Schizoafektivní porucha osobnosti

Komplexní stav blízký schizofrenii, kdy má člověk podobné příznaky v podobě bludů, halucinací v kombinaci s poruchami nálady, mánií nebo depresí, se nazývá schizoafektivní porucha. Na rozdíl od některých jiných patologií, u kterých jsou kognitivní schopnosti narušeny, je schizoafektivní porucha osobnosti nedostatečně prozkoumána. Faktem je, že takový chorobný stav kombinuje příznaky několika psychopatologií najednou, včetně všech známých schizofrenních a afektivních poruch. V důsledku této směsi se vytváří zvláštní klinický obraz, který je v každém případě jedinečný. [1]

Schizoafektivní porucha není rozpoznána okamžitě. Pacient je dlouhodobě sledován s postupným vyloučením všech nejpravděpodobnějších patologických stavů. Dlouhá léčba a nekonečná diagnostická opatření bez definitivní diagnózy mohou trvat roky: v mnoha případech je pacient připisován podobné nemoci, zejména některé z afektivních poruch (např. bipolární porucha). [2]

Epidemiologie

Statistické informace o výskytu schizoafektivní poruchy osobnosti jsou v současnosti nedostatečné. To je primárně způsobeno skutečností, že patologie je poměrně obtížné diagnostikovat: definitivní diagnóza trvá měsíce a dokonce roky. Podle předběžných odhadů specialistů však tato porucha může postihnout o něco méně než 1 % populace – přibližně 0,5 % až 0,8 %.

Praktičtí lékaři poznamenávají, že diagnóza schizoafektivní poruchy je často učiněna jako předběžný závěr, protože ne vždy existuje důvěra v její přesnost a správnou interpretaci. Je známo, že muži i ženy jsou nemocní přibližně stejně často. V pediatrii je porucha mnohem méně častá než v terapii dospělých.

Příčiny schizoafektivní porucha osobnosti

Schizoafektivní porucha osobnosti se týká závažných duševních poruch a zahrnuje známky schizofrenie, afektivní poruchy, depresivního stavu, bipolární psychózy. Pacienti se schizofrenií mají změněné myšlení a projevy emocí, jiný smysl pro realitu a postoj ke společnosti. Pacienti s afektivní poruchou mají vážné problémy s emočním stavem. Převážný počet pacientů trpících schizoafektivní poruchou čas od času čelí relapsům patologie. Úplně se zbavit nemoci, bohužel, je to nemožné. Ale při správné komplexní léčbě je možné znovu získat kontrolu nad obrazem onemocnění.

Přestože je porucha známá již více než sto let, jasné příčiny jejího vzniku zůstávají stále nejasné. Rozvoj schizoafektivní poruchy je pravděpodobně spojen s určitými biochemickými a genetickými faktory a také s nepříznivými vlivy prostředí. U pacientů s touto patologií je narušena rovnováha určitých chemických složek v mozku, včetně neurotransmiterů - látek, které zajišťují transport signálů mezi mozkovými strukturami.

U jedinců s genetickou predispozicí k onemocnění se startovacími faktory stávají virové infekce, těžké a hluboké stresové situace, sociální stažení a kognitivní problémy. [3]

Lze tedy rozlišit následující řadu základních příčin schizoafektivní poruchy:

• Dědičná predispozice – znamená přítomnost u předků a přímých příbuzných jak samotné schizoafektivní poruchy, tak schizofrenie nebo endogenních afektivních poruch.
• Metabolická onemocnění postihující mozkové struktury – charakteristické také pro pacienty se schizofrenií a psychózou. Pacienti mají nerovnováhu neurotransmiterů a jejich schopnosti přenášet signály mezi mozkovými buňkami.
• Silný stres, poruchy komunikace, uzavřená povaha, kognitivní problémy, neurotická aktivita.

Rizikové faktory

Na vzniku schizoafektivní poruchy osobnosti se podílí řada psychologických a dědičných faktorů, včetně zvláštností výchovy a vlivu prostředí. Lékaři identifikují seznam jednotlivých okolností, které mohou zvýšit pravděpodobnost psychopatologie:

• Biologický faktor zahrnuje dědičnou predispozici, vliv infekční a toxické zátěže, alergie nebo narušené metabolické procesy. Je prokázáno, že schizoafektivní porucha je často diagnostikována u blízkých příbuzných. Pokud jde o toxickou zátěž, poruchu může vyvolat jak zneužívání alkoholu, tak užívání ketaminu nebo marihuany. Podle nedávných studií bylo identifikováno velké množství genů, které jsou spojeny s rozvojem jak schizofrenie, tak stavů podobných schizofrenii. Negativní vliv má i působení různých škodlivých vlivů během nitroděložního vývoje nebo bezprostředně po narození dítěte. Není vyloučeno zapojení neurotransmiterů - zejména dopaminu, serotoninu, glutamátu.
• Závislost, lékařský faktor často zahrnuje užívání steroidních léků. U žen může být rozvoj psychopatologie spojen s těžkým těhotenstvím nebo porodem. Zvláštní roli hraje podvýživa, infekční onemocnění, hypertenze, poruchy placenty v procesu nošení plodu. Přispívají také faktory jako konzumace alkoholu, těžké kouření a užívání drog.
• Mezi psychologické faktory patří anamnéza depresivních a úzkostných poruch, bipolární poruchy, narušené sociální nebo jiné adaptace. Patologie se častěji vyskytuje u lidí náchylných k podezřívavosti, nedůvěře, paranoie, trpících psychosomatickými chorobami. Schizoafektivní porucha se může vyvinout u lidí, kteří se dříve stali obětí násilí nebo zneužívání, kteří v životě zažili potíže, obtěžování a deprivaci, bez ohledu na věk.

Patogeneze

Přestože přesný mechanismus schizoafektivní poruchy nebyl dosud objasněn, existuje několik teorií původu poruchy:

• patologie může působit jako typ nebo podtyp schizofrenie;
• může být formou poruchy nálady;
• pacienti se schizoafektivní poruchou mohou mít současně schizofrenii i poruchy nálady;
• schizoafektivní porucha osobnosti může být variantou nezávislých duševních chorob, které jsou na hony vzdálené jak schizofrenii, tak poruchám nálady;
• pacienti se schizoafektivní patologií mohou představovat heterogenní skupinu podobných poruch.

