Ulcerativně-nekrotická gingivitida Vensen

Zubaři považují žilní nekrotizující ulcerózní gingivitidu Vencesanu za specifickou formu zánětlivého onemocnění dásní, které může být také nazýváno žilní nekrotizující ulcerózní gingivostomatitida Vencesanu, fusospirochetová (fusospirilóza) gingivitida nebo nekrotizující akutní ulcerózní gingivitida. Kód ICD-10 pro toto onemocnění je A69.1. [1]

Epidemiologie

Akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida je poměrně vzácné infekční onemocnění dásní, postihující méně než 1 % populace (nejčastěji dospívající a mladé dospělé).

Ulcerativně-nekrotizující gingivitida se vyskytuje i u malých dětí, zvláště při imunosuprimované nebo těžce oslabené.

Příčiny ulcerózní nekrotizující gingivitida.

Zánět dásní u ulcerózní-nekrotizující Wensan gingivitidy je způsobena oportunní infekcí - invazí do epitelu a pod ní ležících měkkých tkání dásně symbiózou takových obligátních mikroorganismů (mikrobioty) dutiny ústní, jako je např.FusobakterieFusobacterium nucleatum (Plauta bacilli nebo Plauta-Vensana bacily) a Fusobacterium necroforum, gramnegativní bacil-anaerobní Prevotella intermedia a Bacillus fusiformis, spirochety (spirální bakterie) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) a Treponema denticola. Všechny z nich, přítomné v gingiválním sulku a plaku, jsou považovány za komenzální patogeny.

Zvláštnost těžké formyulcerózní gingivitida vyvolaný těmito bakteriemi je rozvoj hnisavého zánětlivého procesu s fokální nebo difuzní ulcerací dásní - svředy na dásních u dětí i dospělých - a nekróza tkáně mezi zuby, to znamená mezizubních gingiválních papil. [2]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění patří:

• oslabená imunita (včetně HIV, nemoci z ozáření, maligních novotvarů a leukémie);
• Špatná ústní hygiena a tvorba plaku;
• alimentární dystrofie a anorexie (tj. nutriční nedostatky);
• kouření;
• již existující zánět dásní;
• psychický stres.

Patogeneze

U zánětů bakteriálního původu souvisí patogeneze s virulencí mikroorganismů a jejich invazivitou. V případě ulcerózní gingivitidy s nekrózou poškozuje anaerobní pleomorfní gramnegativní bacil Fusobacterium nucleatum buněčné membrány slizničního epitelu dásní a svými enzymy štěpí jejich fosfolipidy. Tato bakterie také váže a aktivuje krevní proenzym plazminogen, což vede k tvorbě fibrinolytického enzymu plasminu, který způsobuje zvýšenou krvácivost dásní.

A spirochety ústní mikroflóry Treponema vincentii a Treponema denticola se pomocí svých proteázových enzymů navážou na proteiny buněk gingiválního pojiva, navážou se na jejich membrány a pronikají do buněk, čímž způsobují destrukci samotných buněk a poškození extracelulární matrix produkty jejich metabolismu, které mají cytotoxický účinek. [3]

Symptomy ulcerózní nekrotizující gingivitida.

Nejčasnější známky ulcerózní-nekrotické gingivitidy Vensant se projevují výrazným zarudnutím dásní.

Také mezi hlavní příznaky onemocnění v první fázi patří otoky měkkých tkání dásní, které snadno krvácejí. Na dásních (na okrajích sousedících se zuby) se objevují malé bolestivé vřídky; dochází k intenzivní bolesti dásní a bolestivosti při polykání a mluvení.

V důsledku nekrózy dásní v mezizubních prostorech je páchnoucí dechový zápach, může se objevit nepříjemná (kovová) chuť. Může se také objevit celková malátnost, subfebrilní tělesná teplota a horečka.

Nevylučujte šíření vředů na palatinových mandlích a sliznici krku a v pokročilých případech vede zánět ke zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin.

Pokud se akutní fuzospirochetální gingivitida neléčí nebo je léčena nesprávně, zánět se čas od času opakuje, to znamená, že vzniká chronická nekrotizující ulcerózní gingivitida s velmi těžkými následky. [4]

Komplikace a důsledky

Zhoršující komplikace a následky ulcerózní nekrotizující gingivitidy, jako jsou:

• nekrotizující stomatitida;
• nekrotizující periodontitida;
• rozvoj těžké gangrenózní infekce měkkých a kostních tkání orofaciální oblasti - Wensanova nemoc popř.noma (což může být smrtelné).

U dětí s rakovinou, špatnou výživou, neutropenií a nedostatečnou ústní hygienou může ulcerózní nekrotizující gingivitida vést ke ztrátě zubů.

Diagnostika ulcerózní nekrotizující gingivitida.

Diagnóza tohoto onemocnění dásní je stanovena na základě počátečních klinických příznaků - na základě výsledků oústní zkouška.

K jejímu potvrzení se provádí bakterioskopie a mikrobiologický rozbor nátěrů z nekrotických hmot (pro bakterie fusospirochet); v případě potřeby se provádějí krevní testy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se streptokokovými a gonokokovými záněty dásní, herpetickou gingivostomatitidou, aftózní stomatitidou (včetně Behcetovy choroby), recidivující nekrotizující periadenitidou, infekční mononukleózou, erythema multiforme a vulgární vezikulární. [5]

Léčba ulcerózní nekrotizující gingivitida.

[7], [ 7]

Více se dočtete v článcích:

• Léčba zánětu dásní
• Léčba krvácejících dásní
• Masti a gely na zánět dásní

Prevence

Aby se předešlo fuzospirochetové gingivitidě, zubní lékaři doporučují jíst výživnou stravu, udržovat imunitní systém a pravidelně si čistit zuby, aby se odstranil plak.

Předpověď

Mechanické odstranění nekrotických tkání a adekvátní medikamentózní léčba ulcerózní-nekrotické gingivitidy Vencesan obvykle zabrání progresi; patologický proces, a pak se vředy dásní mohou zhojit bez negativních následků s příznivou prognózou výsledku onemocnění.