Horečka při meningitidě u dospělých a dětí

Zánětlivé procesy ve velké většině případů jsou doprovázeny nárůstem tělesné teploty - od subfebrilu po hyperpyretické hodnoty. Meningitida, zánět cerebrálních membrán mozku a/nebo míchy, není výjimkou. Teplota v meningitidě může zvýšit až 41-42 ° C a pouze ve vzácných případech je onemocnění hladce, což je mimochodem považováno za zvláště nebezpečnou podmínku: absence horečky a skrytých meningálních příznaků může způsobit nesprávnou diagnózu a v důsledku toho nevhodná měření léčby.

V závislosti na typu a průběhu meningitidy se horečka může obtěžovat různými způsoby. V některých případech se snadno uleví, ale někdy to naznačuje rozvoj komplikací a dokonce představuje potenciální hrozbu pro život pacienta. [1]

Jaká je teplota u meningitidy?

Neexistuje žádná definitivní odpověď na tuto otázku, protože záleží na typu infekčního agenta, na formě meningitidy a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Nejběžnější horečkou v meningitidě je febrilní (38-39 ° C), pyretická (39-41 ° C) a hyperpyretiku (nad 41 ° C).

Když se infekce šíří do mozkových membrán, zpravidla se začnou zvyšovat teplotní ukazatele. V případě selhání imunitního procesu však narušení termoregulačních mechanismů nemusí být přítomna horečka, což je velmi nebezpečné, protože může způsobit nesprávnou diagnózu a ztrátu drahocenného času.

Je obtížné diagnostikovat je také onemocnění, které se vyvíjí na pozadí antibiotické terapie. V takové situaci nejsou hodnoty teploty nijak zvlášť vysoké a často nezpůsobují obavy, udržují se v rozmezí 37,5-38,5 ° C. Pouze s šířením infekčního procesu, dochází k náhlému zhoršení, zvyšuje se teplota, objevují se neurologické příznaky. Tento vývoj symptomů je považován za nesmírně nepříznivý a výskyt úmrtí je nejvyšší.

Epidemiologie

Příčinná činidla meningitidy ve většině případů jsou bakterie (hlavně meningococcus), méně často - viry, protozoa. Poslední místo je obsazeno plísňovou infekcí. Odborníci poznamenávají, že vývoj plísňových zánětů mozkových membrán je možný pouze na pozadí oslabené imunitní obrany.

Nejběžnější horečka v meningitidě se pohybuje od 38,6-39,6 ° C. Kromě horečky jsou běžné příznaky, jako je bolest hlavy, zvracení bez úlevy a meningální příznaky (nejzřetelnější je ztuhlost týlních svalů).

Mezi virovými lézemi je enterovirový zánět nejčastější (v 74% případů) a mezi chronickými lézemi je tuberkulózní meningitida nejčastější.

Úmrtnost na bakteriální léze je vyšší než z virových lézí (10% a 1%). Při absenci léčby je každý druhý pacient fatální.

Tato nemoc má celosvětovou prevalenci s nejvyšší úrovní v afrických zemích. Na Ukrajině v Bělorusku v Rusku je incidence asi 1 případ na sto tisíc obyvatel. Nemoc postihuje lidi jakékoli věkové kategorie, ale častěji patologie postihuje malé děti, předškoláky a žáky (asi 65% pacientů). Hlavní rizikovou skupinou jsou děti od novorozence do 2 let (až 40% všech pacientů).

Příčiny horečky při meningitidě

Horečka u meningitidy je ochrannou reakcí těla, která se tvoří pod vlivem různých faktorů. Tato odpověď je vyvolána vnějšími nebo exogenními pyrogeny - cizí látky, které vstupují do oběhového systému. Jsou to často infekční pyrogeny - zejména virové toxiny a metabolické produkty patogenních mikroorganismů. Kromě toho mohou být pyrogeny neinfektivního původu-například pokud mluvíme o jednotlivých lipidech, proteinech, látkách obsahujících proteiny, které vstupují do krevního řečiště zvenčí nebo jsou tvořeny uvnitř těla během zánětlivých nebo alergických reakcí, úpadu nádoru atd. Atd. Atd.

Primární pyrogeny při interakci s imunitními strukturami stimulují produkci sekundárních (vnitřních, endogenních) pyrogenů, které se nazývají cytokiny. Cytokiny ovlivňují termoregulační mozkové centrum a způsobují zvýšení teploty.