Někteří vědci se drží myšlenky, že schizoafektivní porucha osobnosti je jedna klinická skupina. Mezitím mnoho specialistů rozděluje patologii na depresivní a bipolární formy.

Na základě výše uvedených informací můžeme dojít k závěru, že pacienti se schizoafektivní poruchou by měli být zařazeni do heterogenní řady, jejíž jedna část zahrnuje pacienty s poruchami nálady se zjevnými projevy schizofrenie a druhá část zahrnuje pacienty se schizofrenií s převážně afektivními projevy.

Předpoklad, že schizoafektivní porucha je typem schizofrenie, nemá žádnou výzkumnou podporu. Mnoho výzkumných studií prokázalo, že schizoafektivní pacienti nemají nedostatky v plynulém sledování očních pohybů, které jsou charakteristické pro schizofreniky a jsou způsobeny neurologickými deficity nebo deficity pozornosti.

Teorie, že schizoafektivní porucha patří k řadě poruch nálady, také nemá žádné vědecké potvrzení. Poměrně málo případů onemocnění kombinuje afektivní problémy depresivního typu a schizofrenní projevy. Zároveň existují podobnosti mezi pacienty se schizoafektivní poruchou a poruchami nálady.

Nelze také hovořit o úplné nezávislosti nemoci. Například jen někteří příbuzní schizoafektivních pacientů mají úplně stejné projevy patologie.

Jak odborníci poznamenávají, současná existence schizofrenie a poruch nálady u lidí je extrémně vzácná, ale schizoafektivní porucha ve svém současném smyslu je mnohem častější. [4]

Je schizoafektivní porucha dědičná?

Genetické vlastnosti mohou u člověka skutečně ovlivnit vznik mnoha nemocí. Existuje mnoho dědičných patologií, které vznikají pod vlivem jediného faktoru - přítomnosti stejného onemocnění v rodinné linii. V situaci se schizoafektivní poruchou nelze hovořit o přímé dědičnosti, ale je zde genetická predispozice – to znamená, že člověk má větší šanci onemocnět než ostatní lidé. Nelze přitom vyloučit vliv dalších vnějších a vnitřních faktorů.

Vědci dosud plně nechápou celý mechanismus, kterým geny interagují mezi sebou navzájem a s prostředím. Aktivně se provádějí genetické studie takových poruch, jako je schizoafektivní porucha osobnosti, schizofrenie, autismus a bipolární afektivní porucha. A tento proces studia je dlouhý a pečlivý, protože takové patologie mají složitou genetiku.

Rizika onemocnění se mnohonásobně zvyšují, pokud se kromě dědičné predispozice objeví i další provokující momenty – například úrazy hlavy, emoční šoky, užívání psychoaktivních látek a léků.

Pro rozvoj psychopatologie je tedy nutná určitá kombinace faktorů prostředí a epigenetického stavu.

Symptomy schizoafektivní porucha osobnosti

Záchvat schizoafektivní poruchy osobnosti je charakterizován akutním začátkem, před kterým je krátké prodromální období, projevující se změnami nálad, celkovým nepohodlím, poruchou spánku.

Počáteční symptomatologie exacerbace je provázena zjevnými afektivními projevy, především ve formě deprese. Po pár dnech se objeví obavy, běžné rodinné a profesní situace vyvolávají úzkost a jsou vnímány jako nebezpečí. Do popředí se dostává uzavření, podezření, ostražitost: pacienti začínají vidět hrozbu téměř ve všem.

Postupem času se přidávají bludy, bludy dramatizace, syndrom psychického automatismu Kandinsky-Clerambault. Dlouhodobý záchvat může způsobit rozvoj oneiroidního a katatonického syndromu. [5]

Základní klinické příznaky mohou zahrnovat:

• Manické projevy:
  • Změny nálady bez zjevného důvodu;
  • nadměrná excitabilita;
  • podrážděnost;
  • závodní myšlenky, rychlá, často nesrozumitelná řeč;
  • neschopnost soustředit se na cokoli;
  • nespavost;
  • patologická posedlost.
• Depresivní projevy:
  • Depresivní nálada;
  • neustálé pocity únavy;
  • pocity bezmoci a beznaděje, sebepodceňování;
  • apatie;
  • zvýšená úzkost;
  • sebevražedné sklony;
  • ospalost.
• Schizofrenní projevy:
  • Poruchy myšlení, halucinace a bludy;
  • bizarní chování;
  • katatonický syndrom;
  • emoční lakomost (mimika, řeč);
  • volní ztuhlost (abulie).

První známky

Hlavním a prvním příznakem blížícího se záchvatu schizoafektivní poruchy jsou časté a bezdůvodné změny nálady. Sled takových změn je charakterizován náhlostí, nepředvídatelností, neschopností kontroly. Poté se obraz rozšiřuje: koncentrace pozornosti je narušena, objevují se halucinace, člověk ztrácí schopnost ovládat své činy a rozhodovat se.

Schizoafektivní porucha osobnosti znamená „zploštění“ hranice mezi realitou a imaginárním světem. Pacient ztrácí kontakt s realitou, více důvěřuje své vlastní představivosti.

Klinická symptomatologie může být střední (mírná) i živá (intenzivní). U lehké poruchy mohou problém zaznamenat pouze blízcí lidé, rodinní příslušníci. Intenzivně probíhající patologie ale „padne do oka“ všem kolem.

Možné první projevy psychopatologie:

• časté deprese, depresivní stavy;
• časté zhoršení chuti k jídlu (nebo úplná nechuť k jídlu);
• kolísání hmotnosti;
• náhlá závislost na alkoholu;
• ztráta domácích zájmů;
• záchvaty slabosti, apatie;
• Sebezneužívání, epizody uznávání vlastní méněcennosti, méněcennosti;
• rozptýlená pozornost;
• nekontrolovatelné myšlenky, projevy, emoce;
• bezdůvodné úzkosti, obavy, strachy;
• zvýšená únava;
• intelektuální retardace;
• zvláštní chování;
• Kult beznaděje (patologický pesimismus).

Pacient často mluví o halucinacích, zvucích a hlasech, nemusí sledovat svůj vlastní vzhled a zdraví. Často jsou zaznamenány obsedantní myšlenky. Řeč je doprovázena zmatenými frázemi, neschopností vyjádřit své myšlenky.

