Hnisavá perikarditida

Zánětlivé procesy v perikardiu - perikardiální bursa - mohou mít různé mechanismy původu a vývoje, liší se v léčebných přístupech a prognóze. Purulentní perikarditida má však nejvíce nepříznivý průběh: mnoho případů této nemoci končí smrtí. Specialisté nazývají nesmírně důležité provádět včasná operativní diagnostická opatření s další promyšlenou terapií. [1]

Epidemiologie

Purulentní perikarditida je vzácný stav, který se vyskytuje u méně než 1% pacientů se srdečními problémy. Podle západoevropských odhadů je patologie nejčastěji vyvolávána stafylokoky, streptokoky a pneumokoky. Mezi související léze jsou empyém a pneumonie běžné.

U imunodeficientních pacientů nebo po hrudních chirurgických intervencích je ve většině případů izolován Staphylococcus aureus (30%) a plísňová infekce (20%). Anaerobní patogeny mohou být izolovány z oblasti orofaryngeální.

Infekční látky se šíří hematogenně, buď přes oblast retrofaryngeální, srdeční chlopně nebo subdiafragm.

Neisseria Meninghitidis je schopna ovlivnit perikardium zahájením imunitního sterilního výtoku nebo přímým infekcí a rozvojem hnisavé reakce.

Mikroskopický vzorec u pacientů s iatrogenní a Imunitní potlačení spojenou s HIV může být rozmanitější a exotičtější.

Obecně je hnisavá perikarditida chápána jako infekční (častěji mikrobiální) exsudativní zánět perikardu, jehož vývojem dochází k akumulaci exudačního hnisu v perikardiální burse. Purulentní perikarditida ve většině případů je sekundární onemocnění, které působí jako komplikace jiných kardiovaskulárních, respiračních (plimologických), gastroenterologických a traumatických patologií.

Mezi jiné typy perikarditidy se hnisavá varianta vyskytuje v přibližně 8% případů.

K dnešnímu dni došlo k určitému zvýšení celkového počtu perikarditidy a zároveň snížení počtu hnisavých perikardiálních zánětů.

Onemocnění je charakterizováno špatnou prognózou v případě, že neposkytuje včasnou lékařskou péči, a poměrně dobrou prognózou v případě přiměřené včasné léčby.

Purulentní perikarditida je doprovázena akumulací exsudativního hnisu, a to jak v samostatném sinusu, tak v celé perikardiální dutině. Současně může být objem exsudátu odlišný - od 100 do 1000 ml. Pacienti jakéhokoli věku a pohlaví mohou být nemocní. [2]

Příčiny purulentní perikarditida

Purulentní perikarditida je převážně sekundární onemocnění, které se vyvíjí, když nějaký infekční činidlo - z jiných ohnisek infekce v těle - vstoupí do perikardiální dutiny.

Četné mikroorganismy nalezené v prostředí mohou působit jako infekční agenti. Mohou to být bakterie, spirochety, rickettsiae, patogenní houby, protozoa a viry. Infekční agenti mohou mít přímý škodlivý účinek na perikardium nebo způsobit nepříznivé změny v imunitním systému, což vede k selhání obranného systému těla.

Funkčnost imunitního systému je regulována endokrinními a nervovými mechanismy. Četná napětí a další patogenetické faktory vyvolávají poruchy imunity, čímž oslabují obranu proti vlivu infekce. Proto se velmi často hnisavá perikarditida vyvíjí na pozadí psycho-emotivního přetížení, závažného stresu.

Antipatogenní obrana těla proti infekčním invazi je prováděna dvěma typy imunity:

• Vrozená imunita je určována genetickým (dědičným) faktorem;
• Získaná imunita je vytvořena během života.

U většiny pacientů dochází k hnisařskému procesu v perikardiu na pozadí plicního zánětu, pleurálního empyému, mediastinitidy, plicního nebo subdiafragmatického abscesu, endo a myokarditidy. V této situaci vstupuje patogen do perikardiální burse z nedalekých anatomických struktur.