Obecně se zánět a horečka u meningitidy mohou vyvinout pod vlivem bakterií (hlavně meningokoků), virů (častěji - enteroviru), protozoa (příčinná látka malárie, toxoplazmóza), jakož i infekce plísků. „Viníky“ jsou zřídka Kochův Bacillus (původce tuberkulózy) a bledý spirochete (příčinný prostředek syfilis).

Existují různé způsoby infekce: odborníci častěji zvažují vodu, kontakt, vzdušnou trasu infekce. [2]

Rizikové faktory

Infekce se nejčastěji vyskytuje hematogenně - tj. S krví. Mikrobiální a plísňová infekce se může také rozšířit do sousedních oblastí lokálně - například v důsledku traumatického poškození lebky nebo jako komplikace otitis média.

Rizikové faktory pro infekci tedy mohou zahrnovat:

• Prodloužený nebo pravidelný pobyt v uzavřených veřejných prostorech (koleje, kasárny atd.);
• Hostující veřejné bazény, sauny, vany atd.;
• Sinusitida, akutní nebo chronická forma hnisavého otitis média, mastoiditida;
• Tuberkulóza;
• Drogová závislost, zneužívání alkoholu;
• Podmínky imunodeficience (včetně infekce HIV);
• Prodloužená terapie imunosupresory (po transplantačních operacích) nebo kortikosteroidy (léčba onkologických procesů);
• Diabetes mellitus, cirhóza jater, onkopatologie, hemodialýza;
• Těhotenství;
• Zlomeniny lebky, zlomeniny lebky, pronikavé rány hlavy;
• Neurochirurgické intervence;
• Přítomnost implantátů vypouštějících alkohol;
• Zánětlivé procesy v kostech lebky nebo páteře.

Absence horečky u meningitidy se vyskytuje se špatnou funkcí imunitního systému, morfofunkční nezralosti těla, někdy - s mírnou formou virové léze.

Patogeneze

Horečka u meningitidy začíná, když se patogen šíří do mozkových membrán. Hlava a páteřní struktury mají ochranu před poškozením vnějších vlivů ve formě membrán pojivové tkáně. Přes mozkové membrány procházejí nervovými vlákny a krevními cévami. Pokud vstoupí do krevního řečiště, infekce hematogenní cestou se šíří do vnitřních orgánů, mozku a míchy, včetně ovlivňování mozkových membrán. Vaskulární stěny jsou poškozeny, zvyšuje se vaskulární permeabilita. Současně dochází k akumulaci tekutin, vytvoří se Hydrocephalus, což vede ke kompresi blízkých oddělení mozku. Krevní oběh je narušen, funkční kapacita určitých částí mozku trpí. Pravděpodobnost šíření infekce do mozkové hmoty se zvyšuje.

V procesu rozpadu patogenních patogenů (viry, bakterie), leukocytů, pomocných buněčných struktur, metabolických produktů se uvolňují ve formě endogenních a exogenních pyrogenů, což způsobuje zvýšení tělesné teploty. Endogenní pyrogeny se začínají syntetizovat jako reakce na zavedení infekce do těla. A exogenní pyrogeny jsou mikroorganismy a produkty jejich životně důležité aktivity. [3]

Symptomy horečky při meningitidě

Meningitida se může vyskytnout v serózních a hnisavých formách a horečka je zaznamenána ve velké většině případů. S serózním zánětem v likéru dominuje lymfocyty as hnisavým procesem se počet neutrofilů zvyšuje. Purulentní meningitida se zase rozdělí na primární a sekundární, což závisí na tom, zda existuje další, hlavní zaměření infekce v těle. Kromě toho odborníci rozlišují tuberkulózní, syfilitické, hemoragické, plísňové, meningitida lystreliózy atd.

Přes velkou škálu infekčních látek a základních příčin zánětu v mozkových membránách je klinický obraz onemocnění do značné míry podobný. Současně jsou prvními běžnými příznaky horečka a bolest hlavy - nejčastější příznaky, které jsou zaznamenány téměř u všech pacientů. Jsou způsobeny vývojem zánětlivé reakce a podráždění koncových segmentů trigeminálního nervu a autonomního nervového systému.

Neméně často zaznamenala tuhost týlních svalů proti pozadí stejného zvýšení teploty, deprese vědomí, zvýšené citlivosti světla a zvukové citlivosti. [4]

První znaky

Počáteční symptomatologie různých forem patologie se může lišit. Například meningokoková meningitida se najednou projevuje: teplota prudce stoupá, objevuje se zimnice. Základní symptomatologie je zaznamenána během prvních 24-48 hodin. Na kůži se mohou tvořit hemoragické vyrážky.

