Blokáda pravého raménka

Pokud během průchodu elektrických impulsů podél srdečních vodivých svalových vláken k myokardu pravé komory dochází k jejich zpoždění, elektrokardiogram ukazuje takový patologický stav jako blokáda větev pravého svazku, která negativně ovlivňuje srdce a krevní oběh. [1]

Epidemiologie

Blok pobočky pravého svazku se vyskytuje u zdravých lidí (až 0,5–0,7% lidí mladších 40 let), ale jeho prevalence - v důsledku změn v systému vodivého srdce - se s věkem zvyšuje. Podle některých odhadů registruje v 11,3% populace ve věku 80 let EKG tento patologický stav a v případě infarktu - téměř u 6% pacientů (bez ohledu na věk).

Příčiny blok pravého svazku

Srdce se neustále stahuje a tyto kontrakce jsou regulovány pomocí vodivého systému srdce, který je tvořen vodivým kardiomyocyty, buňkami srdečních vodivých svalových vláken. Svazek takových vláken vycházející z atrioventrikulárního nebo síňového ventrikulárního uzlu (nodeus atrioventricularis) pravého atrium se nazývá svazek syčení (fasciculus atrioventricularis). Tento svazek svalu síní-ventrikulární svaly má společný kufr, jehož část je rozdělena na pravé a levé nohy.

Pravý pedicle je dlouhá, tenká struktura složená z rychle působících purkinjových vláken; Distální část jde do myokardu pravé komory a poskytuje vedení elektrických impulsů (akčních potenciálů), které pocházejí z uzlu sinoatriální (sinus), kardiostimulátoru (Pacesetter), a automaticky způsobují, že se pravá síň stahuje a relaxuje.

Je třeba mít na paměti, že elektrokardiogram některých zdravých lidí vykazuje tento stav bez jakéhokoli základního srdečního onemocnění. A příčiny blokády pobočky pravého svazku zaznamenané kardiology jsou spojeny s přítomností pacientů:

• Hypertrofie nebo distenze pravé komory;
• Kardiomyopatie (onemocnění, které ovlivňují tkáně srdečního svalu-myokardu);
• Coronary nebo coronary Heart Cashel;
• Infarkt myokardu;
• Postinfarction hemopericardium srdce;
• Akutní selhání pravé komory;
• Srdeční defekty, jako je defekt síní septa a stenóza mitrální chlopně;
• Revmatoidní srdeční choroby, včetně myokarditidy;
• Brugada Syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• Idiopatická fibróza a kalcifikace (senilní degenerace) vodivého systému srdečního - leva choroby nebo syndromu lenegre-leve;
• Plicní srdce;
• Chronická plicní onemocnění s plicní hypertenzí;
• Plicní embolie.

Blokáda pobočky pravého svazku u dítěte může vyplývat

Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory u dětí nebo chirurgii srdce. Blok větve vrozeného pravého svazku je vidět na EKG u vrozených srdečních defektů, jako je defekt primárního síňového septa nebo posun trikuspidálního ventilu směrem k pravé komoře (Ebsteinova anomálie).

Také si přečtěte - blokáda větev svazku Hiss: Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rizikové faktory

Starší věk, vysoký krevní tlak (systémová hypertenze) a srdeční onemocnění jsou považovány za rizikové faktory pro dysfunkci srdečního vodivého systému ve formě blokády větev Hiss Bundle Blockade (BBBB).

Riziko je často způsobeno tupým traumatem na hrudi nebo přímým úderem do oblasti precardia, a také prodlouženou kompresí stěny hrudníku způsobující stlačení srdce mezi páteří a hrudní kostí.

Patogeneze

Blokády pobočky balíčku Guis se vztahují na intraventrikulární blokády a odborníci připisují patogenezi BPNPH, tj. Výsledky pozorované na elektrokardiogramu na změnu normální aktivační sekvence v systému GUIS-Purkinje.

Funkcí svazků Purkinje pravé nohy svazku syčení je rychle (1-3 m/s) provádět akční potenciály generované sinusovým uzlem.

V normě se počáteční aktivace vodivých kardiomyocytů vyskytuje poblíž vrcholu endokardu pravé komory, kde pravý pedicle běží po pravé straně interventrikulárního septa; Poté se šíří na septum, následuje pravý pedicles ve střední třetině svalové části a dále jeho větvemi, které jdou na volnou stěnu pravé komory. A teprve poté se elektrické impulsy šíří do myokardiálních buněk.

Blokáda je výsledkem abnormalit v této cestě impulzního vedení, přičemž pravá komora není přímo aktivována impulsy procházejícím svazkem Purkinjových vláken pravého pedikulu, což má za následek pomalou a nekoordinovanou depolarizaci pravé komory - v důsledku mezibuněčného vedení, které se rozprostírá od intervalu se září a levé ventily.

