Oligurie

Oligurie - snížení objemu vylučované močové tekutiny - není onemocnění, ale pouze příznak, který ukazuje poruchu v těle. Tento stav lze pozorovat v jakémkoli věku, počínaje novorozencem.

Oligurie se říká, pokud je průměrný denní objem moči menší než půl litru, zatímco normou je vylučování asi 1,5 litru močové tekutiny denně.

Epidemiologie

Narušená močení je nejběžnější porucha související s genitourinárním cestou. V průběhu dne může zdravé tělo vylučovat přibližně 1,5 litru močové tekutiny, což by mělo představovat asi 75% tekutiny spotřebované v těchto 24 hodinách. Zbývajících 25% je vylučováno respiračním systémem, kůží a střevami. Frekvence vylučování moči je přibližně 4-6krát denně.

Oligurie se říká, když denní objem tekutiny moči nepřesáhne 400–500 ml, což může být způsobeno různými důvody.

Oligurie může být diagnostikována v jakémkoli věku, u mužů a žen stejně. Přesné statistiky tohoto jevu však nejsou udržovány, především proto, že oligurie není onemocněním, ale pouze příznakem jiných morbidních a fyziologických stavů. Předpokládá se však, že snížení denní diurézy je běžnější:

• U novorozených kojenců (souvisejících s fyziologickými rysy);
• U žen (způsobených hormonálními změnami, těhotenstvím nebo porodem);
• U mužů s prostatitidou nebo adenomem prostaty.

Příčiny oligurie

Co je tedy příčinou Oligurie? Obecně existuje mnoho takových příčin a lze je podmíněně rozdělit na několik typů:

• Prerenální oligurie (ne kvůli patologii ledvin);
• Renální oligurie (způsobená patologií ledvin, která může vést k rozvoji OPN nebo CKD);
• Postrenální oligurie (spojená se zhoršeným odtokem moči z ledvin).

Mezi příčiny prerenální oligurie patří:

• Náhlý pokles krevního tlaku (šoková hypotenze, hlavní ztráta krve, srdeční selhání);
• Ztráta tekutin v důsledku těžkého pocení, zvracení, časté kapalné stolice, nesprávné a neoprávněné používání diuretik, jakož i obecný deficit tekutiny v těle v důsledku nedostatečného příjmu;
• Zhoršení renálního oběhu v důsledku vaskulární stenózy, aortální ateromatózy, vaskulitidy, nefrosklerózy.

Renální oligurie je způsobena:

• Patologie, hlavně související s renálním tubulárním aparátem a projevující se strukturálními a funkčními poruchami (glomerulonefritida, nefritida v kombinaci se systémovými patologiemi);
• Onemocnění spojená s poškozením renálních tubulů a intersticiální tkáně (akutní forma tubulární nekrózy, akutní forma intersticiální nefritidy);
• Vaskulární onemocnění (systémová vaskulitida, skleroderma).

Příčiny poststrenální oligurie jsou následující:

• Kameny močových cest;
• Procesy nádoru ovlivňující močovod;
• Retroperitoneální fibróza (Ormondská nemoc);
• Jiné nádory, které vyvíjejí tlak na močovod;
• Komprese močovosti zvětšenou dělohou u žen během těhotenství.

Akutní selhání ledvin je také doprovázeno oligurií s celkovou denní diurézou menší než 0,4 l (20 ml za hodinu). Do močového měchýře dochází k nepřítomnosti nebo výraznému snížení proudění tekutiny moči. To však není vždy případ: někteří pacienti mohou mít dokonce nárůst diurézy. V takových případech se říká, že dochází k neoligurickému selhání ledvin. [1]

Pyelonefritida v akutní formě může také způsobit oligurii: v takové situaci jsou nutně přítomny další příznaky, jako je horečka, bolest v bederní oblasti, proteinurie, bakteriurie atd.

Rizikové faktory

The appearance of oliguria is often associated with tumor processes and other pathological formations (strictures, concrements), parasitic diseases, inflammatory pathologies of the pelvic organs.

