Oligurie

Oligurie - snížení objemu vylučované močové tekutiny - není nemoc, ale pouze symptom, který ukazuje na poruchu v těle. Tento stav lze pozorovat v jakémkoli věku, počínaje novorozeneckým obdobím.

Oligurii se říká, pokud je průměrný denní objem moči menší než půl litru, přičemž normou je vylučování asi 1,5 litru močových tekutin za den.

Epidemiologie

Narušené močení je nejčastější onemocnění související s urogenitálním traktem. V průběhu dne dokáže zdravé tělo vyloučit asi 1,5 litru tekutin močí, což by mělo tvořit asi 75 % tekutin spotřebovaných za těchto 24 hodin. Zbývajících 25 % se vylučuje dýchacím systémem, kůží a střevy. Frekvence vylučování moči je přibližně 4-6krát denně.

Oligurie se říká, když denní objem močové tekutiny nepřesahuje 400-500 ml, což může být způsobeno různými důvody.

Oligurii lze diagnostikovat v jakémkoli věku, stejně u mužů i u žen. Přesné statistiky tohoto jevu se však nevedou, především proto, že oligurie není nemoc, ale pouze příznak jiných chorobných a fyziologických stavů. Přesto se má za to, že pokles denní diurézy je častější:

• u novorozenců (související s fyziologickými rysy);
• u žen (způsobené hormonálními změnami, těhotenstvím nebo porodem);
• u mužů s prostatitidou nebo adenomem prostaty.

Příčiny oligurie

Co je tedy příčinou oligurie? Obecně existuje mnoho takových příčin a lze je podmíněně rozdělit do několika typů:

• Prerenální oligurie (ne v důsledku renální patologie);
• Renální oligurie (způsobená renální patologií, která může vést k rozvoji OPN nebo CKD);
• Postrenální oligurie (spojená s poruchou odtoku moči z ledvin).

Mezi příčiny prerenální oligurie patří:

• Náhlý pokles krevního tlaku (šoková hypotenze, velká ztráta krve, srdeční selhání);
• Ztráta tekutin v důsledku silného pocení, zvracení, časté tekuté stolice, nesprávného a neodůvodněného užívání diuretik a také celkový nedostatek tekutin v těle v důsledku nedostatečného příjmu;
• zhoršení renálního oběhu v důsledku vaskulární stenózy, aortální ateromatózy, vaskulitidy, nefrosklerózy.

Renální oligurie je způsobena:

• patologické stavy související zejména s renálním tubulárním aparátem a projevující se strukturálními a funkčními poruchami (glomerulonefritida, nefritida v kombinaci se systémovými patologickými stavy);
• onemocnění spojená s poškozením renálních tubulů a intersticiální tkáně (akutní forma tubulární nekrózy, akutní forma intersticiální nefritidy);
• Cévní onemocnění (systémová vaskulitida, sklerodermie).

Příčiny postrenální oligurie jsou následující:

• kameny v močových cestách;
• nádorové procesy postihující močovod;
• retroperitoneální fibróza (Ormondova choroba);
• jiné nádory, které vyvíjejí tlak na močovod;
• stlačení močovodu zvětšenou dělohou u žen během těhotenství.

Akutní selhání ledvin je také doprovázeno oligurií s celkovou denní diurézou menší než 0,4 l (20 ml za hodinu). Dochází k nepřítomnosti nebo výraznému poklesu průtoku močové tekutiny do močového měchýře. To však není vždy případ: u některých pacientů může dokonce dojít ke zvýšení diurézy. V takových případech se říká, že dochází k neoligurickému selhání ledvin. [1]

Pyelonefritida v akutní formě může také způsobit oligurii: v takové situaci jsou nutně přítomny další příznaky jako horečka, bolest v bederní oblasti, proteinurie, bakteriurie atd.

Rizikové faktory

Vzhled oligurie je často spojen s nádorovými procesy a jinými patologickými formacemi (striktury, konkrementy), parazitárními onemocněními, zánětlivými patologiemi pánevních orgánů.

