Meningitida vyrážka

Hlavní příčinou zánětu měkkých membrán mozku bakteriální etiologie je bakterie Neisseria meningitides, jejíž invazivní účinky se projevují řadou příznaků, jedním z nich je meningitidní vyrážka.

To znamená, že přítomnost tohoto kožního příznaku je pozorována u meningokokové meningitidy a fulminantní (rychle progredující) meningokokemie, které se často vyskytují společně.

Epidemiologie

Podle klinických pozorování se petechiální vyrážka u meningitidy u dospělých a dětí vyskytuje v 50-75% případů.

Skutečnost, že kožní projevy meningokokové infekce se nevyskytují u každého, odborníci vysvětlují přítomností značného počtu kmenů této bakterie, z nichž některé mají nižší úroveň virulence.

Příčiny meningitidové vyrážky

Gramnegativní aerobní bakterie -meningokoky Neisseria meningitidis - patří k obligátním lidským patogenům: u téměř 10 % zdravých lidí kolonizuje sliznici nosohltanu a ve věku 15-24 let je téměř třetina lidí s dobrou imunitou jejími asymptomatickými přenašeči.

Příčiny kožních příznaků u meningokokameningitida jsou důsledkem pronikání infekce do krevního řečiště a mozkomíšního moku (likvoru), kde se množí.

Vyrážka u meningitidy ve skutečnosti není vyrážka, ale přesné kapilární krvácení lokalizované v kůži nebo pod kůží - purpura nebo petechie. A to je nejčastější kožní znamenímeningokokové infekce. [1]

Patogeneze

Základem virulence N. meningitidis je transformovatelný genom; schopnost vyhýbat se přirozeným obranným mechanismům těla potlačením fagocytózy pomocí peptidoglykanu jeho polysacharidových kapslí; agresivní kolonizace slizničního epitelu a jeho invaze pomocí jeho klků (bičíků) a membránových adhesinových proteinů; exprese povrchových proteinů-antigenů a lipo-oligosacharidového (LOS) endotoxinu, který se nachází ve vnější membráně bakteriální buňky.

Patogeneze hemoragických kožních lézí při meningitidě a meningokokémii (meningokokémii) je způsobena tím, že N. meningitidis vstupující do krevního řečiště vede k bakteriémii, kolonizuje endotel krevních cév a způsobuje rozvojsyndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC). krev.

Je to výsledek bakteriálního kapsulárního proteinu α-aktininu-4 navázání na endoteliální buňky působením na jejich receptory (CD147 a β2AR), patologické změny membrán těchto buněk a narušení mezibuněčných spojení. Stěny cév jsou navíc ovlivněny bakteriálními endotoxiny, které se při jejich zničení uvolňují do krevního oběhu.

V důsledku toho se rozvíjí trombohemoragická krevní koagulace a lokální zánětlivé reakce.

Symptomy meningitidové vyrážky

Symptomy trombohemoragické koagulace způsobené meningokoky jsou petechie nebo důlková hemoragická vyrážka, což jsou malé červené nebo fialové skvrny, které nezmizí ani při působení tlaku na kůži.

Jak vypadá vyrážka při meningitidě? U dětí a dospělých může meningitidní vyrážka na kůži – na trupu, končetinách a dalších částech těla – vypadat jako drobné červené, růžové, hnědé nebo fialové tečky a fialové (fialové) skvrny podobné modřinám. Mohou se objevit bledé nebo skvrnité skvrny na kůži, stejně jako difuzní erytematózní makulopapulární (plochá nodulární) vyrážka. Petechiální červené skvrny obvykle nezpůsobují příznaky, jako je bolest nebo svědění.

Je však třeba mít na paměti, že u meningitidy může vyrážka chybět nebo může být velmi skrovná a nenápadná, ale může se rozšířit do rozsáhlejších oblastí kůže. [2]

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky souvisí se vznikem ložisek kožní nekrózy v důsledku toho, že kapilární krvácení může prasknout.

Při meningokokémii komplikace zahrnují meningokokovou sepsi a septický šok, selhání viscerálních orgánů, oběhové selhání v končetinách (se ztrátou končetin) a smrt.

Diagnostika meningitidové vyrážky

Diagnostika meningitidy se provádí především laboratorní diagnostikou meningokokové infekce: obecné klinické, biochemické a bakteriologické krevní testy aanalýza mozkomíšního moku.

Vzhledem k přítomnosti příznaků zánětu mozkových membrán -meningeální syndrom- diferenciální diagnóza by měla vyloučit: hemoragickou diatézu a hemoragickou vaskulitidu (Henoch-Schönleinova purpura); idiopatická trombocytopenická purpura (Werlhoffova choroba); trombocytopatie u leukémie, hepatózy a cirhózy.

Léčba meningitidové vyrážky

Za prvé, existujeléčba meningitidy a meningokokémie – injekční antibiotická terapie. Ačkoli pro léčbu DIC se používají heparin, Calcium nadroparin (Fraxiparin) a další léky skupiny nízkomolekulárního heparinu, stejně jako hemostatika (Adroxone) - subkutánní injekcí. [3]

Prevence

Hlavní prevencí bakteriální meningitidy způsobené N. meningitidis jeočkování proti meningokokové infekci. [4]

Předpověď

U jakýchkoli příznaků meningitidy závisí prognóza na době, kdy je třeba vyhledat lékařskou pomoc, i když není žádná vyrážka. Včasná léčba výrazně zvyšuje šance na uzdravení a přežití.