Nekrospermie

Nekrospermie je nejčastěji detekována během analýzy spermatu pro studium mužské reprodukční kapacity. Relativně jednoduchá morfologická analýza semenné tekutiny umožňuje získat informace o typu patologie a narušení funkčnosti mužského pohlavního systému již v první fázi klinické diagnózy. Příčinou nekrospermie mohou být onemocnění postihující varlata, prostatu, narušující vodivost semenných kanálků. Vyšetření spermatu je považováno za jedno ze základních vyšetření pro zjištění hormonálních poruch, onemocnění reprodukčních orgánů a vývojových anomálií.

O nekrospermii se říká, pokud je více než polovina spermií ve spermatu muže neživotaschopná, neživá. Je důležité odhalit příčinu této poruchy: zvyšuje se tím pravděpodobnost účinnosti předepsané léčby, protože terapeutické metody se u různých variant mužské neplodnosti výrazně liší. [1]

Epidemiologie

Říká se, že k nekrospermii dochází, když je v mužském spermatu přítomna méně než polovina životaschopných spermií nebo neexistují žádné živé pohlavní buňky. Tato patologie je příčinou mužské neplodnosti asi v 0,4 % případů.

Na druhé straně je známo mnoho faktorů pro rozvoj nekrospermie. U každého pátého pacienta však není možné zjistit příčinu poruchy. Ale téměř u každého druhého nebo třetího pacienta je nekrospermie důsledkem infekčních procesů urogenitálního traktu, zejména chronické povahy, nebo sexuálně přenosných chorob.

Obecně je mužská neplodnost považována za rozsáhlý problém, který postihuje minimálně 15 % rodin – to je téměř 50 milionů párů na planetě. Podle statistik mohou mít muž a žena problémy s reprodukčním systémem přibližně ve stejné míře, takže pokud se opakovaně marně pokoušejí otěhotnět, měli by být diagnostikováni oba manželé.

Během poslední dekády se počet mužů potýkajících se s problémy s plodností neustále zvyšuje – a to významně, asi o 85–110 %. Odborníci to připisují rostoucímu trendu nesprávné životosprávy, poruchám výživy, nepříznivým podmínkám prostředí a nedostatku fyzické aktivity.

Zvyšuje se také počet případů nekrospermie, u kterých nelze určit příčinu.

Pokud se u pacienta zjistí abnormality ve spermogramu, studie se opakuje dvakrát - v intervalu asi dvou týdnů. Pokud existuje více diagnostických zpráv, je hodnocení založeno na nejlepší z nich.

Příčiny nekrospermie

Nekrospermie se může vyvinout z těchto základních příčin:

• Nedostatek základních hormonů odpovědných za tvorbu semenné tekutiny: idiopatický deficit GnRH, Cullmanův a Prader-Williho syndrom, hypotalamická insuficience, hypoplazie hypofýzy, mechanické poškození reprodukčních orgánů, Lawrence-Moon-Bardet-Biddleův syndrom, nádorové procesy jako adenom prostaty nebo kraniofaryngiom , cévní problémy (aneuryzma karotidy).
• Infiltrativní procesy, zejména hemochromatóza, Benier-Beck-Schaumannova choroba a histiocytóza.
• Autoimunitní leukocytární hypofyzitida (zánět hypofýzy v důsledku autoimunitní reakce).
• Poruchy vnitřní žlázy - endokrinopatie, nadměrné hladiny glukokortikoidů, izolovaný nezískaný deficit gonadotropinů, hypopituitarismus a panhypopituitarismus, dysgeneze hypofýzy, hypotalamický syndrom.
• Nádorové procesy (cystické novotvary, nádory hypofýzy a hypotalamu, kraniofaryngiom).
• Ischemie (hypogonadismus).
• Chromozomální poruchy (androgenní defekty, dysgeneze gonád).
• Epidparotitida, virové infekce (včetně HIV), orchitida.
• Chronická intoxikace (alkoholická, narkotická, chemická atd.).
• Drogová intoxikace (dlouhodobý příjem ketokonazolu, steroidních hormonů, Cimetidin, Spironolakton).
• Varikokéla – rozšířené šourkové žilní cévy mají za následek zvýšenou teplotu uvnitř varlete, sníženou produkci spermatu a smrt spermií.
• Autoimunitní procesy doprovázené uvolňováním protilátek proti spermiím (protilátky přicházejí do kontaktu se spermiemi, znehybňují je nebo vyprovokují jejich smrt).
• Kryptorchismus, který se vyznačuje tím, že jedno nebo dvě varlata nesestoupí z břicha do spodního segmentu šourku. Porucha vede k nedostatku produkce semenného sekretu a přítomnost varlete při zvýšené teplotě způsobuje negativní změny v kvalitě a produkci semene.
• Klinefelterův dědičný syndrom je chromozomální porucha charakterizovaná extra chromozomem X a projevující se abnormálním vývojem varlat a nízkou produkcí spermií. Produkce testosteronu může být jak snížená, tak normální.
• Infekční procesy - zejména tuberkulóza nebo sarkoidóza s rozšířením do varlat a blízkých struktur.
• Systémové patologie (nedostatečná funkce ledvin a jater, celiakie, hereditární hemoglobinopatie).
• Neurologické patologie (dědičná dystrofie, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battenova choroba).
• Anomálie stavby a vývoje (hypoplazie chrupavky).
• Urogenitální mykoplazmóza.
• Nedostatek androgenů.
• Dlouhodobé nebo silné vystavení oblasti varlat teplotám.
• Traumatické, mechanické poškození vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.
• Poruchy metabolismu, nadváha.
• Expozice záření, expozice ozařování, chemoterapie.
• Urogenitální infekce.
• Příliš řídký a příliš častý sex.
• Nepříznivá dědičnost (genetická onemocnění).

Rizikové faktory

Procesy spermatogeneze jsou velmi citlivé na vnější i vnitřní vlivy. Nepříznivé vlivy mohou zhoršit některý z parametrů spermií, což má za následek problémy s oplodněním - nekrospermii.

