Akutní rinosinusitida u dospělých a dětí

Termín „akutní rinosinusitida“ se aplikuje na akutní zánětlivé procesy ve slizcích tkáních nosní dutiny a alespoň jeden z perinazálních dutin (maxilární, frontální, klínová, mříž). Toto onemocnění může doprovázet mnoho patologií horních dýchacích cest, od akutní respirační virové infekce až po mikrobiální léze. Je to jeden z nejčastějších patologických procesů nosní dutiny a paranasálních dutin u dětí a dospělých. Toto onemocnění se někdy nazývá „sinusitida“, což není zcela správné: dutiny jsou téměř nikdy zapáleny izolovaně, bez podobné reakce ve sliznici nosní dutiny. [1]

Epidemiologie

Statistiky o vývoji akutní rinosinusitidy jsou nejednoznačné. Neexistují o tom žádné oficiální informace, protože je obtížné vysledovat výskyt onemocnění: většina pacientů s mírnými formami rinosinusitidy dává přednost léčení bez konzultací.

Dalším problémem je nedostatek všeobecně přijímané definice patologie, rozdíly v kritériích pro diagnostiku. [2]

Nejčastěji se akutní rinosinusitida vyvíjí v důsledku akutní respirační virové infekce. Incidence se zvyšuje v období podzimu a brzy na jaře a přirozeně klesá v teplé sezóně. Průměrná roční míra ARVI pro dospělé je 1-3 epizody (ve skutečnosti - virová akutní rinosinusitida). Četnost takových nemocí u dětí školního věku - až deset epizod v průběhu roku.

Navzdory skutečnosti, že tomografická diagnóza může detekovat patologické změny v dutinách při virové infekci v 95% případů, se obecně věří, že virová akutní rinosinusitida je komplikována bakteriální rinosinusitidou pouze ve 2-5% případů.

Akutní rinosinusitida je pátým nejčastějším indikací pro antibiotickou terapii. Zejména je předepsáno asi 9-20% antibiotik ve Spojených státech u pacientů s akutní rinosinusitidou.

Skutečný počet pacientů v naší zemi je obtížné pojmenovat, muži a ženy onemocní stejně. [3]

Příčiny akutní rinosinusitida

Akutní rinosinusitida je obvykle virová nebo bakteriální povaha. Nejčastější je virový původ, přičemž příčiny jsou nejčastěji zaznamenány:

• Chřipkový virus;
• Virus Parainfluenza;
• Rhinovirus;
• Koronavirus.

Mezi další provokační faktory patří:

• Náhlý pokles imunity, podchlazení;
• Zanedbaný zánětlivý proces v nosní dutině, alergická rýma bez vhodné léčby;
• Odchylované septum, trauma ovlivňující dutiny;
• Adenoidní přerůstání, polypy atd.

Mezi rizikové faktory patří:

• Starý a senilní věk;
• Přítomnost přerůstání adenoidů, adenoiditidy;
• Kouření, další špatné návyky;
• Časté letecké cestování;
• Plavání, potápění, šnorchlování;
• Bronchiální astma, alergické procesy (včetně alergické rýmy);
• Zubní patologie;
• Imunitní poruchy.

Patogeneze

Virová rinosinusitida, stejně jako faryngitida, laryngitida, bronchitida, je typickým projevem akutní respirační virové infekce. Rozsah pravděpodobných příčinných látek tohoto onemocnění jsou známé respirační viry:

• Nosorožci;
• Chřipka a parainfluenza;
• Respirační syncytiální, adenovirus;
• Koronaviry.

Uvedené virové spektrum je téměř konstantní. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae jsou nejčastěji detekovány ve vzorcích nátěrů a propíchnutí (asi 73% případů).

Spektrum patogenů se může lišit v závislosti na geografické, domácnosti a jiných charakteristikách, jakož i ročním období. [4]

Rhinoviry, mezi nimiž lze spočítat více než sto sérotypů, se usadí na sliznici vazbou na intracelulární adhezní molekuly, receptor exprese na epitelu nosní a nosofaryngeální dutiny. Tímto způsobem vstupuje až 90% nosových nosorožců. Patogen poškozuje cilii mezenterického epitelu a ničí ciliované buňky. V lézích nosových nositelů, na rozdíl od infekce chřipky a adenoviry, ve které dochází k masivní lézi a desquamaci mezenterického epitelu, je menší invazivita. V důsledku toho si většina ciliovaného epitelu zachovává relativní neporušení. Patologické změny v mezenterickém epitelu dosahují jejich limitu o 7 dní infekční choroby. Úplné zotavení cilia je zaznamenáno po 3 týdnech.

