Akutní rinosinusitida u dospělých a dětí

Termín "akutní rinosinusitida" se používá pro akutní zánětlivé procesy ve slizničních tkáních nosní dutiny a alespoň jednoho z perinazálních dutin (čelistní, čelní, klínový, mřížkový). Onemocnění může doprovázet mnoho patologických stavů horních cest dýchacích, od akutní respirační virové infekce až po mikrobiální léze. Je to jeden z nejčastějších patologických procesů nosní dutiny a vedlejších nosních dutin u dětí i dospělých. Onemocnění se někdy nazývá „sinusitida“, což není zcela správné: dutiny se téměř nikdy nezanítí izolovaně, bez podobné reakce ve sliznici nosní dutiny. [1]

Epidemiologie

Statistiky vývoje akutní rinosinusitidy jsou nejednoznačné. Neexistují o tom žádné oficiální informace, protože je obtížné vysledovat výskyt onemocnění: většina pacientů s mírnými formami rinosinusitidy se raději léčí sami bez konzultace s lékaři.

Dalším problémem je absence všeobecně uznávané definice patologie, rozdíly v kritériích pro diagnostiku. [2]

Akutní rinosinusitida se nejčastěji vyvíjí v důsledku akutní respirační virové infekce. Výskyt se zvyšuje v období podzim-zima a brzy na jaře, přirozeně klesá v teplém období. Průměrná roční míra ARVI u dospělých je 1-3 epizody (ve skutečnosti - virová akutní rinosinusitida). Frekvence takových onemocnění u dětí školního věku - až deset epizod během roku.

Přestože tomografická diagnostika dokáže odhalit patologické změny v dutinách u virové infekce v 95 % případů, obecně se má za to, že virová akutní rinosinusitida je komplikována bakteriální rinosinusitidou pouze ve 2–5 % případů.

Akutní rinosinusitida je pátou nejčastější indikací antibiotické léčby. Konkrétně asi 9–20 % antibiotik ve Spojených státech je předepisováno pacientům s akutní rinosinusitidou.

Skutečný počet pacientů u nás je těžké pojmenovat, muži i ženy onemocní zhruba stejně. [3]

Příčiny akutní rinosinusitida

Akutní rinosinusitida je obvykle virové nebo bakteriální povahy. Nejběžnější je virový původ, přičemž nejčastější příčiny jsou:

• virus chřipky;
• virus parainfluenzy;
• rhinoviru;
• koronavirus.

Mezi další provokující faktory patří:

• náhlý pokles imunity, hypotermie;
• zanedbaný zánětlivý proces v nosní dutině, alergická rýma bez vhodné léčby;
• vychýlená přepážka, trauma postihující dutiny;
• Adenoidní přerůstání, polypy atd.

Mezi rizikové faktory patří:

• stáří a senilní věk;
• Přítomnost adenoidních přerůstů, adenoiditida;
• kouření, jiné špatné návyky;
• časté cestování letadlem;
• plavání, potápění, šnorchlování;
• bronchiální astma, alergické procesy (včetně alergické rýmy);
• zubní patologie;
• poruchy imunity.

Patogeneze

Virová rinosinusitida, stejně jako faryngitida, laryngitida, bronchitida, je typickým projevem akutní respirační virové infekce. Spektrum pravděpodobných původců tohoto onemocnění jsou známé respirační viry:

• rhinoviry;
• chřipka a parainfluenza;
• respirační syncytiální, adenovirus;
• koronaviry.

Uvedené virové spektrum je téměř konstantní. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae jsou nejčastěji detekovány v nátěrech a punkčních vzorcích (asi 73 % případů).

Spektrum patogenů se může lišit v závislosti na geografických, domácích a dalších charakteristikách, stejně jako na ročním období. [4]

Rhinoviry, mezi které lze napočítat více než sto sérotypů, se na sliznici usazují vazbou na intracelulární adhezní molekuly, receptor exprese na epitelu dutiny nosní a nosohltanové. Do lidského těla se tímto způsobem dostává až 90 % rhinovirů. Patogen poškozuje řasinky mezenterického epitelu a ničí řasinkové buňky. U rhinovirových lézí je na rozdíl od chřipkové a adenovirové infekce, kdy dochází k masivní lézi a deskvamaci mezenterického epitelu, menší invazivita. V důsledku toho si většina řasinkového epitelu zachovává relativní neporušenost. Patologické změny v mezenterickém epitelu dosáhnou svého limitu do 7 dnů infekčního onemocnění. Úplné zotavení řasinek je zaznamenáno po 3 týdnech.