Lékaři uvádějí takové možné faktory pro rozvoj nekrospermie:

• Vnitřní faktory:
  • Snížené hladiny folikuly stimulujícího a/nebo luteinizačního hormonu v důsledku dysfunkce hypofýzy nebo hypotalamu;
  • infekční a zánětlivé reakce;
  • dědičné (vrozené) vady ovlivňující reprodukční systém;
  • poruchy endokrinního systému, zejména štítné žlázy a nadledvin;
  • varikokéla;
  • poruchy varlat (torze, hydrokéla atd.);
  • metabolické poruchy (cukrovka, obezita);
  • tříselná kýla.
• Vnější faktory:
  • Pohlavně přenosné infekce, pohlavní choroby;
  • mechanická poranění, poranění třísel, poranění cév;
  • intoxikace chemickými látkami, pesticidy atd.;
  • zneužívání alkoholických nápojů, kouření, užívání omamných látek;
  • radiační expozice;
  • hypovitaminóza, nedostatek minerálů, špatná monotónní strava.

Tyto faktory mohou přímo nebo nepřímo snižovat počet spermií, inhibovat jejich pohyblivost a zhoršovat jejich morfologické vlastnosti. Specialisté poznamenávají, že obsah koncentrace, pohyblivost a morfologická struktura jsou hlavními ukazateli kvality semenné tekutiny a schopnosti mužského organismu oplodnit. [2]

Patogeneze

Procesy spermatogeneze v mužském organismu začínají s nástupem puberty. Za jejich regulaci jsou zodpovědné hormony a normálně tyto procesy pokračují až do stáří. Kompletní cyklus spermatogeneze trvá asi 74 dní: pokaždé se vytvoří mnoho milionů mužských pohlavních buněk.

Spermie jsou produkovány pod vlivem FSH a LH - folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů. Luteinizační hormon zase aktivuje produkci testosteronu, který v kombinaci s FSH ovlivňuje proces spermatogeneze.

Produkce spermií probíhá v klikatých kanálcích varlat. Vstupují do spermatodu přímo do spermatického kanálku přes přímé tubuly varlat a odtokové kanálky přívěsků. Výstupní vývody semenných váčků, ve kterých proudí tekutý semenný sekret, se spojují se semennými vývody a vytvářejí jediný ejakulační trakt, který splývá s močovou trubicí.

Pokud dojde k infekčnímu procesu, patogen proniká vzestupnou cestou do semenných váčků, prostaty, přívěsků a varlat. V závislosti na postižené oblasti se vyvinou zánětlivé reakce ve formě prostatitidy, orchitidy, epididymitidy a tak dále. Toxické látky a produkty mikrobů nepříznivě působí na mužské pohlavní buňky, snižují kyselost prostředí, snižují jejich aktivitu a životaschopnost. Patogeny navíc spermiím „odebírají“ výživu, a tím zhoršují podmínky existence spermií, které kvůli nedostatku živin odumírají.

Čím dříve je zánět detekován od jeho počátku, tím menší je pravděpodobnost rozvoje neplodnosti vyvolané nekrospermií.

Rozvoj chronického zánětlivého procesu s sebou nese ještě výraznější poruchy v urogenitálním systému. V těžkých případech dochází k hnisavým komplikacím s další obstrukcí a zjizvením tkání.

• Obstrukční změny způsobují snížení motility spermií, které ztrácejí schopnost rychle se pohybovat urogenitálním traktem, takže se zhoršuje nepříznivý vliv produktů bakteriální aktivity na ně.
• Struktura hladkého svalstva prostaty se mění, kontraktilní aktivita trpí. To je doprovázeno známkami poruchy ejakulace a známkami dysurie.
• Je narušena tvorba tekuté části semenného sekretu, která je zodpovědná za stimulaci spermií. V důsledku toho buňky odumírají nebo je jejich aktivita výrazně snížena.
• Dochází k dysfunkci pánevního dna a perineálních svalů. To je doprovázeno bolestí beder, diskomfortem v křížové kosti a tříslech, pocitem napětí a bolestí ve varlatech.

Čím je muž mladší a čím méně času od nástupu puberty uplynulo, tím negativněji ovlivňují infekční procesy jeho plodnost. Dlouhodobé přehřívání organismu způsobuje i dysfunkci varlat – to se týká nejen pacientů, kteří musí téměř denně pracovat v horkých dílnách, ale i zapálených příznivců koupelí, saun a horkých koupelí.

Chronická intoxikace vede k přerůstání pojivové tkáně v semenných kanálcích, což vytváří překážky pro průtok semenné tekutiny.

Velký význam má také prokrvení genitálií. Při nedostatečném prokrvení varlat je narušena jejich činnost a poruchy obou varlat jsou již nemožností plodnosti.

Za nejčastější příčiny nekrospermie jsou považovány chronické zánětlivé reakce v semenných váčcích a prostatě.

Symptomy nekrospermie

Nekrospermie není doprovázena žádnou klinickou symptomatologií (samozřejmě, pokud nejsou přítomny jiné, pozadí onemocnění). Jediným znakem je neschopnost oplodnit zdravou ženu po dobu delší než jeden rok pravidelného pohlavního styku končícího ejakulací. Při vyšetření ženy lékaři nenacházejí žádné abnormality na straně reprodukčních schopností. Ale u muže je nekrospermie detekována již při první nejindikativnější studii - spermogramu.

Existuje zvýšená pravděpodobnost nekrospermie:

• u existujících nebo přenesených chronických patologií genitourinárního traktu (STD, prostatitida, cystitida, adenom prostaty);
• předchozí operace na genitourinárních orgánech;
• pro genitální trauma.

Pokud má pacient varikokélu, patologie se projevuje otokem žilních cév v šourku. Pokleslá varlata, změny v jejich konfiguraci, barvě, teplotě jsou také alarmující příznaky.