Období útoků může trvat několik týdnů až několik měsíců. Průměrná doba trvání je 3-6 měsíců, s frekvencí 1-2x ročně. Na konci dalšího záchvatu se duševní aktivita vrátí do normálu.

Schizoafektivní porucha u dětí

Schizoafektivní porucha je v pubertě prakticky neobvyklá: přítomnost symptomatologie u dětí vyžaduje mimořádně pečlivé posouzení a je často důsledkem jiných poruch.

Pokud se taková patologie objeví, děje se to pomalu, postupně, s počátečním poškozením kognitivních funkcí. Mohou se objevit přechodné sluchové halucinace, emoční projevy, úzkost z tísně.

Vstupní fyzikální vyšetření obvykle odhalí známky deprese, stresové poruchy, nikoli však psychotické patologie. Některé děti mají v anamnéze emocionální problémy nebo problémy s chováním.

Sluchové halucinace vznikající na pozadí deprese, úzkosti, disociativní patologie, nepozornosti, hyperaktivity jsou považovány za častý dětský příznak.

Zvláště obtížná je diagnostika schizoafektivní poruchy v dětství. Ve většině případů, kdy nelze stanovit správnou diagnózu, se používá termín „diagnostická hypotéza“.

U dětí s izolovanými psychotickými příznaky jsou záchvaty obvykle vzácné. Existuje však riziko zhoršení s přibývajícím věkem, se zhoršením po 20-30 letech věku.

Schizoafektivní porucha u adolescentů

Dospívání je obdobím zvýšené prevalence psychopatologií jakéhokoli typu (podle statistik - 2 případy na tisíc pacientů ve věku 18 let). Každý třetí dospělý s takovou poruchou uvádí začátek své nemoci před 20. rokem věku.

U adolescentů se porucha obvykle projevuje zastřeným a pozvolným způsobem, s počátečním prodromálním obdobím doprovázeným nespecifickým obrazem zahrnujícím depresivní náladu, úzkost a funkční a kognitivní poruchy.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj problému u dospívajících:

• schizotypní, schizoidní, paranoidní osobnost;
• funkční pokles;
• rodinná anamnéza psychopatologie;
• Podprahový psychotický obraz (krátké, implicitní sluchové halucinace).

Mimochodem, pokud se dítě dostane včas k odborníkovi, výrazně se snižuje riziko dalšího prohlubování poruchy.

Schizoafektivní porucha: příznaky u žen a mužů

O schizoafektivní poruše se obvykle mluví jako o dosti závažné duševní poruše, i když má relativně mírnější průběh než schizofrenie. Ve většině případů mezi mnoha příznaky převládají sluchové halucinace, poruchy spánku a chuti k jídlu, úzkost, sebevražedné myšlenky a deprese nebo manické stavy. Není neobvyklé, že se problém vyskytuje u jedinců, kteří užívají alkohol nebo drogy.

Schizoafektivní porucha je chronická psychopatologie, která se v některých klinických rysech liší od jiných podobných poruch. Patří mezi ně přítomnost nebo nepřítomnost poruch nálady (manické nebo depresivní) a přítomnost prokázané psychotické epizody bez intenzivní poruchy nálady.

Základní klinický obraz tedy obvykle zahrnuje:

• rychlá řeč, špatně srozumitelná kvůli překrývání některých slov s jinými, ztráta koncovek slovní zásoby;
• Behaviorální nelogičnost (náhlý smích nebo pláč, který neodpovídá situaci);
• hovadina;
• pesimistické, sebevražedné myšlenky;
• halucinace sluchu, vzhled vnitřních hlasů, vedení „dialogů“ s nimi;
• nepozornost, neschopnost soustředit se;
• apatie, neochota cokoliv dělat;
• poruchy spánku a chuti k jídlu.

Střídání relapsů a remisí potvrzuje schizoafektivní poruchu osobnosti: příznaky u mužů a žen se mohou mírně lišit, se zhoršením u osob, které zneužívají alkohol nebo užívají psychoaktivní látky. U pacientek je patologie akutnější, což lze vysvětlit častými hormonálními výkyvy, větší ženskou emocionalitou a zvýšenou reakcí na stresové nebo psychotraumatické situace.

Ženy

Reagujte lépe a dříve na medikamentózní terapii. Projevy onemocnění se častěji orientují do období 25-35 let. Častěji jsou přítomny živé afektivní stavy (manické, depresivní). Sociální adaptace je úspěšnější. Mírná ztráta funkce. Úspěšnější kontrola volní domény. Zachování schopnosti budovat osobní vztahy.

Muži

Horší s medikamentózní terapií. K manifestaci onemocnění dochází dříve než u žen (častěji v dospívání). Schopnost pracovat je vážně ovlivněna. Patologie často vyvolává výskyt závislostí (drogy nebo alkoholu). Silně je postižena volní sféra.

U mnoha žen je patologie benignější než u mužských pacientů: pacienti zůstávají schopni pracovat a období remise je delší.

Etapy

Fáze schizoafektivní poruchy jsou definovány v závislosti na průběhu patologie.

• Fáze 1 je obdobím celkových somatických poruch. Existují zvláštní, intenzivní, pro pacienta nepochopitelné pocity, které nemají jasnou lokalizaci, difúzní, živé, proměnlivé. Často se toto stadium nazývá prodromální, rozmazané. Dalším názvem je stadium somato-psychické depersonalizace. S prohlubováním symptomatologie je zaznamenán přechod do další fáze.
• Fáze 2 - afektivní klam, doprovázený výskytem smyslných představ o postoji. Postižena je afektivní sféra. Postupem času se smyslné představy proměňují v superhodnotné představy o postoji a obviňování. Se zhoršením situace se vytváří hypochondrická představa o patologii. Mnoho pacientů mluví o tom, že na ně hází kořist, o čarodějnictví. Často v této fázi začínají iluze, halucinace.
• 3. stadium je doprovázeno rychlou generalizací senestopatií. Objevuje se akutní delirium, expanzivní a euforické stavy, představy o vlastní velikosti a síle. Jsou možné bludy dramatizace, automatismy.
• Fáze 4 představuje celkovou somato-psychickou depersonalizaci. Dalším názvem je stadium parafenie, které se může vyskytovat v melancholické nebo manické formě. S melancholickou parafenií jsou generalizované patologické pocity, halucinace. Pacient si stěžuje, že měl přeuspořádání orgánů, že mu byly spáleny nebo odstraněny vnitřnosti atd. U manické parafrenie je nihilismus, pacient někdy nerozeznává běžné věci a předměty, je narušena míra uvědomění.
• 5. stadium je obdobím počátečních známek poruchy vědomí, často je přítomno „omráčení“.
• Fáze 6 je amenitická. „Zakrnění“ se přeměňuje v soporus. Dochází k nekoherenci myšlenek, zvyšuje se riziko febrilní nebo hypertoxické schizofrenie.