Vývoj patologického procesu u akutní rinosinusitidy je způsoben sekreční stázou a poruchou výměny vzduchu v paranazálních dutinách, narušeným mechanismem mukociliární clearance a prodlouženým kontaktem slizničních tkání s bakteriální flórou. Zánětlivá reakce vyvolaná infekcí vede k edému, transudaci plazmy a hypersekreci žláz. V počátečním stádiu lze detekovat obstrukci přirozeného spojení maxilárních dutin. Edém sliznice blokuje srůst vedlejších nosních dutin (v normě mají průměr asi 2 mm a hrají roli jakési chlopně). V důsledku toho je narušen proces samočištění sinusů, tok kyslíku z zablokovaného sinu do cévní sítě, rozvíjí se hypoxie. Výrazné otoky, hromadění sekretů, snížení parciálního tlaku ve vedlejších nosních dutinách vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj a růst bakterií. V důsledku toho se slizniční tkáň patologicky mění, stává se tlustší a tvoří polštářovité útvary naplněné tekutinou, které blokují lumen postiženého sinu.

Patogeneze zánětu vyvolaného traumatem je v současné době málo pochopena. Co se týče podílu alergie na vzniku akutní rinosinusitidy, hlavní roli hrají pravidelné nebo trvalé potíže s dýcháním nosem. V důsledku toho se vytvářejí podmínky příznivé pro vznik zánětlivého procesu.

Akutní rinosinusitida se vyskytuje častěji u senzibilizovaných jedinců s příznaky alergické rýmy. Intranazální provokace potenciálním alergenem má za následek migraci eozinofilů do sinusové sliznice. Neexistuje však žádný důkaz, že by se riziko akutní alergické rinosinusitidy u pacientů po primární léčbě nebo alergen-specifické imunoterapii snížilo. [5]

Symptomy akutní rinosinusitida

Akutní rinosinusitida je charakterizována náhlým nástupem několika nebo více příznaků, z nichž jedním je ucpaný nos nebo výtok z nosu, stejně jako nepříjemné tlakové nebo bolestivé pocity v oblasti obličeje a změna nebo ztráta citlivosti na pachy.

U většiny pacientů se akutní zánětlivý proces vyskytuje v důsledku předchozí akutní respirační infekce. Viry ovlivňují epiteliální buňky, slizniční tkáň otéká, je narušen mukociliární transport. Tyto faktory podporují vstup bakteriální flóry z nosní dutiny do vedlejších nosních dutin, dochází k pomnožení mikroflóry, rozvíjí se zánětlivá reakce. V důsledku edému je narušena průchodnost kloubů, je narušena drenáž. Dochází k akumulaci sekrece (serózní, pak - serózně-purulentní).

Podle závažnosti průběhu se akutní rinosinusitida dělí na mírnou, střední a těžkou. Mírný průběh je charakterizován výskytem hlenovitého a hlenohnisavého výtoku z nosu, horečkou až subfebrilními hodnotami, dále bolestmi hlavy a slabostí. Podle výsledků rentgenového vyšetření se sliznice vedlejších nosních dutin ztlušťují maximálně na 6 mm. [6]

Středně těžký průběh onemocnění je doprovázen výskytem mukopurulentního nebo purulentního výtoku, zvýšenou tělesnou teplotou až horečnatými indikátory, bolestí v hlavě a někdy - v projekci dutin. Rentgen prokazuje ztluštění slizniční tkáně s přebytkem 6 mm, s úplným ztmavnutím nebo přítomností hladiny tekutiny v jedné nebo dvou dutinách.

Těžká forma akutní rinosinusitidy je charakterizována výskytem hojné purulentní sekrece, výraznou horečkou, silnou bolestí v projekci sinusu, bolestí hlavy. Radiologický snímek ukazuje úplné ztmavnutí nebo hladinu tekutiny ve více než dvou dutinách.

Akutní rinosinusitida u dospělých je zánětlivý proces slizničních tkání paranazálních dutin a nosní dutiny s prudkým nárůstem příznaků a trváním ne delším než 4 týdny. Onemocnění se obvykle vyskytuje s různou kombinací následujících klinických příznaků:

• problémy s dýcháním nosem (ucpané nosní průchody);
• neprůhledný výtok;
• bolest v hlavě, bolest v projekci dutin;
• občas zhoršení nebo ztráta čichových funkcí.