Další příznaky jiných poruch, které doprovázejí nekrospermii, mohou zahrnovat:

• abnormální výtok z močové trubice;
• bolest v podbřišku a v tříslech;
• celková slabost, horečka.

Všechny výše uvedené příznaky jsou však projevy jiných onemocnění, případně příznaky přímých příčin nekrospermie (prostatitida, varikokéla atd.).

Pouze lékař může po provedení všech nezbytných diagnostických kroků přesně zjistit původ příznaků a stanovit diagnózu.

Mnoho pacientů se ptá, zda existují nějaké známky, které lze použít k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti nekrospermie. Lze například poruchu zjistit podle vzhledu semene? Ne, to není možné: semenná tekutina se navenek nemění a pro stanovení nekrospermie je nutné ji vyšetřit pod mikroskopem, spočítat počet spermií, posoudit konfiguraci, velikost a pohyblivost.

Každý muž si však může dát pozor na stav svého spermatu, protože v některých případech se opravdu doporučuje navštívit lékaře, např.:

• když je barva ejakulátu abnormální (normálně je matná bílá nebo mírně našedlá nebo nažloutlá, ale ne nazelenalá, namodralá, červená nebo hnědá);
• v případě nadměrné průhlednosti semene (normálně je zakalené);
• s nadměrně tekutým semenem (normálně je viskózní, husté, po několika minutách na vzduchu začne vysychat);
• když je objem vylučované semenné tekutiny nedostatečný (méně než 1,5-2 ml), nebo když vůbec nedochází k ejakulaci.

Tyto příznaky vyžadují lékařskou konzultaci, protože mnoho nemocí, které jsou doprovázeny takovými změnami ve spermatu, mohou být faktory rozvoje nekrospermie u mužů.

Etapy

Procesy spermatogeneze - tvorby mužských pohlavních buněk - zahrnují čtyři fáze: jsou to reprodukce, růst, zrání a tvorba.

1. Reprodukční stadium spočívá v dělení spermatogoniálních buněk mitózou.
2. Růstové stadium zahrnuje vývoj buněk spermatocytů prvního řádu.
3. Stádium zrání je charakterizováno průběhem meiózy s tvorbou spermatocytů druhého řádu a poté spermatid.
4. Fáze tvorby je přeměna spermatid na spermie.

Vzhledem k tomu, že jakákoliv diagnóza k určení příčin mužské neplodnosti začíná spermiogramem, je nutné tento rozbor absolvovat minimálně dvakrát (lépe – více) s odstupem cca 2 týdnů. To umožňuje vyhodnotit spermatogenezi ve všech fázích procesu.

Důležité: některé typy intoxikace a léky (zejména chemopreparáty) mohou vyvolat poruchy spermatogeneze, ale tyto jevy jsou obvykle přechodné a dočasné. Nejvýraznější nežádoucí účinky byly zaznamenány během léčby cisplatinou: odborníci zjistili rozvoj nekrospermie, azoospermie a atrofie varlat. Kromě toho může chemoterapie způsobit vrozená onemocnění budoucího dítěte. Aby se tomu zabránilo, pacientkám, které podstoupily chemoterapii, se doporučuje, aby se alespoň několik let po ukončení léčby nepokoušely otěhotnět.

Formuláře

Nekrospermie je kategorizována do těchto vývojových variant:

• Nekompletní nekrospermie – tato diagnóza se stanoví, pokud analýza ejakulátu odhalí méně než 45 %, ale více než 5 % živých (životaschopných) spermií. Tento typ patologie lze nazvat poměrně příznivým, protože pacient má poměrně vysokou šanci stát se otcem.
• Kompletní nekrospermie – tato patologie se údajně vyskytuje, když se ve spermatu nenachází více než 0-5 % životaschopných spermií. Tato porucha se vyznačuje nejnepříznivější prognózou, ale naštěstí se vyskytuje ve velmi vzácných případech.

Podle formy je patologie rozdělena do těchto typů:

• Reverzibilní nekrospermie, která je dočasná, přechodné povahy. Nejčastěji je problém vyvolán silným stresem, metabolickými poruchami, nezdravými návyky, systémovými patologiemi, otravami atd. Specialisté se domnívají, že po odstranění příčiny a nápravě celkového stavu těla je obnovení plodnosti docela možné. Období rekonvalescence nejčastěji trvá asi šest měsíců a zahrnuje dietu, změny životního stylu, fyzické procedury atd.
• Ireverzibilní nekrospermie je patologie, která není přístupná lékové korekci, sama o sobě nezmizí. Vyléčit takovou poruchu je nemožné.

Kromě toho se nekrospermie dělí na pravou a nepravou. Falešná forma je nejčastěji způsobena nesprávným rozborem spermatu nebo nesprávnou interpretací výsledků. Pokud byl ejakulát odebrán v nevhodných podmínkách, pacient použil k odběru biomateriálu kondom nebo intimní lubrikant a samotné sperma bylo dodáno do laboratoře po dlouhé době, pak může být výsledek studie nesprávný, nepravdivý. Aby se předešlo chybám, měla by být semenná tekutina odebírána ve speciální místnosti přímo v laboratoři pomocí dokonale čisté skleněné nádoby. Získaný materiál je co nejdříve předán laborantům.

Pacient by neměl darovat sperma, aby se zabránilo nesprávnému dešifrování testu:

• pokud měl pohlavní styk s ejakulací 2-5 dní před studií;
• pokud byl v posledním týdnu v lázních nebo v sauně;
• jestliže den předtím požil alkohol nebo byl léčen antibiotiky nebo chemoterapií.

Skutečná nekrospermie je nekontroverzní, jak potvrdilo několik epizod analýzy spermatu.

Komplikace a důsledky

V některých případech je nekrospermie dočasná, což může být způsobeno těmito příčinami:

• psycho-emocionální přetížení;
• období zotavení po vážné nemoci, operaci;
• otrava, intoxikace alkoholem;
• dlouhé období abstinence.