Pacienti s těmito poruchami a podmínkami mají další riziko vzniku oligurie:

• Zánětlivé procesy ovlivňující močový měchýř, mozek a míchu, prostatu, ženský reprodukční systém, močová trubice, respirační orgány;
• Urolitiáza, renální tuberkulóza, diabetes mellitus;
• Neurologické poruchy;
• Ostré hormonální fluktuace (puberta, těhotenství, PMS, menopauza atd.);
• Obezita nebo náhlá změna hmotnosti;
• Pánevní nebo třídané trauma;
• Chirurgické intervence na břišních a pánevních orgánech.

Výše uvedené faktory by měly být identifikovány, ošetřeny nebo opraveny, pozorovány, aby podnikly včasné kroky. [2]

Patogeneze

U těchto poruch je zaznamenáno snížení objemu a rychlosti glomerulární filtrace v krvi plazmatické glomerulární filtraci:

• Snížení hydrostatického krevního tlaku na kapilární stěně tubulů menší než 35-40 mmHg a snížení hodnot systémového krevního tlaku menší než 80 mmHg. - Například v důsledku kolaptoidu, šokového stavu, nedostatečné srdeční aktivity, významné ztráty krve. Současně se narušuje proces samoregulace ledvin a rychlost glomerulární filtrace se snižuje se snižováním krevního tlaku.
• Zvýšení onkotického tlaku krevní plazmy o více než 25-30 mmHg v důsledku zesílení krve při dehydrataci, infuze koloidních roztoků a v patologiích kombinovaných se zvýšeným obsahem proteinu v krvi.
• Spastická kontrakce dodávajících renálních arteriolů nebo organických poruch v renálních arteriálních a jiných cévách - např. Ateroskleróza, nespecifická aortoarteritida, fibromuskulární dysplazie.
• Zvýšený tlak tubulárního ultrafiltrátu v tobolce ledvinového tele, přesahující 10-20 mm Hg. Sloupec. K tomu dochází na pozadí zpožděné reabsorpce tekutiny v proximálních tubulech, připojení tubulů s částicemi mrtvého epitelu a zablokování močového cesty s konkreticí, sraženiny atd.
• Omezení měřítka filtrační povrchu tubulů v důsledku snížení počtu „pracovních“ nefronů.
• Zhoršení permeability membrány, které je spojeno s jeho zhutněním a sníženou porozitou na pozadí zánětlivých tubulárních patologií (glomerulonefritida, diabetes mellitus).

Symptomy oligurie

Hlavním příznakem oligurie je snížení množství močové tekutiny: osoba navštěvuje toaletu méně často a během močení se vylučuje malý objem moči. Pokud neexistují žádné jiné patologie, neexistuje žádné další nepohodlí. Například, pokud je oligurie způsobena banálním nízkým příjmem tekutiny po celý den nebo zvýšeným potem, pak neexistuje žádná patologie: frekvence a objem produkce moči se při opravě režimu pití normalizuje.

O poruchách ledvin se mluví o tom, zda jsou přítomny další rané známky:

• Bolestivé močení;
• Bolest v bederní oblasti, břicho;
• Močení potíže;
• Přerušované trysky, slabé trysky, když je močový měchýř plný;
• Vzhled krve, bílých vloček, hnisu v močové tekutině;
• Horečka, zimnice, horečka;
• Nevolnost, trávicí poruchy.

Normální stav fyziologické (ne patologické) oligurie se vyskytuje na pozadí zvýšeného příjmu tekutiny a zároveň nedostatečný příjem tekutin do těla. Taková oligurie se často nazývá „False: může být vyvolána mentálními poruchami, přísnou stravou s omezením nápojů a kapalných potravin, horkým podnebím, vysokou teplotou místnosti. Někdy je příjem tekutin záměrně snižován - například u pankreatitidy, onemocněním kardiovaskulárního systému, toxikózou v těhotenství. [3]

Falešná oligurie může být přeměněna na skutečnou patologii a v takové situaci je klinický obraz výrazně rozšířen, objeví se výše uvedené další bolestivé znaky.

Je důležité se poradit s lékařem v počáteční fázi problému, pokud existují takové příznaky na pozadí normálního režimu pití:

• Oligurie trvá déle než 2 dny;
• Bolest v dolním břiše, slabině nebo dolní části zad;
• Horečka stoupá;
• Barva a zápach močové kapaliny se dramaticky mění;
• Patologický výtok z močové trubice (krev, hnis atd.).