Někdy se infekce šíří ze vzdálených ohnisek s průtokem krve nebo lymfy. To lze pozorovat u peritonitidy nebo osteomyelitidy, žita a sepse, záškrtu a tonzilitidy, periodontálního onemocnění a odontogenního Plegmonu, peritonsillar nebo abscesu měkkých tkání. V některých případech se mikrobiální infekce spojuje na pozadí poklesu imunity v důsledku virových patologií (kuřecí neštovice, chřipka, spalničky atd.): Vyvíjí se kokosová hnisavá perikarditida. [3], [4]

Vývoj hnisavého procesu může působit jako komplikace perikardiální punkci, srdečních a hrudních chirurgických chirurgických manipulací, mechanické trauma srdce. Existují známé případy mikrobiálního zánětu způsobeného přítomností aortální aneuryzmy, maligního nádoru jícnu, plísňovými chorobami. [5]

Infekční patogeny, které vyvolávají většinu případů hnisavé perikarditidy:

• Coccal Flora, Gram (-) Mikroorganismy (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (u pacientů s meningitidou);
• Plísňová flóra a protozoa (mnohem méně běžné než bakterie).

Kauzační látky hnisavé perikarditidy jsou obzvláště vzácné:

• Mikrobiální patogeny (legionelae, actinobacilli, hemophilus influenzae, histoplazmóza a tularemie patogenů);
• Nemikrobiální patogeny blastomykózy, amébiázy, aspergilózy, nocardiózy, kokcidiózy, kandidózy, toxoplazmózy.

Rizikové faktory

Purulentní perikarditida je vzácné onemocnění, které většinou postihuje lidi, kteří dříve trpěli perikardiálními patologiemi nebo oslabili imunitu - například po podstoupení chemoterapeutických kurzů.

Další rizikové faktory mohou zahrnovat:

• Historie koronárních intervencí;
• Hemodialýza;
• Závažné potlačení imunitní obrany;
• Chronický alkoholismus, drogová závislost, těžký stres;
• Samoléčení s antibiotiky;
• Trauma hrudníku, plimologická onemocnění.

Dříve před zavedením antibiotické terapie v medicíně hnisavá perikarditida často komplikovala taková onemocnění, jako je pneumonie, endokarditida, meningitida a další infekční zánětlivé patologie, včetně osteomyelitidy, dermatitidy a otitis média.

Je důležité si uvědomit, že samotné faktory nezpůsobují hnisavou perikarditidu, ale významně k ní přispívají. Je důležité si uvědomit tyto faktory, protože mnozí z nich vedou k rozvoji nepříznivých účinků, které pacientovi ohrožují i život ohrožující.

Závažnost perikarditidy, její příznaky a konečný výsledek závisí na obecném stavu zdraví, stavu imunitní obrany a na zvláštnosti fyziologie konkrétní osoby. Lidé, kteří vedou zdravý životní styl, jedí správně, pozorují hygienické normy, jsou mnohem méně pravděpodobné, že se setkávají s takovým problémem, jako je hnisavá perikarditida.

Není žádným tajemstvím, že častý stres, užívání alkoholu a drog, nesprávná výživa a přítomnost chronických onemocnění maximálně oslabují imunitu člověka, brání tělu dostatečně odolávat zavedení infekce. Alkohol a drogy narušují normální provoz nervového systému, snižují jeho aktivitu, blokují tok základních životních procesů. V důsledku toho jsou poškozeny vnitřní orgány, intoxikace se zvyšuje a tělo ztrácí svou schopnost bránit se.

Dalším společným bodem je nekontrolované, neopodstatněné a nesprávné použití antibiotik, což způsobuje „návyku“ patogenních mikroorganismů a ničení prospěšné flóry. V důsledku samoléčení s antibakteriálními léky ztratí imunitní systém schopnost nezávisle a účinně bojovat proti infekční invazi a rizika rozvoje hnisavých procesů v těle se několikrát zvyšuje.

Aby se zabránilo výskytu patologie, je nutné pečlivě pozorovat pravidla a normy osobní a obecné hygieny, odmítnout špatné návyky, zabránit stresujícím situacím a zraněním, včas léčit infekční a zánětlivé procesy v těle, ne-medicate.

Běžné rizikové faktory, které je třeba dávat pozor:

• Vysoká hladina cholesterolu a triglyceridů v krvi;
• Vysoký krevní tlak;
• Kouření;
• Nízká fyzická aktivita;
• Nadváha;
• Diabetes.

U lidí s koronárním srdečním onemocněním je vždy přítomno další riziko, zejména na pozadí kouření, aterosklerózy, hypertenze, hypodynamiky, obezity, ostře nebo trvale oslabené imunity. [6]

Patogeneze

Vývoj hnisavé perikarditidy je způsoben vstupem infekčního činidla do perikardiálního prostoru. Infekce aktivuje procesy produkce hnisavého exsudátu - výpotek do burse perikardu. Patologie je častěji sekundární - to znamená, že se vyvíjí kvůli jiným infekčním procesům v těle. Primární onemocnění je velmi vzácné.

