Nestenotická ateroskleróza

Usazeniny cholesterolu a plak na vnitřních stěnách cév nemusí úplně blokovat arteriální lumen, ale pouze je zúží, což vede k vaskulární nedostatečnosti určitého stupně. V této situaci se provádí diagnóza „nestenotické aterosklerózy“. Toto je raná fáze známých aterosklerotických změn, ve kterých je úplné uzavření tepny daleko, ale proces již začal. Nebezpečí tohoto stavu je, že klinický obraz patologie je většinou skrytý, příznaky nejsou intenzivní. Výsledkem je, že pacienti nespěchají hledat lékařskou pomoc a mezitím se onemocnění zhoršuje. [1]

Epidemiologie

Nenotická ateroskleróza je běžná chronická patologie, která se vyznačuje lézí velkých arteriálních cév. Takové tepny aktivně transportují kyslík, živiny, hormony do orgánů a tkání. Největší nádobou, která ovlivňuje aterosklerózu, je aorta.

U aterosklerózy v nezmiňování jsou vnitřní arteriální stěny postupně pokryty plakem nebo uzly složenými hlavně z lipidů a vápníku. Současně s plakem, cévy ztrácí elasticitu a arteriální lumen se zužuje na méně než polovinu. Pokud toto zúžení pokračuje v postupu, mluvíme o stenotické (vyhlazující) formě patologie - nebezpečné podmínky, ve kterém se krevní oběh prudce zhoršuje a riziko komplikací se zvyšuje.

Podle statistických údajů existuje jasná převaha onemocnění mezi mužskou populací. Muži tedy trpí aterosklerózou 3,5krát častěji než ženy. Ve většině případů patologie ovlivňuje lidi středního věku a starších lidí (od 40-45 let a více).

Prevalence nestenotické aterosklerózy na světě má své vlastní zvláštnosti. Například nemoc je mezi americkou populací velmi rozšířená. Je to často příčinou smrti a v tomto ohledu dokonce předjíždí rakovinu. Ale v jižních regionech je problém mnohem méně běžný. Pro srovnání, u Američanů představuje koronární ateroskleróza více než 42% všech kardiovaskulárních poruch a v Italich toto číslo jen zřídka přesahuje 6%. V afrických zemích je incidence ještě vzácnější.

Nejvyšší procento lidí s aterosklerózou se nachází ve Spojených státech, Austrálii, Kanadě, Velké Británii a Finsku. Očekává se, že nejnižší procento bude nalezeno v Japonsku, což je způsobeno stravovacími a životními návyky.

Hlavním důvodem rozvoje patologických vědců nazývá selhání metabolismu tuku a bílkovin, což vede k tvorbě známých plaků. Podnět k takovému selhání je dán nesprávnou výživou a zhoršuje situaci stresem, slabou imunitou, hormonálními a genetickými poruchami v těle a traumatem na cévy. Další negativní přínos jsou poskytnuty špatnými návyky, špatná fyzická aktivita, diabetes mellitus a další endokrinní a kardiovaskulární onemocnění. [2]

Příčiny nestenotická ateroskleróza.

Zvýšený cholesterol je základním příčinou nestenotické aterosklerózy. Nahromadění lipidů a vápníku na vnitřní stěně tepen vyvolává přetrvávající poruchu průtoku krve. Mezi další příčiny patří následující:

• Zneužívání alkoholu - narušuje průběh metabolických procesů, zhoršuje nervový systém, přispívá k oběhu velkého množství cholesterolu v krvi.
• Objednost, obezita jakéhokoli stupně - způsobuje výraznou metabolickou poruchu a onemocnění trávicího systému, zhoršuje trávení, brání práci všech orgánů a systémů.
• Dlouhodobý nebo systematický nárůst krevního tlaku může být následkem i prekurzorem nestenotické aterosklerózy. U mnoha pacientů se vytvářejí lipidové ložiska v důsledku hypertenze, což přispívá k srážení krve a poruch oběhu.
• Stress - narušuje nervový systém, rozruší procesy dodávky a asimilace živin a kyslíku v tkáních, brání odstranění toxinů a cholesterolu z krevního řečiště.
• Kouření - způsobuje vasospasmus, jejich deformaci, která obecně vede ke zhoršenému krevnímu oběhu a podporuje ukládání plaků cholesterolu.
• Nesprávná výživa - znamená nasycení těla se živočišnými tuky, trans tuky, cukry, které zhoršují stav vaskulárních stěn a vytváří příznivé podmínky pro vrstvení tuku a usazeniny vápníku.
• Hypodynamika - způsobuje pomalý průtok krve, v důsledku toho, které tkáně a orgány začínají postrádat kyslík a živiny, a metabolické procesy zpomalují.

Rizikové faktory

Hlavním důvodem rozvoje nestrenizující aterosklerózy je nesprávný metabolismus cholesterolu v těle. Faktory přispívající k rozvoji patologického procesu jsou:

• Stáří. Rizika rozvoje nestenotické aterosklerózy se výrazně zvyšuje u všech lidí ve věku nad 40 let.
• Mužské pohlaví. U mužů se patologie vyvíjí dříve a častěji než u žen. Vědci to připisují zvláštnosti výživy, životního stylu a hormonálního pozadí.
• Dědičná predispozice. Mnoho lidí je geneticky predisponováno k poruchám metabolismu lipidů, kardiovaskulárních patologií, poruch hormonální rovnováhy. Určité roli hraje také činnost imunity.
• Škodlivé návyky. K kouření a zneužívání alkoholu přispívají k aktivaci vývoje nestrenizující aterosklerózy.
• Obezita. Nadměrné i několik kilogramů hodně komplikuje práci těla, což vede k porušení metabolických procesů a ke zvýšení zatížení vaskulárního systému.
• Diabetes mellitus. Lidé trpící cukrovkou ve většině případů dostávají komplikace, jako je srdeční infarkt, mrtvice, hypertenze a vaskulární ateroskleróza.
• Nesprávná výživa. Iracionální, chaotická, nekvalitní výživa s škodlivými produkty, převaha mastných mastných potravin ve stravě je hlavním faktorem ve vývoji neurčivé a stenozingové (vyhlazující) aterosklerózy.

Patogeneze

Vývoj nestenotické aterosklerózy zahrnuje všechny fáze a faktory, které přispívají k nástupu patologického procesu. Zvláštní roli však hrají procesy aterogenní lipoproteinémie a zvýšenou propustnost arteriálních stěnových membrán. Právě tyto faktory vedou k následnému poškození vaskulárního endotelu, akumulace plazmatických modifikovaných lipoproteinů v intimální membráně, proliferaci v intimě buněk hladkého svalstva a makrofágy s další transformací do „pěnových buněk“, které přímo souvisejí s tvorbou všech ateroskletických transformací.

Patogenetická podstata aterosklerotického procesu je následující. V arteriálním intimě se objevuje detritus lipidů proteinů, pojivová tkáň roste fokálně, což se stává základem pro tvorbu aterosklerotického vrstvení, zúžení (stenónování, vyhlazení) vaskulární lumen. Léze primárně ovlivňuje svalnaté-elastické a elastické cévy, střední a velké kalibry. Procesy tvorby nestrenosující aterosklerózy procházejí po sobě jdoucí morfogenetických stádiích:

• Vzhled lipidových skvrn a pruhů;
• Tvorba vláknitých plaků;
• Vzhled ulcerace plaků, krvácení a akumulace trombotických hmot;
• Aterokalcinóza.

Lipidové skvrny a pruhy jsou oblasti nažloutlé šedé barvy, někdy se spojují, ale ne stoupá nad povrchem intimní membrány. Na těchto místech jsou přítomny mastné inkluze.