Akutní rinosinusitida u dětí je také zánětlivá reakce ve slizniční tkáni dutin a nosní dutiny, která se vyznačuje náhlým vývojem s výskytem dvou nebo všech následujících příznaků:

• ucpaný nos;
• neprůhledný výtok z nosu;
• kašel (většinou noční).

Recidivující forma akutní rinosinusitidy je diagnostikována, když jsou během jednoho roku detekovány čtyři recidivující patologické epizody s jasnými asymptomatickými obdobími mezi nimi. Je charakteristické, že každá rekurentní epizoda by měla spadat do symptomatických kritérií pro akutní rinosinusitidu. [7]

Virová akutní rinosinusitida na rozdíl od bakteriální formy onemocnění netrvá déle než deset dní. Existuje také koncept akutní postvirové rinosinusitidy, kdy dochází k nárůstu symptomů, počínaje pátým dnem patologického procesu, se zachováním klinických příznaků a po 10 dnech s celkovou délkou trvání epizody až 3 měsíce. Tento koncept je považován za nedostatečně osvědčený, v současné době se ještě nepoužívá jako samostatně existující diagnóza.

První příznaky onemocnění by měly splňovat následující diagnostická kritéria:

• zbarvený nosní sekret (častěji jednostranný);
• hnisavá sekrece v nosních průchodech během rinoskopie;
• Bolest hlavy různé intenzity s charakteristickou lokalizací.

Chronický proces je charakterizován vleklou symptomatologií, která má tendenci se zhoršovat po přechodném období zlepšení.

Akutní rinosinusitida v těhotenství

Nejčastějšími faktory vzniku akutní rinosinusitidy v těhotenství jsou hormonální změny a snížení imunity. Placenta začíná produkovat velké množství estrogenů, ovlivňujících centrální a cévní systém. V důsledku toho se cévy rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost, sliznice (včetně těch v nose) otékají. Tento stav je obvykle pozorován po šestém týdnu těhotenství nebo v druhé polovině termínu.

Kvůli změnám imunitní obrany se často vyvine alergická rýma, která je doprovázena hojným výtokem, kýcháním, slzením, někdy - svěděním kůže. A neustálý a intenzivní otok sliznic je provokujícím faktorem pro rozvoj respiračních patologií, včetně akutní rinosinusitidy.

Infekční rinosinusitida je u těhotných žen poměrně častá, ve většině případů - na pozadí akutních respiračních onemocnění nebo virových infekcí. Symptomatologie může být maskována jako vazomotorická nebo alergická rýma.

Infekční proces je nejčastěji doprovázen horečkou, hlenovitým nebo hnisavým sekretem. Někdy se objeví bolest v krku, kašel a další příznaky nachlazení. Kromě toho obecné zhroucení imunity přispívá k přechodu infekčního procesu do prostoru sinusů. Akutní rinosinusitida v této situaci může získat chronický průběh a dokonce se stát příčinou intrauterinní infekce budoucího dítěte. Proto byste měli začít s léčbou onemocnění co nejdříve.

Jedním z nejbezpečnějších a nejúčinnějších prostředků během těhotenství je mytí nosní dutiny solnými roztoky. Fyziologický nebo hypertonický roztok, mořská voda dokáže zkapalnit a odstranit patologický sekret z nosu, snížit otok sliznice.

Vazokonstriktory by se neměly používat kvůli riziku reflexního spasmu placentárních cév. S opatrností se používají topické látky na bázi oleje, inhalace za studena, rozprašovače s fyziologickým roztokem. Samoléčba je zakázána, léky by měl předepisovat lékař.

Formuláře

Charakter průběhu patologického procesu nám umožňuje rozlišit akutní a recidivující formy akutní rinosinusitidy. Hlavní kritéria pro diagnostiku akutního procesu jsou:

• doba trvání onemocnění není delší než 4 týdny;
• úplné uzdravení s vymizením příznaků.

Recidivující forma je charakterizována až 4 epizodami rinosinusitidy za rok, s obdobími remise minimálně dvou měsíců.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu rozlišujte:

• maxilární rinosinusitida (zahrnující maxilární sinus);
• sfenoiditida (léze klínového sinusu);
• Frontitida (léze čelního sinu);
• etmoiditida (léze buněk mřížkové kosti);
• Polysinusitida (současné kombinované léze dutin).

Akutní oboustranná rinosinusitida je ve většině případů polysinusitida. Jinak se tomu říká pansinusitida. Pokud je postižena jedna strana, nazývá se hemisinusitida - na pravé nebo levé straně.