Specialisté označují přítomnost pěti hlavních patogenetických mechanismů hnisavé perikarditidy:

1. Infekční patogeny se šíří z okolních oblastí - například lokalizované v hrudi.
2. Infekce se šíří hematogenně - s krevním řečištěm se dostane do perikardu.
3. Infekce infiltruje ze srdečního svalu - například myokarditida může vést k rozvoji hnisavé perikarditidy.
4. Chirurgické intervence na srdce a cévy, pronikavé trauma (rány) přispívají k vstupu infekčních látek přímo do perikardium nebo blízkých struktur.
5. Infekce z bránice cestuje do subdiafragmu a perikardu.

Rozpětí pneumokokové flóry se obvykle vyskytuje z respiračních orgánů, ale Staphylococcus aureus častěji migruje hematogenní cestou.

Patomorfologie u hnisavé perikarditidy zahrnuje fibrinózní, serózní a hnisavá zánětlivá fáze. Mírný výtok nezasahuje do sací kapacity perikardiálních listů, takže v této fázi jsou zaznamenány pouze zčervenání, otoky a desquamace mezothelia, jakož i depozice fibrinu mezi perikardiálními listy. Mezi epikardiem a perikardem vytváří přítomnost fibrinových pramenů účinek tzv. „Chlupatého“ srdce.

Intenzivní procesy výtoku v perikardiální burse jsou nejprve doprovázeny akumulací exsudátu, ve kterém jsou fibrindová vlákna, exfoliované mezothelium a krvinky. Při vstupu infekce do perikardiální burse se exsudát stává hnisem: ve složení se objevují patogeny, protozoa, plísňová infekce atd.

Ve stadiu tvorby hnisu a dalšího zjizvení může dojít k kalcifikaci a osifikaci jizev, což významně zhoršuje srdeční funkci. Procesy zjizvení se mohou šířit nejen do vrstev epikardu a perikardu, ale také zahrnovat endokardu. Síla a amplituda srdečních kontrakcí trpí a interventrikulární septum se zabývá hlavním zatížením: vyvíjí se konstrukční perikarditida. [7]

Symptomy purulentní perikarditida

Purulentní perikarditida začíná akutně, s horečkou a zimnicí, dušností. Onemocnění často předchází tonzilitida, zánět plic a destruktivní změny v plicích, sepse atd. Často existují bolesti srdce, perikardiální šelest jsou slyšet. Poměrně rychle se rozvíjejte komplikace (je důležité, aby je nechytili): hnisavá mediastinitida, pleurální empyém. Přistoupení komplikací dramaticky zvyšuje pravděpodobnost smrti, a to i při antibiotické terapii. Příčina smrti pacienta se často stává:

• Srdeční tamponade;
• Omezující změny;
• Intoxikace těla.

Pokud byla základní onemocnění (kořenová příčina) léčena antibiotiky, může hnisavá perikarditida začít rozmazaným, vymazána, což ztěžuje detekci.

Hlavním příznakem perikarditidy obecně je závažná intrathorakální bolest a kašel. Obrázek není specifický, takže je nutné věnovat pozornost jiným možným příznakům - například pacient se stane poněkud jednodušší, pokud nakloní trup dopředu. Navíc může být přítomen:

• Dušnost, včetně klidu;
• Pocit nepohodlí v levé končetině, rameni, lopatku, krku;
• Zvýšená syndrom bolesti s hlubokým inhalací nebo výdestí.

Jak se hnisavý zánětlivý proces vyvíjí, horečka se zvyšuje. Důležité: Horečka na pozadí jiného, souběžného infekčního procesu, může rozptýlit pozornost a maskovat hnisavou perikarditidu. Proto by se měla k diagnóze přistupovat co nejpečleněji.

Základní klinické vystoupení se považují za následující:

• Zvýšení horečky;
• Namáhané dýchání;
• Intrathorakální bolest s možnou „zpětným zpětným“ na levé straně kmene (hlavně na levé horní končetině nebo lopatku);
• Pulzní paradoxnost;
• Zvětšená játra;
• Zvýšený centrální žilní tlak;
• Zvýšení hromadění tekutin v břišní dutině;
• Auscultation: Perikardiální tření.

Ohromující počet pacientů hlásí horečku a febrilní stav a mnoho z nich má potíže s dýcháním. Bolest na hrudi je přítomna u jednoho ze dvou pacientů a paradoxní puls a zvýšený centrální žilní tlak se nachází u tří až čtyř z deseti pacientů.