Vláknité plaky také obsahují tuk, ale stoupají nad povrchem intimy. Někdy se spojí. Častěji ovlivňují ty vaskulární oblasti, které podléhají hemodynamickému dopadu. Zejména jsou častěji ovlivněny bifurkační oblasti tepen - tj. Místa s nerovnoměrně distribuovaným průtokem krve.

Ateromatózní změny se vyskytují na pozadí převládajícího rozpadu komplexů lipid-proteinů a tvorby detritu, který se podobá obsahu ateromu. Zhoršení takových změn vede ke zničení krytu plaku, ulceraci, intraplačnímu krvácení a tvorbě trombotických vrstev.

Aterokalcinóza je poslední fází aterosklerotických změn. Vápenaté soli jsou uloženy ve vláknitých plaketách, kalcifikaci vápníku, zkamenění, deformace vaskulární stěny. [3]

Symptomy nestenotická ateroskleróza.

Klinický obraz je nejčastěji latentní a neodpovídá morfologickému stádiu nemoci. Pouze se zvyšujícím se obliterací vaskulárního lumenu se mohou objevit příznaky ischemie odpovídajícího orgánu. Převládající léze jedné nebo druhé arteriální pánve je typická, která určuje symptomatologii nestenotické aterosklerózy.

Koronární léze obvykle způsobují obraz koronární nedostatečnosti a zejména příznaky koronárních srdečních chorob. Aterosklerotické změny v mozkových tepnách se projevují známkami přechodné mozkové ischemie nebo mrtvice. Když jsou ovlivněny nádoby končetin, existuje přerušovaná claudication, suchá gangréna. Zapojení do procesu mezenterických tepen zahrnuje ischemii a infarkt střeva (tzv. Mezenterická trombóza). Pokud jsou ovlivněny renální tepny, může se vyvinout syndrom Goldblatt. [4]

První známky nestenotické aterosklerózy

Počáteční projevy jsou nespecifické a závisí na specificitě postižené nádoby.

Když jsou ovlivněny brachycefalické tepny, různé struktury mozku trpí nutričním nedostatkem. Pacienti si stěžují na slabost, závratě při prudkém otočení hlavy nebo změnu polohy těla a „husí kůži“ před očima.

U některých pacientů jsou prvními známkami nestenotické aterosklerózy tinnitus v uších nebo hlavě, přechodná necitlivost končetin. Mezi první stížnosti je často bolesti hlavy, která je obtížné ovládat u konvenčních léků proti bolesti. Kromě toho se pacienti rozruší, koncentrace trpí, nespavost, zvýšená únava.

Včasná detekce patologických symptomů a kontaktování lékařů je důležitým krokem při prevenci vývoje stenonující aterosklerózy, která způsobuje arteriální blokády a další související komplikace.

Nenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen

Živiny jsou dodávány do mozku přes hlavní cévy, zejména karotidovou tepnou a brachiocefalickým kufrem, který tvoří uzavřený kruh Willise. U nestenotické aterosklerózy nejsou zásobovací cévy zcela blokovány, ale všechny brachiocefalické tepny jsou zúženy, což má za následek nesprávné rozdělení krve a snížení jejího celkového toku.

Mezi nejpravděpodobnější příznaky:

• Tinnitus v uších a hlavě;
• Závratě podobné záchvatům;
• Přechodné ztmavnutí očí, vzhled mušek před očima;
• Přerušované pocity necitlivosti na horních končetinách.

Nestenotická ateroskleróza extrakraniálních řezů brachiocefalických tepen je výraznější:

• Existují časté a poměrně závažné bolesti hlavy;
• Koncentrace pozornosti je narušena, jsou ovlivněny řeč a paměť a někdy jsou zaznamenány změny osobnosti.