Vývoj patologického procesu u akutní rinosinusitidy je způsoben sekreční stázi a poruchou výměny vzduchu v paranazálních dutinách, zhoršeným mechanismem mukociliární clearance a prodlouženým kontaktem slizničních tkání s bakteriální flórou. Zánětlivá odpověď vyvolaná infekcí vede k otokům, plazmatické transudaci a glandulární hypersekroci. V počáteční fázi lze detekovat obstrukci přirozeného spojení maxilárních dutin. Edém sliznice membrány blokuje spojení paranazálních dutin (v normě mají průměr asi 2 mm a hrají roli jakéhokoli druhu ventilu). V důsledku toho je narušen proces samočištění dutin, tok kyslíku z blokované sinus do vaskulární sítě, vyvíjí se hypoxie. Vyjádřené otoky, akumulace sekrecí, snižování částečného tlaku v paranazálních dutinách vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj a růst bakterií. Výsledkem je, že patologická tkáň sliznic se stává silnější a vytváří tekutinu naplněné polštářové formace, které blokují lumen postiženého sinu.

Patogeneze zánětu vyvolaného traumatem je v současné době špatně pochopena. Pokud jde o zapojení alergie na rozvoj akutní rinosinusitidy, hlavní roli hraje pravidelné nebo konstantní potíže s dýcháním s nosním. Výsledkem je, že se vytvářejí podmínky příznivé pro vznik zánětlivého procesu.

Akutní rinosinusitida se vyskytuje častěji u senzibilizovaných jedinců se symptomy alergické rýmy. Intranazální provokace s potenciálním alergenem má za následek migraci eosinofilů do sinusové sliznice. Neexistuje však žádný důkaz, že riziko akutní alergické rinosinusitidy je u pacientů sníženo po primární léčbě nebo imunoterapii specifické pro alergen. [5]

Symptomy akutní rinosinusitida

Akutní rinosinusitida je charakterizována náhlým nástupem několika nebo více příznaků, z nichž jedním je nosní přetížení nebo výtok z nosního výboje, jakož i nepříjemné lisování nebo bolestivé pocity v oblasti obličeje a změnou nebo ztrátou citlivosti na pachy.

U většiny pacientů dochází k akutnímu zánětlivému procesu v důsledku předchozí akutní respirační infekce. Viry ovlivňují epiteliální buňky, slizniční tkáň, narušeno, mukociliární transport. Tyto faktory upřednostňují vstup bakteriální flóry z nosní dutiny do paranazálních dutin, existuje násobení mikroflóry, vyvíjí se zánětlivá reakce. V důsledku otoku je narušena průchodnost kloubů, odvodnění je narušena. Existuje akumulace sekrece (serózní - serrous-purulentní).

Podle závažnosti průběhu akutní rinosinusitidy je rozdělena na mírnou, střední a závažnou. Mírný průběh je charakterizován výskytem sliznice a mukopurulentního výtoku z nosu, horečkou na subfebrilní hodnoty, stejně jako bolest v hlavě a slabosti. Podle výsledků rentgenového vyšetření se sliznice paranazálních dutin zesílují na ne více než 6 mm. [6]

Středně závažný průběh onemocnění je doprovázen výskytem mukopurulentního nebo hnisavého výboje, zvýšenou teplotou těla na febrilní indikátory, bolestí v hlavě a někdy - v projekci dutin. Rentgen demonstruje zesílení sliznice s přebytkem 6 mm, s úplným ztmavnutím nebo přítomností hladiny tekutiny v jednom nebo dvou dutinách.

Těžká forma akutní rinosinusitidy je charakterizována výskytem hojné hnisavé sekrece, výraznou horečkou, těžkou bolestí v projekci sinusu, bolestí v hlavě. Radiologický obraz ukazuje úplné ztmavnutí nebo hladinu tekutin ve více než dvou dutinách.

Akutní rinosinusitida u dospělých je zánětlivý proces slizničních tkání paranazálních dutin a nosní dutiny s prudkým zvýšením symptomů a trváním ne více než 4 týdny. Tato onemocnění se obvykle vyskytuje s jinou kombinací následujících klinických příznaků:

• Problémy s nosním dýcháním (ucpané nosní pasáže);
• Neprůhledný výboj;
• Bolest v hlavě, bolest v projekci dutin;
• Občas, zhoršení nebo ztráta čichové funkce.