Všech šest fází není vždy zaznamenáno: patologický proces se může zastavit v kterékoli z uvedených fází. Nejčastěji k zastavení dochází ve stadiu 2 nebo 3. Během dalších let života se záchvaty prohlubují, těžknou, prodlužují se, zhoršují se složkou bludných poruch, ale klesá jejich akutnost, zaznamenávají se afektivní výkyvy.

Pacientův smysl pro patologii je zpočátku jasnější, s další nihilizací. Tvoří se změny osobnosti – a intenzivnější než u pacientů s cyklotymickou psychózou. V první řadě mluvíme o duševní slabosti, nedostatku iniciativy, ztrátě zájmů. Není zde však žádná domýšlivost a paradoxnost, není zde ražení a bizarní světonázor charakteristický pro schizofrenii. V některých případech jsou okamžiky přechodu z jednoho stadia do druhého „vymazány“, což nesvědčí o ztrátě schizoafektivní struktury. [6]

Syndromy u schizoafektivní poruchy

Schizoafektivní porucha je kombinovaná psychotická patologie, která strukturálně zahrnuje jak schizofrenní, tak afektivní projevy. Tyto příznaky se mohou vyskytovat v různých sekvencích nebo všechny dohromady po dobu alespoň 4-5 dnů.

Termín schizoafektivní porucha se nepoužívá pro pacienty se schizofrenními příznaky u některých záchvatů a afektivními příznaky u jiných záchvatů. Občas jsou zaznamenány 1-2 schizoafektivní záchvaty střídající se s manickými nebo depresivními záchvaty. V přítomnosti mánie lze diagnostikovat schizoafektivní poruchu, v případě deprese se navíc provádí diferenciální diagnostika s bipolární afektivní poruchou nebo recidivující depresí.

Podle seznamu MKN-10 je schizoafektivní porucha rozdělena do tří základních typů:

• Schizoafektivní porucha, manický typ (aka schizofrenní typ) je charakterizována stejnou závažností jak manického, tak schizofrenního obrazu, bez jasné diagnózy manické epizody nebo schizofrenie. Tento typ poruchy je přiřazen pacientům, kteří vykazují jednotlivé nebo opakující se stavy, z nichž velká většina je schizoafektivně-maniakální. Takoví pacienti mohou představovat nebezpečí pro ostatní, proto jsou většinou umístěni k léčbě v uzavřené nemocnici. Patologie je charakterizována obdobím maximální progrese závažnosti klinických projevů: specialisté hovoří o období manického šílenství. V této době pacienti mluví s „vrstvením“ frází na sebe, jejich řeč je zmatená. Dochází k silnému vnitřnímu rozrušení, které vysvětluje rozpor mezi schopnostmi řečového aparátu a požadovaným objemem konverzace. Poruchy nálady se projevují pokusy o osobní přeceňování, představami o velikosti. Často je agitace kombinována s myšlenkami na pronásledování a agresivní chování. Také upozorňuje na přílišnou egocentricitu, poruchu koncentrace, ztrátu normální sociální zábrany. Pacient může vykazovat neomezenou veselost, je aktivní, i když doba spánku je výrazně zkrácena. Zrychluje se řeč, myšlenky, činy. Bludy jsou vysledovány.
• Schizoafektivní porucha, depresivní typ je porucha, která je doprovázena stejně výraznými depresivně-schizofrenními projevy, kdy nelze přesně diagnostikovat depresivní epizodu ani schizofrenii. Tato formulace se také používá ve vztahu k jedné epizodě, relapsu ataky, ke které dochází převážně u schizoafektivně-depresivních poruch. Symptomatologie je podobná protrahovaným nebo středně protrahovaným depresivním stavům. U pacienta se do popředí dostává apatie, depresivní nálada, poruchy spánku, sluchové halucinace, bludy, celková (myšlenková a motorická) retardace. Na pozadí zhoršení chuti k jídlu se tělesná hmotnost snižuje, pacient prokazuje beznaděj, kognitivní funkce trpí. V těžkých případech se tvoří všechny druhy závislostí, existuje sklon k sebevraždě.
• Schizoafektivní porucha, smíšený typ je tzv. cyklická schizofrenie, neboli kombinovaná afektivní a schizofrenní psychóza. U pacienta se střídají fobie a apatické nálady s návaly veselí.

Navíc se často mluví o dalších variacích schizoafektivní poruchy s nejasným původem.

Podle intenzity progrese klinického obrazu se rozlišuje premonifestní forma onemocnění, bezprostřední patologická ataka a doba remise.

Ve většině případů trvá období schizoafektivní poruchy několik měsíců.

Komplikace a důsledky

Absence nežádoucích účinků je chápána jako vymizení akutních příznaků (halucinace, bludy), návrat pacienta do běžného života, profesní činnosti a dřívějšího společenského okruhu. Relativní uzdravení lze říci, pokud byla léčba provedena v raných stádiích onemocnění, nebo pokud se porucha projevila menšími bolestivými příznaky.

O možném nepříznivém výsledku a zvýšené pravděpodobnosti nežádoucích následků, pokud patologie začíná v dětství (do 18 let). Situaci zhoršuje:

• užívání psychoaktivních drog;
• generalizovaná mentální retardace;
• různé funkční nedostatky.

Včasné terapeutické a psychoterapeutické intervence zlepšují pohodu pacienta a zabraňují opakovanému záchvatu.

Nedostatek léčby nebo její pozdní zahájení vede k problémům v osobním životě, profesní činnosti, vzdělávání. Do značné míry se snižuje pracovní schopnost, trpí socializace. Pacient přeruší veškeré kontakty s okolím, často nezvládá svůj stav a situaci, je podrážděný, konfliktuje nebo se stahuje do sebe. Těžké poruchy jsou doprovázeny vznikem sebevražedných myšlenek s dalšími pokusy o jejich realizaci.