Pacienti s těmito poruchami a stavy mají další riziko rozvoje oligurie:

• zánětlivé procesy postihující močový měchýř, mozek a míchu, prostatu, ženský reprodukční systém, močovou trubici, dýchací orgány;
• urolitiáza, renální tuberkulóza, diabetes mellitus;
• neurologické poruchy;
• prudké hormonální výkyvy (puberta, těhotenství, PMS, menopauza atd.);
• Obezita nebo náhlá změna hmotnosti;
• pánevní nebo inguinální trauma;
• chirurgické zákroky na břišních a pánevních orgánech.

Výše uvedené faktory by měly být identifikovány, léčeny nebo korigovány, sledovány, aby byla přijata včasná opatření. [2]

Patogeneze

Snížení objemu a rychlosti glomerulární filtrace krevní plazmy je zaznamenáno u těchto poruch:

• Pokles hydrostatického krevního tlaku na kapilární stěnu tubulů méně než 35-40 mmHg a pokles hodnot systémového krevního tlaku méně než 80 mmHg. - Například v důsledku kolaptoidního stavu, šokového stavu, nedostatečné srdeční činnosti, výrazné ztráty krve. Zároveň je narušen proces autoregulace ledvin a s poklesem krevního tlaku se snižuje rychlost glomerulární filtrace.
• Zvýšení onkotického tlaku krevní plazmy o více než 25-30 mmHg v důsledku zahuštění krve při dehydrataci, infuzi koloidních roztoků a také při patologických stavech v kombinaci se zvýšeným obsahem bílkovin v krvi.
• Spastická kontrakce dodávajících renálních arteriol nebo organické poruchy v renálních arteriálních a jiných cévách - např. ateroskleróza, nespecifická aortoarteritida, fibromuskulární dysplazie.
• Zvýšený tlak tubulárního ultrafiltrátu v pouzdru ledvinného lýtka, přesahující 10-20 mm Hg. sloupec. K tomu dochází na pozadí opožděné reabsorpce tekutiny v proximálních tubulech, ucpání tubulů částicemi mrtvého epitelu a zablokování močového traktu konkrementy, sraženinami atd.
• Omezení měřítka filtrační plochy tubulů v důsledku snížení počtu "pracovních" nefronů.
• Zhoršení propustnosti membránového klubu, které je spojeno s jeho zhutněním a sníženou pórovitostí na pozadí zánětlivých tubulárních patologií (glomerulonefritida, diabetes mellitus).

Symptomy oligurie

Hlavním příznakem oligurie je snížení množství močové tekutiny: osoba navštěvuje toaletu méně často a během močení se vylučuje malý objem moči. Pokud neexistují žádné další patologie, nedochází k žádnému dalšímu nepohodlí. Pokud je například oligurie způsobena banálním nízkým příjmem tekutin během dne nebo zvýšeným pocením, pak neexistuje žádná patologie: frekvence a objem výdeje moči se normalizuje s úpravou pitného režimu.

O poruše ledvin se mluví, pokud jsou přítomny další časné příznaky:

• bolestivé močení;
• bolest v bederní oblasti, břicho;
• potíže s močením;
• přerušované tryskání, slabé tryskání při plném močovém měchýři;
• vzhled krve, bílých vloček, hnisu v močové tekutině;
• horečka, zimnice, horečka;
• nevolnost, poruchy trávení.

Normální stav fyziologické (nikoli patologické) oligurie nastává na pozadí zvýšeného příjmu tekutin a zároveň nedostatečného příjmu tekutin do těla. Taková oligurie se často nazývá "falešná: může být vyprovokována duševními poruchami, přísnou dietou s omezením nápojů a tekuté stravy, horkým klimatem, vysokou pokojovou teplotou. Někdy je příjem tekutin snížen záměrně - např. při pankreatitidě, onemocnění srdce a cév systému, toxikóza v těhotenství. [3]

Falešná oligurie se může přeměnit ve skutečnou patologii a v takové situaci se klinický obraz výrazně rozšiřuje, objevují se další bolestivé příznaky, uvedené výše.