Akutní rinosinusitida u dětí je také zánětlivou reakcí ve slizniční tkáni dutin a nosní dutiny, která je charakterizována náhlým vývojem se vzhledem dvou nebo všech následujících znaků:

• Nosní přetížení;
• Neprůhledný nosní výtok;
• Kašel (většinou noční).

Opakující se forma akutní rinosinusitidy je diagnostikována, když jsou během jednoho roku detekovány čtyři opakující se patologické epizody s čistými asymptomatickými obdobími. Charakteristicky by každá opakující se epizoda měla spadat do symptomatických kritérií pro akutní rinosinusitidu. [7]

Virová akutní rinosinusitida, na rozdíl od bakteriální formy onemocnění, netrvá déle než deset dní. Existuje také koncept akutní postvirové rinosinusitidy, ve kterém dochází ke zvýšení symptomů, počínaje pátým dnem patologického procesu, s zachováním klinických příznaků a po 10 dnech s celkovou dobou trvání epizody do 3 měsíců. Tento koncept je považován za nedostatečně prokázaný, v tuto chvíli se dosud nepoužívá jako nezávisle existující diagnóza.

První známky nemoci by měly splňovat následující diagnostická kritéria:

• Obarvená nosní sekrece (častěji jednostranná);
• Purulentní sekrece v nosních pasážích během rinoskopie;
• Bolest hlavy různé intenzity s charakteristickým umístěním.

Chronický proces je charakterizován zdlouhavou symptomatologií, která se po dočasném období zlepšení zhoršuje.

Akutní rinosinusitida v těhotenství

Nejběžnějšími faktory ve vývoji akutní rinosinusitidy v těhotenství jsou hormonální změny a snížená imunita. Placenta začíná produkovat velké množství estrogenu, což ovlivňuje centrální a cévní systémy. Výsledkem je, že se nádoby rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost, slizniční membrány (včetně těch v nose) bobtná. Tato podmínka je obvykle pozorována po šestém týdnu těhotenství nebo ve druhé polovině období.

V důsledku změn v imunitní obraně se často vyvíjí alergická rýma, která je doprovázena hojným výbojem, kýcháním, lakováním, někdy - svědění kůže. A konstantní a intenzivní otok sliznic je provokujícím faktorem pro vývoj respiračních patologií, včetně akutní rinosinusitidy.

Infekční rinosinusitida je ve většině případů u těhotných žen docela běžná - na pozadí akutních respiračních onemocnění nebo virových infekcí. Symptomatologie může být maskována jako vazomotorická nebo alergická rýma.

Infekční proces je nejčastěji doprovázen horečkou, sliznicí nebo hnisavou sekrecí. Někdy je bolest v krku, kašel a další symptomy nachlazení. Kromě toho obecné rozpady imunity přispívá k přechodu infekčního procesu do prostoru dutin. Akutní rinosinusitida v této situaci může získat chronický průběh a dokonce se stát příčinou intrauterinní infekce budoucího dítěte. Proto byste měli začít léčit onemocnění co nejdříve.

Jedním z nejbezpečnějších a nejúčinnějších prostředků během těhotenství je mytí nosní dutiny solným roztokem. Fyziologický nebo hypertonický roztok, mořská voda může zkapalněně a odstranit patologickou sekreci z nosu, snížit otok sliznice.

Vasokonstriktoři by se neměli používat kvůli riziku reflexního křeče placentálních cév. S opatrností se používají lokální činidla na bázi oleje, inhalace chladu, roztoky solných roztoků. Samotné ošetření je zakázáno, léky by měly být předepsány lékařem.

Formuláře

Povaha průběhu patologického procesu nám umožňuje rozlišit akutní a opakující se formy akutní rinosinusitidy. Hlavní kritéria pro diagnostiku akutního procesu jsou:

• Doba trvání nemoci není déle než 4 týdny;
• Úplné zotavení se zmizením příznaků.

Opakující se forma je charakterizována až 4 epizodami rinosinusitidy ročně s obdobím prominění nejméně dva měsíce.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu rozlišujte:

• Maxilární rinosinusitida (zahrnující maxilární sinus);
• Sphenoiditida (léze klínového sinus);
• Frontitida (léze čelního sinu);
• Etmoiditida (léze buněk mřížkové kosti);
• Polysinusitida (simultánní kombinované léze dutin).

Akutní bilaterální rinosinusitida je ve většině případů polysinusitida. Jinak se to nazývá pansinusitida. Pokud je ovlivněna jedna strana, nazývá se hemisinusitida - na pravé nebo levé straně.