Kromě toho, aby se ulevilo a odstranily příznaky, nemocný člověk se může uchýlit k užívání alkoholických nápojů, drog, což dále zhoršuje stávající problém.

Diagnostika schizoafektivní porucha osobnosti

Diagnostika schizoafektivní poruchy osobnosti může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Přesto je důležité poruchu správně diagnostikovat, protože na tom závisí strategie řízení, terapeutické intervence, prognóza a výhled.

Klíčové diagnostické body jsou:

• klinická metoda, která zahrnuje rozhovor s pacientem a jeho okolím, pozorování;
• psychometrická metoda, která spočívá v provádění patopsychologických testů;
• laboratorní metody (imunologické, genetické testy);
• instrumentální metody (tomografie, elektroencefalografie, neurofyziologický testovací systém).

Klinickou diagnózu lze nazvat jednou z hlavních diagnostik. K určení schizoafektivní poruchy odborník vyhodnocuje informace o symptomatologii vyslovené pacientem a jeho blízkým okolím. Kromě toho je stanoveno pozorování pacienta: zvláštní pozornost je věnována jeho motorické aktivitě, rysům výrazů obličeje, řeči, emočním reakcím a povaze myšlenkových procesů. Pokud správně posoudíte přítomnost, vývoj a přeměnu patologických příznaků, můžete si vytvořit představu o stávající nemoci a jejím průběhu.

Neměli bychom však zapomínat, že klinická metoda není vždy přesná, neboť její jasnost závisí na upřímnosti a pravdivosti pacienta a jeho okolí a na kvalifikaci a zkušenostech odborníka. Aby se předešlo chybám, je důležité provést komplexní diagnostiku, pokud možno se zapojením několika lékařů stejného profilu.

Další vyšetření – včetně testů a instrumentálních metod – mohou potvrdit nebo vyvrátit podezření na diagnózu a určit nejlepší možnost léčby.

Důležité: u funkčních poruch, jako je schizoafektivní porucha, nejsou na rentgenových snímcích nebo tomografických snímcích vidět žádné patologické abnormality.

Včasná diagnostika je zásadní, protože zahájení léčby co nejdříve umožňuje patologii přejít dříve do remise, což výrazně zlepší prognózu pacienta.

Dostatečně velké množství informací o problému lze získat pomocí psychometrických metod, které zahrnují použití standardizovaných škál a pomáhají posoudit existující duševní poruchy: deprese, mánie, úzkost a tak dále. Díky psychometrii je možné určit závažnost poruchy, zjistit účinnost současné terapie.

Laboratorní metody se stávají účinným doplňkem obecných diagnostických opatření: specialisté vyšetřují genetický, neurofyziologický, imunologický obraz. Nejprve se bere v úvahu genetický faktor. Mnoho pacientů se schizoafektivní poruchou má příbuzné trpící tou či onou duševní poruchou. Nejnebezpečnější je blízký pokrevní příbuzenský vztah, zvláště pokud jsou postiženi oba rodiče současně.

Imunologické techniky jsou založeny na vztahu mezi imunitním systémem a nervovým systémem. Mnoho imunitních faktorů cirkulujících v krevním řečišti je schopno reagovat v reakci na psychiatrické abnormality, což odráží patologické procesy probíhající v mozkových strukturách. Za hlavní faktory jsou považovány proteinové protilátky, leukocytární elastáza, inhibitor α-1 proteinázy a C-reaktivní protein. Počty proteinových protilátek (k mozkovým proteinům) jsou zvýšené u pacientů s autismem, schizofrenií a vývojovou inhibicí.

K určení duševních abnormalit se používá instrumentální diagnostika - zejména tomografie, elektroencefalografie, které jsou předepsány podle indikací. Tyto metody se často používají pro účely diferenciální diagnostiky. Například MRI je relevantní, když je nutné vyloučit neuroinfekci nebo poškození mozkové tkáně a cévní sítě.

Studium bioelektrické mozkové aktivity – elektroencefalografie – u schizoafektivních poruch neprokazuje žádné abnormality. Využití EEG za podmínek podnětů (světlo, zvuk) je však v tomto případě informativnější. Hodnoty jednotlivých evokovaných potenciálů se tedy mohou značně lišit od normy.

Popsané metody jsou předepisovány jako doplněk ke standardním obecným klinickým postupům (ultrazvuk, rentgen, laboratorní vyšetření). Všechna společně prováděná diagnostická opatření umožňují získat komplexní informace o stavu pacienta, zvýšit přesnost diagnózy a minimalizovat pravděpodobnost chyb.

Diferenciální diagnostika

V počáteční diagnostické fázi si musí být lékař jistý: jedná se skutečně o psychotický projev nebo je zde možnost jiné poruchy? Depresivní pacienti mohou například mluvit o tom, že slyší hlasy, které je přesvědčují o jejich vlastní nedostatečnosti a slabosti, ačkoli ve skutečnosti to nejsou hlasy, ale jejich vlastní myšlenky. A lidé s vysokou úzkostí mohou vnímat stíny z nábytku a předmětů jako zloděje vstupující do bytu.

Klinický obraz může připomínat psychotické jevy, ale špatně odpovídá stávajícím diagnostickým kritériím. Mnoho případů schizofrenie začíná počátečním prodromálním stádiem, emočními poruchami a poruchami myšlení a chování a určitou ztrátou funkční kapacity. Tato symptomatologie je však nespecifická a může být způsobena depresí nebo adaptivními poruchami.

I když pacient splňuje diagnostická kritéria pro psychopatologii, není snadné stanovit definitivní diagnózu. Předčasné „přisouzení“ schizofrenie nebo bipolární poruchy může být po nějaké době rozpoznáno jako nesprávné. Aby se předešlo nedorozuměním, mnoho odborníků používá termín psychóza, aby zdůraznili nejistotu a byli flexibilnější ve volbě terapeutické taktiky. Je důležité si uvědomit, že je třeba zahájit léčbu co nejdříve. Pokud je stejná psychóza ponechána neléčená po dlouhou dobu, mohou být další terapeutické účinky ztíženy a riziko prodloužené invalidity se zvyšuje. Nemělo by se zapomínat na rizika chybějící deprese nebo chybné diagnózy schizofrenie.

Schizoafektivní porucha se také rozlišuje:

• s narušeným celkovým psychickým vývojem;
• s posttraumatickou stresovou poruchou;
• s deliriem;
• s psychózou po užití psychoaktivních drog;
• s drogovou intoxikací.

