Strach z injekcí

Existuje mnoho různých patologických strachů a mezi nimi je zvláště častý strach z injekcí, který se v medicíně nazývá trypanofobie. Tato fobie může být oprávněná nebo spontánní a často se stává velkou překážkou nezbytných lékařských zákroků a zejména očkování. Strach z injekcí může být dočasným jevem, ale někdy se stává trvalým průběhem se vzrůstající intenzitou a dále přecházejícím v záchvaty paniky. [1]

Příčiny strach z injekcí

Při vyšetřeních pacientů, kteří mají strach z injekcí, odborníci identifikovali takové příčiny tohoto stavu:

• opomenutí ve výchovné práci, vyhrožování a zastrašování miminka („pokud neuposlechneš, dáme ti panáka“ atd.). Přecitlivělé a ovlivnitelné děti mohou mít strach z injekcí po návštěvě lékařských ordinací, jednoduše poté, co uslyší křik a pláč ostatních dětí.
• Potýkat se s případy neprofesionality a netaktnosti zdravotníků.
• Strach z pohledu na krev, další geneticky naprogramované fobie, které mohou vyvolat vzhled a strach z injekcí.
• Prodloužená období léčby v dětství, prodloužená intenzivní péče v raném věku.
• Výskyt poinjekčních komplikací (u pacienta nebo jeho komunity).

Ke vzniku strachu z injekcí dochází v dětství, což je usnadněno jak vlastní úzkostí, tak chováním dospělých, ale i sourozenců a vrstevníků. Většina dětí dostává první injekci v raném věku – zejména v rámci očkování. V tomto případě některé děti prakticky nereagují na postup nebo rychle zapomínají na nepohodlí, zatímco jiné zažívají silný stres, který později slouží jako základ pro vytvoření strachu.

Vznik problému je častěji zaznamenán u přecitlivělých dětí, vnímavých a nedůvěřivých, s nízkým prahem citlivosti na bolest. V některých případech je strach z injekcí vyvolán nikoli jejich vlastními zkušenostmi, ale příběhy cizích lidí, přečtenými pohádkami, viděnými ilustracemi nebo karikaturami a tak dále. I dlouho slyšený děsivý příběh, zdánlivě již zapomenutý, je ukryt v podvědomí a projevuje se vytvářením vztahu mezi zážitkem a injekcemi, injekčními stříkačkami atp.

Důležitý je také samotný okamžik první injekce. Pokud je matka ustaraná, nervózní a dítě to všechno vidí a cítí, míra úzkosti se u něj zvyšuje. Je mnoho rodičů, kteří svým dětem doslova vyhrožují – například „nechceš si vzít prášek, přijde doktor a dá ti panáka“, „když se pořádně nenajíš, onemocníš, dostanete injekci“ atd. Často po prvním nebo druhém prohlášení se u dítěte začne rozvíjet strach z takových manipulací nebo z lékařů obecně.

Někdy sehrává provokující roli i osobní neblahá zkušenost – neúspěšně provedený zákrok, nekompetentnost zdravotnického personálu, vznik poinjekčních komplikací, použití nevhodných injekčních stříkaček a podobně.

Jak ukazují statistiky, nejčastější strach z injekcí se tvoří u dětí, jejichž rodiče a příbuzní mají také podobnou fobii a dítě na ni nevědomě „nastaví“.

Rizikové faktory

Specialisté identifikovali takové kategorie příčin, které mohou vést ke strachu z injekcí:

1. Sociální faktor. Do této kategorie patří neprofesionalita a nezkušenost zdravotníků, nerespektování hygienických pravidel a lékařské etiky sester. Zvláštní roli hraje vlastní negativní zkušenost – například neúspěšná manipulace, vznik nepříznivých vlivů.
2. Psychologický faktor. Strach z injekcí pochází z dětství: hlavní roli hraje zastrašování (dokonce i vtipkování, podle dospělých). Problematický morální princip se podvědomě posiluje a dále přerůstá v celodimenzionální úzkostně-fobní poruchu. Začátkem vzniku fobie je často epizoda z kresleného filmu nebo pohádky, kde je postavě „hrozí“ injekcemi za pochybné činy, nebo návštěva kliniky, kde je slyšet křik a pláč ostatních dětí.
3. Dědičný faktor. Specialisté připouštějí, že strach z injekcí může být podvědomý a předán geneticky.