Oligurie u dětí

Chcete-li zjistit příčinu Oligurie u předškolních a školních dětí, je třeba objasnit některé důležité body:

• Jak dítě jí, jaké jsou jeho pití;
• Zda užívá nějaké léky (nelze vyloučit samoobsluhu léků adolescenty).

V první Oligurii by měly být identifikovány charakteristiky močového systému pacienta před nástupem problému (objem, frekvence atd.). Je důležité pokusit se provést chronologické spojení mezi snížením denního objemu moči a nemocemi, které jsou nebo byly u dítěte přítomny. Možné vystavení toxickým látkám nelze vyloučit.

Monitorování denního objemu moči by mělo být provedeno doma po předchozím výuce rodiny dítěte.

Patologická oligurie v dětství může být spojena s:

• S diabetem bez cukru;
• S chronickou pyelonefritidou;
• S akutní glomerulonefritidou;
• S renální tuberkulózou.

Oligurie u novorozenců

Novorozenci mají často fyziologickou formu oligurie. Jeho vzhled je způsoben skutečností, že děti v prvních dnech po narození používají malou tekutinu, protože laktační schopnosti matky se prostě zlepšují. Kromě toho většina vlhkosti, které tělo dítěte odstraní s meconiem - docela tekutá fekální hmota. Vzhledem k tomu nenechte se vystrašit: je důležité, aby se dítě obecně cítilo normální.

Rodiče by však měli neustále sledovat ukazatele, jako je barva moči a výkaly, vůně, zákal nebo průhlednost moči. Je důležité si uvědomit, že dítě ještě není schopno požádat o vodu a nemůže vám říct, jak je žíznivý. Je důležité poslouchat jeho stav - zejména v horkých obdobích, nebo když produkce mateřského mléka není dostatečná. Kontrola množství tekutiny je také nezbytná, když má dítě poruchy trávení, které jsou doprovázeny uvolňováním kapalných stolic. V této situaci je hlavní věcí zabránit dehydrataci.

Oligurie v těhotenství

Těhotným ženám je často diagnostikována fyziologická forma oligurie z důvodů, jako jsou:

• Tlak zvětšující se dělohy na ureterech;
• Redistribuce tekutiny na plodinu placenty a amniot;
• Korekce rovnováhy s vodou (akumulace sodíku);
• Zvýšená hydrofilita tkáně (tendence k otokům).

Pokud jsou močové močové morety stisknuty, je narušen odtok močové kapaliny. Kromě toho ženy během těhotenství často trpí otokem - nejen vnějším, ale také vnitřním edémem, který je téměř navenek téměř neviditelný.

Otok je běžnější asi ze 7. měsíce těhotenství, ale některé ženy problém zažívají již 4. nebo 5. měsícem. Otok je výraznější u nastávajících matek, které očekávají dvojčata nebo velké dítě.

Otok se nejčastěji vyskytuje na dolních končetinách a méně často v náručí a obličeji. Skrytý nebo vnitřní otok je nebezpečnější a musí být detekován co nejdříve.

Formuláře

Jak jsme již zmínili, Oligurie přichází v několika typech, jmenovitě prerenal, ledviny a postrenal.

Kromě toho existují také takové typy patologie:

• Akutní oligurie je akutní porucha odtoku moči z ledvin do močového měchýře, která se vyvíjí v důsledku okluze horního močového cesty. Příčinou může být urolitiáza, nádorové procesy, poruchy ureteru.
• Fyziologická oligurie je stav sníženého denního objemu moči způsobený fyziologickými faktory, jako je nedostatečný příjem tekutin, nadměrné pocení atd. Přechodná oligurie (druhé jméno fyziologické oligurie) je předběžným podmínkou způsobeným snížením objem cirkulace krve.
• Těžká oligurie je patologický stav velmi blízký Anurii - tj. Úplné zastavení vylučování moči.

Komplikace a důsledky

Pokud není přijata žádná účinek, může být patologická oligurie transformována na anurii: Vylučování močové tekutiny z těla je zcela inhibováno, což vede k rozvoji odpovídajících komplikací - zejména selhání ledvin.