Akutní pravostranná rinosinusitida je o něco častější než levostranná rinosinusitida, která je charakteristická zejména pro dětský věk. Stav vzduchonosných dutin laryngeálního labyrintu a čelistních dutin má klinický význam již od novorozence, zatímco dutiny klínové a čelní nedosahují dostatečné velikosti do tří až osmi let věku.

Akutní levostranná rinosinusitida se může objevit v jakémkoli věku, zatímco bilaterální postižení je častější u dospělých a starších pacientů.

Fáze průběhu onemocnění:

• světlo;
• středně těžké;
• těžký.

Stádium je určeno specificky pro každého pacienta na základě subjektivního posouzení kombinace symptomů na vizuální analogové škále.

Podle typu patologického procesu se rozlišují:

• akutní katarální rinosinusitida;
• akutní katarální edém rinosinusitida;
• akutní exsudativní rinosinusitida (purulentně-exsudativní);
• akutní purulentní rinosinusitida;
• polypóza a vestibulární hyperplastická sinusitida.

V závislosti na příčině vývoje patologie se rozlišují:

• akutní bakteriální rinosinusitida;
• akutní virová rinosinusitida;
• traumatické, alergické, léky vyvolané sinusitidy;
• plísňová rinosinusitida;
• smíšený.

Kromě toho se rozlišuje septická a aseptická patologie, komplikovaná a akutní nekomplikovaná rinosinusitida. [8]

Komplikace a důsledky

U rinosinusitidy a zejména u těžké formy patologie se mohou vyvinout intrakraniální komplikace. Nejnebezpečnější z nich je trombóza kavernózního sinu. Mortalita na tuto komplikaci je asi 30 %, bez ohledu na použití antibiotické terapie. [9]

Bez včasných diagnostických opatření a vhodné léčby akutní rinosinusitida sama o sobě nezmizí, ale stane se chronickou. Kromě toho se výrazně zvyšuje riziko vzniku následujících komplikací:

• infekční vaskulární šíření, oční trombóza;
• zánět středního ucha;
• srážení v mozkových cévách;
• zrakové postižení;
• abscesy, flegmony;
• oroantrální píštěl.

Krevním řečištěm se infekce šíří tělem a postihuje orofarynx, plíce, vnitřní ucho, další orgány a systémy. Někdy jsou komplikace život ohrožující:

• meningitida (šíření zánětlivého procesu do mozkových membrán);
• intrakraniální abscesy (tvorba hnisavých ložisek).

Kromě toho je možná úplná ztráta zraku (pokud se zánětlivá reakce rozšíří do oční oblasti). [10]

Diagnostika akutní rinosinusitida

Diagnostická opatření vycházejí především z obtíží pacienta, anamnézy onemocnění, jakož i klinických příznaků a výsledků fyzikálních, laboratorních a přístrojových vyšetření. Je důležité zjistit, jaké nemoci byly v poslední době přeneseny, zda došlo k podchlazení, zda byly v posledním týdnu vytrženy zuby na horní čelisti, zda se nevyskytly jiné problémy se zuby. [11]

Vyšetření nosní dutiny často odhalí známky zánětlivé reakce:

• zarudnutí a otok sliznic;
• hnisavá sekrece v nosu nebo zadní stěně hltanu;
• patologické výtoky v oblasti přirozených akcesorních dutin.

Hlavní diagnostickou hodnotou je radiologické vyšetření. Při revizní rentgenografii dutin je možné identifikovat typické příznaky rinosinusitidy: ztmavnutí, přítomnost hladiny tekutiny v postiženém sinu.

Mezi nejvýznamnější metody můžeme vyčlenit počítačovou tomografii, doporučenou zejména pro pacienty s těžkým nebo komplikovaným průběhem akutní rinosinusitidy, chronické sinusitidy. CT pomáhá získat úplné informace o anatomických a patologických rysech dutin.

Někdy proveďte testy sekretů ze sliznice nosní dutiny. Mikrobiologické vyšetření sekretu nebo punktátu postiženého sinu je indikováno u protrahované rinosinusitidy, neúčinnosti empirické antibiotické terapie.

Obecná analýza krve prokazuje leukocytózu, posun leukocytárního vzorce směrem k nezralým neutrofilům, zvýšení COE.

Doplňkovou instrumentální diagnostiku představuje především radiografie a ultrazvuk.

RTG u akutní rinosinusitidy je indikováno pouze u těžkého, komplikovaného průběhu onemocnění, v diagnosticky obtížných situacích. Studie se provádí v nasolabiální projekci, někdy s přidáním nasolabiálních a laterálních projekcí. Typická rinosinusitida je charakterizována takovými radiologickými příznaky, jako je ztluštění sliznice, horizontální hladina tekutiny nebo úplná redukce pneumatizace dutin.