Klinická symptomatologie může být doplněna obrázkem doprovodných infekčních patologií, zejména:

• Pneumonie (zejména pneumokoková pneumonie);
• Média Middle Otitis;
• Dermatologické infekce;
• Meningitida (převážně meningococcal);
• Osteomyelitida (stafylokokcal);
• Abscesy subdiafragmu.

První znaky

Purulentní perikarditida má nejčastěji akutní, závažný průběh, který je doprovázen výraznou intoxikací, těžkou horečkou, známkami hrozící srdeční tamponády v akutní nebo subakutní formě.

Purulentní varianta patologie se často vyskytuje v důsledku srdečního traumatu, přičemž exsudativní hnis se hromadí v perikardiální burse. V takové situaci může pacient přežít pouze díky včasné diagnóze a chirurgickému zásahu. Čím rychleji se hnisavý zánět vyvíjí, tím horší je prognóza pro pacienta.

Akutní forma patologie začíná nárůstem teploty a vzhledem bolestivé bolesti v oblasti horní části srdce nebo dolní třetiny hrudníku. Někdy je taková bolest ostrá, připomínající infarkt myokardu nebo pleurisy. Je možné ozáření na levé končetině, rameni nebo krku, jakož i do oblasti epigastria.

U některých pacientů není bolest příliš výrazná, ale projevuje se ve formě těžkého nepohodlí, pocitu těžkosti a tlaku v hrudi. Dýchání se při chůzi nebo stojícím stává velmi obtížným. Nějaká úleva z dušnosti přichází, pokud se pacient posadí a mírně se ohýbá dopředu.

Když hnis tlačí na horní dýchací systém, existuje suchý kašel kvůli podráždění bráničího nervu. U některých pacientů dochází k reflexním zvracení.

S rostoucím objemem hnisavého exsudátu se hromadí v perikardiální burse se srdeční tamponade vyvíjí. Komplikace je doprovázena nesprávným přívodem krve levé komory a v důsledku toho nedostatečnost velkého kruhu oběhu. Problém se projevuje s vývojem otoků, otokem žil krku, akumulací tekutin v břišní dutině, zvětšením jater.

Současně nebo krátce předtím se teplota začíná zvyšovat. Nejprve je to subfebrile - asi 37,5 ° C, pak se vyvíjí horečka. Puls je paradoxní (snížený inhalací), krevní tlak klesá.

Známky charakteristické pro většinu pacientů s hnisavou perikarditidou:

• Hektická horečka s úžasným chladem;
• Závažná slabost, náhlá ztráta energie;
• Bohaté pocení;
• Ztráta chuti k jídlu.

Se srdeční dysfunkcí se zdá být modře na končetinách, dušnosti, palpitace, těžkosti a bolest srdce. Obrázek se často podobá útoku anginy.

Komprese blízkých struktur je doprovázena otokem cervikálních žilních cév, kašlem, poruchami polykání.

Vyšetření odhaluje rozšířenou oblast srdeční tupé na všech stranách, zvětšení vaskulárního svazku v mezikostalním prostoru II, změny v konfiguraci srdce.

Při auskultaci jsou tóny srdce tlumené, „cvalní“ rytmus a arytmie jsou možné, jsou zaznamenány bronchofonie a bronchiální dýchací tóny.

Perkuse odhaluje otušený zvuk, který se snižuje, pokud se pacient nakloní dopředu.

Pokud není poskytována včasná péče, hnisavá perikarditida se transformuje na fibrotickou nebo adhezivní variantu, která vyžaduje perikardektomii. [8]

Etapy

Při moderní lékařské klasifikaci postupuje perikarditida v následujících fázích:

• Fibrotické stádium (exsudát se hromadí v relativně malém množství, ukládání fibrinu je patrné mezi perikardiálními listy a zachována sací kapacita perikardu);
• Serózní fáze (exsudát se intenzivněji hromadí, obsahuje mezoteliální prvky, krevní buňky a fibrinové vločky);
• Purulentní fáze (v exsudátu existují infekční činidla, mohou existovat procesy kalcifikace, zjizvení, což omezuje srdeční kontraktilní funkci).

Zánětlivý proces začíná od viscerální části poblíž základny orgánu. Malé množství exsudátu je absorbováno do oběhového systému, depozice fibrinu začíná na perikardiálních listech. Zánětlivá reakce postupně zachycuje celé perikardium, absorpce tekutiny zad je obtížná. Exsudát se začíná hromadit. Infekce se spojí, která je doprovázena horečkou a známkami intoxikace těla. [9]

Formuláře

• Efuzivní, tekutina, exsudativní typ perikarditidy.