Pokud věnujete pozornost svému vlastnímu zdraví, může být v raných stádiích vývoje podezřelá nestenotická ateroskleróza hlavních tepen hlavy, a tak zabránit rozvoji impozantních komplikací. Hlavními nádobami hlavy jsou důležité krevní tepny, které poskytují krevní průtok strukturám mozku. Nenotická ateroskleróza mozkových tepen představuje riziko možné neuronální smrti, vývoje tahů, zhoršení mozkových funkcí.

Nekřezající ateroskleróza tepen dolních končetin

Léze tepen dolních končetin jsou poněkud méně běžné než brachiocefalické tepny. Tato patologie má také svůj vlastní klinický obraz. Zejména pacienti v mnoha případech hlasují následující stížnosti:

• Kontrakturní bolest s kulháním;
• Ostré křeče na dolních končetinách;
• Bolest při chůzi;
• Studené nohy;
• Slabost pulsu na zadní straně nohy.

Příznaky se objevují a zmizí v závislosti na fyzické aktivitě pacienta. S rostoucí fyzickou aktivitou se obraz zhoršuje a příznaky, které zmizely dříve, se vrátily.

Nenotická ateroskleróza karotidových tepen

Aterosklerotické léze karotidových tepen zúží velké krevní přívodní cévy v krku, nazývané karotidní tepny. Tyto cévy se rozvětvují z aorty a poté běhají podél krku a do kraniální dutiny a přepravují krev do mozku.

Známky této poruchy mohou zahrnovat:

• Přechodné pocity necitlivosti nebo slabosti ve tváři nebo horních končetinách, častěji jednostranné;
• Narušené schopnosti řeči;
• Poškození zraku;
• Časté závratě, problémy s rovnováhou;
• Bolest hlavy (najednou, těžká, nepřiměřená).

Kolísání krevního tlaku je možné.

Nestenotická aortální ateroskleróza

U nestenotické aterosklerózy je aorta ovlivněna po celé své délce nebo částečně například v hrudní nebo břišní části. Symptomatologie je charakterizována odpovídajícími projevy:

• Bolestivé a jiné nepříjemné pocity v oblasti břicha nebo prsu;
• Se zvýšením systolického krevního tlaku;
• Auscultatory - šelest v jedné nebo druhé aortální sekci.

Mezi další možné projevy patří kašel, chrapot hlasu, bolest hlavy, dyspepsie atd., V závislosti na postiženém segmentu aorty.

Například se nejčastěji projevuje nestenotická ateroskleróza břišní aorty:

• Akutní bolest břicha, rostoucí po jídle nebo cvičení;
• Poruchy trávení, gastrointestinální poruchy;
• Nevolnost, pálení žáhy;
• Pulzující pocit v oblasti břicha;
• Otok obličeje a/nebo končetin.

V hrudních lézích jsou zaznamenány nekoronární bolest na hrudi, závratě a mdloby a parestézie horních končetin.

Difúzní neuninotická ateroskleróza

Termín „difúzní“ znamená „smíšený, rozptýlený“. To znamená, že v této formě nemoci jsou současně ovlivněny různé tepny vedoucí k srdci, mozku, končetinám atd. Difúzní neuninotická ateroskleróza může způsobit rozvoj ohrožujících komplikací, jako je srdeční selhání, srdeční infarkt a mrtvice, játra, ledvina a plicní patologie.

Pacienti mají sklerózu multifokálních periferních cév, dochází k trofickým vředům. Mezi hlavní příznaky:

• Bolesti hlavy;
• Tinnitus;
• Rovnováha problémů;
• Pocit slabosti a únavy;
• Poškození paměti, tahy a ochrnutí;
• Bolest nebo břišní bolest;
• Potíže s dýcháním;
• Nevolnost, trávicí tísň;
• Tachykardie, dušnost;
• Kolísání krevního tlaku;
• Snížený výkon.