Ultrazvuk se využívá především jako screeningové vyšetření k detekci výpotku v oblasti frontálních a maxilárních dutin, případně ke zjištění účinnosti předepsané léčby. Ultrazvuk je oproti jiným diagnostickým metodám dostupnější a levnější. Zvláště často se používá k diagnostice rinosinusitidy u dětských pacientů.

Punkce vedlejších nosních dutin, sondování - to jsou invazivní a docela nebezpečné metody, které při správném provedení umožňují určit objem postižené dutiny, typ obsahu, průchodnost kloubu. Pro získání vzorku sinusového obsahu se provádí aspirace injekční stříkačkou nebo laváž. Pro určení objemu dutiny je naplněna tekutinou. Potřeba punkce u akutní rinosinusitidy je vzácná. [12]

Diferenciální diagnostika

Absence specifických příznaků přispívá k obtížnosti diferenciální diagnózy mezi virovou a mikrobiální akutní rinosinusitidou. Kultivační testy mají vysoké procento falešných výsledků, takže se na ně nelze zcela spolehnout. Pro diferenciální diagnostiku využívají specialisté informace o délce onemocnění, celkové symptomatologii se stanovením škálou VAS.

Rozdílným příznakem akutní rinosinusitidy vyvolané nejtypičtějším patogenem Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae je přítomnost efektu empirické antibiotické terapie.

Akutní bakteriální rinosinusitida se obvykle odlišuje od chronické, mykotické a odontogenní formy rinosinusitidy. Charakteristickým rysem je často současný výskyt patologie ve dvou dutinách (u houbových nebo odontogenních lézí je častěji zaznamenána jednostranná patologie).

U dětí je zvláště důležitá diferenciální diagnostika akutní rinosinusitidy a adenoiditidy: je důležité odlišit jedno onemocnění od druhého, protože principy léčby se budou radikálně lišit. Diagnosticky významným se do určité míry stává endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu, umožňující stanovit hlen a hnis ve středním nosním kanálu, horní skořepině, na adenoidech. [13]

Léčba akutní rinosinusitida

Léčba je zaměřena na urychlení obnovy sliznice, prevenci rozvoje komplikací (včetně intrakraniálních), zničení původce onemocnění (pokud je to možné, pokud byla provedena identifikace). [14]

Základní terapeutickou metodou u akutní rinosinusitidy je systémová terapie širokospektrými antibiotiky. Vzhledem k tomu, že instrumentální diagnostické metody nerozlišují mezi virovými a bakteriálními lézemi, rozhodnutí o potřebě antibiotické terapie je založeno na posouzení celkového stavu pacienta, anamnézy, stížností, povahy výtoku. Indikací k užívání antibiotik je zpravidla nedostatečné zlepšení během týdne průběhu onemocnění nebo zhoršení pohody bez ohledu na načasování onemocnění.

U recidivující akutní rinosinusitidy se doporučují asi 4 cykly systémové antibiotické terapie ročně.

Výběr antibakteriálního činidla je dán citlivostí nejpravděpodobnějších původců zánětlivého procesu – tedy S. pneumoniae a H. influenzae. Nejčastěji je optimálním lékem amoxicilin. Při absenci jeho účinku je po 3 dnech nahrazeno antibiotikem s aktivitou proti penicilin-rezistentním pneumokokům a kmenům Haemophilus influenzae produkujícím beta-laktamázu. V takové situaci je vhodné předepsat Amoxicilin/klavulanát (Amoxiclav). Další možností je použití perorálních cefalosporinů třetí generace s výraznou antipneumokokovou aktivitou. Typickým představitelem takových antibiotik je Cefditoren. [15]

Kromě těchto antibakteriálních léků lze použít makrolidy. Obvykle se předepisují při intoleranci penicilinu, při předchozí léčbě beta-laktamy, při potvrzené přecitlivělosti na cefalosporiny.

Těžký a komplikovaný průběh akutní rinosinusitidy je indikací k injekčnímu podání antibakteriálních látek.

Při výběru antibiotik je důležité zvážit možné vedlejší účinky:

• narušení mikroflóry;
• průjem;
• toxický účinek na játra atd.

Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem antibiotické terapie je kardiotoxický účinek, který může vést k těžkým arytmiím. To se často stává při užívání přípravku Levofloxacin nebo Azithromycin.