Akutní pravomocná rinosinusitida je o něco běžnější než levá nosová rouna, což je zvláště charakteristické pro dětství. Stav dutin nesoucích vzduchem laryngeálního labyrintu a maxilárních dutin má od novorozence klinický význam, zatímco klínové a frontální dutiny nedosahují dostatečné velikosti až tři až osm let.

Akutní levicová rinosinusitida se může objevit v každém věku, zatímco bilaterální postižení je častější u dospělých a starších pacientů.

Fáze průběhu nemoci:

• Světlo;
• Středně těžký;
• Těžký.

Stadium je stanoveno speciálně pro každého pacienta na základě subjektivního posouzení kombinace symptomů na vizuální analogové stupnici.

Podle typu rozlišování patologického procesu:

• Akutní katarrhal nosorožce;
• Akutní edém katarrhal rinosinusitis;
• Akutní exsudativní rinosinusitida (hnisavá exekudativní);
• Akutní hnisavá rinosinusitida;
• Polypóza a vestibulární hyperplastická sinusitida.

V závislosti na příčině rozvoje patologie se rozlišuje:

• Akutní bakteriální rinosinusitida;
• Akutní virová rinosinusitida;
• Traumatická, alergická, drogově indukovaná sinusitida;
• Plísňová rinosinusitida;
• Smíšený.

Kromě toho se rozlišují septická a aseptická patologie, komplikovaná a akutní nekomplikovaná rinosinusitida. [8]

Komplikace a důsledky

U rinosinusitidy, a zejména v závažné formě patologie, se mohou vyvinout intrakraniální komplikace. Nejnebezpečnější z nich je trombóza kavernózního sinu. Úmrtnost z této komplikace je asi 30%, bez ohledu na použití antibiotické terapie. [9]

Bez včasných diagnostických opatření a vhodné léčby akutní rinosinusitida nezmizí sama o sobě, ale stane se chronickým. Kromě toho se rizika rozvoje následujících komplikací výrazně zvyšuje:

• Infekční vaskulární šíření, oční trombóza;
• Zánět středního ucha;
• Srážení v mozkových nádobách;
• Poškození zraku;
• Abscesy, Plegmons;
• Oroantrální fistula.

S krevním řečištěm se infekce šíří tělem a ovlivňuje orofarynx, plíce, vnitřní ucho, jiné orgány a systémy. Někdy komplikace ohrožují život:

• Meningitida (šíření zánětlivého procesu do mozkových membrán);
• Intrakraniální abscesy (tvorba hnisavých ložisek).

Kromě toho je možná úplná ztráta zraku (pokud se zánětlivá reakce šíří do oční oblasti). [10]

Diagnostika akutní rinosinusitida

Diagnostická opatření jsou založena především na stížnostech pacienta, anamnéze onemocnění, na klinických příznacích a výsledcích fyzických, laboratorních a instrumentálních zkoušek. Je důležité zjistit, jaké nemoci byly nedávno převedeny, zda došlo k podchlazení, zda byly během posledního týdne extrahovány zuby na horní čelisti, ať už došlo k dalším problémům s zubním prostředkem. [11]

Zkoumání nosní dutiny často odhaluje známky zánětlivé reakce:

• Zarudnutí a otoky sliznic;
• Purulentní sekrece ve stěně nosu nebo zadního hltanu;
• Patologické výboje v oblasti přírodních dutin příslušenství.

Hlavní diagnostickou hodnotou je radiologické vyšetření. V průběhu revizní radiografie dutin je možné identifikovat typické příznaky rinosinusitidy: ztmavnutí, přítomnost úrovně tekutiny v postiženém sinu.

Mezi nejvýznamnější metody můžeme vypočítat počítačovou tomografii, zejména doporučenou pro pacienty se závažným nebo komplikovaným průběhem akutní rinosinusitidy, chronickou sinusitidou. CT pomáhá získat úplné informace o anatomických a patologických rysech dutin.

Někdy provádějí testy sekrece ze sliznice nosní dutiny. Mikrobiologické vyšetření sekrece nebo punktu postiženého sinu je indikováno u prodloužené rinosinusitidy, neúčinnosti empirické antibiotické terapie.

Obecná analýza krve ukazuje leukocytózu, posun leukocytárního vzorce na nezralé neutrofily, zvýšení COE.

Další instrumentální diagnostika je reprezentována hlavně radiografií a ultrazvukem.

Rentgen u akutní rinosinusitidy je indikován pouze v závažném, komplikovaném průběhu nemoci v diagnosticky obtížných situacích. Studie se provádí v nasolabiální projekci, někdy s přidáním nasolabiálních a laterálních projekcí. Typická rinosinusitida je charakterizována takovými radiologickými příznaky, jako je zesílení sliznice, horizontální hladina tekutiny nebo celková redukce sinusové pneumatizace.

