Ankylóza kyčelního kloubu.

Extrémní stupeň narušení statodynamické funkce kyčelního kloubu v podobě jeho úplné nehybnosti lékaři definují jako ankylóza kyčelního kloubu (ankylos znamená v řečtině zakřivený).

Epidemiologie

Podle některých klinických údajů dosahuje prevalence poškození kyčelního kloubu u ankylozující spondylitidy 24–36 %. Operace náhrady kyčelního kloubu je nutná u více než 5 % pacientů s tímto onemocněním.

Příčiny ankylóza kyčelního kloubu.

Ankylóza je specifická kloubní léze, jejíž příčiny jsou spojeny s řadou destruktivních procesů probíhajících v kloubu a postihujících kloubní kostní povrchy v něm v případě traumatu (zlomeniny, luxace a/nebo subluxace hlavice femuru) , jakož i v důsledku zánětlivých a degenerativních změn u kloubních onemocnění různé etiologie.

Ztráta pohyblivosti může být iatrogenní: po fixaci kloubu při artrodéze, osteosyntéze nebo v důsledku delší imobilizace sádrováním. [1]

Rizikové faktory

V ortopedii patří mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj ankylózy kyčelního kloubu pacienti s:

• koxatróza nebooxoartróza kyčlezejména dysplastická a deformující koxartróza;
• Ankylozující spondylitida popřBechtěrevova nemoc - s rozšířením do kyčelního kloubu;
• Juvenilní ankylozující spondylitida;
• Dlouhodobý zánět kyčelního kloubu vrevmatoidní artritida, tuberkulózní aseptická artritida, tendinitida velkého trochanteru popřbursitida kyčle;
• zánět postihující šlachy kyčelního kloubu v oblasti jejich úponu na femur - trochanteritida;
• Tuberkulóza pánevní kosti vedoucí kostitida;
• osteochondropatie kyčelního kloubu -Legg-Calve-Perthesova nemoc;
• Acetobulární (acetabulární) protruze kyčelního kloubu, často spojená s traumatem, osteoartrózou, osteomalacií, fibrózní dysplazií nebo deformující osteitidou;
• lumbosakrální artritida a osteoartritida;
• hemofilní osteoartrózy;
• Difuzní idiopatická kosterní hyperostóza.

Patogeneze

Biomechanická dysfunkcekyčelní může vzniknout fúzí artikulujících kostních struktur - subchondrální trabekulární (spongiózní) kostní tkáně hlavice femuru a acetabula pánevní kosti. Taková ankylóza se nazývá kostní ankylóza.

Pokud dojde k imobilizaci kloubních částí v důsledku jejich patologického spojení kloubní a periartikulární vazivové tkáně - v procesu náhrady osteoblastů poškozené kostní tkáně fibroblasty je definována ankylózní fibróza.

Patogeneze takového spontánního splynutí/spojení kloubních struktur - se ztrátou aktivního i pasivního pohybu - je způsobena jejich morfologickými změnami (u výše uvedených onemocnění), včetně destrukce kosti; tvorba osteofytů; změna tkání epifyzární chrupavky (se ztenčením); ztluštění synoviálního vaku s hyperplazií tkání synoviální membrány, zmenšení kloubní dutiny a přerůstání kloubní štěrbiny vazivovou tkání, která může časem osifikovat. [2]

Symptomy ankylóza kyčelního kloubu.

První známky kloubní ankylózy se projevují zhoršenou pohyblivostí v podobě ranní „ztuhlosti“ po delším stání v jedné poloze. S progresivními změnami v kyčelním kloubu a kolem něj v případech kostní ankylózy obvykle chybí příznaky, jako je bolest při chůzi. Ale v tzv. zlomyslném postavení ankylozovaného kyčelního kloubu – při výrazném vychýlení končetiny z funkčně správného postavení – dochází k dramatické změně chůze a silnému kulhání. Závažnější problémy s chůzí - až její úplné znemožnění, vedoucí až k invalidnímu vozíku - nastávají, je-li ankylóza oboustranná.

Fibrózní ankylóza kyčelního kloubu způsobuje intenzivní artralgii a při jakémkoli pohybu postižené dolní končetiny se bolest zvyšuje, vyzařuje do sousedních kloubů.

Výrazná fibrózní ankylóza omezuje rozsah pohybu kloubu, jako jsou rotace flexe-extenze, pohyby podél frontální a sagitální osy. Navíc dochází k výraznému zkrácení končetiny s postiženým kyčelním kloubem při stoji na obou nohách. [3]

Komplikace a důsledky

Částečná nebo úplná ankylóza kyčelního kloubu nepříznivě ovlivňuje biomechaniku ostatních kloubů, včetně kontralaterální kyčle a obou kolen, a zvyšuje zátěž lumbosakrální páteře.

Tato patologie způsobuje oslabení kyčelních svalů, ovlivňuje stav meziobratlových plotének a může dokonce vyvolat zakřivení bederní páteře. [4]

Diagnostika ankylóza kyčelního kloubu.

Kloubní diagnostika při podezření na ankylózu zahrnuje kompletní vyšetření pacientů k identifikaci příčin dysfunkce kyčle.

Provádějí se příslušné krevní testy (všeobecné, na revmatoidní faktor, C-reaktivní protein atd.) a analýza synoviální tekutiny.

Instrumentální diagnostika zahrnuje rentgen, ultrazvuk a MRI kyčle.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky se provádí kontraktura a ztuhlost (artrogrypóza) kyčelního kloubu.

Léčba ankylóza kyčelního kloubu.

Ankylóza kyčle se léčí chirurgicky. V případech nevýznamné fibrózní fúze se používá excize.

Chirurgická léčba kostní a těžké fibrózní ankylózy může být provedena pomocí korektivní kloubní osteotomie, artroplastiky nebo artrodézy.

Pro zajištění úplnější funkčnosti kloubu a zlepšení kvality života pacientů je prováděna velmi složitá operace s kompletní náhradou kloubní plochy biokompatibilní konstrukcí - celk.náhrada kyčle.

A pro zmírnění bolesti fibrózní ankylózy se fyzioterapeutická léčba provádí různými metodami, více viz. -Fyzioterapie kloubních onemocnění [5]

Prevence

Prevence ankylózy - včasná detekce a správná léčba zánětlivých a destruktivně-dystrofických onemocnění kyčelních kloubů a také prevence jejich poranění.

Předpověď

U ankylózy kyčelního kloubu bez chirurgického zákroku se prognóza snižuje na nevyhnutelnou invaliditu. Pokud se provede artroplastika, funkce kloubu se částečně obnoví (i když není vyloučena recidiva patologie); artrodéza zlepšuje pohyblivost kloubů jen nepatrně, ale úspěšná endoprotetika může obnovit pohyblivost se schopností chůze bez jakýchkoli ortopedických pomůcek pro pohyb.