Nežádoucí účinky, jako je zánět šlach, periferní neuropatie, poranění šlach, prodloužení QT intervalu a odchlípení sítnice, byly spojeny s fluorochinolonovými léky.

Léky

Pacienti s akutní rinosinusitidou jsou léčeni následujícími léky:

• Léky proti bolesti a antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol lze použít ke snížení bolesti a normalizaci teploty v případě potřeby);
• zavlažování fyziologickým nebo hypertonickým roztokem chloridu sodného;
• Intranazální podání glukokortikosteroidů (vhodné jak u alergické, tak u virové nebo bakteriální rinosinusitidy);
• Ipratropium bromid (anticholinergní aerosolové léčivo, které může snížit sekreci a poskytnout pacientovi úlevu);
• Perorální léky ke zmírnění slizničního edému (vhodné v případech dysfunkce Eustachovy trubice);
• Intranazální aplikace vazokonstriktorů (aerosolové přípravky na bázi oxymetazolinu nebo xylometazolinu pro dočasné zmírnění ucpaného nosu).

Intranazální podávání glukokortikosteroidů snižuje sekreci žlázového systému mukózních tkání, snižuje otoky, optimalizuje dýchání nosem, obnovuje výstup exsudátu z dutin. Intranazální kortikosteroidy lze použít jako monoterapii u mírné a středně těžké akutní rinosinusitidy nebo jako doplněk k systémové antibiotické léčbě u těžkého a komplikovaného průběhu onemocnění.

K odstranění otoku sliznice a neprůchodnosti sinusových kanálků je vhodné použít lokální vazokonstriktory na bázi xylometazolinu, nafazolinu, fenylefrinu, oxymetazolinu, tetrizolinu. Prostředky jsou k dispozici ve formě kapek nebo aerosolů, hlavní činností je regulace tónu kapilár nosní dutiny. Je důležité vzít v úvahu, že při dlouhodobém používání (více než jeden týden) dekongestanty vyvolávají rozvoj tachyfylaxe a závislosti. Poněkud méně často je takový účinek pozorován u fenylefrinu. [16]

Je možné použít perorální dekongestanty ve formě kombinovaných přípravků s antagonisty H1-histaminového receptoru (pseudoefedrin s loratadinem nebo cetirizinem). Takové léky se zbavují otoku, přispívají k obnovení nazálního dýchání bez rozvoje tachyfylaxe. Jsou však možné vedlejší účinky z kardiovaskulárního nebo nervového systému.

Častým terapeutickým opatřením je také výplach nosu fyziologickým roztokem chloridu sodného (někdy se používá slabý hypertonický roztok nebo mořská voda).

Nekomplikovaný průběh akutní rinosinusitidy nevyžaduje použití systémové antibiotické terapie: postačí symptomatická léčba, jako u virové patologie. Ve většině případů se vyčkávací přístup praktikuje týden: asi v 80 % případů se pacienti zotavují bez použití antibiotik po dobu 14 dnů. Pokud nedochází ke zlepšení, nebo se stav naopak zhoršuje, pak je nutné napojit systémovou antibiotickou terapii. Lékem volby je v tomto případě Amoxicilin, respektive známá a účinná kombinace Amoxicilinu s klavulanátem (Amoxiclav), výrazně rozšiřující spektrum antibakteriální aktivity. Taková kombinace je zvláště výhodná pro použití u dětí a u pacientů starších 65 let. [17]

Pokud je pacient alergický na peniciliny, může být předepsán Doxycyklin, cefalosporiny, Clindamycin. Alternativně lze použít fluorochinolony, pokud je použití jiných léků z nějakého důvodu nemožné.

Antibiotická terapie je obvykle předepsána po dobu 5-7 dnů, méně často - až 2 týdny. V komplikovaných případech je někdy nutné opakovat antibiotickou kúru s léky s rozšířeným rozsahem účinku nebo jinou skupinou léků. [18]