Během zánětlivého procesu dochází v perikardiální dutině akumulace exsudativních sekrecí. Pokud je norma zvažována od 15 do 50 ml této tekutiny, pak se s patologií tento objem zvyšuje na 0,5 litru a další. V důsledku toho - tekutina vyvíjí tlak na struktury srdce, jeho funkce se zhoršuje, existují potíže s dýcháním, bolest za hrudní kůží, zvýšení srdeční frekvence, krevní tlak klesá. Pravděpodobnost úmrtí se zvyšuje.

• Akutní perikarditida.

Akutní varianta patologie se vyskytuje v důsledku infekčního procesu, včetně sepse, revmatismu, tuberkulózy. Zánětlivá reakce se šíří na vnější a vnitřní perikardiální listy. Nejprve nemoc probíhá typem „suchého“ a poté se změní na exsudativní perikarditidu.

• Chronická forma.

Při absenci včasné léčby akutní perikardiální patologie se proces transformuje na chronický: perikardiální listy zesílují a následně se drží, držte pohromadě. Dochází ke zvýšení teploty, pacienti si stěžují na závažnou intrathorakální bolest.

• Omezující forma.

Kondiční varianta působí jako komplikace akutní formy exsudativní perikarditidy. Patologie se často vyskytuje u pacientů s ledvinovými nebo hematologickými chorobami, tuberkulózou, revmatismem nebo po předchozích zraněních. Problém spočívá v adhezi (lepení) listů srdeční burse, což negativně ovlivňuje funkci životně důležitého orgánu. Perikardium zhoustne, soli vápenaté se hromadí v něm, začaly procesy kalcifikace: vytvoří se specifické „skořepinové srdce“.

• Traumatická forma.

Poranění na hrudi v oblasti srdce (tupé, proniknutí, výstřel atd.) Mohou vést k rozvoji traumatické formy zánětu. Příznaky jsou klasické: bolest srdce, dušnost.

• Purulentní forma.

Purulentní perikarditida často působí jako komplikace srdeční chirurgie nebo posttraumatického zánětu, ale ve velké většině případů je „viníkem“ infekcí - zejména rozšířenou Staphylococcus aureus. Patologie je doprovázena akumulací exsudativního hnisu v perikardiální burse. Pacient se objevuje příznaky intoxikace, horečky a dušnosti, docela závažná srdeční bolest.

• Nespecifická forma.

Patologický proces suchého typu se vyvíjí v důsledku alergické nebo infekční reakce a postupuje ve formě střídavých relapsů a remisí. Během relapsů má pacient zvýšenou teplotu, srdeční bolest a perikardiální tření.

• Fibrinózní forma.

Fibrinózní nebo suchá forma patologie je charakterističtější pro dětství a často se vyvíjí u pacientů trpících revmatismem. Podstatou nemoci je úplné zmizení exsudátu z burse srdce, což výrazně komplikuje jeho práci. Problém je doprovázen těžkou bodnutím a bolavou bolestí, potížemi s dýcháním.

Povahou exudativního výtoku může být perikardiální zánět serózní, fibrinózní, hnisavý a smíšený-například hnisavý-fibrinózní nebo serózní bohatou.

Purulentní fibrotická perikarditida se projevuje kondenzací exsudátu s tvorbou hnisavých kapes.

Serózní hnisavá perikarditida je zase přechodným stavem, ve kterém je serózní exsudát postupně transformován na hnisavou tekutinu a jasný výtok se stává zakalenějším: hnisník se vyvíjí. [10]

Komplikace a důsledky

Při včasném zásahu lze úspěšně léčit hnisavá perikarditida. Pokud není léčba zpožděna, hnisavý zánět prochází bez komplikací a nepříznivě neovlivňuje funkčnost těla a kvalitu života.

Pokud pacient hledá lékařskou pomoc pozdě, a také v přítomnosti chronických koronárních a dalších patologií.

K čemu může hnisavá perikarditida vést:

• Na srdeční tamponadu (perikardiální bursa se plní hnisem, srdce je stlačeno až do úplného zastavení jeho aktivity);
• Zánět jiných vrstev- endokardu, myokard;
• Fibrotické perikardiální zesílení a následné zhoršení koronární funkce;
• K srdečnímu selhání, doprovázeným intenzivním oběhovým selháním ovlivňujícím všechny orgány a systémy;
• Na septické komplikace.