Ultrazvuk se používá hlavně jako screeningový test k detekci výtoku ve frontálních a maxilárních dutinách nebo k určení účinnosti předepsané léčby. Ve srovnání s jinými diagnostickými metodami je ultrazvuk přístupnější a levnější. Obzvláště se často používá k diagnostice rinosinusitidy u pediatrických pacientů.

PUNCTURE paranasálních dutin, sondy - jedná se o invazivní a poměrně nebezpečné metody, které, pokud jsou provedeny správně, umožňují určit objem postižené dutiny, typ obsahu, průchodnost kloubu. Pro získání vzorku obsahu sinusu se provádí aspirace stříkačky nebo výplach. Pro stanovení objemu dutiny je naplněna tekutinou. Potřeba propíchnutí u akutní rinosinusitidy je vzácná. [12]

Diferenciální diagnostika

Nedostatek specifických příznaků přispívá k obtížnosti při diferenciální diagnostice mezi virovou a mikrobiální akutní rinosinusitidou. Kulturní testy mají vysoké procento falešných výsledků, takže je nemožné se na ně zcela spolehnout. Pro diferenciální diagnózu používají specialisté informace o délce trvání onemocnění, celkové symptomatologie s stanovením stupnice VAS.

Diferenciálním příznakem akutní rinosinusitidy vyvolané nejtypičtějším patogenovým streptokokem pneumoniae nebo hemophilus chřipky je přítomnost účinku empirické antibiotické terapie.

Akutní bakteriální rinosinusitida se obvykle liší od chronických, plísňových a odontogenních forem rinosinusitidy. Charakteristickým rysem je často současným výskytem patologie ve dvou dutinách (v plísňových nebo odontogenních lézích je jednostranná patologie častěji zaznamenána).

U dětí je zvláště důležitá diferenciální diagnóza akutní rinosinusitidy a adenoiditidy: je důležité rozlišit jedno onemocnění od druhého, protože principy léčby budou radikálně odlišné. Do jisté míry se endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosofarynxu, které umožňuje určit hlezek a hnis ve středním nosním kanálu, horní skořápka na adenoidech se stává diagnosticky významným. [13]

Léčba akutní rinosinusitida

Léčba je zaměřena na urychlení zotavení sliznice, což zabraňuje rozvoji komplikací (včetně intrakraniální), zničení původce onemocnění (pokud je to možné, pokud byla provedena identifikace). [14]

Základní terapeutickou metodou pro akutní rinosinusitidu je systémová terapie širokospektrálními antibiotiky. Vzhledem k tomu, že instrumentální diagnostické metody nerozlišují mezi virovými a bakteriálními lézemi, je rozhodnutí o potřebě antibiotické terapie založeno na hodnocení obecného stavu pacienta, anamneze, stížnosti, povaze výboje. Zpravidla je indikací pro užívání antibiotik nedostatek zlepšení během týdne procesu onemocnění nebo zhoršení pohody, bez ohledu na načasování nemoci.

Pro opakující se akutní rinosinusitidu se doporučuje asi 4 kurzy systémové antibiotické terapie za rok.

Volba antibakteriálního činidla je určena citlivostí nejpravděpodobnějších příčinných látek zánětlivého procesu - tj. S. pneumoniae a H. chřipky. Nejčastěji je optimálním lékem amoxicilin. Pokud jeho účinek chybí, pak je po 3 dnech nahrazena antibiotikem aktivitou proti penicilinem rezistentním na pneumokoky a kmeny hemofilus chřipky produkujících beta-laktamázu. V takové situaci je vhodné předepsat amoxicilin/clavulanát (amoxiclav). Další možností je použití perorálních léčiv třetí generace cefalosporinu s výraznou antipneumokokovou aktivitou. Typickým představitelem takových antibiotik je Cefditoren. [15]

Kromě těchto antibakteriálních léků mohou být použity makrolidy. Obvykle jsou předepisovány v případě intolerance penicilinu, v případě předchozí léčby beta-laktamy, v případě potvrzené přecitlivělosti na cefalosporiny.

Závažný a komplikovaný průběh akutní rinosinusitidy je indikací pro podávání injekčních antibakteriálních látek.

Při výběru antibiotik je důležité zvážit možné vedlejší účinky:

• Narušení mikroflóry;
• Průjem;
• Toxický účinek na játra atd.

Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem antibiotické terapie je kardiotoxický účinek, který může vést k závažným arytům. K tomu často dochází při užívání levofloxacinu nebo azithromycinu.

S fluorochinolonovým léčivem byly spojeny vedlejší účinky, jako je tendonitida, periferní neuropatie, poranění šlachy, prodloužení intervalu QT a oddělení sítnice.

Léky

Pacienti s akutní rinosinusitidou jsou léčeni následujícími léky:

• Léky proti bolesti a antipyretika (ibuprofen, paracetamol lze použít ke snížení bolesti a v případě potřeby normalizaci teploty);
• Zavlažování fyziologickým nebo hypertonickým roztokem chloridu sodného;
• Intranazální podávání glukokortikosteroidů (vhodných jak u alergických, virových nebo bakteriální rinosinusitidy);
• Ipratropium bromid (anticholinergní aerosolový lék, který může snížit sekreci a poskytovat úlevu pacientovi);
• Orální léky na zmírnění edému sliznic (vhodný v případě dysfunkce eustachian trubice);
• Intranazální podávání vazokonstriktorů (aerosolové přípravky založené na oxymetazolinu nebo xylometazolinu pro dočasnou reliéf nosního přetížení).

Intranazální podávání glukokortikosteroidů snižuje sekreci glandulárního systému slizničních tkání, snižuje otoky, optimalizuje nosní dýchání, obnoví výstup exsudátu ze dutin. Intranazální kortikosteroidy mohou být použity jako monoterapie u mírné a střední akutní rinosinusitidy nebo jako doplněk k systémové antibiotické terapii při závažném a komplikovaném průběhu nemoci.

Pro odstranění otoku sliznice a obstrukce sinusových kanálů je vhodné používat lokální vazokonstriktory založené na xylometazolinu, nafázolinu, fenylefrinu, oxymetazolinu, tetrizolinu. Prostředky jsou k dispozici ve formě kapek nebo aerosolů, hlavním působením je regulovat tón kapilár nosní dutiny. Je důležité vzít v úvahu, že s prodlouženým používáním (více než jeden týden) decongestanty vyvolávají vývoj tachyfylaxe a závislosti. Trochu méně často je takový účinek pozorován u fenylefrinu. [16]

Je možné použít perorální decongestanty ve formě kombinovaných látek s antagonisty H1-histaminové receptory (pseudoefedrin s loratadinem nebo cetirizinem). Takové léky se zbavují otoku, přispívají k obnově nosního dýchání bez vývoje tachyfylaxe. Jsou však možné vedlejší účinky kardiovaskulárního nebo nervového systému.

Běžným terapeutickým opatřením je také nosní výplach s fyziologickým roztokem chloridu sodného (někdy se používá slabý hypertonický roztok nebo mořská voda).

Nekomplikovaný průběh akutní rinosinusitidy nevyžaduje použití systémové antibiotické terapie: symptomatická léčba je dostatečná, jako u virové patologie. Ve většině případů se přístup čekání a vidění praktikuje po dobu jednoho týdne: přibližně v 80% případů se pacienti zotavují bez použití antibiotik po dobu 14 dnů. Pokud nedochází k zlepšení nebo naopak, stav se zhoršuje, pak je nutné spojit systémovou antibiotickou terapii. Drugem volby v tomto případě je amoxicilin nebo známá a účinná kombinace amoxicilinu s klavulanátem (amoxiclav), což významně rozšiřuje rozsah antibakteriální aktivity. Taková kombinace je zvláště výhodná pro použití u dětí a u pacientů starších 65 let. [17]

Pokud je pacient alergický na peniciliny, může být předepsán doxycyklin, cefalosporiny, clindamycin. Alternativně lze fluorochinolony použít, pokud je použití jiných léků z nějakého důvodu nemožné.

Antibiotická terapie je obvykle předepisována po dobu 5-7 dnů, méně často - až 2 týdny. V komplikovaných případech je někdy nutné opakovat průběh antibiotik s léky s prodlouženým rozsahem aktivity nebo jinou třídou léků. [18]