V závislosti na typu oligurie, s prodlouženým patologickým procesem, dochází k nejrůznějším negativním změnám, které ovlivňují všechny orgány. Metabolismus je narušen rovnováha kyseliny a alkalického. Hlavní nepříznivé důsledky lze nazvat následujícím:

• Inhibice průtoku krve ledviny;
• Snížená filtrace tekutin;
• Lymfatická dysfunkce;
• Narušení rovnováhy Elementární rovnováhy;
• Blokování funkce ledvin v důsledku zhoršených procesů dýchání tkáně pod vlivem intoxikace.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, se doporučuje včas vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. [4]

Diagnostika oligurie

Hlavním směrem diagnózy v Oligurii je identifikace příčiny poruchy. Důležitou roli v tomto se hraje sbírka anamnestic dat a také důkladné úplné zkoumání těla pacienta.

Obzvláště důležité je věnovat pozornost těmto nemocem, které osoba předtím měla:

• Genitourinární onemocnění;
• Náchylný k tvorbě kamene;
• Onemocnění břicha;
• Nádorové procesy.

Často stačí absolvovat obecné testy krve a moči, aby se provedla správná diagnóza. V jiných situacích se navíc provádí instrumentální diagnostika. Celý diagnostický seznam může zahrnovat:

• Studium anamnézy onemocnění, stanovení příčin možného snížení cirkulujícího objemu krve (průjem, nesprávné pití, zvracení, užívání určitých léků atd.);
• Metody fyzického vyšetření (hodnocení elasticity kůže, kardiovaskulární aktivity, rychlosti pulsu a krevního tlaku, břišní palpace atd.);
• Chemie krve;
• Ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému a břišních orgánů;
• CT skenování, renální skenování, břišní radiografie;
• Konzultace proctologa, gynekologa, dermatologa, specialisty na infekční choroby, alergik, endokrinolog.

Během zkoumání pacienta věnuje lékař pozornost pravděpodobnému otoku - výrazný i skrytý. [5]

Pomocná laboratorní metody: Analýza moči Nechiporenko, Hodnocení celkové denní diurézy a denní vylučování bílkovin, Zimnitsky močí test, kultura moči.

Instrumentální diagnostika:

• Ultrazvukové skenování;
• Retrográdní pyelerethrografie;
• Renální arteriografie;
• Radiologická studie přezkumu;
• Renální angiografie;
• Vylučovací urografie;
• Urotomografie;
• CT Scans, MRIS;
• Doppler.

Pro posouzení funkční kapacity ledvin je vhodné provádět diagnostiku radioisotopů, včetně scintigrafie a renografie.

Diferenciální diagnostika

Jako varianta termínu „dysurie“ je Oligurie jednou z mnoha variant poruch v moči.

Snížení denní diurézy však lze klasifikovat jako porušení evakuace tekutin moči, a to i v kombinaci s jinými patologickými příznaky. Pro provedení přesné diagnózy lékař vždy dělá „paralelní“ s podobnými chorobami, protože to přímo ovlivňuje účinnost předepsané léčby.

Obvykle se rozlišují patologické podmínky:

• Strangurie - obtížný akt močení, který je doprovázen bolestivými pocity, falešnými nutkání;
• Retence moči nebo ischuria - neschopnost vyprázdnit močový měchýř nezávisle z mechanických nebo neurogenních důvodů.

Takové různé patologie jako Oligurie a Anurie vyžadují diferenciaci. Pokud se oligurie říká, když denní objem moči nepřesáhne 400–500 ml, Anuria je úplným zablokováním produkce moči (ne více než 100 ml/den, tj. Méně než 5 ml za hodinu). Anurie patří do kategorie urgentních urologických patologií a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči, často je známkou závažného selhání ledvinové funkce.

Někdy může mít pacient kombinaci takových příznaků, jako je Oligurie-Nycturie: během dne člověk zřídka navštěvuje toaletu, ale v noci se situace mění, tj. Noční diuréza překračuje denní diurézou. Fyziologická norma se má za to, že noční objem moči by neměl překročit 30% denního objemu. V opačném případě se pacient musí v noci probudit, což vede k rozvoji nespavosti, zhoršení pracovní kapacity atd. V této situaci lze předpokládat, že během dne se močový měchýř pacienta není zcela vyprázdněn, což vede k nutnosti vyprázdnit ji v noci.

