Ankylóza kyčelního kloubu.

Extrémní stupeň narušení statodynamické funkce kyčelního kloubu ve formě jeho úplné imobility je lékaři definován jako ankylóza kyčelního kloubu (ankylos znamená zakřivený v řečtině).

Epidemiologie

Podle některých klinických údajů dosahuje prevalence poškození kyčelního kloubu u ankylozující spondylitidy 24-36%. U více než 5% pacientů s tímto onemocněním je nutná chirurgie náhrady kyčle.

Příčiny ankylóza kyčelního kloubu.

Ankylóza je specifická léze kloubů, jejichž příčiny jsou spojeny s řadou destruktivních procesů, které se vyskytují v kloubu a ovlivňují kloubové kostní povrchy v případě traumatu (zlomeniny, dislokace a/nebo subluxaci femuru), jakož i kvůli zánětlivým a degenerativním změnám v různých etiologiích.

Ztráta mobility může být iatrogenní: po fixaci kloubu během artrodézy, osteosyntézy nebo v důsledku prodloužené imobilizace omítáním. [1]

Rizikové faktory

V ortopedii patří hlavní rizikové faktory pro vývoj ankylózy kyčle pacienti s:

• Coxatróza nebo kyčle osteoartritida, zejména dysplastická a deformující kyčle osteoartróza;
• Ankylozující spondylitida nebo bechterewova choroba -s šířením na kyčelní kloub;
• Juvenilní ankylozující spondylitida;
• Dlouhodobý zánět kyčelního kloubu v revmatoidní artritidě, tuberkulózní a septická artritida, tendinitida většího trochanteru nebo kyčelní bursitida;
• Zánět ovlivňující šlachy kyčelního kloubu v oblasti jejich připoutání k femuru - trochanteritidu;
• Pelvic kostní tuberkulóza vedoucí k ostitis;
• Kyčle osteochondropatie - legg-calve-perthes nemoci;
• Acetobulární (acetabulární) výčnělku kyčelního kloubu, často spojeného s traumatem, osteoartrózou, osteomalacií, vláknitou dysplázií nebo deformující osteitidou;
• Lumbosakrální artritida a osteoartróza;
• Hemofilní osteoartróza;
• Difuzní idiopatická kosterní hyperostóza.

Patogeneze

Biomechanická dysfunkce hIP může být výsledkem fúze artikulujících kostních struktur-subchondrální trabekulární (přesněná) kostní tkáň femorální hlavy a acetabulu pánevní kosti. Taková ankylóza se nazývá kostnatá ankylóza.

Pokud dojde k imobilizaci kloubových částí v důsledku jejich patologického spojení artikulární a periartikulární vláknité tkáně - v procesu nahrazení osteoblastů poškozené kostní tkáně fibroblasty je definována ankylóza fibróza.

Patogeneze takového spontánního fúze/spojení společných struktur - se ztrátou aktivního i pasivního pohybu - je způsobena jejich morfologickými změnami (u výše uvedených nemocí), včetně ničení kostí; formace osteofytů; změna tkání chrupavky epifyseální (se ztenčením); Zahuštění synoviálního sáčku s hyperplázií synoviálních membránových tkání, redukcí kloubní dutiny a přerůstání mezery kloubu s vláknitou tkáň, která se může časem osifikovat. [2]

Symptomy ankylóza kyčelního kloubu.

První známky ankylózy kloubů se projevují zhoršenou mobilitou ve formě ranní „tuhosti“ po prodloužení v jedné poloze. S progresivními změnami v a kolem kyčelního kloubu v případech kostní ankylózy obvykle chybí příznaky, jako je bolest při chůzi. Ale v takzvané zlé poloze ankylovaného kyčelního kloubu - s významnou odchylkou končetiny od její funkčně správné polohy - dochází k dramatické změně chůze a těžké kulhání. Pokud je ankylóza bilaterální, dochází k vážnějším problémům s chůzí - až do jeho úplné nemožnosti, což vede k vozíku -.

Vláknitá ankylóza kyčelního kloubu způsobuje intenzivní artralgii a s jakýmkoli pohybem postižené dolní končetiny se bolest zvyšuje a vyzařuje do sousedních kloubů.

Významná vláknitá ankylóza omezuje rozsah pohybu kloubu, jako jsou rotace prodlužování flexe, pohyby podél čelních a sagitálních os. Kromě toho dochází k výraznému zkrácení končetiny s postiženým kyčelním kloubem, když stojí na obou nohách. [3]

Komplikace a důsledky

Částečná nebo úplná ankylóza kyčelního kloubu nepříznivě ovlivňuje biomechaniku jiných kloubů, včetně kontralaterálního kyčle a obou kolen a zvyšuje stres na lumbosakrální páteři.

Tato patologie způsobuje oslabení svalů kyčle, ovlivňuje stav meziobratlových disků a může dokonce vyvolat zakřivení bederní páteře. [4]

Diagnostika ankylóza kyčelního kloubu.

Kloubní diagnóza, když je podezření na ankylózu, zahrnuje úplné vyšetření pacientů k identifikaci příčin dysfunkce kyčle.

Jsou provedeny vhodné krevní testy (obecně pro revmatoidní faktor, C-reaktivní protein atd.) A analýza synoviální tekutiny.

Instrumentální diagnostika zahrnuje radiografii, ultrazvuk a hIP MRI.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s kontrakturou a tuhostí (artrogrypózou) kyčelního kloubu.

Léčba ankylóza kyčelního kloubu.

Ankylóza kyčle je léčena chirurgicky. V případě nevýznamné vláknité fúze se používá excize.

Chirurgická léčba kostnaté a těžké vláknité ankylózy může být prováděna pomocí korekční kloubní osteotomie, artroplastiky nebo artrodézy.

Aby se zajistila úplnější kloubní funkce a zlepšila kvalitu života pacientů, provádí se velmi složitá operace s úplným nahrazením povrchu kloubu biokompatibilní konstrukcí-celkem výměna kyčle.

A pro zmírnění bolesti vláknité ankylózy se léčba fyzioterapie provádí pomocí různých metod, pro více informací viz. - fyzioterapie pro onemocnění kloubů [5]

Prevence

Prevence ankylózy - včasná detekce a správná léčba zánětlivých a destruktivních-dystrofických onemocnění kyčelních kloubů a také prevence jejich zranění.

Předpověď

U ankylózy kyčle bez chirurgického zásahu je prognóza snížena na nevyhnutelné postižení. Pokud je provedena artroplastika, funkce kloubu je částečně obnovena (ačkoli opakování patologie není vyloučeno); Artrodéza pouze mírně zlepšuje mobilitu společného, ale úspěšná endoprotetika může obnovit mobilitu se schopností chodit bez ortopedických zařízení.