V takových případech je nekrospermie eliminována nezávisle po neutralizaci provokujících faktorů.

U ostatních pacientů přechází přetrvávající stav nekrospermie v nepřítomnosti léčby v mužskou neplodnost, která má za následek vznik psychické úzkosti, sociální úzkosti a strachu. Často se neschopnost oplodnit ženu stává příčinou depresí, neustálého stresu, rodinných konfliktů a dokonce i rozvodu.

Kromě potíží s psychologickým a sociálním plánem může neplodnost způsobit problémy se zdravím a duševní pohodou, vyvolat rozvoj neuróz a sexuální impotence.

Diagnostika nekrospermie

Dnes má většina laboratoří a klinik maximální diagnostickou kapacitu k určení nekrospermie a jejích příčin. Diagnostika se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických technik, stejně jako biochemických, bakteriologických, hemostaziologických, imunologických, cytologických a obecných klinických testů.

Spermogram je hlavní výkon, který se provádí u všech mužů bez výjimky, kteří žádají o neplodnost. Jedná se o analýzu spermatu, která demonstruje počet mužských pohlavních buněk v určitém objemu semenné sekrece a také umožňuje posoudit strukturu, pohyblivost a životaschopnost spermií.

Pokud jsou výsledky prvního spermiogramu, lékař má podezření na nekrospermii, doporučuje asi po dvou týdnech opětovný odběr semenné tekutiny a s výsledným závěrem konzultaci s andrologem ke zjištění příčin poruchy. Pokud jsou zjištěny sexuální infekce, léčba je předepsána bez čekání na výsledky opětovné analýzy.

Infekční zánětlivé procesy, zejména prostatitida, mají významný vliv na vlastnosti ejakulátu. Zánětlivá reakce zpomaluje pohyb spermií, způsobuje jejich slepení a tvorbu defektních forem.

Vyšetření semenné tekutiny je jednou z nejsubjektivnějších laboratorních technik. Jeho výsledky jsou vždy zvažovány a hodnoceny až po několika opakovaných spermiogramech (obvykle dvou až třech). Některé laboratoře používají k provedení analýzy speciální zařízení nazývaná analyzátory spermií. Většina specialistů se však domnívá, že studie provedená těmito přístroji by měla být duplikována hodnocením spermologa, neboť na straně přístroje je řada možných chyb. Například někdy analyzátor spermií "zmate" jednotlivé morfologické struktury. Spermiogram by se však měl opakovat vždy, bez ohledu na použitou metodu.

Jiné testy

Kromě spermiogramu může mít pacient s podezřením na nekrospermii další laboratorní vyšetření.

• Test IDA je doplňkové vyšetření semenné tekutiny, které pomáhá určit počet spermií pokrytých protilátkami proti spermiím, což může zcela znemožnit oplodnění. Pokud je polovina spermií spojena s protilátkami proti spermiím, je pacientce diagnostikována imunologická neplodnost.
• Hodnocení fragmentace DNA v mužských zárodečných buňkách pomáhá identifikovat počet spermií, které mají abnormální genetický stav. Zvláštní ošetření je nutné, pokud úroveň fragmentace přesáhne 15 %.
• Pokud existuje podezření na infekčně-zánětlivé patologie, provádí se další screening, který zahrnuje:
  • výtěr z močové trubice;
  • PCR vyšetření na STD;
  • kultivace semenné tekutiny (pokud ejakulát odhalil bakterie nebo zvýšený obsah leukocytů);
  • analýza sekrece prostaty.
• Biochemické vyšetření semenného sekretu (glukóza, alkalická fosfatáza, kyselina citronová, zinek aj.).
• Hormonální diagnostika s hodnocením volných radikálů, hormonů FSH a LH, dále prolaktinu, testosteronu a estradiolu. Zjišťuje se kvalita akrozomální reakce, která je typická pouze pro spermie s normální morfologickou strukturou.
• Cytogenetická analýza a elektronová mikroskopie spermií pomáhá vyhodnotit vnitřní strukturu buněk, plazmatický obsah semenného sekretu, počet a kvalitu chromozomů. V případě zjištění chromozomálních vad je pacient odeslán ke konzultaci s genetikem.
• Analýza přítomnosti antispermových protilátek (třída M, A a G), Kurzrock-Millerův a Shuvarsky test (stanovení imunitního konfliktu podle úrovně cervikálního kanálu).

Mikrodisekce ejakulátu

Hlavním laboratorním testem pro podezření na nekrospermii je analýza spermatu (spermogram). K rozboru se používá tzv. ejakulát mikroléčivo - malé množství semenné tekutiny pacienta (doslova několik kapek) ke zjištění schopnosti muže v reprodukčním věku k oplodnění. Výsledky analýzy určují kvalitativní a kvantitativní ukazatele semenné sekrece: lékař dostává vizuální, mikroskopické a fyzikálně chemické informace o biomateriálu.

Sperma se odebírá na spermiogram masturbací v určené místnosti na klinice nebo v laboratoři. Ejakulát je shromažďován do sterilní nádoby, poté je předán laborantům. Ve většině případů lze výsledky spermiogramu vyzvednout během několika hodin.

Aby se předešlo chybám v analýze, doporučuje se opakovat po 2-3 týdnech: to platí zejména tehdy, pokud existují významné patologické abnormality v ukazatelích - například nekrospermie.

Nejobjektivnějších výsledků dosáhnete při třech nebo čtyřech opakováních s intervalem 2-3 týdnů. Podle kumulativních výsledků bude předepsáno komplexní vyšetření a stanovena taktika další terapie.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální metody vyšetřování nekrospermie mohou zahrnovat tyto postupy:

• Ultrazvuk štítné žlázy;
• RTG lebky a tureckého sedla (k vyloučení nádorů hypofýzy);
• transrektální a transabdominální ultrazvuk k posouzení velikosti a struktury varlat a přívěsků, prostaty, k detekci poruch semenných váčků;
• scrotal Doppler, ultrazvukové transperitoneální vyšetření šourku k detekci varikokély, testikulární hydrokély, k diagnostice dilatovaných pánevních žilních cév;
• Termografie šourku (zejména nezbytná pro diagnostiku varikokély);
• vazografie (posouzení radiologického obrazu semenných vývodů, semenných váčků);
• Testikulární biopsie (relevantní u idiopatické nekrospermie, pokud mají varlata normální velikost a hladiny folikuly stimulujícího hormonu jsou v normálních mezích).