Srdeční tamponáda se vyvíjí v důsledku hromadění velkého množství hnisu v perikardiálním prostoru a zvýšeného tlaku v burse. To má za následek srdeční kompresi a kolapsu oběhu v důsledku sníženého srdečního výdeje a systémové žilní stázy. Tamponade se vyvíjí rychle nebo postupně, v závislosti na rychlosti akumulace exsudátů. Klinický obraz komplikace se liší od obtíží v dýchání a vzhledu periferního edému až po rozvoj kolapsu oběhu. První příznaky zahrnují palpitace, těžké dýchací problémy, otoky, zvýšený žilní tlak a vypouklé jugulární žíly a rozšířené hranice relativní srdeční tupé. Krevní tlak může klesnout do stavu kolaptoidu.

S postupným nástupem tamponády upozorňuje pozornost na příznaky deficitu pravé komory, zvětšení jater, ascity a pleurální výpotek, jakož i pulzní paradoxnost (výrazné snížení systolického krevního tlaku - více než 10 mm Hg. - při inspiraci). [11]

Diagnostika purulentní perikarditida

Standardní diagnóza zahrnuje vyšetření, rozhovor s pacientem, poslech a bicích. Mezi laboratorní metody jsou vedeny následující:

• Obecný krevní test pro stanovení hladiny bílých krvinek a sedimentace;
• C-reaktivní proteinové skóre;
• Hodnocení troponinu a kreatin kinázy (srdeční proteiny a enzymy).

Krevní testy prokazují zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a leukocytózu, leukocytární vzorec je posunut doleva, a-globulin, fibrinogen a haptoglobin v plazmě.

Instrumentální diagnóza je obvykle reprezentována následujícími postupy:

• Elektrokardiografie;
• Echokardiografie;
• Recenze revize radiografie hrudních orgánů;
• Někdy skenování CT nebo MRI.

Rentgenové snímky odhalují takové abnormality:

• Dilatace srdečních obrysů;
• Transformace akutního kardiopulmonálního úhlu na tupý;
• Ztráta pasu srdce;
• Ostré snížení amplitudy pulzace srdečních obrysů (až do úplné ztráty na pozadí zachování pulzace velkého céva).

Elektrokardiogram ukazuje snížení napětí komplexu QRS a T-zubů.

Nejvíce informativní je echokardiografie. Studie pomáhá posoudit povahu a objem exsudátu a detekovat usazeniny vápníku.

Charakter intraperikardiální tekutiny je hnisavý, protein je přítomen ve velkém množství, hladina leukocytů v výpotku přesahuje 10000/ml (představované hlavně makrofágy a granulocyty). Hladina adenosin deaminázy není zvýšená.

K určení velikosti a rozsahu exsudativního šíření se používají počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Perikardiocentéza se provádí pro potvrzenou hnisavou perikarditidu.

Pokud je podezření na tuberkulózní původ hnisavého zánětu v perikardiu, perikardiální exsudát se zkoumá přímo. Mycobacterium tuberculosis může být detekována nátěry, kulturou, histologií. [12]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s různými typy zánětlivých perikardiálních procesů, jakož i s patologiemi nezánětlivé etiologie (hydropericardium, hemopericar, chylopericardium). Diferenciace se provádí vyloučením na základě výsledků obecných diagnostických opatření.

Pozornost je věnována pravděpodobnosti jiné kardiomegalie:

• Kardiomyopatie;
• Izolovaná myokarditida;
• Určitých vrozených srdečních vad;
• Superior Vena Cava Syndrom v mediastinálních nádorových procesech;
• Levová komora je detekována levou komorou a zároveň před ní chybí levý bodový výpotek (změny výtoku se mění s dýcháním, detekováno zadní stranou a zároveň chybí, z levé síně se nehromadí);
• Kardiopatie kvůli jaterní cirhóze.

Provádí se diferenciální diagnóza s ohledem na symptomatické rysy se zapojením laboratorních diagnostických postupů a zobrazovacích studií.

Počáteční tamponade vyžaduje další diagnózu.