Vyšetřením a fyzikálním vyšetřením pacienta lze vyloučit organické patologie úzce spojené s rozvojem psychotických stavů i somatická onemocnění – zejména deficit kyanokobalaminu nebo tyreotoxikózu.

Schizoafektivní porucha je hraničním stavem mezi afektivní poruchou a schizofrenií, a proto vždy vyžaduje odlišení od těchto patologií. V mnoha případech lékař s jistotou diagnostikuje schizoafektivní poruchu: rozdíl oproti schizofrenii spočívá v tom, že schizofrenní a afektivní symptomy se vyskytují současně a projevují se stejně. Schizofrenie je diagnostikována, pokud má pacient intenzivní manické nebo depresivní příznaky a schizofrenní příznaky předcházejí afektivní poruše.

Vlastnosti takových patologií, jako je schizotypální a schizoafektivní porucha, jsou uvedeny v tabulce:

Schizotypní porucha	Schizoafektivní porucha
Zvláštnosti, chování nebo vzhled přitahující pozornost, póza, domýšlivost. Víra v mystiku, pověrčivost, důvěra ve vlastní mimořádné schopnosti. Iluzorní, neobvyklé percepční vjemy. Prakticky bez přátel. Nesouvislá, nesouvislá řeč, chudá, příliš roztěkaná, nesrozumitelná. Nadměrná úzkost, sociální nepohodlí, paranoidní představy, extrémní podezřívavost.	Charakteristické jsou produktivní projevy jako psychotické automatismy, paranoidní symptomatologie a mánie a deprese. Negativismus a kognitivní poruchy jsou mírné a prognóza je příznivější.

Z mnoha poruch nálady lze zdůraznit zejména cyklothymii. Abychom pochopili, zda má člověk cyklothymii nebo schizoafektivní poruchu, stačí ho nějakou dobu pozorovat. V prvním případě budou změny nálad lehčí, bez jasného stavu deprese a mánie. Cyklothymie je nejčastěji popisována jako chronická nestabilita nálady s četnými střídáními mírné deprese a mírné elevace nálady.

Léčba schizoafektivní porucha osobnosti

Standardní léčba spočívá v předepisování léků, které normalizují náladu a odstraňují patologické příznaky. Kromě toho se psychoterapie aktivně využívá ke zlepšení interpersonálních a sociálních dovedností a optimalizaci psychické adaptace.

Výběr léků se provádí v závislosti na existujících příznacích. Antipsychotické léky se předepisují, aby se zbavily psychotických projevů (halucinace, bludy, bludy, mánie, roztržitost). Při změnách nálady se s úspěchem používají antidepresiva nebo stabilizační léky - zejména soli lithia. Tyto terapie lze použít v kombinaci.

Hlavním směrem psychoterapie je pomoci pacientovi uvědomit si, že má nemoc, vytvářet motivaci k léčbě a každodenně bojovat s problémy, které schizoafektivní porucha přináší. Použití rodinné psychoterapie umožňuje efektivněji překonat patologii.

Praktická cvičení s pacientem pomáhají „utahovat“ sociální dovednosti, motivovat k dodržování osobní hygieny a každodenních činností a plánovat jejich jednání.

Většina pacientů trpících schizoafektivní poruchou je léčena ambulantně. Pouze v případě závažných příznaků, existence ohrožení ostatních, touha pacienta spáchat sebevraždu vyžaduje povinnou hospitalizaci.

Léčba drogami

Antipsychotika nové generace jsou často léky první volby. Jsou účinné proti širokému spektru patologických projevů, depresivních i kognitivních. Navíc ve srovnání s klasickými léky vyvolávají méně výraznou extrapyramidovou symptomatologii. Pacienti s psychomotorickou agitací jsou více doporučovanými léky s výraznými sedativními schopnostmi. Často se jako další léčba používají deriváty benzodiazepinů. Pokud pacient s obezitou vyžaduje léčbu, je třeba při volbě medikace vzít v úvahu, že vedlejší účinky by neměly zahrnovat možné zvýšení tělesné hmotnosti.

Zkušební antipsychotická léčba vybraným přípravkem je doprovázena výběrem optimální dávky a trváním terapeutického cyklu. Existují důkazy, že dlouhodobá léčba nízkými dávkami je účinnější než léčba vysokými dávkami. Zkušební léčba by měla trvat alespoň 1-1,5 měsíce.

V případě, že původně užívaný lék nevykazuje požadovanou účinnost nebo je špatně snášen, lékař upraví léčbu. Existují důkazy, že Clozapin může být obzvláště úspěšně použit i při absenci pozitivní odpovědi na konvenční antipsychotické terapie. Novější léky se také vyznačují lepší snášenlivostí.

Specifika doplňkové terapie jsou diskutována samostatně pro každý konkrétní případ. Například doplňkové podávání benzodiazepinových derivátů je opodstatněné, pokud má pacient poruchy spánku a úzkost. Jako doplněk k antipsychotické léčbě v přítomnosti psychomotorické agitace nebo agrese jsou předepsány přípravky s obsahem lithia a antikonvulziva (Valproát, Carbamazepin). V případě deprese je indikována léčba antidepresivy, v individuálně indikovaných dávkách.

Při plánování dlouhodobé léčebné kúry je důležité vzít v úvahu vzájemné působení některých léků. Například užívání fluvoxaminu v kombinaci s klozapinem může zvýšit sérové ​​hladiny klozapinu, protože první i druhý lék mají podobný metabolismus. Současné užívání antidepresiv s antipsychotiky může stimulovat halucinace a poruchy myšlení.

V některých případech je účinná další léčba buspironem, azaspironovým trankvilizérem. Další možné recepty (dle uvážení lékaře): Zuclopenthixol, Fluphenazin dekanoát, Haloperidol dekanoát atd., v individuálních dávkách. Léčba se provádí pouze pod stálým lékařským dohledem.

Fyzioterapeutická léčba

Hlavními cíli fyzioterapeutické léčby je posílení obranných reakcí organismu, detoxikace a sedace, uklidnění a analgezie, normalizace narušené funkce orgánů a systémů, optimalizace mozkové cirkulace, zlepšení metabolických a oxidačních procesů. Fyzioterapie „funguje“ pouze ve spojení s léky. Kromě toho může být předepsána LFK.