Rozlišuje se perkutánní aspirace a mikrochirurgická biopsie úponu, dále perkutánní aspirace a otevřená biopsie varlete pomocí speciální „pistole“. V dnešní době stále více odborníků preferuje provádění biopsií pouze otevřenou biopsií, je-li to striktně indikováno a s povinnou další kryokonzervací vybraných spermií.

Stojí za zmínku, že diagnóza nekrospermie zůstává poměrně komplikovaná. Takové porušení by mělo být řešeno nejen s jedním lékařem - urologem nebo andrologem, ale s celou skupinou specialistů, včetně genetika, endokrinologa, reprodukčního lékaře, rodinného lékaře-terapeuta. Pouze s komplexním přístupem je možné patologii vyšetřit a úspěšně léčit.

Diferenciální diagnostika

V první řadě je nutné odlišit nekrospermii od patologického poklesu pohyblivosti spermií – tzv. astenospermie. Nekrospermie je charakterizována přítomností v semenné tekutině méně než 30 % pohyblivých samčích zárodečných buněk, méně než 5 % aktivních spermií a počet životaschopných spermií je menší než 50 %. Nekrospermie se samozřejmě může lišit v závažnosti, která závisí na frekvenci pohlavního styku. Zvyšuje-li se frekvence ejakulace, způsobuje snížení překrvení pánve, zvýšení pohyblivosti spermií a dobu jejich pobytu v urogenitálním traktu. Výsledkem je minimalizace trvání nepříznivých účinků na mužské pohlavní buňky a zvýšení počtu životaschopných jedinců. Výsledek vyšetření semenné tekutiny ukazuje na přítomnost morfologicky změněných nebo mrtvých spermií, zatímco během biopsie testikulární tkáně lze pozorovat nezměněné normální typy spermatid - prekurzory spermií.

K odlišení nekrospermie se provádí diagnostická metoda barvení Blum. Na povrch podložního sklíčka naneste trochu semenného sekretu, do jeho blízkosti kápněte několik kapek 5% vodného roztoku eosinu. Spermiová tekutina se dobře promíchá s roztokem pomocí speciální skleněné tyčinky, chvíli počkejte, poté přidejte stejný objem 10% vodného roztoku nigrosinu a znovu počkejte několik sekund. Poté se pomocí zabroušeného skla vytvoří tenké šmouhy, vysuší se a pošlou k ponornému studiu. Spočítá se sto mužských pohlavních buněk a vyhodnotí se procento životaschopných a neživotaschopných spermií. V živých buňkách nemají hlavičky v preparátu žádnou barvu, zatímco v mrtvých buňkách jsou obarveny eosinem.

Normální index předpokládá, že ejakulát obsahuje více než 80 % životaschopných (nezabarvených) spermií.

Léčba nekrospermie

Nekrospermii lze léčit několika způsoby:

• konzervativní;
• chirurgický;
• alternativní (lidové metody, bylinkářství, fyzioterapie, homeopatie atd.).

Nejvhodnější možnost léčby zvolí lékař s přihlédnutím k výsledkům diagnózy. Je důležité, aby předepsaný terapeutický režim ovlivnil původní příčinu poruchy. Proto musí lékař nejprve určit tento velmi příčinný faktor, ať už se jedná o zánětlivý nebo jiný proces v těle.

Může být vyžadována pomoc chirurga:

• když jsou ejakulační kanály zúžené nebo stlačené;
• pro vrozené vady reprodukčních orgánů;
• pro varikokélu.

U některých pacientů může stačit předepsání konzervativní terapie:

• hormonální činidla (androgeny, gonadotropní hormony, antiestrogeny, uvolňující hormony, inhibitory sekrece prolaktinu);
• nehormonální prostředky (enzymové přípravky, imunomodulační a biogenní prostředky, léky korigující sexuální funkce, vazoprotektivní prostředky).

Hormonální léčba nekrospermie může být následující:

• Hormonální substituční terapie spočívá v nahrazení chybějících hormonů v těle, aby se nahradil jejich nedostatek. Tato léčba pomáhá, pokud problém se spermatogenezí byl vyvolán nedostatkem pohlavních hormonů, což je relevantní u pacientů s poruchami zrání spermií, hypogonadismem, sexuální dysfunkcí a podobně.
• Stimulační hormonální terapie spočívá v podávání malých dávek hormonálních látek k aktivaci imunity a metabolismu. V důsledku toho dochází k posunům v endokrinní regulaci funkčnosti pohlavních žláz.
• Supresivní hormonální terapie je doprovázena podáváním dosti velkých dávek hormonálních léků. To se provádí za účelem dočasné inhibice přirozeného procesu syntézy vlastních hormonů, k potlačení spermatogeneze. Po nezbytné době je podávání hormonů ukončeno, což vede k obnově zablokovaných procesů: současně se výrazně zvyšuje počet a kvalita nově produkovaných spermií.

Hormonální látky se podávají do mužského těla intravenózními injekcemi, vnitřním užíváním léků a také formou aplikací. Délka léčebné kúry je nejčastěji 12 týdnů.

Pokud se nekrospermie u muže objeví na pozadí nádorových procesů (například adenom prostaty), hormonální terapie je pro něj kontraindikována.

Spolu s léčebnou a chirurgickou léčbou se často používají alternativní terapeutické metody, jako je lidová medicína, homeopatie, fyzioterapie, IVF a intrauterinní inseminace.