Difúzní ateroskleróza neschozvyce je chronická onemocnění, která vede k deficitu dodávky krve do vnitřních orgánů: vyžaduje naléhavou lékařskou konzultaci.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikací nestrenizující aterosklerózy je její přechod na stenosující formu, ve které se latentní kurz stává klinicky zřejmým. Následné možné zhoršení je podmíněně rozděleno na ischemické, trombotické a sklerotické.

• Ischemické komplikace se projevují příznaky ischemických srdečních chorob, včetně výskytu útoků anginy, vývoje mozkové ischemie, zhoršeného krevního oběhu v oblasti ledvinových, femorálních a mezenterických tepen. Srdeční selhání se postupně zvyšuje, objevují se nevratné změny v myokardu.
• Trombotické komplikace zahrnují akutní selhání oběhu, vývoj trombózy, tromboembolismus, náhlé mrtvice nebo srdeční infarkty.
• Skleotické komplikace jsou způsobeny nahrazením parenchymu tkání jizvy, jsou spojeny s vývojem jater, selhání ledvin a dysfunkcí mozku.

Diagnostika nestenotická ateroskleróza.

Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu nestrenizující aterosklerózy a stanovit lokalizaci postižených cév, je nutné konzultovat několik specialistů najednou: kardiolog, pulmonolog, gastroenterolog, angiosurgeon. Na základě shromážděné historie života a nemoci může specialista podezření na jeden nebo druhý problém v těle pacienta.

Je povinné provádět externí zkoumání pacienta, provést některé funkční testy. Poté je pacient odkazován na další laboratorní a instrumentální diagnostické postupy.

Nejvýznamnější laboratorní testy:

• Indikátor HC (celkový cholesterol, s normálním rozsahem 3,1 až 5,2 mmol/litr).
• HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou, s normálním 1,42 u žen a 1,58 u mužů).
• LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou, s normou 3,9 mmol/litr nebo méně).
• Čtení triglyceridů (TG, s normálním rozsahem 0,14 až 1,82 mol/litr).
• Index aterogenity (demonstruje poměr lipoproteinů s vysokou hustotou k lipoproteinům s nízkou hustotou, norma je až 3).

Pro potvrzení diagnózy nestrenizující aterosklerózy je předepsána instrumentální diagnostika:

• Elektrokardiografie se zatížením a v klidu;
• Vaskulární Doppler;
• Denní sledování hodnoty krevního tlaku;
• Angiografie, koronární angiografie;
• Rheoencefalografie, reovasografie;
• Ultrazvuk srdce, karotidní tepny atd.

Ihned po provedení a vyhodnocení diagnostických výsledků lékař provede konečnou diagnózu a předepisuje vhodnou léčbu. [5]

Echografické příznaky nestenotické aterosklerózy

Jedním z nejčastějších zjištění detekovaných během ultrazvuku cév srdce, krku, končetin je nestenotická nebo stenotická (vyhlazující) ateroskleróza. U většiny lidí starších 40 let jsou již přítomny počáteční příznaky aterosklerotických změn, ale se správným přístupem lze zabránit dalšímu zhoršení patologického procesu nebo výrazně zpomaleno. Na rozdíl od závažných forem onemocnění, při nezkrotné ateroskleróze, je lumen blokován o méně než 50%, což mírně zhoršuje průtok krve, ale neblokuje ji úplně.

Klasifikace stenóz na ultrazvuku je obvykle následující:

• Echogenita, ultrazvuková struktura: echonegativní, hypoechogenní, mezoechogenní, echogenní mixed.
• Homogenita ultrazvukové struktury: homogenní nebo heterogenní.
• Tvar: Místní, prodloužený, excentrický, kruhový, podkopaný, stínění.
• Typ povrchu: Hladký, nepravidelný, s ulcerací, s prvky rozkladu, smíšeným typem, s intrabazálním krvácením, s ničivým změnami ateromu nebo bez ní.