Amoxicilin	Orálně 0,5-1 g třikrát denně u dospělých, 45 mg na kilogram denně u dětí (pro 2-3 recepce) po dobu 1-2 týdnů.
Amoxiclav	Orálně 0,625 g třikrát denně u dospělých, 20-45 mg na kilogram denně u dětí (ve třech dávkách), po dobu 1-2 týdnů.
Cefditoren	Orálně 0,4 g jednou denně nebo 0,2 g ráno a večer, u dospělých a dětí starších 12 let, po dobu 1-2 týdnů.
Azithromycin	500 mg denně pro dospělé, 10 mg na kilogram denně u dětí, po dobu 4-6 dnů.
Clarithromycin	Intravenózně 0,25-0,5 g dvakrát denně u dospělých, 15 mg na kilogram denně ve dvou dávkách u dětí, po dobu dvou týdnů.
Amoxiclav	Intravenózně podává 1,2 g třikrát denně pro dospělé, 90 mg na kilogram denně u tří injekcí pro děti. Průběh léčby je až 10 dní.
Ampicilin/sulbactam	Intramuskulárně 1,5-3 g denně, ve 3-4 správách pro dospělé, 200-400 mg na kilogram denně ve 4 správách pro děti (nejlépe intravenózní podávání), po dobu 7-10 dnů.
Cefotaxime	Intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 g třikrát denně u dospělých, 100-200 mg na kilogram denně ve 4 injekcích-pro děti, po dobu jednoho týdne. Cefotaxime se nepoužívá u dětí mladších 2,5 let!
Ceftriaxon	Intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 g denně po dobu jednoho týdne (pro dospělé), 50-100 mg na kilogram hmotnosti denně (pro děti).
Clarithromycin	Intravenózní kapání 0,5 g dvakrát denně pro dospělé, po dobu až 5 dnů, následovaný přenosem do přípravků tabletů.
Levofloxacin	Orálně 0,5-0,75 g denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé).
Moxifloxacin	Orálně 0,4 g denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé).
Gemifloxacin	Orálně při 320 mg denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé).
Mometason Furoate Spray	Intranazálně 100 mcg v každé nosní dírce dvakrát denně pro dospělé. Trvání léčby - 2 týdny.
Xylometazolin 0,1%	Intranazálně 1-2 dávky v každé nosní nosní látce až třikrát denně, ne více než týden. U dětí používá roztok koncentrace 0,05%.
Oxymetazolin 0,05%	Do každé nosní dírky vstřikujte 1-2 kapky nebo 1-2 dávky až 4krát denně po dobu ne více než týden. U dětí se používá 0,0025% nebo 0,01% kapky.
Fenylefrin 0,25%	Je podáván intranazálně 3 kapky nebo 1-2 injekce do každé nosní dírky až čtyřikrát denně. U dětí se používá 0,125% roztok.

Fyzioterapeutická léčba

Mezi jiné terapeutické techniky používané k léčbě akutní rinosinusitidy je fyzioterapie často předepsána, konkrétně:

• Pari-sinus;
• Ultrazvuk;
• UVB terapie atd.

Pojďme se podívat na nejběžnější z fyzických ošetření:

• Pari-sinus je účinnou léčbou akutní a chronické rinosinusitidy infekční a alergické povahy. Během postupu je aerosol pulzován, což zajišťuje úspěšnou penetraci lékového roztoku přímo do postiženého sinu. V případě hnisavé rinosinusitidy se provádí další sanace.
• Pohyb Proetz (známý jako „kukačka“) - pomáhá vypouštět patologické sekrece z paranasálních dutin, často úspěšně nahrazuje propíchnutí. Používá se v akutním nekomplikovaném zánětlivém procesu u dětí starších tří let.
• Ultrazvuk - používaný u dětí od 2 let (intenzita do 0,4 W/cm²) a dospělí (intenzita 0,5 W/cm²). Ultrazvuková terapie není předepisována v těhotenství, patologiích štítné žláze, onkologických onemocněních.
• UVO - lokální expozice ultrafialovému světlu - má výrazný baktericidní účinek, stimuluje lokální imunitu, zlepšuje metabolismus.
• Infračervené ozáření - expozice elektromagnetickým tokům, pomáhá zmírnit bolest, aktivovat lokální imunitu, zlepšit kapilární krevní oběh. Paprsek je schopen proniknout do hloubky 15 mm, má protizánětlivý, restorativní účinek.

Bylinné ošetření

Prokázaná účinnost má léky na původ rostlin, které mají mukolytickou a protizánětlivou aktivitu. Nejběžnější klasický lék pro akutní rinosinusitidu je tedy považován za sbírku takových bylin:

• Gentian Rhizome;
• Šťovík;
• Sporýš;
• Barva bezolezního a prvotřídního.

Tato sbírka snižuje otok sliznice, usnadňuje vylučování sekrece ze dutin, zvyšuje aktivitu ciliovaného epitelu, má imunostimulantní a antivirový účinek.

