je odstranění postiženého disku pomocí mikrochirurgie. Disk není odstraněn celý, ale je co nejvíce zachován odříznutím pouze potřebné tkáně.

Provedením laminektomie eliminovat kompresi nervových kořenů a míchy, odstranění trnových výběžků, meziobratlových plotének, obratlových výrůstků. Oznámení chirurgických zákroků závisí na konkrétní situaci. [13]

Další metodou povinného použití u osteofytů bederní páteře je fyzioterapie. Fyzikální procedury pomáhají vyrovnat se s bolestivým syndromem, zlepšují motorické schopnosti, odstraňují svalové křeče, optimalizují krevní oběh a lymfatický tok, stabilizují přenos impulzních signálů podél nervů. Ve většině případů se pacientům s bederními osteofyty doporučují tyto postupy:

• elektromyostimulace;
• magnetoterapie;
• elektropulzní terapie;
• elektroforéza s léky (kortikosteroidy, sirné přípravky atd.);
• laserová terapie;
• ultrafialové záření;
• UHF.

Cvičení fyzikální terapie vybírá lékař s přihlédnutím k průběhu patologie, celkovému zdravotnímu stavu pacienta, tělesné hmotnosti a fyzické zdatnosti. Správně zvolené cviky pomáhají zpevnit svaly a vazy, zvýšit pružnost a pohyblivost bederní páteře, zlepšit krevní oběh a metabolické procesy, snížit tlak na meziobratlové ploténky a obratle.

Prevence

Aby se co nejvíce minimalizovalo riziko tvorby osteofytů v bederní páteři, je třeba dbát následujících doporučení odborníků:

• udržovat fyzickou aktivitu, dělat každodenní cvičení, chodit, plavat;
• ujistěte se, že vaše držení těla je správné;
• Pokud je vaše práce převážně sedavá, je důležité dělat pravidelné přestávky, vstát, projít se a zahřát se;
• kontrolovat svou tělesnou hmotnost;
• jíst dobrou stravu, vyhnout se přejídání;
• vyhnout se zraněním zad a končetin, včas konzultovat lékaře o jakýchkoli poruchách pohybového aparátu;
• vyvarujte se přetěžování páteře (pokud potřebujete zvednout nebo přenést těžký předmět, měli byste to dělat správně, s rovnoměrným rozložením zátěže na páteř);
• nikdy nezačínejte sportovní trénink bez předchozího zahřátí a zahřátí;
• zabránit rozvoji přetížení a metabolických poruch;
• Pro noční odpočinek používejte kvalitní pohodlnou postel (matrace, polštář);
• Navštěvujte pravidelně svého lékaře na preventivní prohlídky.

Stejně důležité je pít dostatek vody a správně jíst. Specialisté doporučují zcela se vyhnout nebo minimalizovat množství rychlých sacharidů, alkoholických nápojů, nadměrně slaných, mastných a kořeněných pokrmů.

Pokud je to možné, doporučuje se vést aktivní životní styl, pravidelně provádět ranní cvičení a navštěvovat bazén, nosit pohodlné oblečení a obuv.

Předpověď

Prognóza u osteofytů bederní páteře závisí na stupni patologického procesu, včasnosti a kvalitě léčby. Nemoc je jednou z častých příčin invalidity a v zanedbaných situacích může pacient ztratit schopnost pohybu a obsluhy.

Pacienti s těžkými formami osteofytů mohou dostat třetí nebo druhou formu postižení, která závisí na stadiu a objemu patologie.

Obecně lze za předpokladu kompetentní a včasné léčby považovat prognózu za příznivou: osteofyty bederní páteře zpomalují svůj růst, stav pacienta se zlepšuje. Nejčastěji toho lze dosáhnout konzervativní terapií s použitím nesteroidních protizánětlivých léků a analgetik. Důležité: aby nedošlo k zanedbání onemocnění, je nutné kontaktovat lékaře i při výskytu prvních příznaků osteofytů. Ve složitých případech bude ke zlepšení stavu vyžadován chirurgický zákrok.