Kromě toho se studuje stupeň a lokalizace akumulace plaku, jeho velikost, změny v úhlu ohybu tepny, rysy ulcerace (pokud existují), studována přítomnost kalcifikací a jiných lézí.

Diferenciální diagnostika

Nestenotická ateroskleróza karotidových a mozkových tepen se odlišuje od takových patologií:

• Strukturální intrakraniální poruchy (nádorové procesy, subdurální hematom, arteriovenózní malformace);
• Metabolická encefalopatie (nedostatek sodíku nebo vápníku v krvi, hypoglykémii, neketogenní hyperglykémii, intoxikace alkoholu nebo léčiva, jaterní encefalopatie atd.);
• Traumatické poškození mozku;
• Mozkové abscesy nebo encefalitida;
• PANÍ;
• Periferní nervová onemocnění;
• Hypertenzní encefalopatie atd.

Hrodová aortální ateroskleróza je diferencována:

• Z nespecifické aortoarteritidy, aortitidy (syfilitická, infekční, tuberkulózní, revmatická atd.);
• Z koarktace aorty, aortální léze u Marfanova syndromu;
• Z karotidového omezení.

Nestenotická ateroskleróza břišní aorty a mezenterických tepen se s takovými onemocněními diferencuje:

• Cholecystitis, pankreatitida;
• Onemocnění ledvin;
• Choroba žlučníku;
• Žaludeční vřed.

Aterosklerotické léze renálních tepen by se měly odlišit od obliterativní trombangiitidy (Buergerova choroba). [6]

Jaký je rozdíl mezi stenonující aterosklerózou a nezstřícující se aterosklerózou?

Nenotická ateroskleróza je doprovázena depozicí lipidových plaků hlavně podél cév, což nezpůsobuje prudké a významné snížení hladiny hladiny (méně než ½ lumenu je blokováno). Dodávka krve je narušena, ale ne kriticky, nedochází k úplné okluzi.

Ve stenotické patologii se plaky zvyšují napříč vaskulárním lumenem a pokrývají více než polovinu dostupného prostoru. Rizika úplného zablokování průtoku krve v tomto případě se výrazně zvyšuje. Tento proces vede mnohem rychleji k závažným komplikacím - zejména k trombóze, ischémii a nekróze tkání dodávaného orgánu.

Lze chápat, že nestenotický typ patologie je méně nebezpečný než stenotický typ. Zákeřnost nemoci však spočívá v tom, že bez včasné a kompetentní lékařské péče první typ postupně postupuje k druhému typu, který se opět stane pro pacienta potenciálně ohrožující život.

Léčba nestenotická ateroskleróza.

Při absenci klinických projevů jsou pacienti s nestenotickou aterosklerózou, střední riziko (méně než 5% na stupnici skóre), s celkovými hodnotami cholesterolu vyšší než 5 mmol na litr, včetně: včetně:

• Ukončení kouření a pití alkoholických nápojů;
• Přechod na stravu;
• Optimalizace fyzické aktivity.

Vzhledem k tomu, že celkové hladiny cholesterolu se stabilizují na 5 mmol na litr a LDL menší než 3 mmol na litr, jsou pravidelné následné zkoušky naplánovány každé 2 roky.

Pokud rizika pacienta přesáhne 5% na stupnici skóre a celkový cholesterol přesahuje 5 mmol na litr, pak léčba začíná změnami životního stylu a stravy, po třech měsících následnou zkouškou. Další kontrolní zkoušky se provádějí každoročně. Pokud se situace normalizuje, pak navíc předepisuje léčivou terapii.

Pokud pacienti již mají určité příznaky a stížnosti spojené s nestenotickou aterosklerózou, je povinné předepisovat se a změny životního stylu a léčbu léčiva.

