Uremická perikarditida

Když se perikardiální pouzdro, perikardium, zapálí u pacientů s vysokou hladinou krve dusíku močoviny vytvořeného během metabolismu proteinu, je diagnostikován stav zvaný uremická perikarditida nebo uremický zánět perikardu. [1]

Kód ICD-10

N18.5 Uremická perikarditida.

Epidemiologie

Pomocí klinických kritérií statistiky odhadují prevalenci uremické perikarditidy v rozmezí 3-41%.

Podle některých údajů se uremická perikarditida spojená s azotemií vyskytuje u přibližně 6-10% pacientů s selháním ledvin: u pacientů s chronickou formou tohoto onemocnění je zaznamenán 32–48% případů s akutní formou-18%. U pacientů na hemodialýze se tato patologie vyskytuje v 8-14% případů.

Jak poznamenal odborníci, v posledním desetiletí, zvýšené používání hemodialýzy a zlepšení kvality této metody čištění krve snížily výskyt perikarditidy uremické na méně než 20% případů.

Příčiny uremická perikarditida

Klíčovými příčinami uremické perikarditidy, zánět viscerálních a parietálních vrstev perikardiálního vaku, jsou urémie nebo azotemie, ve které hladina močoviny v krvi tělesné močoviny přesahuje 60 mg/dl (normální je 7-20 mg/dl).

Za prvé, urémie se vyskytuje v akutní a chronickém selhání ledvin -v důsledku snížení rychlosti glomerulární filtrace (až 15 ml/min). Hladiny močoviny dusíku se také mohou výrazně zvýšit v důsledku akutního kardiovaskulárního onemocnění, nádoru prostaty nebo hyperplázie, závažného dehydratace, rozsáhlých popálenin s vývojem burn Coyl.

U pacientů s konečným selháním ledvin (ve kterém je rychlost glomerulární filtrace snížena uremická perikarditida, dochází nejčastěji a obvykle se vyskytuje jako fibrinózní exsudativní perikarditida.

Takzvaná „dialyzační perikarditida“ se může u pacientů vyvinout dva měsíce po zahájení dialýzy; Je to fatální u asi 8% takových pacientů. [2]

Přečtěte si také:

• Perikarditida: Obecné informace
• Příčiny chronického selhání ledvin

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro toto onemocnění ve skutečnosti zahrnují faktory, které predisponují k rozvoji výše uvedených nemocí a stavů. Například stejné chronické selhání ledvin s urémií, včetně:

• Chronická forma pyelonefritidy a chronický zánět ledvinových tubulů - glomerulonefritida -s nefrotickým syndromem;
• Těžká nefrolitiáza (onemocnění ledvinového kamene);
• Tubulointerstitial nefropathies;
• Poškození ledvin u revmatoidní artritidy, polyarteritidy nodosa, systémového lupus erythematosus a dalších pojivových tkání v autoimunitní povaze;
• Polycystické onemocnění ledvin a nádory;
• Stenóza renální tepny vedoucí k renální ischemii.

Patogeneze

Za prvé, patogeneze uremické perikarditidy je spojena s akumulací toxických metabolitů v těle a dusíkovým „odpadem“ v krvi, která s nedostatečnou funkcí ledvin není vylučováno močí.

Spolu s produktem transformace argininové aminokyseliny na ornitin - močovina může dojít k akumulaci glukuronické (Urické) kyseliny; Amoniak vytvořený během proteinového katabolismu; Produkty metabolismu energie tkání kreatininu a proteinu metabolismu - guanidin; β2-mikroglobulin syntetizoval ve zvýšených objemech zánětlivých a autoimunitních onemocnění a dalších.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Perikardiální SAC, tvorba adhezí mezi parietálními a viscerálními vrstvami, jakož i perikardiální výpotce-serózní a fibrinózní výtok v perikardiální dutině. K krvácení může také dojít k poškození perikardiální mikrovaskulatury. [3]

Symptomy uremická perikarditida

Objevují se klasické příznaky zánětu perikardu uremického: [4]

• Obecná malátnost, teplota subfebrilu s zimnicí a hyperhidrózou;
• Bolest na hrudi, která se zvyšuje, když leží na zádech. Bolest je zpravidla lokalizována v levé oblasti parasternálních (poblíž hrudníku), méně často - v meziscapulární oblasti. Bolest může ozářit krk a rameno;
• Dušnost a suchý kašel;
• Palpitace a arytmie;
• S poklesem BP;
• Otok jugulárních žil;
• Otok nohou;
• Kardiomegalie.

Komplikace a důsledky

Hlavní život ohrožující komplikace a následky uremické perikarditidy jsou:

• Vývoj srdeční tamponade, který je způsoben významným seróznímu hemoragickému výtoku do perikardu; [5]
• Plicní edém;
• Šokovat.

Kromě toho se může vyvinout stisk nebo konstrukční perikarditida, ve které je srdeční funkce narušena (fibrilace síní) v důsledku komprese perikardiem, která ztratila svou pružnost.

Diagnostika uremická perikarditida

Diagnóza peremické perikarditidy je klinická a vyžaduje důkladné fyzické vyšetření s úplnou historií pacientů.

Jsou vyžadovány laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy, pro hladinu dusíku a kreatininu v krvi, hladiny elektrolytů a obecnou analýzu moči.

Instrumentální diagnostika zahrňte: rentgen hrudníku, hrudní CT nebo MRI, echokardiografie (ultrazvuk) srdce, elektrokardiografie (EKG).

Viz také - diagnostika perikarditidy

Diferenciální diagnostika

V případech perikarditidy uremické je prováděna diferenciální diagnóza se srdeční arytmií, infarktem myokardu, disekce aorty nebo koronární tepny.

Léčba uremická perikarditida

Léčba uremické perikarditidy vyžaduje hospitalizaci a peritoneální dialýzu nebo intenzivní hemodialýza -ke snížení hladiny dusíku v krvi.

Pro úlevu od bolesti (pokud neexistuje důkaz perikardiální tamponády), analgetika a používají se nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Názor specialistů týkajících se intraperikardiálních injekcí kortikosteroidů je nejednoznačný, protože jejich použití je spojeno s rizikem hemothoraxu, infekce, pneumotoraxu, srdeční arytmie a u starších pacientů - neurologické komplikace, hyperglykémie a osteoporózy.

Pokud léčba dialýzou selže, pacienti s uremickou perikarditidou s výpotkem podléhají perikardiální punkci -perikardiocentéza (během jednoho až dvou týdnů). U těžké uremické perikarditidy s výpotkem vedoucím k srdeční tamponádě je nutná pohotovostní perikardiocentéza.

Pokud je perikarditida opakující se a perikardiální výpotek je refrakterní symptomatický a nepříznivě ovlivňuje hemodynamiku, uchýlí se k parietální perikardiektomii. [6]

Prevence

Doporučení lékařů pro prevenci uremického perikardiálního zánětu se týkají včasného a řádného léčby velkých onemocnění ovlivňujících funkci ledvin, jakož i nutnost dodržovat zdravý životní styl a racionální stravu.

Předpověď

Pokud se neupravuje, může uremická perikarditida vést k podmínkám ohrožujícím život, takže prognóza závisí na včasné diagnóze a přiměřené léčbě selhání ledvin. A když je onemocnění diagnostikováno včas a léčeno účinně, 85-90% pacientů se obvykle zotavuje.