Ve většině případů dítě fobii nezdědí, ale získá – například když vidí nebo slyší své vrstevníky nebo příbuzné v panice z lékařů a injekcí. V důsledku toho dítě samo začíná pociťovat strach z injekcí. Zastrašování a výčitky přispívají ke vzniku negativní reakce.

Patogeneze

Existuje mnoho patogenetických mechanismů pro vznik specifického strachu z injekcí. Ve většině situací jde o nějakou stresující příhodu v dětství, která dále ovlivnila vnímání konkrétního zákroku nebo léku obecně. Nicméně jeden jasně definovaný faktor, který vyvolává fobii, neexistuje: kořen problému se může skrývat v rodinných vzorcích, zásadách výchovy. Někdy se strach aktivně nevyvíjí v raném dětství, ale již v dospívání, poté se aktivně konsoliduje a přetrvává až do stáří.

Ne vždy se pacient jednoduše bojí injekcí. Je pozoruhodné, že trypanofobie se také liší:

• lidé se nebojí samotných injekcí, ale situací: např. že jehla bude tupá, že si budou muset píchnout znovu atd.;
• pouze nitrožilní injekce jsou děsivé - zejména možnost vniknutí vzduchu do žíly;
• pacient se bojí následků ve formě modřin, těsnění, abscesů a zejména těch, které budou vyžadovat chirurgický zákrok;
• osoba se bojí, že se jehla při injekci zlomí, poškození kosti atd..;
• pacient se obecně nebojí injekcí, ale pouze očkování (a jejich následků);
• se bojí, že se injekcí nakazí nebezpečnými infekčními chorobami.

Naprostá většina případů strachu z injekcí stále souvisí s přirozenou touhou zabránit vzniku bolesti, která je na jedné straně zcela přirozená a zároveň postrádá jakýkoli základ.

Fobie může probíhat v několika variantách: vazovagální, asociativní a odporová.

• Vazovagální varianta je pravděpodobně geneticky podmíněna: strach až mdloby nastává již při pohledu na injekční stříkačku a dokonce i při pomyšlení na možnou injekci. Vasovagální fobie je charakterizována následujícími příznaky:
  • bušení srdce, zvonění v uších;
  • bledost kůže, svalová slabost;
  • nadměrné pocení, závratě, nevolnost;
  • změny krevního tlaku.

K vazovagální formě patří i averze k injekcím, která je spojena nejen s injekcí přímo, ale také se strachem z omdlení a pádu, který se stane pro ostatní pacienty posměchem atp.

• Asociativní varianta se vyskytuje především jako důsledek negativních zážitků v dětství - zejména může být způsobena chybným vztahem příčina-následek. Dítě například vidělo, jak k dědečkovi přijela posádka sanitky a dala mu injekci, a po chvíli zemřelo. V důsledku toho může dítě vyvodit nesprávný závěr, že dědeček zemřel poté, co dostal injekci. Za hlavní projevy asociativní fobie jsou považovány:
  • hysterie, záchvaty paniky;
  • prodloužená úzkost;
  • ztráta spánku, bolest hlavy.
• Odporová varianta je způsobena strachem ne z injekce jako celku, ale z toho, že budou zbaveni volby, že budou nuceni udělat něco, co nechtějí. Takový problém je často důsledkem skutečnosti, že v dětství bylo dítě hrubě drženo, vázáno k provádění manipulace. Fyzicky se fobie projevuje příznaky, jako jsou:
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • zvýšený krevní tlak;
  • třes;
  • přebuzení až k agresi.

Záchvaty paniky se často objevují nejen bezprostředně před zákrokem, ale také při pohledu zdravotnického personálu nebo plakátu s injekční stříkačkou, při přiblížení se ke zdravotnickému zařízení.

Symptomy strach z injekcí

Patologický strach z injekcí není těžké rozpoznat. Pacient se nejen vyhýbá takovým manipulacím všemi možnými způsoby, ale také raději o tématu ani nemluví, protože banální zmínka zvyšuje jeho utrpení. Někteří pacienti se bojí pouze nitrožilních injekcí nebo kapaček, jiní pociťují stres z intramuskulární punkce nebo z odběru krve vertikutátorem. Fobické projevy jsou různé, ale všichni lidé s trypanofobií se všemi prostředky snaží vyhýbat injekcím, trvají na jejich nahrazení tabletami nebo jinými léky. Pokud se nemůžete dostat z manipulace, pak existují odpovídající známky:

• zvýšená srdeční frekvence;
• potíže s dýcháním, zmatený dechový cyklus;
• třes;
• zvýšené pocení;
• závratě až mdloby;
• nevolnost, nevolnost v břiše;
• touha schovat se, schovat se;
• někdy ztráta sebekontroly.