Symptomatická kombinace oligurie-proteinurie je jedním z charakteristických rysů syndromu moči: na pozadí sníženého odtoku močové tekutiny se zvyšuje propustnost tubulárního filtru, funkce tubule aparátu proteinu reabsorpce se zhoršuje. Ve více než 80% případů je také detekována krev v moči: vyvíjí se oligurie-heromaturie, což je způsobeno zvýšenou propustností kapilárních stěn tubulů. Termín hematurie lze rozšířit: malý počet červených krvinek v moči je popisován jako mikrohematurie a velké množství krve v močové tekutině je popisováno jako makrohematurie.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům, kteří úmyslně omezují množství tekutiny (a chloridu sodného) v důsledku psychogenní nebo zásadové polohy. Tito lidé by měli být vysvětleni, že je třeba zvýšit objem příjmu tekutin, poukázat na riziko komplikací. [6]

Léčba oligurie

Aby se normalizoval výstup moči a eliminoval oligurii, je nutné ovlivnit příčinu, která vyvolala poruchu. Obecně by se léčebné schéma mělo zahrnovat následující body:

1. Expozice a odstranění původní příčiny.
2. Obnovte kvalitu krevního oběhu, korekci rovnováhy vody v těle.
3. Prevence a léčba možných komplikací.

Léčba je povinná, ale léky jsou předepisovány na základě primární patologie. To znamená, že pro Oligurii neexistují žádné přímé léky: léčit základní onemocnění, které vedlo k této poruše.

Pokud je oligurie způsobena vývojem pyelonefritidy, glomerulonefritidy, pak je léčba léky nutně doplněna dieteoterapií. V onkopatologii a tvorbě kamenů v močovém systému ve velké většině případů se provádí chirurgický zásah.

Pokusy o samoléčení obvykle nevedou k pozitivnímu výsledku. Použití jakéhokoli léku, včetně diuretik, musí být vždy odůvodněné, takže je může předepsat pouze lékař. [7]

Předepisování léčby Oligurie by mělo být založeno na následujících důležitých pravidlech:

1. Pokud diagnostické výsledky vykazují normální obsah tekutiny v tělesových tkáních (bez dehydratace), je pacientovi podáván diuretiku několik dní. Je důležité předávkovat a nepoužívat diuretika příliš dlouho, aby se zabránilo zvýšenému vylučování draslíku a srdečním rytmu.
2. Hormony (testosteron) optimalizují metabolismus proteinu a obnovují tkáň ledvin.
3. Při těžké intoxikaci se podávají roztok glukózy a přípravky vápníku.
4. Antibiotika jsou předepisována pouze v zánětlivé etiologii oligurie, ale dávka by měla být úmyslně nižší, což je spojeno s pomalým vylučováním léčiv z těla.
5. Oligurie spojená s intoxikací těžkých kovů je ošetřena použitím antidot - zejména Uniteolu. Kromě toho opatření k urychlení eliminace toxinů z těla.
6. Pokud příčinou oligurie byla urolitiáza, použijte komplexní léčbu s použitím léků, které normalizují stav kyseliny moči. Je možné provést drcení ultrazvukového kamene nebo chirurgický zásah.
7. Pokud je oligurie výsledkem šoku, první věcí, kterou musíte udělat, je eliminovat spouštěcí mechanismus - například neutralizovat infekci, kompenzovat ztrátu krve atd. Navíc se podávají velké objemy plazmatických náhradních tekutin. V případě potřeby je předepsána antialergická léčba.
8. V případě mechanické obstrukce k normálnímu výkonu moči, katetrizace, vpichu močového měchýře atd.
9. Pro mírný diuretický účinek a aktivaci metabolických procesů lze použít ředění krve (např. Pentoxifylin).
10. Při závažném selhání funkce ledvin je vhodné použití dialyzačního stroje.