Symptomy blok pravého svazku

Blok větev správného svazku zdaleka způsobuje příznaky, ale kvůli zpoždění toku elektrických impulsů do pravé komory se může rytmus srdce změnit, což ovlivňuje krevní tlak, což má za následek závratě, slabost, pre-syncope a mdloby.

V přítomnosti různých onemocnění s touto poruchou srdečního vedení může klinický obraz zahrnovat tlak a pocit těžkosti v hrudi, dušnost, bolest srdce, arytmie a zvýšenou srdeční frekvence - tachykardie.

Více informací v materiálu - srdeční rytmus a poruchy vedení: symptomy a diagnóza

V závislosti na stupni narušení vedení se rozlišuje mezi neúplnou blokádou pravé větve svazku syčení-pokud impulsy procházejí s obtížemi a pomalým (například jako v kombinované mitrální malformace) --a úplnou blokádou pravé pobočky svazku, které se projdou.

Blok větve přechodného nebo přechodného pravého svazku se může objevit v traumatu hrudníku s pohmožděním myokardu, po katetrizaci pravého srdce, dilataci plicního balónu a opravy mitrální chlopně a defektů septu síní.

V normálním srdečním rytmickém ovladači elektrickým signálem cestuje podél obou nohou svazku GIS a je definována přerušovaná nebo přerušovaná blokáda pravého svazku, když se impulsy neprovádějí současně na levou nohu svazku GIS, což se projevuje nepravidelným srdcem.

A blokáda pravých a levých nohou svazku syčení znamená úplné blokování vedení elektrických signálů z horních komor srdce k dolním, tj. Od síní po komory.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí bloku pravého pobočky balíčku? Při absenci srdečních chorob a symptomů u pacientů je taková blokáda často klinicky nevýznamná a prakticky nic neohrožuje.

Pokud však jsou přítomna etiologicky související onemocnění a patologie a pokud existuje výrazná symptomatologie, mohou se projevit účinky a komplikace BPNPH:

• Akutní nebo chronické srdeční selhání;
• S intravaskulárními sraženinami;
• Komorová fibrilace;
• Progresi na atrioventrikulární blok (AV blok);
• Asystole se srdeční zástavou.

Diagnostika blok pravého svazku

Když zkoumání srdce po auskultaci se používá instrumentální diagnostika: EKG - elektrokardiografie, Transthorakální Dopplerova echokardiografie, koronarorografie (koronární angiografie).

Blok pravého svazku na EKG ukazuje pravou stranou odchylku elektrické ose srdce, rozšiřování komplexu QRS (doba vlny QRS od 110 na 120 m/s). Komplex QRS často vykazuje další odchylku odrážející rychlou depolarizaci levé komory. Blokáda ovlivňuje terminální fázi komorové depolarizace, což způsobuje širokou R (zvýšená amplituda) v pravých hrudních vodicích, široké S v levém hrudníku (průběh 1A-B) a odchylku T plaku ve směru proti terminální odchylce komplexu QRS. Všechny tyto znaky jsou způsobeny zpožděnou depolarizací pravé komory.

Přečtěte si více: analýza a dekódování EKG

Pro identifikaci příčiny této poruchy vedení srdečního vedení se provádí testy, včetně obecného krevního počtu a lipidemického indexu pro hladiny troponinu (CTN I a CTN II); Enzymy AST, ALT a amylázy; a pro revmatoidní faktor.

Diferenciální diagnóza je také zaměřena na zjištění etiologie blokády.

Léčba blok pravého svazku

V případech, kdy neexistuje žádné srdeční nebo plicní onemocnění nebo příznaky, nemusí být léčen BPNPH.

Léčba bude záviset na specifických příznacích a stavech a může zahrnovat:

• Hypotenzní léky - pilulky s vysokým krevním tlakem;
• Antiarytmická léčiva;
• Antiasloteletní činidla (aspirin, clopidogrel) a trombolytika (Urokináza, alteplase);
• Drogy, které zabrání a opravujte srdeční selhání;
• Sedativa (valeriánské tablety, valocordine ).

Umístění kardiostimulátoru může být zváženo, pokud existuje historie větev a synkopy pro synkopu.

Prevence

Blokáda pobočky pravého svazku pozorované na EKG nelze zabránit, ale pro prevenci srdečních a plicních onemocnění se doporučuje dodržovat zdravý životní styl a principy vyvážené stravy.

Předpověď

U každého pacienta, pokud je detekován blok větve pravého svazku, prognóza závisí na přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění. Pokud neexistuje žádná, tato porucha srdečního vedení neovlivňuje délku života. Ačkoli by měla být zohledněna možnost BPNDH k postupu se zapojením jiných vedení větví.

Jsou armádní a sportovní kompatibilní s blokádou pobočky pravého svazku? V úplné blokádě je mnoho sportů kontraindikováno a také povinná vojenská služba, ale v neúplné asymptomatické blokádě neexistují taková omezení.