Lékaři doporučují následující léčbu:

• Denní mokré zábaly, každý 45 minut. Kurz se skládá z 20 procedur. Kontraindikace: nadměrné vzrušení, neklid, zmatenost.
• Vodní procedury, kruhová sprcha při cca 34°C po dobu 1-2 minut denně.
• Elektrospánek po dobu 20-30-40 minut denně (od 2 do 10 Hz) po dobu 15-20 sezení. Nízkofrekvenční proud používají pacienti s neurotickými příznaky a nadměrnou dráždivostí nervového systému. Pacienti s letargií, depresí neurohumorální regulace vykazují vyšší frekvenci - od 40 do 100 Hz.
• Aminazinová elektroforéza na zóně límce v relacích 15-20 minut, každý den po dobu 3-4 týdnů. Cvičí se poté, co pacient projde obdobím exacerbace.
• Galvanický límec se provádí každý druhý den, střídavě s vodními procedurami.
• Ultrafialové ozáření těla, lokalizované, každé 3-5 biodávek.
• Induktotermie oblasti hlavy na 15-20 minut obden po dobu čtyř týdnů (při bolestech hlavy).
• Světelné koupele po dobu 25 minut, každý druhý den.

Současné léčebné režimy schizoafektivních poruch vždy nezahrnují fyzikální terapii, ačkoli hyperbarická oxygenace, elektrokonvulzivní terapie, akupunktura, laserová terapie, elektroforéza neuroleptik a transcerebrální elektrická stimulace jsou v mnoha případech doporučenými postupy.

Laterální magnetoterapie je indikována pro sedaci, zlepšení spánku a uvolnění emočního napětí. Používá se magnetické pulzní pole s frekvencí 50 Hz. Délka sezení je 20 minut. Kurz obsahuje 10 denních lekcí.

Léčba bylinami

Jakákoli psychopatologie je stav, který vyžaduje dlouhodobou léčbu a sledování. Nastolení kontroly nad nemocí a odstranění hlavních příznaků pomocí léků a psychoterapeutických opatření může trvat měsíce. Mnoho odborníků zároveň poznamenává, že některé rostliny jsou schopny zesílit účinek léků a urychlit zotavení pacienta. Zvažme nejúčinnější bylinné prostředky.

• Listy jinanu dvoulaločného - zlepšuje cerebrální oběh, odstraňuje bolesti hlavy, zlepšuje účinek léků. Možné vedlejší účinky: dyspepsie.
• Třezalka tečkovaná – uklidňuje, zlepšuje náladu, stabilizuje mozkovou činnost.
• Ostropestřec mariánský – působí pozitivně nejen na játra, ale i na psychiku člověka, neboť působí středně antidepresivně. Rostlina obsahuje velké množství antioxidantů, vykazuje neutralizační a ochranný účinek.
• Lněné semínko, stejně jako další zdroje omega-3 mastných kyselin, pomáhají zvýšit mozkovou aktivitu, podporují obnovu paměti a zlepšují funkci zapamatování informací.
• Oddenek ženšenu – pomáhá tělu vyrovnat se se stresem, předchází vyčerpání hormonů, zlepšuje kvalitu spánku, předchází rozvoji depresivních stavů.

Kromě používání bylinných infuzí a odvarů lékaři doporučují bylinné koupele. Pouhých 15-20 minut strávených v teplé relaxační lázni může zvýšit hladinu energie a odstranit nepříznivé projevy schizoafektivní poruchy. Pro proceduru použijte zpravidla 1 litr silného bylinného nálevu nebo 10-15 kapek esenciálního oleje. Mezi mnoha rostlinami do koupele si můžete vybrat šalvěj, levanduli, tymián, meduňku, mátu, jalovec, borovici nebo jehličí smrku. Po koupeli se doporučuje opláchnout studenou vodou.

Chirurgická léčba

Pomoc chirurga pro pacienty se schizoafektivní poruchou je zřídka vyžadována: uchýlí se k ní pouze ve složitých zanedbaných případech při absenci účinnosti jiných metod intervence. Většině pacientů se však pomocí léků a psychoterapie podaří výrazně zlepšit svůj stav.

Chirurgie duševních poruch je velmi kontroverzní možností, jak problém napravit. Většina specialistů se vyslovuje proti takovému zásahu, jehož následky zůstávají nezvratné. Psychochirurgické manipulace jsou doprovázeny velkým množstvím komplikací, často nemají uspokojivé výsledky. Kromě toho k dnešnímu dni existuje mnoho dalších způsobů léčby psychopatologických stavů.

Všechny psychochirurgické operace praktikované moderními chirurgy se provádějí na viscerálním mozku - zejména na takových strukturách, jako je orbitofrontální a prefrontální kortex, cingulární gyrus, hippocampus, thalamická a hypotalamická jádra a amygdala.

Mezi možné zásahy:

• Cingulotomie – zahrnuje přerušení spojení mezi zadní frontální a thalamickou oblastí a vyloučení přední cingulární oblasti.
• Kapsulotomie – umožňuje disociaci thalamických jader a orbitofrontálního kortexu.
• Subkaudální traktotomie – přerušuje spojení mezi limbickým systémem a nadočnicovou částí frontálního laloku.
• Limbická leukotomie – kombinuje přední cingulotomii a subkaudální traktotomii.
• Amygdalotomie – zahrnuje zacílení na amygdaloidní tělo.
• Endoskopická blokáda sympatiku (jedna varianta hrudní sympatektomie) – ovlivňuje vnímavost orgánů v závislosti na emočním stavu pacienta.

Hlavní kontraindikací neurochirurgické léčby psychopatologie je neschopnost pacienta vědomě potvrdit svůj souhlas s operací. Kromě toho není intervence předepsána, pokud je afektivní symptomatologie vyvolána existující degenerativní nebo organickou patologií mozku. Mezi další kontraindikace: poruchy srážlivosti krve, infekční procesy, dekompenzované stavy.

Prevence

Hlavním preventivním aspektem je včasné rozpoznání problému, jeho diagnostika a léčba, která by měla být zahájena co nejdříve. Zvláštní pozornost duševnímu zdraví by měla být věnována těm lidem, kteří mají dědičnou predispozici ke schizofrenii a afektivním poruchám.

Je nutné si uvědomit, že samotná schizoafektivní porucha je nevyléčitelný problém, který však lze přenést do stadia stabilní remise. K tomu je nutné bez prodlení při prvních podezřelých příznacích kontaktovat specialisty.