Použití jakéhokoli typu terapie by mělo začít obecnými opatřeními - zejména odstraněním škodlivých účinků v domácnosti a zaměstnání, normalizací odpočinku a práce, úpravou stravy pacienta.

Léky

Medikamentózní terapie nekrospermie je předepisována především v případě poruchy spermatogeneze v důsledku infekčních procesů, endokrinních onemocnění, pohlavně-ejakulačních selhání. Nejčastěji používané kategorie léků jsou:

• androgenní léky (Andriol - testosteron andekanoát, Testoviron - testosteron propionát, Sustanon 250 - testenát);
• antiestrogenní léky (Tamoxifen, Clostilbegid);
• gonadotropní hormony (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropin);
• rylizační hormony (Luliberin, Cryptocurus);
• činidla, která inhibují syntézu prolaktinu (bromkriptin);
• chemoterapeutická činidla;
• Imunostimulační léky (normální lidský imunoglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• angioprotektivní činidla (Trental);
• biogenní stimulanty (Solcoseryl, Trianol);
• korektory sexuální funkce (Himcolin, Yohimbin, Andriol).

Komplex terapeutických opatření se skládá z několika typů terapie najednou:

• etiologické;
• patogenetické;
• imunologické;
• obnovující.

Etiologická terapie je zaměřena na eradikaci infekčního agens zjištěného během diagnózy. Léčebný kurz je předepsán na 3-4 týdny na základě použití několika (dvou nebo tří) léků najednou. Nejčastěji používané tetracykliny (Doxycyklin), fluorochinolony (Abactal), cefalosporiny (Claforan), makrolidy (Rulid), pokud jsou indikovány - Acyclovir, Fluconazole, Trichopol. Současně, aby se zabránilo rozvoji střevní dysbakteriózy, je předepsán Bactisubtil (asi 2 týdny). Sulfonamidy a nitrofuranové léky mají gonadotoxický účinek, proto nejsou zahrnuty do léčebného schématu.

Patogenetická terapie zahrnuje odstranění primárního zdroje infekce, korekci neurotrofických poruch.

Hormonální látky jsou předepisovány jako součást komplexního schématu pro hormonální insuficienci nebo k aktivaci procesů metabolismu a regenerace.

Imunologická reaktivita je zvýšena Thymalinem, Tactivinem, biogenními stimulancii.

Výsledek léčebné kúry je konsolidován léčbou sanatoria-resort, úpravou životního stylu (včetně sexuálního).

Příklady možných návštěv lékaře jsou popsány v následující tabulce:

Andriol	Hormonální lék s androgenní aktivitou, předepisovaný pro poruchy spermatogeneze. Dávkování a dávkovací režim je individuální, což závisí na indikacích, věku a použité lékové formě. Možné vedlejší účinky: nadměrná sexuální stimulace, zvýšená erekce. S opatrností se používá při zhoršené funkci ledvin a jater.
thymalin	Imunostimulační, urychlující regenerační procesy, zlepšující buněčný metabolismus. Thymalin ve formě lyofilizátu rozpuštěný v izotonickém roztoku chloridu sodného, ​​podávaný intramuskulárně denně 5-20 mg. Pro jeden průběh léčby vyžaduje zavedení 30-100 mg léčiva. Možné vedlejší účinky: alergické reakce.
Raveron	Biogenní stimulant, který se zvláště často používá u adenomu prostaty a chronické prostatitidy. Raveron se podává hluboko intramuskulárně: první den 0,3 ml, druhý den 0,5 ml, poté 1 ml denně (nebo 2 ml obden) po dobu 1-1,5 měsíce. Pokud se po chvíli léčebný cyklus opakuje, začněte znovu s minimální dávkou 0,3 ml. Možné nežádoucí účinky: alergická vyrážka.
Pregnyl	Lék obsahující lidský choriový gonadotropin s aktivitou LH (nutný pro vývoj a zrání mužských gamet a produkci steroidních hormonů). Předepisuje se při hypogonadotropním hypogonadismu a idiopatické dyspermii. Dávkování je stanoveno individuálně (obvykle 1000-2000 IU 3x týdně, subkutánně, po dobu minimálně tří měsíců). Během léčby je nutné přerušit příjem testosteronu. Nežádoucí účinky jsou vzácné, převážně ve formě alergií.
Pergonální	Přípravek folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů stimuluje spermatogenezi. Pergonal se podává intramuskulárně pomocí individuálně zvoleného schématu. Může se objevit bolest v oblasti vpichu, zvýšení tělesné hmotnosti, bolest břicha.

Z homeopatik na nekrospermii je oblíbený zejména lék Spemane, který je rostlinného původu a působí komplexně: upravuje kvalitu potence a stabilizuje stav reprodukční funkce. Doba trvání léku je koordinována lékařem, ale nemůže být kratší než čtyři měsíce. Zpravidla se pro léčbu nekrospermie Spemann užívá třikrát denně dvě tablety. Opakovat kurz lze opakovat po šesti měsících. Se závažným průběhem patologie se Speman užívá současně s jiným lékem - Tentex forte, stejně jako s vitamínem E. Nejčastěji tyto léky nezpůsobují vedlejší účinky, dobře tolerované tělem. Ve vzácných případech jsou zaznamenány nevolnost, drobné kožní reakce.

Po dobu léčby nekrospermie by měla být zcela vyloučena konzumace alkoholu.

Fyzioterapeutická léčba

K léčbě nekrospermie lze použít speciální fyzioterapeutické techniky. Fyzioterapie je druh léčby založený nikoli na použití chemikálií, ale na fyzikálních účincích. K odstranění problému se zdravím a reprodukční funkcí používají specialisté teplo, světlo, ultrazvuk, elektrický proud, magnetické pole a další fyzikální faktory. Taková terapie se stává vynikajícím doplňkem a v některých případech - a v některých případech - hlavní metodou léčby pacientů.