Pneumokoková meningitida se nejčastěji vyvíjí na pozadí předchozího zánětu plic, otitis mediálního nebo maxilárního sinusitidy. Patologie je náchylná k rychlému nárůstu symptomatologie, zvýšení teploty je výrazný, a zároveň existují poruchy vědomí a křeče.

Virová meningitida je charakterizována symptomy odpovídající typu viru a specifické meningální příznaky se objevují později. Na rozdíl od onemocnění mikrobiálního původu je u virových lézí mírný nárůst teploty.

Tuberkulózní meningitida začíná náhlou horečkou, následovala o několik dní později bolestí hlavy a zvratem. Asi od 10. dne existují známky poškození mozku.

Meningitida, která se vyvíjí jako sekundární onemocnění na antibiotické terapii, je obtížné diagnostikovat. V tomto případě jsou teplota a bolest hlavy mírná a zpočátku nemusí způsobit obavy (hodnoty teploty jsou v rámci 38 ° C). Později je zaznamenáno náhlé zhoršení, objevují se neurologické příznaky. Pokud to není okamžitě rozpoznáno a jednání, může pacient zemřít.

Je horečka snížena meningitidou?

Meningokoková infekce je charakterizována rychlým nárůstem teploty na vysoké hodnoty (38,5-40 ° C). Okamžik intenzivní horečky je obtížné chybět, takže ve většině případů mohou blízké lidé nebo pacienta jasně naznačit přesný klinický nástup nemoci. Další zvláštností je, že taková teplota nereaguje dobře na antipyretická léčiva a neochotně klesá pouze o 1-1,5 ° C, po kterém opět stoupá. I když se teplota po přijetí antipyretiky normalizuje, po několika hodinách je pozorován nový nárůst předchozích hodnot.

Kvalitativně přináší teplotní hodnoty normálně je možné pouze u plísňové meningitidy nebo v mírném průběhu nemoci.

Jak dlouho trvá horečka v meningitidě?

Teplotní křivka se může lišit, což závisí na zvláštnosti infekčního procesu, závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací atd. Nejčastěji však můžete pozorovat takové změny v teplotním trendu:

1. Indikátory rostou na 38-40 °, drží se na vysokých pozicích po dobu několika dnů (asi 3-5 dní, méně často-až 7-14), po kterém teplota normalizuje.
2. Křivka teploty má vlnitý charakter: Vysoké hodnoty jsou drženy po dobu 2-3-5 dnů, pak snížené a 2-3 dny jsou v normálních limitch, poté znovu stoupají po dobu 1-2-3 dnů a znovu se konečně normalizovány.

Pokud se vyvíjí komplikace, nebo pokud se jedná o závažný průběh infekčního procesu, v takových situacích je teplotní křivku obtížné předvídat a může se lišit pro každý jednotlivý případ.

Teplota u meningitidy u dospělého

U dospělých pacientů je bakteriální meningitida častější, jejichž příčinná činidla jsou pneumococcus a meningococcus. Tyto mikroby nezpůsobují vývoj onemocnění, pokud jsou v nosofarynxu. Když se však dostanou do krevního řečiště, mozkomíšního moku a měkkých tkání mozku, vedou k tvorbě zánětlivé reakce.

Neméně často se patologie stává důsledkem různých nemocí a kraniocerebrálních traumat.

Horečka u meningitidy označuje běžné příznaky zánětlivého procesu. Indikátory jsou nejčastěji vysoké (přesahující 39 ° C), doprovázené bolestí v hlavě, podrážděností, bolestí nohou, zvracení, závratě, vyrážky na těle. Často upozorňují na studené končetiny na pozadí vysoké teploty.

Doba trvání zvýšení teploty je individuální. V některých případech vysoké hodnoty nevykazují tendenci ke snižování po dobu 7-14 dnů.

Teplota u meningitidy u dětí

Je známo, že řada znaků identifikuje onemocnění v dětství. Obtížnost spočívá v tom, že kromě horečky existují i jiné charakteristické příznaky, ale ne ve všech případech, které může dítě nezávisle popsat a naznačovat problém. Hlavním úkolem rodičů a blízkých je proto včas věnovat pozornost široké škále projevů. Takže pro dětskou meningitidu je tedy takovými rysy charakterizována:

• Teplota stoupá a dosahuje vysokých hodnot (často nad 40 ° C);
• Existuje febrilní stav s těžkými zimnicemi;
• Na pozadí horečky u meningitidy se objevují křeče, svalové škubání;
• Může být obtěžován průjmem;
• Dítě je nevolné a zvracení neposkytuje úlevu;
• Dítě odmítá jíst;
• Je tu spousta slabosti.