Amoxicilin	Orálně 0,5-1 g třikrát denně u dospělých, 45 mg na kilogram denně u dětí (pro 2-3 porce), po dobu 1-2 týdnů.
Amoxiclav	Perorálně 0,625 g třikrát denně pro dospělé, 20-45 mg na kilogram denně pro děti (ve třech dávkách), po dobu 1-2 týdnů.
Cefditoren	Perorálně 0,4 g jednou denně nebo 0,2 g ráno a večer u dospělých a dětí starších 12 let po dobu 1-2 týdnů.
azithromycin	500 mg denně pro dospělé, 10 mg na kilogram denně pro děti po dobu 4-6 dnů.
Clarithromycin	Intravenózně 0,25-0,5 g dvakrát denně u dospělých, 15 mg na kilogram denně ve dvou dávkách u dětí po dobu dvou týdnů.
Amoxiclav	Intravenózně podáváno 1,2 g třikrát denně pro dospělé, 90 mg na kilogram denně ve třech injekcích pro děti. Průběh léčby je až 10 dní.
Ampicilin/sulbaktam	Intramuskulárně 1,5-3 g denně, ve 3-4 podáních pro dospělé, 200-400 mg na kilogram a den ve 4 podáních pro děti (nejlépe intravenózní podání), po dobu 7-10 dnů.
cefotaxim	Intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 g třikrát denně pro dospělé, 100-200 mg na kilogram denně ve 4 injekcích - pro děti po dobu jednoho týdne. Cefotaxim se nepoužívá u dětí do 2,5 let!
Ceftriaxon	Intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 g denně po dobu jednoho týdne (pro dospělé), 50-100 mg na kilogram hmotnosti a den (pro děti).
Clarithromycin	Intravenózní kapání 0,5 g dvakrát denně pro dospělé po dobu až 5 dnů s následným převedením na tablety.
Levofloxacin	Orálně 0,5-0,75 g denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé).
moxifloxacin	Perorálně 0,4 g denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé).
Gemifloxacin	Perorálně v dávce 320 mg denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé).
Mometason furoát ve spreji	Intranazálně 100 mcg do každé nosní dírky dvakrát denně pro dospělé. Délka léčby - 2 týdny.
Xylometazolin 0,1%	Intranazálně 1-2 dávky do každé nosní dírky až třikrát denně, ne déle než týden. U dětí použijte roztok o koncentraci 0,05%.
Oxymetazolin 0,05%	Aplikujte 1-2 kapky nebo 1-2 dávky do každé nosní dírky až 4krát denně po dobu ne delší než týden. U dětí se používají kapky 0,0025 % nebo 0,01 %.
fenylefrin 0,25 %	Podává se intranazálně 3 kapkami nebo 1-2 injekcemi do každé nosní dírky až čtyřikrát denně. U dětí se používá 0,125% roztok.

Fyzioterapeutická léčba

Mezi další terapeutické techniky používané k léčbě akutní rinosinusitidy je často předepisována fyzioterapie, a to:

• paris-sinus;
• ultrazvuk;
• UVB terapie atd.

Pojďme se podívat na nejběžnější z fyzikálních ošetření:

• Pari-sinus je účinná léčba akutní a chronické rinosinusitidy infekční a alergické povahy. Během procedury je pulzován aerosol, který zajišťuje úspěšné pronikání roztoku léčiva přímo do postiženého sinu. V případě purulentní rinosinusitidy se provádí dodatečná sanace.
• Pohyb Proetz (známý jako "kukačka") - pomáhá odvádět patologické sekrety z vedlejších nosních dutin, často úspěšně nahrazuje punkci. Používá se při akutním nekomplikovaném zánětlivém procesu u dětí starších tří let.
• Ultrazvuk – používá se u dětí od 2 let (intenzita do 0,4 W/cm²) a dospělých (intenzita 0,5 W/cm²). Ultrazvuková terapie není předepsána v těhotenství, patologiích štítné žlázy, onkologických onemocněních.
• UVO - lokální expozice ultrafialovému světlu - má výrazný baktericidní účinek, stimuluje lokální imunitu, zlepšuje metabolismus.
• Infračervené ozařování - vystavení elektromagnetickým proudům, pomáhá zmírňovat bolest, aktivuje lokální imunitu, zlepšuje kapilární krevní oběh. Paprsek je schopen proniknout do hloubky 15 mm, má protizánětlivý, regenerační účinek.

Léčba bylinami

Prokázanou účinnost mají léky rostlinného původu, které mají mukolytický a protizánětlivý účinek. Takže nejběžnější klasický lék na akutní rinosinusitidu je považován za sbírku takových bylin:

• hořcový oddenek;
• šťovík;
• sporýš;
• barva bezu a petrklíče.

Tato kolekce snižuje otok sliznice, usnadňuje vylučování sekretu z dutin, zvyšuje aktivitu řasinkového epitelu, působí imunostimulačně a antivirově.

Dalším oblíbeným prostředkem je extrakt z hlíz bramboříku. Je k dostání v lékárnách ve formě nosního spreje, který zlepšuje mikrocirkulaci ve slizničních tkáních a stimuluje mukociliární transport.