Pokud se v perikardiální burse hromadí nezavázaný exsudát, může být přítomna exsudativní perikarditida. To by se mělo brát v úvahu při provádění diagnózy a předepisování léčby. Je tedy monitorována pravděpodobnost vývoje takových podmínek:

• Hydropericardium -Akumulace velkého objemu perikardiálního exsudátu bez fibrinu (tzv. Transudát) v srdeční burse. Problém může nastat s těžkým selháním pravé komory a je doprovázen periferním edémem, ascity a pleurální exsudací. Neexistuje žádná bolest na hrudi, perikardiální tření šelest nebo EKG se mění typické pro perikarditidu.
• Hemopericardium -akumulace krve v perikardiálním prostoru, například v případě zranění nebo traumatu po srdeční chirurgii. Porucha vyžaduje naléhavou perikardiocentézu.
• Chylopericardium - nastává, když je perikardiální prostor kombinován s hrudním lymfatickým kanálem. Může se vyskytnout v důsledku traumatu, vrozené defektu nebo jako komplikace mediastinálního lymfangiomu, hamartoma atd.

Léčba purulentní perikarditida

Mezi terapeutická opatření pro hnisář perikarditidy patří:

• Dodržování režimu a stravy;
• Protizánětlivá, symptomatická a etiotropická terapie;
• Snižování objemu exudativního hnisu s další kontrolou jeho dynamiky;
• Individuálně a, pokud je to uvedeno, terapie srdečním selháním.

Post odpočinku je předepsán doporučenou polopřítomnou polohou - zejména po dobu trvání horečky, selhání oběhu a syndromu bolesti.

Změny výživy předpokládají zlomkovou stravu s odstraněním soli a normalizací pití.

Je uvedena nouzová drenáž perikardiální dutiny, aby se zabránilo srdeční tamponádě. Antibiotika jsou podávána parenterálně po dobu nejméně 14-28 dnů, stejně jako intraperikardiálně současně s intenzivní detoxikací, imunotropní a symptomatickou terapeutickou opatření.

Když se vyvíjí septický stav, jsou dávky antibakteriálních léčiv podobné dávkám předepsaným pro meningitidu.

Pokud je potvrzena plísňová povaha patologie, provede se perikardiektomie.

Bakteriální hnisavá perikarditida je léčena chráněnými peniciliny v kombinaci s aminoglykosidy. Po stanovení přesné etiologie zánětlivého hnisavého procesu je předepsána etiotropická terapie (v závislosti na původci).

Doba trvání antibiotické terapie je nejméně 14-28 dní.

Intravenózní antibiotická terapie se provádí, dokud nebude febrilní stav zcela eliminován a hladina krve leukocytů je normalizována. Pokud je pacient v kritickém stavu nebo je zavedení penicilinových léčiv nemožné, pak je předepsáno v nepřítomnosti potvrzeného patogenu, vankomycinu, fluorochinolonů a cefalosporinů třetí generace.

Léčba antibiotiky pokračuje pod kontrolou obrázku bakteriologické diagnostiky a zkoumání hnisavého výtoku. [13]

Chirurgická léčba

Nejběžnějším chirurgickým chirurgickým zákrokem používaným pro hnitoucí perikarditidu je perikardiocentéza nebo perikardiální punkci, která může rychle zabránit a vyřešit srdeční tamponádu a dokonce objasnit příčinu zánětlivého procesu.

Je nemožné provádět postup u pacientů s koagulopatiemi a také u pacientů podstupujících aktivní antikoagulační terapii. Relativní kontraindikace je počet krevních destiček menší než 50x109/l.

Perikardiocentéza nelze provést, pokud je pacient přítomen:

• Aortální aneurysma;
• Postinfarkce prasknutí srdečního svalu;
• Traumatické hemopericardium.

Tyto případy jsou indikacemi pro srdeční chirurgii.

Kardiolog by měl před pokračováním s propíchnutím přezkoumat výsledky rentgenového a echokardiografie hrudníku a echokardiografie. Postup může být proveden ve standardním režimu nebo pod elektrokardiografickým řízením.

Pro adekvátní pohyb exsudativního hnisu v perikardiální burse by pacient měl zaujmout poloviční polohu. Kromě toho jsou kontrolovány hodnoty krevního tlaku a nasycení.

Instrumentace potřebná k provedení perikardiocentézy:

• Jehly jehly;
• Rozšiřující se nástroj;
• Vodivý nástroj;
• Zakřivený radiopaque katétr;
• Multidivisonální adaptér trubice.

Bod perikardiální vpichu (pokud se používá Larreyova metoda) je vrchol úhlu z žebra oblouku na levé straně k základně medully. Má-li být použita metoda Marfan, propíchne se vpichu na základně medully na levé straně.

Perikardiocentéza je poměrně složitá manipulace s riziky poškození koronárních tkání a koronární arteriální cévy. Mezi nejvhodnější komplikace patří perforace nebo prasknutí koronární tepny nebo myokardu, ale takové problémy jsou velmi vzácné. Mezi další možné komplikace patří:

• Pneumothorax;
• Tvorba vzduchové embolus;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Perforace břišních orgánů;
• Plicní edém;
• Tvorba vnitřní píštěle v mléčné tepně.