Je důležité poradit se s lékařem v počáteční fázi problému, když se na pozadí normálního pitného režimu vyskytnou takové příznaky:

• oligurie trvá déle než 2 dny;
• bolest v dolní části břicha, třísel nebo dolní části zad;
• horečka stoupá;
• barva a zápach močové tekutiny se dramaticky mění;
• patologický výtok z močové trubice (krev, hnis atd.).

Oligurie u dětí

Abychom zjistili příčinu oligurie u dětí předškolního a školního věku, je třeba objasnit některé důležité body:

• jak se dítě stravuje, jaké má pitný režim;
• zda užívá nějaké léky (nelze vyloučit samopodání léků mladistvými).

Při první oligurii by měly být identifikovány charakteristiky pacientova močového systému před propuknutím potíží (objem, frekvence atd.). Je důležité pokusit se o chronologickou souvislost mezi poklesem denního objemu moči a nemocemi, které jsou nebo byly u dítěte přítomny. Nelze vyloučit možnou expozici toxickým látkám.

Monitorování denního objemu moči by mělo být prováděno doma po předchozím poučení rodiny dítěte.

Patologická oligurie v dětství může být spojena s:

• s cukrovkou bez cukru;
• s chronickou pyelonefritidou;
• s akutní glomerulonefritidou;
• s renální tuberkulózou.

Oligurie u novorozenců

Novorozenci mají často fyziologickou formu oligurie. Jeho vzhled je způsoben tím, že miminka v prvních dnech po porodu spotřebují málo tekutin, protože laktační schopnosti matky se právě zlepšují. Navíc většinu vlhkosti tělo dítěte odvádí mekoniem – docela tekutou fekální hmotou. Vzhledem k tomu se nelekejte: je důležité, aby se dítě celkově cítilo normálně.

Rodiče by však měli neustále sledovat ukazatele, jako je barva moči a stolice, zápach, zákal nebo průhlednost moči. Je důležité si uvědomit, že miminko si ještě neumí říct o vodu a nedokáže vám říct, jakou má žízeň. Je důležité naslouchat jeho stavu – zvláště v horkých obdobích, nebo při nedostatečné produkci mateřského mléka. Kontrola množství tekutin je nutná také při poruchách trávení, které jsou doprovázeny uvolňováním tekuté stolice. V této situaci je hlavní věcí zabránit dehydrataci.

Oligurie v těhotenství

Těhotné ženy jsou často diagnostikovány s fyziologickou formou oligurie z důvodů, jako jsou:

• tlak zvětšující se dělohy na močovody;
• redistribuce tekutiny do placenty a plodové vody;
• korekce rovnováhy voda-sůl (akumulace sodíku);
• zvýšená hydrofilita tkání (sklon k edému).

Pokud jsou močovody stlačeny, je narušen odtok močové tekutiny. Kromě toho ženy během těhotenství často trpí otoky - nejen vnějšími, ale také vnitřními, které jsou navenek téměř neviditelné.

Otoky jsou častější zhruba od 7. měsíce těhotenství, ale některé ženy pociťují problém již ve 4. nebo 5. měsíci. Otoky jsou výraznější u nastávajících maminek, které čekají dvojčata nebo velké miminko.

Nejčastěji se objevují otoky dolních končetin, méně často paží a obličeje. Skrytý nebo vnitřní otok je nebezpečnější a musí být odhalen co nejdříve.

Formuláře

Jak jsme již uvedli, oligurie se vyskytuje v několika typech, a to prerenální, renální a postrenální.

Kromě toho existují také takové typy patologie:

• Akutní oligurie je akutní porucha odtoku moči z ledvin do močového měchýře, která vzniká v důsledku uzávěru horních močových cest. Příčinou může být urolitiáza, nádorové procesy, poruchy ureteru.
• Fyziologická oligurie je stav sníženého denního objemu moči způsobeného fyziologickými faktory, jako je nedostatečný příjem tekutin, nadměrné pocení atd. Přechodná oligurie (druhý název fyziologické oligurie) je prerenální stav způsobený snížením objemu cirkulující krve.
• Těžká oligurie je patologický stav extrémně blízký anurii – tedy úplnému zastavení vylučování moči.