Kvůli těžké bolesti v hlavě může být dítě vzrušené, podrážděné, neklidné, ale tento stav je náhle nahrazen ospalostí. Použití antipyretik, jako je Panadol nebo ibuprofen, pomáhá málo, nebo ne dlouho, a po několika hodinách se teplota znovu zvyšuje.

Komplikace a důsledky

Zánět mozkových membrán je nebezpečný nejen kvůli horečce: zpožděná nebo nesprávná léčba je často plná vážných komplikací, které se budou znát i po několika letech. Věk pacienta je téměř irelevantní: rozvoj nepříznivých účinků je možný u dospělých i dětí.

Dospělí pacienti s větší pravděpodobností hlásí nástup problémů, jako je častá bolest hlavy, narušená sluch a vidění, opakující se záchvaty a další příznaky, které nenechají po dobu šesti měsíců až několik let.

U dětských pacientů (zejména v raném dětství) existuje vysoká pravděpodobnost inhibice intelektuálního vývoje, poruchy základních mozkových funkcí a nervového systému obecně.

Mozkový edém je považován za jednu z nejnebezpečnějších komplikací. Příznaky jeho vývoje jsou ostré změny srdeční aktivity a krevního tlaku, zvýšená dušnost a vzhled plicního edému. Pokud nejsou přijata včasná opatření, pacient zemře na respirační ochrnutí.

Další nepříznivou komplikací je infekční toxický šok, což je šokový stav vyvolaný exo- a endotoxiny mikrobů nebo virů. Hlavními příznaky vývoje šoků jsou: prudký nárůst teploty, nevolnost a průjem, vyrážky podobné spálení, bolest v hlavě a svalech a horečka.

Nejběžnější nepříznivé účinky meningitidy jsou považovány za:

• Rozvoj ochrnutí;
• Porucha nervového systému;
• Duševní poruchy;
• Epilepsie;
• Hormonální poruchy atd.

Hlavními podmínkami, které zabraňují vzhledu komplikací, jsou včasné doporučení na lékaře, správná diagnostika a léčba onemocnění. [5]

Diagnostika horečky při meningitidě

Základem pro diagnózu je pečlivý sběr anamnestic a zkoumání pacienta, jakož i hodnocení obecných mozkových a meningálních znaků.

Pokud teplota stoupá, jsou nutně předepsány laboratorní testy:

• Obecný krevní test (pro detekci zánětlivých změn);
• Obecné vyšetření moči (vyloučit nebo potvrdit poškození ledvin);
• Vyšetření mozkomíšního moku odebíraného během mozkomíšního moku;
• Biochemický krevní test (pro posouzení rozsahu poškození jiných orgánů);
• Bakteriologické očkování slizničního výtoku z oblasti nosofaryngeální oblasti (pneumococcus, meningococcus);
• Bakteriologická analýza mozkomíšního moku a krve (pokud je podezření na hnisavá forma zánětlivého procesu);
• Analýza stolice pro infekci enteroviru a poliomyelitidu (PCR);
• Analýza IgM na příušnice (pokud jsou podezření na příušnice), analýza IGM na viru herpes typu 1 a 2 (pokud je podezření na infekci herpesviru);
• Studie rovnováhy kyseliny na bázi krve, testu koagulace krve (v případě komplikovaného průběhu onemocnění, vývoje infekčního toxického šoku).

Krevní kultury se provádějí u všech pacientů s podezření na meningitidu před antibiotickou terapií. Pokud je podezření na tuberkulózní původ patologie, provede se hledání primárního infekčního zaměření a mikrobiologického vyšetření. Test tuberkulinu v tuberkulóze centrálního nervového systému je nepředvídatelný.

Instrumentální diagnostika je předepisována jednotlivě podle indikací a nemá přísný algoritmus. Může být předepsána CT nebo MRI hlavy (s kontrastem), elektrokardiogram, radiografie hrudníku (relevantní pro pneumokokovou meningitidu).

Diferenciální diagnostika

Meningitida s horečkou by měla být odlišena od těchto nemocí a stavů:

• Místní infekční procesy ovlivňující centrální nervový systém (empyém, absces);
• Nádory v mozku;
• Subkutánní krvácení;
• Neinfekční procesy nebo infekce mimo centrální nervový systém, které způsobují podráždění mozkových membrán (bez změn mozkomíšního moku);
• Tumor Meningitida, která se vyvíjí, když rakovina metastázuje na membrány nebo se zapojuje do procesu lymfoproliferace;
• Systémové patologie pojivové tkáně s aseptickým zánětem (např. Systémová vaskulitida);
• Reakce na léčbu imunoglobulinovými přípravky (intravenózní injekce), jakož i ko-trimoxazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Horečka v meningitidě různých původů má různé vlastnosti:

• Purulentní (pneumokoková, stafylokoková, meningokoková nebo streptokoková) meningitida - teplota významně stoupá (nad 39-40 ° C), s zimnicí.
• Serózní virový (enterovirus, příušnice atd.) Meningitida - je zaznamenána mírná horečka, v některých případech má bifázický charakter, může být krátkodobý (od tří dnů do jednoho týdne).
• Tuberkulózní meningitida - je zaznamenána subfebrilní horečka, převládají příznaky intoxikace.
• Fenomén meningismu na pozadí obecných infekčních lézí a somatických patologií - rysy teploty závisí na základní onemocnění.

Léčba horečky při meningitidě

Opatření léčby horečky u meningitidy by měla být prováděna okamžitě. Pacient je naléhavě hospitalizován v infekčním onemocnění nebo otolaryngologickém oddělení v závislosti na původu nemoci. Pokud existuje podezření na etiologii tuberkulózy, je pacient odkazován na kliniku tuberkulózy.

Teplota meningitidy je snížena nesteroidními protizánětlivými léky-zejména paracetamol nebo ibuprofen. V případě bakteriální infekce jsou širokospektrální antibiotika předepisována současně, aniž by čekala na výsledky bakteriologické diagnózy. Pokud jsou tyto výsledky získány, lze terapii upravit. Když je vývoj infekce potlačen, teplota se také sníží.

V případě virového onemocnění předepisuje antivirová léčiva v případě plísňových infekce - antimykotická látka. Pokud existuje syndrom záchvatů - je vhodné použít antikonvulzivy a léky, které snižují intrakraniální tlak.

Za účelem zastavení vývoje zánětlivé reakce a kvalitativního snížení teploty jsou předepsány kortikosteroidy, zejména dexamethason. V případě potřeby je připojen ventilátor.

Pokud se ukáže, že meningitida je sekundární, musí být řešena základní patologie (sinusitida, tuberkulóza atd.). [6]

Příklad léčebné režimy pro dospělého pacienta s bakteriálním zánětem:

• Cefotaxime intravenózně 2-3 g každých 6 hodin (může být nahrazen ceftriaxonem 2 g každých 12 hodin);
• Vankomycin 1 g každých 8-12 hodin po dobu 2 týdnů;
• Infuzní terapie, enterální a parenterální výživa;
• Anti-edema a protizánětlivá terapie s dexamethasonem jako intravenózní injekce 8-10 mg každých 6 hodin, po dobu 3-4 dnů.

Prevence

Mezi opatření k prevenci meningitidy horečkou patří nejprve očkování. Použité vakcíny jsou:

• Skupina A meningokoková vakcína;
• A+C vakcína;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Očkování se doporučuje pro zvláštní skupiny lidí, kteří mají zvýšené riziko meningitidy:

• Osoby v kontaktu s lidmi, kteří se najedili meningokokové onemocnění;
• Pacienti s onemocněním sleziny nebo po splenektomii;
• Osoby s kochleárními implantáty;
• Turisté a lidé navštěvující země endemické pro meningokokové onemocnění;
• Pracovníci v ambulantních a výzkumných laboratořích, kteří čelí vysoké pravděpodobnosti infekce;
• Dlouhodobé obyvatelé ubytovny, komunálních bytů, kasáren atd.

Vakcína se podává jednou a odhaduje se, že je 90% účinná. Imunita se staví asi za 5 dní a trvá 3-5 let. [7]

Mezi další preventivní opatření patří následující:

• Vyhýbání se kontaktu s pacienty s meningitidou;
• Preventivní léky, jak předepsal lékař, pokud došlo k kontaktu s infikovanou osobou;
• Nosit lékařskou masku během epidemických ročních období infekčních patologií;
• Pravidelné mytí rukou, když se vrátíte domů, stejně jako před jídlem a po použití přepravy nebo toalety;
• Vyloučení používání neošetřené surové vody, vroucí mléko, mytí ovoce a zeleniny před jídlem;
• Vyvarujte se koupání v neproužených vodních útvarech, veřejných bazénech;
• Posilování imunitní obrany.

Meningitida je nebezpečná patologie, která je často fatální kvůli jeho rychlému vývoji a náhlému závažnému zvýšení teploty. Aby se zabránilo nešťastným důsledkům, je důležité včas reagovat na vznikající patologické příznaky a nahlásit je lékaři. Horečka u meningitidy je jedním z takových důležitých znamení, které naznačuje potřebu naléhavé lékařské péče.