Člověk s tímto typem fobické poruchy může být navenek zcela normální, vést normální život a neliší se od ostatních lidí. Problém nemá vliv na duševní aktivitu, rodinný život a kariérní růst. Porušení je zjištěno pouze při přiblížení k přímému nebo nepřímému kontaktu s děsivým předmětem. V takové chvíli se člověk přestává ovládat, ztrácí schopnost logicky a racionálně uvažovat.

Strach z injekcí u dětí

Většina dětí se toho či onoho bojí nebo má obavy a není na tom nic patologického, pokud se to týká potenciálně nebezpečných nebo nepochopitelných situací. U některých dětí je však strach hypertrofován a přeměněn ve fobii – zejména trypanofobii. Strach z injekcí v dětství je obzvláště intenzivní, bohatý na emocionální projevy. Dítě, které se patologicky bojí lékařských manipulací, v okamžiku setkání s nimi prožívá stav teroru, stává se hysterickým, projevuje agresi, ztrácí nad sebou kontrolu.

Obzvláště náchylné k takovým poruchám jsou příliš vnímavé, zranitelné, nedůvěřivé, podezřívavé děti, které upírají nadměrnou pozornost na své vlastní pocity a zkušenosti, a tráví spoustu času přemýšlením o tom, co je trápí.

Dětský strach z injekcí se může blíže k dospělosti rozvinout v neurotický stav a panickou poruchu. Fobie se mění v tiky, svalové záškuby, rychlé mrkání. Často dochází k porušení spánku a kvality nočního odpočinku: dítě se dlouho hází a otáčí, nemůže spát a často se v noci probouzí. Kvůli nočním můrám a častým probouzením dítě nespí dostatečně a ráno a během dne se cítí unavené a ospalé.

Děti s trypanofobií často vykazují somatické projevy, jako jsou bolesti břicha, opakující se epizody tekuté stolice a krátká nevysvětlitelná horečka. V takových případech je důležité poradit se s pediatrem nebo rodinným lékařem k diagnostice a vyloučení somatických onemocnění.

Pokud má strach u dítěte patologické příznaky, narušuje léčbu nebo očkování, může přerůst do závažnějších duševních poruch, je nutné se poradit s psychiatrem nebo psychoterapeutem, méně často - s neuropsychologem (podle indikace).

Komplikace a důsledky

Fobie a úzkostné poruchy se mohou zkomplikovat, pokud není k dispozici potřebná terapeutická intervence. Komplikace se mohou projevit jako fyziologické nebo psycho-emocionální poruchy.

V okamžiku stresu, ze strachu z injekcí, lidské srdce začíná pracovat rychleji, což nepříznivě ovlivňuje jak celkový stav těla, tak funkčnost nervového systému. Při výrazném záchvatu paniky se výrazně zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu, srdečního infarktu. Dochází ke zrychlení činnosti nadledvinek, zvýšené produkci stresových hormonů, což zhoršuje stav svalových vláken a kostí, utlumuje činnost imunitního systému.

Komplikace se mohou týkat gastrointestinálního traktu, protože stres narušuje trávicí funkce a produkci enzymů.

Dlouhé nebo časté fobické epizody mohou negativně ovlivnit kvalitu života člověka, zhoršit jeho adaptaci ve společnosti. Negativními důsledky jsou často depresivní stavy, sociální izolace, izolace. V zanedbaných případech se může vyvinout prodloužená deprese a neurózy.

Rozhodnutí neočkovat dítě, které má strach z výstřelu, s sebou nese také rizika a vystavuje miminko i ostatní riziku, že se nakazí potenciálně smrtelným onemocněním. Například děti, které nebyly imunizovány proti spalničkám, mají 35krát vyšší riziko nákazy než očkované děti. O takových nemocech je známo, že se šíří mezi lidmi infikováním těch, kteří nejsou chráněni - to znamená těch, kteří nejsou imunizováni nebo kteří jsou imunizováni, ale nejsou plně imunizováni (mimo plán).