Léky

Pokud je to nutné, jsou předepisována antibiotika (například pokud je oligurie způsobena pyelonefritidou), přičemž se s ohledem na reakci moči s ohledem na reakci močí, stupně nefrotoxicity léčiva, sounáležitosti a rezistence nakažlivého činidla. Například s alkalickou močovou reakcí jsou makrolidy a aminoglykosidy častěji předepisovány se slabě kyselými - nitrofuranskými léky, ampicilin. V tomto aspektu jsou univerzálnější antibiotika tetracyklinu, série cefalosporinu a levomycetin.

Diuretika jsou často předepisována - zejména furosemid (Lasix) orálně, jakož i ve formě intravenózních nebo intravenózních injekcí.

V kategorii protizánětlivých léčiv může být předepsána inhibitory proteolýzy-například kyselina aminokaproová 1 g až šestkrát denně, nebo jednou denně denně 10–20 tisíc jednotek ve formě intravenózní infuze kapky fyziologickým roztokem.

Pro normalizaci buněčné a kapilární permeability se doporučuje použít vitamin C ve formě intramuskulárních injekcí 5 ml 5% roztoku až třikrát denně. Pro optimalizaci mikroregulačních procesů je předepsán pentoxifylin (Trys).

Často užívá antispasmodika a analgetika:

• Papaverine je podáván intramuskulárně 0,5-2 ml 2% roztoku. Délka léčby je určena lékařem. Možné vedlejší účinky: Poruchy vizuálních vizuálů, suché sliznice, slabost, bolest hlavy.
• NO-SHPA se užívá perorálně 1 tablet třikrát denně (pokud lékař není stanoven jinak). Možné vedlejší účinky: Tachykardie, slabost, zácpa, závratě.
• Baralgin je odebrán 1 tablet 2-3krát denně. Doba trvání podávání déle než pět po sobě jdoucích dnů se nedoporučuje. Během podávání je nutné sledovat krevní tlak (hypotenze je možná).

Někteří pacienti jsou léčeni biogenními stimulanty, které mají stimulující vlastnosti a urychlují procesy zotavení v těle:

• Extrakt aloe je injikován subkutánně denně 1 ml (1 ampule). Trvání terapie - 10-30 dní. Lék je obvykle dobře tolerován, někdy může být v místě injekce bolestivost.
• Apilac ve formě sublingválních tablet vezme 1 tablet třikrát denně. Tablet je držen pod jazykem, dokud není zcela absorbován. Lék může způsobit alergické reakce a poruchy spánku.

Jsou předepsány přípravy vitamínu (skupina A, B), fytoterapie, fyzioterapie (elektroforéza s jodidem draselným, fonoforéza, mikrovlnná terapie). [8]

Prevence

Je docela možné zabránit Oligurii a jejím komplikacím. Za tímto účelem stačí dodržovat tato přístupná pravidla:

• Včas léčit jakékoli zánětlivé patologie;
• Pravidelně navštivte svého lékaře pro preventivní péči;
• Vyvarujte se podchlazení bederní oblasti a těla jako celku;
• Eliminovat alkohol;
• Jezte kvalitní stravu, vyhýbejte se hladovění a přejídání;
• Minimalizujte použití koření, koření, horkých omáček, soli, mastných vývarů;
• Ve stravě udržujte rovnováhu tuků, proteinů a uhlohydrátů;
• Pijte dostatek tekutin po celý den;
• Nezapomenout na potřebu fyzické aktivity;
• Dodržujte hygienická a hygienická pravidla.

Předpověď

Prognostické informace závisí na příčině patologie, na včasnosti hledání lékařské pomoci, na obecném stavu těla pacienta.

Nedostatek léčby nebo nedostatečná terapie (samoléčení) může způsobit úplné zablokování výstupu moči (anurie), což je považováno za život ohrožující stav.

Nekontrolované použití diuretik v Oligurii může vést k rozvoji akutního selhání ledvin, což je vážný stav, který může pacientovi velmi nepříznivě skončit. [9]

Rozšířená oligurie může způsobit nevratné důsledky v močovém systému a zejména v ledvinách. Takové změny nebudou obnoveny na normální ani po úplném ošetření. V závažných případech je nutná hemodialýza a transplantace ledvin.