Komplikace a důsledky

Pokud se nepodniknou žádné kroky, může se patologická oligurie přeměnit na anurii: vylučování močové tekutiny z těla je zcela inhibováno, což vede k rozvoji odpovídajících komplikací - zejména selhání ledvin.

V závislosti na typu oligurie s prodlouženým patologickým procesem dochází k nejrůznějším negativním změnám, které postihují všechny orgány. Je narušena acido-alkalická rovnováha, metabolismus. Hlavní nepříznivé důsledky lze nazvat následovně:

• inhibice průtoku krve ledvinami;
• snížená filtrace kapaliny;
• lymfatická dysfunkce;
• narušení rovnováhy stopových prvků;
• zablokování funkce ledvin v důsledku narušených procesů tkáňového dýchání pod vlivem intoxikace.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, doporučuje se včas vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. [4]

Diagnostika oligurie

Hlavním směrem diagnostiky u oligurií je identifikace příčiny poruchy. Důležitou roli v tom hraje sběr anamnestických údajů a také důkladné kompletní vyšetření těla pacienta.

Je obzvláště důležité věnovat pozornost těm nemocem, které člověk dříve měl:

• urogenitální onemocnění;
• náchylné k tvorbě kamenů;
• břišní onemocnění;
• nádorové procesy.

Ke stanovení správné diagnózy často stačí provést obecné testy krve a moči. V ostatních situacích se navíc provádí instrumentální diagnostika. Celý diagnostický seznam může obsahovat:

• studium historie onemocnění, stanovení příčin možného snížení objemu cirkulující krve (průjem, nesprávné pití, zvracení, užívání některých léků atd.);
• fyzikální vyšetřovací metody (hodnocení elasticity kůže, kardiovaskulární aktivity, tepové frekvence a krevního tlaku, palpace břicha aj.);
• krevní chemie;
• ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému a břišních orgánů;
• CT sken, renální sken, rentgen břicha;
• konzultace proktologa, gynekologa, dermatologa, specialisty na infekční onemocnění, alergologa, endokrinologa.

Při vyšetření pacienta lékař věnuje pozornost pravděpodobnému otoku - výraznému i skrytému. [5]

Pomocné laboratorní metody: Rozbor moči Nechiporenko, hodnocení celkové denní diurézy a denního vylučování bílkovin, Zimnitského test moči, kultivace moči.

Instrumentální diagnostika:

• ultrazvukové skenování;
• retrográdní pyelouretrografie;
• renální arteriografie;
• revizní radiologická studie;
• renální angiografie;
• vylučovací urografie;
• urotomografie;
• CT SKENOVÁNÍ, MRIS;
• Doppler.

Pro posouzení funkční kapacity ledvin je vhodné provést radioizotopovou diagnostiku včetně scintigrafie a renografie.

Diferenciální diagnostika

Jako varianta termínu „dysurie“ je oligurie jednou z mnoha variant močových poruch.

Pokles denní diurézy však může být klasifikován jako porušení evakuace močových tekutin, a to i v kombinaci s jinými patologickými příznaky. Pro stanovení přesné diagnózy lékař vždy dělá "paralelu" s podobnými onemocněními, protože to přímo ovlivňuje účinnost předepsané léčby.

Obvykle se rozlišují tyto patologické stavy:

• Stranguria - obtížný akt močení, který je doprovázen bolestivými pocity, falešnými nutkáními;
• retence moči neboli ischurie – neschopnost samostatně vyprázdnit močový měchýř z mechanických nebo neurogenních důvodů.

Takové různé patologie, jako je oligurie a anurie, vyžadují diferenciaci. Pokud se o oligurii řekne, když denní objem moči nepřesáhne 400-500 ml, anurie je úplná blokáda výdeje moči (ne více než 100 ml/den, to znamená méně než 5 ml za hodinu). Anurie patří do kategorie urgentních urologických patologií a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, často je známkou těžkého selhání funkce ledvin.

Někdy může mít pacient kombinaci takových příznaků, jako je oligurie-nykturie: během dne člověk zřídka navštěvuje toaletu, ale v noci se situace mění, to znamená, že noční diuréza převyšuje denní diurézu. Za fyziologickou normu se považuje, že noční objem moči by neměl přesáhnout 30 % denního objemu. V opačném případě se pacient musí v noci budit, což vede k rozvoji nespavosti, zhoršení pracovní schopnosti atd. V této situaci lze předpokládat, že během dne nedojde k úplnému vyprázdnění pacientova močového měchýře, což vede k je třeba ji v noci vyprázdnit.