Důsledky mohou být velmi různorodé, až po přeměnu trypanofobie v záchvaty paniky a další psychopatologie. Hlavním problémem jsou možné potíže se sociální adaptací a snižováním kvality života pacientů. V některých případech lidé nekonzultují s lékaři dostatečně závažná onemocnění, aby se vyhnuli případným injekcím. To se stává příčinou vývoje a zhoršení různých patologií až po invaliditu a smrt.

Diagnostika strach z injekcí

Při vstupním vyšetření lékař shromáždí potřebné anamnestické informace, pečlivě vyslechne pacienta (a/nebo rodiče dítěte), provede fyzikální vyšetření:

• kontroluje a hodnotí vnější charakteristiky;
• měří výšku, váhu;
• posuzuje stupeň tělesného vývoje;
• bere na vědomí přítomnost/nepřítomnost fyzických zranění;
• určuje somatický stav.

Spolehlivá diagnóza je stanovena, pokud není stav pacienta vysvětlen jinými poruchami. Pokud existují důvody k podezření na jiné poruchy, je předepsána řada dalších studií - především k vyloučení somatických patologií, které mohou být doprovázeny úzkostně-fobními projevy. Lékař nejčastěji předepisuje:

• obecná klinická analýza krve (celkové vyšetření, leukocytární vzorec, COE);
• Obecný terapeutický biochemický krevní test (dává příležitost posoudit stav ledvin, jater, metabolické procesy, celkový stav těla);
• obecná analýza moči (k vyloučení patologie ledvin a močového systému);
• Hormonální screening (hormony štítné žlázy);
• elektroencefalografie (k posouzení funkčního stavu mozku);
• ultrazvuková dopplerografie, cerebrální vaskulární studie k vyloučení vaskulárního onemocnění;
• zobrazování mozku magnetickou rezonancí, k vyloučení organických mozkových patologií;
• elektrokardiografii k detekci kardiovaskulárních onemocnění.

Při konzultaci lékař klade pacientovi hlavní otázky, zjišťuje přítomnost jiných fobií, pokud je to možné - najde příčinu, která mohla vyvolat strach z injekcí. V praxi používá různé klinické diagnostické testy a škály ke klasifikaci strachů a stanovení jejich závažnosti, což dále ovlivňuje specifika léčby.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza trypanofobie je často komplikována skutečností, že pacienti mají sekundární úzkostné příznaky, které jsou vnímány jako hlavní, primární problém. Pečlivé dotazování však odhalí některé rysy patologického stavu.

• Iatrofobie – od strachu z injekcí se liší tím, že fobickým objektem zde není injekce nebo injekční stříkačka, ale lékaři nebo zdravotnický personál, stejně jako jakákoliv osoba v lékařských šatech (lékárník v lékárně, zubař atd.).
• Nosofobie je strach z onemocnění a nezáleží na tom, zda léčba zahrnuje manipulaci s injekcemi.
• Farmakofobie je strach z jakýchkoli léků, ať už ve formě panáků, pilulek nebo směsí.
• Agorafobie je strach nejen z injekcí, ale z bolesti obecně.
• Hemofobie je strach z vidění krve, bez ohledu na důvod.
• Trypofobie je strach z poranění nebo propíchnutí, ať už injekcí nebo jakýmkoli jiným druhem propíchnutí.

Hranice mezi výše uvedenými odrůdami fobií je poměrně tenká, takže někdy je obtížné ji zvážit a oddělit. Specialisté uvádějí, že fobické poruchy bývají kombinované, propletené, což značně ztěžuje diagnostiku.

Další patologií, která vyžaduje odlišení od trypanofobie, je extrémní bázlivost. Tento stav je sice obecnějšího charakteru a nemá jasné zaměření na konkrétní postupy a manipulace.

Ve skutečnosti nejsou fobické poruchy tak časté, jak se na první pohled zdá. Naprostá většina takových případů je normální, přiměřený strach z injekcí nebo mírná úzkost či nechuť k podobným zákrokům. Na druhé straně se o fobii mluví, když se jedná o extrémně výrazný, iracionální stav, který se vymyká logice. U lidí s patologickou fobií i zmínka o injekcích vyvolává panickou reakci: člověk se třese, zvyšuje se pocení, zvyšuje se srdeční frekvence. Patologický strach nelze ovládat, zatímco normální strach lze potlačit nebo napravit.