Fyzioterapie může dramaticky zvýšit imunitní obranu, což znamená zvýšení účinku jakéhokoli jiného terapeutického činidla. Například v každém druhém nebo třetím případě je příčinou nekrospermie zánětlivý proces. Tradiční medikamentózní léčba chronického zánětu není vždy schopna normalizovat kvalitu semenné tekutiny. Je nutné dále posilovat tělo, stimulovat spermatogenezi, stabilizovat metabolické procesy, zbavit se testikulární insuficience, optimalizovat trofiku spermií v přívěscích, aktivovat reparaci tkání po zánětlivých změnách. K tomu pomáhá fyzioterapie, konkrétně následující léčebné metody:

• Elektroforéza - má nejen terapeutický účinek léku vstřikovaného do tkání. Tento postup stimuluje krevní oběh v kapilární síti, aktivuje látkovou výměnu, má výrazný analgetický účinek, zastavuje rozvoj zánětu a pozánětlivých otoků, zlepšuje trofiku a regenerační schopnosti tkání (a to i v hlubokých vrstvách tkání). Elektroforéza léku je schopna vytvořit akumulaci léku ve vrstvách tkáně, zajistit vysokou koncentraci léku v problémové oblasti, použít menší dávku léku ve srovnání s jinými způsoby podávání, minimalizovat riziko alergických reakcí, zvýšit citlivost tkání na injekční lék.

Při nekrospermii lze pomocí elektroforézy podávat všechny druhy vitaminových a stopových prvků, enzymů.

• Magnetoterapie umožňuje léčit zánětlivé patologie urogenitálního systému. Využívá se probíhající magnetické pole v kombinaci s lokálním působením léčiva. Magnetoterapie má výrazný protizánětlivý, protiedematózní, analgetický účinek. Pokud pacient trpí prostatitidou nebo uretritidou, používají se speciální zahřívací katétry (uretrální nebo rektální aplikace). Termomagnetoterapie spočívá v zavedení takového katétru do konečníku s možností zahřátí až na 39-45°C. Kurz se skládá z deseti sezení.
• Ultrazvuková terapie spočívá v působení ultrazvuku ve formě jakési tkáňové mikromasáže. Procedura je doprovázena zvýšeným průtokem krve a zahříváním tkání. To poskytuje analgetický účinek, změkčení (v přítomnosti srůstů), zlepšení krevního oběhu, zvýšení hormonální aktivity.
• Laserová terapie díky intenzivnímu laserovému záření přispívá k posílení redoxních reakcí v tkáních, zvýšení spotřeby kyslíku tkání, stimulaci trofických a regeneračních procesů. Zároveň posiluje buněčnou imunitu. Laserové paprsky mají bakteriostatický účinek, urychlují resorpci srůstů. Při nepřetržitém červeném nebo pulzním infračerveném záření vykazuje stimulační účinek na spermie, optimalizuje energetické procesy. Po laserové terapii dochází ke zvýšení obsahu pohlavních a gonadotropních hormonů v krevním řečišti pacientů. Kromě toho se laserová terapie úspěšně používá ke zvýšení motility a počtu spermií, což je zvláště důležité u nekrospermie.

Léčba bylinami

Léčivé byliny byly vždy považovány za dostupné a účinné prostředky k udržení mužské síly. Úspěšně se používají také k léčbě nekrospermie. Obzvláště oblíbené mezi muži jsou takové lidové recepty:

• Olej z černého kmínu je užitečný terapeutický produkt, který se používá v mnoha oblastech ke zlepšení zdraví těla. Vědci zjistili, že tento olej má pozitivní vliv na funkci brzlíku a tím i na imunitu. Ve složení černého kmínu jsou fytosteroly, které stimulují hormonální produkci. V tomto případě lze produkt úspěšně použít k léčbě mužů i žen. Olej pomáhá stimulovat činnost spermií, zvyšuje jejich počet. Užívá se ráno a večer 1 lžička, se stejným množstvím medu. Nápravu pijte lépe ne vodou, ale bylinkovým čajem na bázi heřmánku a oregana. Délka terapie je 4 měsíce. Poté lze léčebnou kúru opakovat s přestávkou minimálně dva měsíce.
• Semínka jitrocele ve formě odvaru pomáhají obnovit činnost spermií. K přípravě takového odvaru vezměte 200 ml vroucí vody a 1 polévkovou lžíci. semena, spojte, dejte na mírný oheň a vařte 4 minuty. Poté stáhněte z ohně, přikryjte pokličkou a trvejte, dokud nevychladne. Lék je filtrován a opilý 4krát denně na 2 polévkové lžíce. l. Připravený odvar se nechá skladovat v lednici, ale ne déle než 3 dny. Celková doba trvání příjmu - 3 měsíce.

Kromě toho si můžete dopřát sedací koupele s jitrocelem. Vezměte 50 g listů nebo oddenku jitrocele, zalijte 1 litrem vroucí vody, trvejte 40-50 minut, sceďte. Přidejte do teplé koupele. Postup se provádí denně po dobu dvou týdnů. Opakujte léčebnou kúru - po 2 měsících.

• Sporash - známý lidový lék na neplodnost, ženskou i mužskou. Při nekrospermii použijte tento recept: do termosky nalijte 3 polévkové lžíce. suchá rostlina a nalijte 0,5 litru vroucí vody, přikryjte víkem a trvejte tři hodiny. Užívejte 4x denně 100 ml půl hodiny před jídlem.
• Šalvěj lékařská pomáhá čistit cévní síť, zlepšovat životaschopnost semene. Optimální je provádět ošetření současně se šalvějí a lípou, protože tyto rostliny se vzájemně účinně doplňují. K přípravě léku 1 lžička. šalvěj a stejné množství lipových květů zalijte 200 ml vroucí vody, trvejte asi 15 minut, přefiltrujte a pijte jako čaj. Každý den byste měli vypít alespoň sklenici takového léku. Délka léčby není omezena.
• Zaletayka nebo panceria woolly - to je vzácná, ale docela slavná rostlina, která se používá k obnovení reprodukčního systému samců. Chcete-li připravit odvar, 1 lžička. suchá bylina se nalije sklenici vroucí vody, umístí na nízkou teplotu po dobu pěti minut. Poté stáhněte z ohně, udržujte pod víkem až do vychladnutí, přefiltrujte. Pijte 2 polévkové lžíce. třikrát denně před každým hlavním jídlem.