Dalším populárním lékem je extrakt z hlíz cyklamenů. Je k dispozici ve lékárnách ve formě nosního spreje, který zlepšuje mikrocirkulaci ve slizcích tkáních a stimuluje mukociliární transport.

Extrakt z gentianského oddenku + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (sinupret příprava) se užívá perorálně pro 2 drages nebo 50 kapek třikrát denně. Děti ve věku 2-6 let berou 15 kapek drogy třikrát denně. Děti školního věku berou 1 Dragee nebo 25 kapek třikrát denně. Doba léčby - 1-2 týdny.

Cyclamen tuber extrakt (sinuforte příprava) je injikován do dávky nosní dutiny 1 v každé nosní dírce denně po dobu 8 dnů.

Chcete-li opláchnout nosní dutinu, můžete použít infuze šalvěje, tymiánu, břízy nebo topolu, osika, osika, oddenku tuřín. Tyto rostliny mají antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Geranium Rhizome a Blackhead Herb mají antibakteriální a restorativní účinek. Mírný analgetický účinek má infuzi heřmánku, eukalyptu, chmelových kuželů. Pro usnadnění vypouštění patologické sekrece z dutin používá dekacity takových rostlin, jako je jitrocel, borovice jehly, ledum. Mohou být užívány interně a kapky do nosních pasáží několik kapek třikrát denně.

Chirurgická léčba

Pomocné postupy, které lze použít k léčbě akutní rinosinusitidy, jsou vpich a sondování dutin. Díky těmto metodám může lékař umýt postiženou dutinu sinus, eliminovat patologické sekrece. Často praní je často možné obnovit průchodnost kanálu.

Propíchnutí maxilárního sinu je nejdostupnější a nejběžnější. K propíchnutí čelního sinu se používá tenká jehla, která prochází oční stěnou nebo trepanem nebo otřepem (přes přední stěnu čelního sinu).

Pronásledování se provádí pouze v případě, že existují vhodné indikace, pokud se v sinu vyvine významný hnisavý proces. Důležité: U pacientů s akutní nekomplikovanou rinosinusitidou je propíchnutí nevhodné a nezvyšuje účinnost standardní antibiotické terapie. Indikace pro propíchnutí lze považovat za závažný bakteriální průběh nemoci, přítomnost hrozby orbitálních a intrakraniálních komplikací.

Prevence

Chcete-li snížit rizika morbidity akutní rinosinusitidy, měli byste::

• Vyvarujte se infekčních onemocnění horních cest dýchacích, vyhýbejte se kontaktu s nemocnými lidmi, pravidelně pram ruce mýdlem a vodou (zejména před jídlem a po příchodu z ulice);
• Monitorujte možné alergeny, podnikněte včasné opatření, když jsou detekovány první známky alergie, a navštivte lékaře;
• Vyvarujte se pokojů a oblastí se znečištěným, zaprášený vzduch;
• Používat zvlhčovače během topného období;
• Zabránit tomu, aby se plísní rostla uvnitř;
• Navštivte zubaře včas a léčte stávající onemocnění zubů a dásní, pravidelně si čistíte zuby;
• Jíst výživou a vysoce kvalitní stravu, upřednostňující zeleninu, zelení, ovoce a bobule místo sladkostí a rychlého občerstvení;
• Podpořte imunitní systém, hodně chodit na čerstvém vzduchu, být fyzicky aktivní ve všech povětrnostních;
• Pijte dostatek vody po celý den;
• Šaty za počasí, vyhněte se podchlazení;
• Získejte roční očkování proti chřipce;
• Nekouřte, nezneužívejte alkohol, nevyhýbejte se kouři z druhé ruky.

Předpověď

Prognóza pro akutní rinosinusitidu může být příznivá za předpokladu, že je hledána včasná lékařská péče, kompetentní léčba a prevence komplikací. V alergických patologiích je důležité rychle identifikovat alergen a zajistit odpovídající drenáž patologické sekrece.

U mnoha pacientů je nemoc vyléčena do 10-14 dnů. Při absenci léčby se často vyvíjí chronická forma patologického procesu, který trvá dlouho, často se relaps a zvyšuje se rizika komplikací. Proto je důležité nasměrovat veškeré úsilí, aby se zabránilo chronizaci onemocnění.

Prognóza je horší, pokud se akutní rinosinusitida šíří do oční zásuvky a vnitřní lebeční struktury. Pokud infekční činidlo proniká do hlubokých struktur, hrozí ovlivnění kostní tkáně a dalšího vývoje osteomyelitidy. Meningitida, subdurální nebo epidurální mozkový absces jsou také považovány za nebezpečné komplikace.