Aby se předešlo exacerbacím, je pacient registrován v psychoneurologické ambulanci a navštěvuje ji v určitých intervalech (stanovených lékařem). V případě potřeby lékař pravidelně předepisuje kurzy lékové terapie. Některé léky může být nutné užívat nepřetržitě, což závisí na složitosti průběhu patologického procesu.

Obecně lze vzniku schizoafektivní poruchy předejít, pokud budete vést zdravý životní styl, správně se stravovat, dodržovat režim práce a odpočinku, vyhýbat se stresovým a konfliktním situacím, pravidelně měnit prostředí (například na dovolenou), vyhýbat se užívání psychoaktivních látek, alkoholických nápojů a omamných látek. Při nadměrné nervové vzrušivosti se doporučuje praktikovat relaxační masáže, aromaterapii, jógu, dechová cvičení.

Dědičným poruchám je často obtížné se vyhnout a problematické je také ovlivnit jejich vývoj. U lidí s dědičnou predispozicí ke schizofrenii a afektivním poruchám je vhodné se předem poradit se specializovanými odborníky: může být nutné absolvovat periodické kurzy terapie a pozorování u psychiatra. Stejně důležité je budovat důvěryhodné kontakty s blízkými lidmi, udržovat a rozvíjet sociální aktivitu.

Pokud nebudou přijata včasná opatření, pak i při mírném průběhu patologie může mít pacient problémy ve studiu a práci, v osobním životě. S nástupem deprese se zvyšuje riziko rozvoje úzkosti a manických stavů: pacient ztrácí schopnost kontaktu s ostatními lidmi, je často podrážděný, ztrácí nad sebou kontrolu.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění a jeho následkům, může ohrožená osoba vyhledat pomoc psychiatra nebo psychoterapeuta.

Specifická prevence schizoafektivní poruchy osobnosti a dalších podobných onemocnění neexistuje, což je dáno především nepochopením příčin jejich vzniku.

Předpověď

Jednoznačnou prognózu schizoafektivní poruchy nelze vyslovit, protože její průběh může být velmi variabilní. V některých případech jsou dlouhodobé důsledky nepříznivé: pacienti na pozadí postupného nástupu symptomatologie se zvyšují, vyvíjí se psychotický obraz. Takový vývoj je charakteristický spíše pro osoby s dědičným zhoršením schizofrenie.

Zároveň se při absenci zhoršujících faktorů při včasné diagnóze a správné léčbě častěji vyhýbají stabilním změnám osobnosti. Patologický stav je kontrolován, dosahuje se dlouhé doby remise, která pomáhá člověku na nemoc skutečně „zapomenout“ a vést adekvátní profesní a společenské aktivity.

Pokud je onemocnění zjištěno a léčeno v rané fázi - jeho prognóza je považována za nejoptimističtější. Těžký průběh a opožděná diagnóza, zpočátku nesprávná léčba nebo její absence - to jsou faktory, které výrazně zhoršují výsledek patologie. Dokonce i nejmodernější drogy, zvládání halucinací a bludů, stabilizace nálady, odstranění manických příznaků, mohou být v zanedbaných případech bezmocné. Včasná lékařská intervence, kvalitní psychoterapie zase umožňují pacientovi zlepšit jeho pohodu, odstranit stávající problémy a přizpůsobit se životu. Mnoho pacientů, kteří byli pro poruchu úspěšně léčeni, má následně rodiny, vede normální životní styl, věnuje se profesionální činnosti. Je však důležité si uvědomit, že schizoafektivní porucha je chronická patologie, kterou je důležité kontrolovat po celou dobu života. Proto i po dosažení stabilní remise by měl člověk pravidelně navštěvovat lékaře a být vyšetřen a pravidelně podstupovat preventivní léčbu (podle pokynů lékaře).

Postižení

Pro pacienty se schizoafektivní poruchou je poměrně obtížné získat invaliditu. Za prvé je onemocnění obtížné diagnostikovat a za druhé prochází obdobími remise a exacerbace, takže je obtížné vysledovat skutečný obraz problému. Někteří odborníci se domnívají, že diagnóza není vždy přesná kvůli podobným příznakům několika duševních poruch najednou.

Pokud zvážíme obecně možnosti přiřazení invalidity k pacientovi, lékaři poradního výboru věnují pozornost následujícím kritériím:

• trvání onemocnění (nejméně 3 roky, které musí být doloženo);
• časté relapsy vyžadující hospitalizaci;
• přítomnost jednotlivých patologických symptomů, včetně problémů se sebekritikou ve fázi remise;
• zhoršená schopnost pracovat, nestabilita nálady;
• zjevná kognitivní porucha, stažení se, osamělost;
• Nutkání ublížit druhým i sobě;
• agresivita, neschopnost sebeobsluhy.

Hlavními kritérii pro přidělování zdravotního postižení je neschopnost najít si zaměstnání a obsloužit se a také představovat nebezpečí pro ostatní.

K formalizaci statutu osoby se zdravotním postižením je nutné mít posudek ošetřujícího a rodinného lékaře, zdravotní dokumentaci s výsledky diagnostiky a léčby a také výpisy z anamnézy. Balíček dokumentů je doplněn pasovými údaji, informacemi o pracovní činnosti a dalšími certifikáty podle uvážení komise.

Nejčastěji mohou pacienti se schizoafektivní poruchou očekávat pouze třetí skupinu postižení. V tomto případě by symptomatologie měla být vyjádřena alespoň 40 % (při opakovaných atakách) s relativním zachováním schopnosti pracovat. Skupina je přidělena na rok, poté musí být pacient znovu vyšetřen.

Druhá skupina postižení je přiřazena, pokud je symptomatologie vyjádřena alespoň 60-70% a pacient je neschopný.

První skupina je v této situaci přiřazena velmi zřídka: provádí se důkladné vyšetření, které může trvat poměrně dlouho. V některých případech stráví pacient mnoho měsíců na speciální klinice, kde je uznán jako nesvéprávný. Je třeba poznamenat, že k tomu dochází velmi zřídka, protože v naprosté většině případů zůstává duševní stav člověka bez odchylek. Schizoafektivní poruchu osobnosti lze napravit a pacient může nadále žít známým životem prakticky bez narušení jeho kvality.