Je důležité si uvědomit, že provádění perikardiocentézy u pacientů s hnisavou perikarditidou je nezbytným opatřením, bez kterého existuje každé riziko smrti.

V některých případech existuje potřeba perikardiektomie - chirurgické odstranění nebo široké resekce parietálních a viscerálních listů. Tento postup je indikován u pacientů s velkým objemem hnisavého exsudátu, s častými recidivami, rezistencí na léčbu léčiva a také v nepřítomnosti účinku opakované perikardiocentézy.

Prevence

Prevence hnisavé perikarditidy sestává ze souboru měření obecné povahy, protože nebyla vyvinuta konkrétní preventivní opatření.

Nejprve je nutné včas léčit jakékoli infekční zánětlivé procesy v těle, ne čekat na zhoršení problému a šíření infekčních látek v celém těle.

Doporučuje se cvičit mírně, vést aktivní životní styl, projít dlouhé procházky v čerstvém vzduchu, plavat a jezdit na kole, jít na turistické výlety. Téměř jakákoli fyzická aktivita, která přináší člověka potěšení a uvolňuje nervové napětí, je vítána.

Je vhodné si zvyknout na kalení postupů: vynikající restorativní účinek dává kontrastní sprchu nebo doouse, chůzi naboso na trávě, vodu nebo sníh, mokré tření a zabalení.

Člověk by neměl zapomenout na dostatečný odpočinek. Přiměřená doba spánku pro zdravého člověka je nejméně 8 hodin (optimálně 9 hodin) denně. Někteří obzvláště aktivní lidé by neměli zanedbávat příležitost k odpočinku během dne.

Výživa hraje důležitou roli při tvorbě mnoha nemocí, včetně perikarditidy. Dlouho je známo, že pravidelná konzumace mastných, slaných, kořeněných potravin negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém: člověk se vyvíjí obezitu, zhoršuje se vaskulární elasticita, krevní oběh je narušen, existují problémy s krevním tlakem. Kromě toho velké množství soli ve stravě nepříznivě ovlivňuje funkci ledvin, což má za následek otoky a srdce zažívá zbytečné zatížení. Pravidelná konzumace silného čaje a kávy, alkoholické nápoje jsou také nežádoucí.

Specifická preventivní opatření v přítomnosti infekčních zánětlivých procesů a imunosuprese by měla být diskutována s ošetřujícím lékařem - kardiologem, internistou, specialistou na infekční choroby, revmatolog, imunolog. Ignorování preventivních opatření by neměla být ignorována, protože jakýkoli problém je snazší zabránit. V žádném případě byste neměli brát antibiotika „pro profylaxi“. Jakýkoli předpis antibiotické terapie by měl provádět lékařský specialista na základě stávajících indikací.

Předpověď

Purulentní perikarditida vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci a neustálé sledování pacienta. Bez včasné přiměřené léčby existuje smrtící výsledek. Pokud je patologie rozpoznána v čase a provádí všechny potřebné terapeutické manipulace, pak se 85% pacientů zotavuje bez rozvoje nepříznivých dlouhodobých důsledků. Intravenózní antibiotická terapie by měla začít empiricky ještě před okamžikem získání diagnostických bakteriologických informací. Dalším zvláště důležitým krokem, kromě antibiotické terapie, je použití drenáže. Exsudativní hnis je vyčerpávající a často se hromadí. Intraperikardiální trombolýza se používá k zabránění exsudátu vypouštění: Tato léčiva se používá až do konečného rozhodnutí o chirurgickém zásahu. V některých případech jsou vhodné subclavianské perikardistomie a kaviární perikardiální výplach. Tyto postupy umožňují úplnější drenáž hnisu.

Nedostatek kompetentní léčby je zárukou smrtelného výsledku pro pacienta s hnisavou formou nemoci: smrt pacienta dochází v důsledku zvyšování intoxikace a vývoje srdeční tamponády. S přiměřenou a včasnou léčbou drog se šance na příznivý výsledek dramaticky zvyšuje. Komplexní terapie prováděná kvalifikovanými specialisty na specializované kardiologické oddělení nebo klinice pomáhá snižovat úmrtnost na 10-15%.

Nesena a dokonce úspěšně léčená hnisavá perikarditida je známkou další registrace u specialisty na kardiologii nebo srdeční chirurgii.