Extrakt z oddenku hořce + prvosenka + šťovík + šťovík + květ černého bezu + bylina verbena (přípravek Sinupret) se užívá perorálně 2 dražé nebo 3x denně 50 kapek. Děti ve věku 2-6 let užívají 15 kapek léku třikrát denně. Děti školního věku užívají 1 dražé nebo 25 kapek třikrát denně. Délka léčby - 1-2 týdny.

Extrakt z hlíz bramboříku (přípravek Sinuforte) se vstřikuje do nosní dutiny 1 dávka do každé nosní dírky denně po dobu 8 dnů.

K vypláchnutí nosní dutiny můžete použít infuze šalvěje, tymiánu, pupenů břízy nebo topolu, kůry osiky, oddenku tuřínu. Tyto rostliny mají antimikrobiální a protizánětlivé účinky. Oddenek pelargonie a bylina černohlávek má antibakteriální a regenerační účinek. Mírný analgetický účinek má infuze heřmánku, eukalyptu, chmelových šišek. Pro usnadnění vypouštění patologické sekrece z dutin použijte odvar z takových rostlin, jako je jitrocel, jehličí, Ledum. Mohou se užívat vnitřně a kapat do nosních cest několik kapek třikrát denně.

Chirurgická léčba

Pomocné postupy, které lze použít k léčbě akutní rinosinusitidy, jsou punkce a sondování dutin. Díky těmto metodám může lékař umýt postiženou sinusovou dutinu, odstranit patologické sekrece. Často mytím je možné obnovit průchodnost kanálku.

Nejdostupnější a nejběžnější je punkce maxilárního sinu. K propíchnutí čelního sinusu se používá tenká jehla, která se prostrčí oční stěnou, nebo trepan nebo otřep (přes přední stěnu čelního sinu).

Punkce se provádí pouze v případě, že existují vhodné indikace, pokud se v sinu vyvine významný hnisavý proces. Důležité: u pacientů s akutní nekomplikovanou rinosinusitidou je punkce nevhodná a nezvyšuje účinnost standardní antibiotické terapie. Za indikaci k punkci lze považovat těžký bakteriální průběh onemocnění, přítomnost hrozby orbitálních a intrakraniálních komplikací.

Prevence

Chcete-li snížit riziko onemocnění akutní rinosinusitidou, měli byste:

• vyhnout se infekčním onemocněním horních cest dýchacích, vyhnout se kontaktu s nemocnými lidmi, pravidelně si mýt ruce mýdlem a vodou (zejména před jídlem a po příchodu z ulice);
• Sledujte možné alergeny, při zjištění prvních příznaků alergie včas zakročte a navštivte lékaře;
• vyhýbat se místnostem a prostorům se znečištěným, prašným vzduchem;
• používejte zvlhčovače během topné sezóny;
• zabránit růstu plísní v interiéru;
• Navštivte zubního lékaře včas a léčte stávající onemocnění zubů a dásní, pravidelně si čistěte zuby;
• Jezte výživnou a vysoce kvalitní stravu, upřednostňujte zeleninu, zeleninu, ovoce a bobule místo sladkostí a rychlého občerstvení;
• podporovat imunitní systém, chodit hodně na čerstvý vzduch, být fyzicky aktivní za každého počasí;
• pijte dostatek vody po celý den;
• oblečte se podle počasí, vyvarujte se podchlazení;
• podstoupit každoroční očkování proti chřipce;
• nekouřit, nezneužívat alkohol, vyhýbat se pasivnímu kouření.

Předpověď

Prognóza akutní rinosinusitidy může být příznivá za předpokladu včasné lékařské pomoci, kompetentní léčby a prevence komplikací. U alergických patologií je důležité rychle identifikovat alergen a zajistit adekvátní odvod patologické sekrece.

U mnoha pacientů je onemocnění vyléčeno během 10-14 dnů. Při absenci léčby se často vyvíjí chronická forma patologického procesu, která trvá dlouhou dobu, často dochází k relapsům a zvyšuje se rizika komplikací. Proto je důležité nasměrovat veškeré úsilí k tomu, aby se zabránilo chronickému onemocnění.

Prognóza je horší, pokud se akutní rinosinusitida rozšíří do oční jamky a vnitřních lebečních struktur. Pokud infekční agens pronikne do hlubokých struktur, hrozí ovlivnění kostní tkáně a další rozvoj osteomyelitidy. Za nebezpečné komplikace jsou považovány i meningitida, subdurální nebo epidurální mozkový absces.