Symptomatická kombinace oligurie-proteinurie je jedním z charakteristických rysů močového syndromu: na pozadí sníženého odtoku močové tekutiny se zvyšuje propustnost tubulárního filtru, zhoršuje se funkce tubulárního aparátu reabsorpce bílkovin. Ve více než 80% případů je také detekována krev v moči: vzniká oligurie-hematurie, která je způsobena zvýšenou propustností kapilárních stěn tubulů. Termín hematurie lze rozšířit: malý počet červených krvinek v moči se označuje jako mikrohematurie a velké množství krve v močové tekutině se označuje jako makrohematurie.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům, kteří záměrně omezují množství tekutin (a chloridu sodného) kvůli psychogenní nebo principiální poloze. Takovým lidem je třeba vysvětlit nutnost zvýšit objem přijímaných tekutin, upozornit na riziko komplikací. [6]

Léčba oligurie

Pro normalizaci výdeje moči a odstranění oligurie je nutné ovlivnit příčinu, která poruchu vyvolala. Obecně by schéma léčby mělo zahrnovat následující body:

1. Expozice a odstranění původní příčiny.
2. Obnovení kvality krevního oběhu, úprava rovnováhy voda-sůl v těle.
3. Prevence a léčba možných komplikací.

Léková terapie je povinná, ale léky jsou předepsány na základě primární patologie. To znamená, že neexistují žádné přímé léky na oligurii: léčit základní onemocnění, které vedlo k této poruše.

Pokud je oligurie způsobena rozvojem pyelonefritidy, glomerulonefritidy, pak je léčba léky nutně doplněna dietoterapií. V onkopatologii a tvorbě kamenů v močovém systému se v naprosté většině případů provádí chirurgická intervence.

Pokusy o samoléčbu obvykle nevedou k pozitivnímu výsledku. Užívání jakýchkoli léků, včetně diuretik, musí být vždy odůvodněné, předepsat je tedy může pouze lékař. [7]

Předepisování léčby oligurie by mělo být založeno na následujících důležitých pravidlech:

1. Pokud výsledky diagnostiky ukazují normální obsah tekutin v tělesných tkáních (bez dehydratace), jsou pacientovi po dobu několika dnů podávána diuretika. Je důležité se nepředávkovat a neužívat diuretika příliš dlouho, aby nedošlo ke zvýšenému vylučování draslíku a poruchám srdečního rytmu.
2. Hormony (testosteron) optimalizují metabolismus bílkovin a obnovují ledvinovou tkáň.
3. Při těžké intoxikaci se podává roztok glukózy a přípravky vápníku.
4. Antibiotika jsou předepisována pouze při zánětlivé etiologii oligurie, ale dávkování by mělo být záměrně nižší, což je spojeno s pomalým vylučováním léků z těla.
5. Oligurie spojená s intoxikací těžkými kovy se léčí použitím antidot - zejména unitiolu. Kromě toho opatření k urychlení vylučování toxinů z těla.
6. Pokud byla příčinou oligurie urolitiáza, pak použijte komplexní léčbu s použitím léků, které normalizují acidobazický stav moči. Je možné provést ultrazvukové drcení kamenů nebo chirurgický zákrok.
7. Pokud je oligurie důsledkem šoku, je třeba nejprve odstranit spouštěcí mechanismus – například neutralizovat infekci, kompenzovat krevní ztráty atd. Navíc se podávají velké objemy tekutin nahrazujících plazmu. V případě potřeby je předepsána antialergická léčba.
8. Při mechanické obstrukci normálního výdeje moči se provádí katetrizace, punkce močového měchýře atd.
9. Pro mírný diuretický účinek a aktivaci metabolických procesů lze použít léky na ředění krve (např. Pentoxifylin).
10. Při těžkém selhání funkce ledvin je vhodné použití dialyzačního přístroje.