Lze použít čtyři kategorie hypolipidemických látek. Jedná se o sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin, colestipol), statiny (simvastatin, rosuvastatin), fibráty (clofibrát, fenofibrát) a kyselina nikotinová. Tato léčiva stabilizují aterosklerotický plak, zlepšují stav vnitřního povrchu krevních cév, blokují vývoj patologického procesu a ovlivňují kvalitu metabolismu lipidů. Výběr léku je vždy prováděn lékařem individuálně. Nejčastěji předepisují statiny - léky, které úspěšně zabraňují většině kardiovaskulárních komplikací. Dávka je vybrána speciálně pro každého pacienta, lék se užívá denně v noci. Kromě toho je možné použít jiné léky - například základní fosfolipidy, antikoagulanty (warfarin), angioprotektory (Detralex, troxevasin), neuroprotektory (piracetam).

Chirurgická léčba při nezkrotné ateroskleróze se prakticky nepoužívá, protože hrozba úplného narušení průtoku krve postiženou tepnou je minimální. Chirurgie k obnovení průchodnosti plavidel je vhodnější ve stenotické (obliterativní) patologii.

Statiny

Statinové léky jsou schopny výrazně snížit LDL-C potlačením produkce cholesterolu, zvýšením aktivity LDL-receptorů a odstraněním lipoproteinů s nízkou hustotou z oběhu. Díky statinům je stav aterosklerotického plaku stabilizován:

• Lipidové jádro se zmenšuje v objemu;
• Plak je silnější;
• Proliferace buněk hladkého svalstva se snižuje, počet vytvořených pěnových buněk se snižuje;
• Inhibuje zánětlivou odpověď;
• Snižuje agregaci destiček a rizika trombózy (stěny i intraplaque);
• Endoteliální funkce se zlepšuje a snižuje pravděpodobnost křeče.

Je možné předepsat statiny první a druhé generace. První generace zahrnuje přírodní drogy: lovastatin, mevastatin, simvastatin, pravastatin. Druhá generace je reprezentována syntetickými látkami: fluvastatin, rosuvastatin, atorvastatin.

Lovastatin a pravastatin jsou považováni za nejúčinnější pro primární prevenci a simvastatin a pravastatin pro sekundární prevenci. V případě známek ischemie se doporučuje atorvastatin.

Možné vedlejší účinky statinů zahrnují:

• Břicha nadýmání, průjem, zácpa, nevolnost, bolest břicha;
• Bolest hlavy, závratě;
• Svalové škubání, bolest svalů;
• Zhoršení jater;
• Únava, poruchy spánku, svědění kůže.

Takové příznaky se vyskytují jen zřídka (asi 1,5% případů) a zmizí po úpravě dávkování nebo odběru léčiva.

Kontraindikace předepisování statinů:

• Vyslovovala dysfunkci jater, zpočátku vysoké jaterní enzymy;
• Období těhotenství a laktace;
• Alergie na drogy.

Použití inhibitorů HMG-CoA reduktázy je přerušeno, pokud si pacient vyvine závažný stav, včetně akutního infekčního onemocnění, útoku arteriální hypotenze, traumatu, výrazného metabolického, elektrolytu nebo endokrinního poruchy, jakož i v případě potřeby chirurgické intervence.

Strava

Zásady stravy zahrnují následující změny:

• Snížení podílu potravin obsahujících cholesterol (celkový denní příjem cholesterolu s potravinami by neměl překročit 300 mg).
• Korekce celkové kalorické hodnoty stravy (optimální hodnota energie za den je asi 1,8 až 2 tisíce kalorií).
• Minimalizujte podíl tuků na 25-30% celkové hodnoty energie (úplné vyhýbání se tuků se nedoporučuje, je žádoucí nahradit živočišné tuky rostlinnými tuky).
• Zvýšený příjem polynenasycených a mononenasycených mastných kyselin na pozadí sníženého příjmu nasycených mastných kyselin do 8% celkové hodnoty energetické energie.
• Ostré omezení nebo úplné odmítnutí jednoduchých snadno stravitelných uhlohydrátů (cukr, džemy, bonbóny atd.). Obecně by podíl uhlohydrátů ve stravě měl být asi 55%, ale měl by být reprezentován ne snadno stravitelnými cukry, ale ovocem, bobulemi, obilovinami, zeleninou.