Léčba strach z injekcí

Strach z injekcí, pokud se jedná o fobickou poruchu, je léčitelný se zapojením psychiatrů a psychologů. Pouze zkušený odborník však bude schopen rozpoznat problém a kvalifikovaně předepsat léky a podpůrnou léčbu. Nejčastěji se k odstranění fobie používá psychoterapie a medikamentózní terapie.

Psychoterapie je vhodná z hlediska aplikace kognitivně-behaviorální korekce. Při konzultaci lékař přivede pacienta do kontaktu s fobickým objektem, současně změní vnímání vjemů a přesměruje myšlenkový proces člověka. V důsledku toho se mění reakce pacienta na fobický předmět. Lze použít i jiné techniky, jako je konfrontace a desenzibilizace – postupné předkládání fobického předmětu pacientovi a změna postoje pacienta k němu.

Medikamentózní terapie je indikována pouze u složitějších případů. Jsou předepsány následující léky:

• antidepresiva;
• léky proti úzkosti;
• β-blokátory, které omezují negativní účinky stresu na organismus.

V některých případech mají pozitivní účinek relaxační sezení, meditace, kurzy jógy.

Není možné překonat strach z injekcí vlastními silami, pokud máte skutečnou fobickou poruchu. Léčba by měla být prováděna odborníkem - kvalifikovaným psychiatrem nebo psychoterapeutem. Největší úspěch je zaznamenán při použití kognitivně-behaviorální korekce, která umožňuje odhalit skutečné příčiny problému. Zkušený lékař nebude na pacienta tlačit, přesvědčovat ho, aby překonal strach. Jeho cílem je změnit klíčová přesvědčení člověka, která aktivují řetězec záchvatů paniky. Je možné vést individuální nebo skupinová sezení s nácvikem hypnózy, sugesce, neurolingvistického programování. Pozitivní efekt vykazují metody hluboké svalové relaxace, autotrénink.

Je důležité si uvědomit, že problém strachu z injekcí nelze ignorovat. Rodiče dětí, které se kategoricky vyhýbají injekcím a očkování, by měli co nejdříve kontaktovat specialisty: fobie, která právě začala, je mnohem snazší napravit.

Prevence

Naprostá většina případů souvisejících se strachem z injekcí se vyvíjí v raném dětství. Rodiče by měli být zvláště trpěliví a pozorní ke zranitelným, citlivým dětem. Je důležité vyloučit všechny okamžiky, které mohou dítě vyděsit: vyvarujte se nevhodného chování, nadměrné emocionální reakce na dítě.

Dospělí a dokonce i starší lidé nejsou imunní vůči strachu z injekcí. V takových situacích byste své strachy a obavy neměli „skrývat“, měli byste je sdílet s přáteli a rodinou. Je nutné systematicky kontrolovat svůj psycho-emocionální stav, udržovat příznivé podmínky pro život a zdraví, jíst plnou a racionální stravu, dodržovat režim práce a odpočinku s povinným a dostatečným nočním spánkem.

Povinné je dodržovat psychohygienu – tedy vyloučit sledování násilných scén, hororů, vyhýbat se tématům násilí a hrubosti. Optimální je více chodit na procházky, socializovat se, cestovat, získávat pozitivní emoce.

Existuje mnoho způsobů, jak se zbavit strachu z injekcí. Mnohem účinnější je však problému předcházet předem.

Předpověď

Strach z injekcí je diagnostikován na pozadí různých patologií a stavů - od neurotické poruchy po schizofrenii. Proto je v každém jednotlivém případě prognóza hodnocena individuálně – v závislosti na existující poruše. Obecně platí, že problém může časem vymizet, nebo se naopak zhoršit.

Pravděpodobnost vývoje nepříznivých následků je spojena s intenzitou patologické symptomatologie, s přítomností souběžné patologie. Příznivější prognóza má obavy, které se vyvinuly na osobním a emocionálním základě, ale ne na pozadí psychopatologických poruch.

Člověk (a tím spíše dítě) by se neměl stydět za strach z injekcí. V určitých situacích, kdy se předpokládá kontakt s fobickým předmětem, je důležité pacienta podpořit a ujistit ho o jeho schopnostech a odvaze.