Léky

V případě potřeby jsou předepsána antibiotika (například pokud je oligurie způsobena pyelonefritidou), přičemž se bere v úvahu reakce moči, stupeň nefrotoxicity léku, příslušnost a odolnost infekčního agens. Například při alkalické reakci moči jsou častěji předepisovány makrolidy a aminoglykosidy, se slabě kyselými - nitrofuranovými léky, ampicilinem. Univerzálnější v tomto ohledu jsou antibiotika tetracyklinu, cefalosporinové řady a také levomycetin.

Diuretika jsou často předepisována - zejména Furosemid (Lasix) perorálně, stejně jako ve formě intravenózních nebo intravenózních injekcí.

V kategorii protizánětlivých léků mohou být předepsány inhibitory proteolýzy - např. kyselina aminokapronová 1 g až šestkrát denně nebo Contrical jednou denně 10-20 tisíc jednotek ve formě nitrožilní kapací infuze s fyziologickým roztokem.

Pro normalizaci buněčné a kapilární permeability se doporučuje užívat vitamin C ve formě intramuskulárních injekcí 5 ml 5% roztoku až třikrát denně. Pro optimalizaci mikroregulačních procesů je předepsán pentoxifylin (Trental).

Často užívaná antispasmodika a analgetika:

• Papaverin se podává intramuskulárně 0,5-2 ml 2% roztoku. Délku léčby určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: poruchy vidění, suché sliznice, slabost, bolest hlavy.
• No-shpa se užívá perorálně 1 tableta třikrát denně (pokud lékař neurčí jinak). Možné nežádoucí účinky: tachykardie, slabost, zácpa, závratě.
• Baralgin se užívá 1 tableta 2-3x denně. Délka podávání déle než pět po sobě jdoucích dnů se nedoporučuje. Při podávání je nutné sledovat krevní tlak (možná hypotenze).

Někteří pacienti jsou léčeni biogenními stimulanty, které mají stimulační vlastnosti a urychlují regenerační procesy v těle:

• Extrakt z aloe se aplikuje subkutánně denně 1 ml (1 ampule). Doba trvání terapie - 10-30 dní. Lék je většinou dobře snášen, někdy se může objevit bolestivost v místě vpichu.
• Apilac ve formě sublingválních tablet užívejte 1 tabletu třikrát denně. Tableta se drží pod jazykem, dokud se úplně nevstřebá. Lék může způsobit alergické reakce a poruchy spánku.

Jsou předepsány vitamínové přípravky (skupina A, B), fytoterapie, fyzioterapie (elektroforéza s jodidem draselným, fonoforéza, mikrovlnná terapie). [8]

Prevence

Předcházet oligurii a jejím komplikacím je docela možné. K tomu stačí dodržovat tato přístupná pravidla:

• včas léčit jakékoli zánětlivé patologie;
• Navštěvujte pravidelně svého lékaře na preventivní prohlídky;
• vyhnout se hypotermii bederní oblasti a těla jako celku;
• vyloučit alkohol;
• jíst kvalitní stravu, vyhýbat se hladovění a přejídání;
• minimalizovat používání koření, koření, horkých omáček, soli, mastných vývarů;
• udržovat rovnováhu tuků, bílkovin a sacharidů ve stravě;
• Pijte dostatek tekutin po celý den;
• nezapomínat na potřebu fyzické aktivity;
• dodržovat hygienická a hygienická pravidla.

Předpověď

Prognostické informace závisí na příčině patologie, na včasnosti vyhledání lékařské pomoci, na celkovém stavu těla pacienta.

Nedostatek léčby nebo nedostatečná terapie (samoléčba) může způsobit úplné zablokování výdeje moči (anurie), což je považováno za život ohrožující stav.

Nekontrolované užívání diuretik při oligurii může vést k rozvoji akutního selhání ledvin, závažného stavu, který může pro pacienta skončit i velmi nepříznivě. [9]

Rozšířená oligurie může způsobit nevratné následky v močovém systému a zejména v ledvinách. Takové změny nebudou obnoveny do normálu ani po úplné léčbě. V těžkých případech je nutná hemodialýza a transplantace ledviny.