Jen málo lidí ví, ale alkoholické nápoje (zejména pivo a víno) významně ovlivňují zvýšení hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou. Proto je lepší vzdát se alkoholu úplně.

Vážně omezené nebo zcela vyloučené ze stravy:

• Mastné maso, červené maso;
• Sádlo;
• Offal (plíce, ledviny, játra atd.);
• Máslo, margarín;
• Krém, zakysaná smetana, plnotučné mléko;
• Cukr.

Pokud má pacient s nadváhou, doporučuje se, aby přijali opatření ke snížení této hmotnosti a poté udržovali normální hmotnost po delší dobu. Je optimální snížit hmotnost přibližně o 10% během šestiměsíčního období.

Prevence

Kromě korekce stravy a vyloučení nebo minimalizace produktů obsahujících cholesterol (viz výše), aby se zabránilo rozvoji aterosklerózy nestrenosující, je důležité eliminovat nepříznivé psycho-emoční vlivy, včas vyřešit problematické domácnosti a pracovní problémy.

Je důležité udržovat normální fyzickou aktivitu:

• Procházka po dobu nejméně půl hodiny každý den nebo každý druhý den;
• Pokud je to možné, proveďte gymnastiku, plavání, cyklistiku nebo svižnou chůzi po dobu 45 minut 5-7 dní v týdnu;
• Zvykněte si chodit namísto tranzitu, vezměte po schodech po schodech namísto jízdy do výtahu nebo eskalátoru.

Je nutné ovládat vaše návyky, přestat kouřit, nepřejídat se, upřednostňovat vysoce kvalitní a zdravé jídlo, vyhýbat se alkoholu, kontrolovat hodnoty krevního tlaku.

U lidí s vysokým rizikem rozvoje nestenotické aterosklerózy jsou hypolipidemická léčiva předepisována současně s životním stylem a dietními změnami, bez ohledu na hodnoty lipoproteinu s nízkou hustotou. Kromě toho jsou tito pacienti povinně předepisovanou antiaggregační terapií:

• Kyselina acetylsalicylová v množství 75-325 mg denně;
• Pokud je výše uvedený lék kontraindikován, použije se klopidogrel v množství 75 mg denně nebo warfarin.

Pacienti s diabetem by měli udržovat hladinu cukru v krvi pod kontrolou, získat pravidelné kontroly a dodržovat doporučení lékaře.

Předpověď

Prognózu pro osobu s nestenotickou aterosklerózou nelze nazvat jednoznačnou. Pokud pacient pečlivě dodržuje všechna lékařská doporučení (dodržuje stravu, odmítá špatné návyky, pečlivě bere předepsané drogy), pak můžeme mluvit o relativně příznivé prognóze: proces zvyšujících se aterosklerotických plaků může být výrazně zpomalen. U pacientů, kteří nedodržují doporučení lékařů, není obrázek tak optimistický, protože stále mají vysoké riziko infarktu mozkové příhody nebo myokardu.

Co by se mělo udělat, aby se zabránilo nestenotické ateroskleróze v transformaci na obliterativní aterosklerózu s vývojem život ohrožujících komplikací? Při výskytu prvních podezřelých příznaků je nutné konzultovat kardiolog a v přítomnosti rizikových faktorů je důležité každoročně navštěvovat lékaře k preventivnímu vyšetření. Neztrácejte čas používáním neprokázaných metod, údajně schopných „rozpustit“ cholesterolové plaky. Je prokázáno, že k dnešnímu dni to nemohou udělat žádné prostředky: mezitím mohou léky a strava zpomalit růst vrstev a zabránit dalšímu zhoršení patologického procesu.