Kromě toho si můžete připravit tinkturu z této rostliny. Vezměte kvalitní vodku a suchou bylinkovou zaletayku v poměru 10:1. Vyluhujte ve skleněné nádobě nebo láhvi. Po 10 dnech se tinktura přefiltruje a začne se užívat půl lžičky třikrát denně, po dobu 4 týdnů.

• Oddenek lewesia se používá k přípravě tinktury. V 500 ml vodky nalijte 100 g drceného oddenku, zazátkujte a držte na tmavém místě asi 6 týdnů. Poté se tinktura přefiltruje a užívá se 20 kapek třikrát denně před jídlem. Průběh léčby by měl trvat 2 měsíce. V létě se nedoporučuje užívat lék.

Chirurgická léčba

Operace nekrospermie může být reprezentována řadou chirurgických manipulací, jejichž základním zaměřením je zlepšení kvality semenné tekutiny, případně selekce aktivních životaschopných pohlavních buněk pro další IVF nebo ICSI výkony.

K dysfunkci mužského reprodukčního systému může přispívat mnoho faktorů a některé z nich vyžadují chirurgickou léčbu.

Jednou z běžných příčin narušené spermatogeneze je varikokéla neboli dilatované varlatové žíly. Jediným účinným způsobem, jak zlepšit spermatogenezi u varikokély, je operace podvázání žil.

Chirurgie je také předepsána pro obturační procesy spojené se zánětlivými onemocněními, vrozenými anomáliemi, traumaty, intervencemi na pánevních orgánech.

Existují patologie, které nelze vyléčit léky. To je v takových případech a uchýlit se k pomoci chirurga. Technika operace se volí v závislosti na typu onemocnění, na individuálním základě.

Předem, jako přípravný krok k operaci, je pacientovi poskytnuta řada testů, zejména:

• urologické vyšetření;
• spermogram, test IDA a/nebo stanovení procenta fragmentace DNA;
• ultrazvuk šourku, transrektální ultrazvuk prostaty;
• Všeobecné klinické testy krve a moči, krevní testy k určení infekčních, genetických a hormonálních příčin poruchy;
• rentgen hrudníku;
• elektrokardiogram;
• konzultace s anesteziologem (a případně dalšími specialisty).

Chirurgické techniky jako:

• Varikokelektomie (operace Marmaru) je minimálně invazivní intervence, která se provádí pomocí mikroskopie přes malý řez, pomocí speciálních mikrochirurgických nástrojů. Chirurg provádí disekci tkáně, izolaci a podvázání dilatované varletní žíly, aniž by poškodil blízké lymfatické a arteriální cévy. Operace se provádí pomocí spinální (epidurální) anestezie.
• Laparoskopická ligace varlat je operace prováděná třemi malými řezy, do kterých se zavádí endoskop a speciální nástroje. Pomocí endoskopu je lékař schopen vidět na monitoru mnohonásobně zvětšený obraz operačního pole. Trauma tkáně je minimální a chirurg může jasně identifikovat žilní cévu s jejími větvemi a provést ligaci. Zásah trvá asi 60 minut a doba hospitalizace je asi 24 hodin.
• Biopsie spermie z přívěsku nebo varlete je minimálně invazivní postup k extrakci životaschopných aktivních pohlavních buněk. Lze jej provádět pomocí různých technik:
  • Micro-TESE, extrakce sekrece spermatu z varlete, se provádí pomocí mikroskopického zařízení a spinální nebo intravenózní celkové anestezie. Přístup je proveden malým řezem v oblasti šourku. Chirurg prohlédne tkáň varlat výkonným mikroskopem, najde kanály s adekvátní spermatogenezí a vybere z nich biomateriál.
  • PESA je metoda odsávání spermatu z ouška varlat tenkou jehlou, aniž by bylo nutné provádět tkáňové řezy. Vybraný biomateriál je zkoumán pod mikroskopem, přičemž se identifikují aktivní spermie.

Moderní chirurgie zahrnuje použití mikrochirurgických technik. Díky tomu dochází u pacienta k minimálnímu poškození tkáně, což zkracuje dobu hospitalizace a další rekonvalescence. Termín rehabilitace po chirurgické aspiraci spermií nebo varikokelektomii netrvá déle než týden. Je důležité dodržovat pooperační doporučení lékaře: nošení speciálního kompresního prádla, omezení fyzické námahy.

Prevence

Když muž uvažuje o plánování rodiny, měl by si být vědom všech existujících rizikových faktorů reprodukčních poruch. Dodržováním jednoduchých preventivních opatření je možné snížit riziko vzniku poruch plodnosti.

Základní preventivní pravidla jsou následující:

• přestat kouřit, drogy, alkohol;
• poraďte se s lékařem a pokud možno přestaňte užívat léky, které negativně ovlivňují reprodukční funkci;
• noste spíše volné spodní prádlo z přírodních tkanin než těsné spodní prádlo;
• včas konzultovat lékaře o jakýchkoli zánětlivých onemocněních, a zejména - v případě lézí genitourinárních orgánů;
• pozor na traumatizaci třísel, pánve;
• vyhnout se sedavému způsobu života a těžké fyzické námaze (optimální je mírná fyzická aktivita);
• upravit stravu ve prospěch rostlinných potravin, mořských plodů;
• vyvarujte se příliš slaných, mastných, kořeněných jídel;
• mít jednoho pravidelného sexuálního partnera a být pravidelně kontrolován na sexuálně přenosné infekce;
• vyhnout se silnému psycho-emocionálnímu stresu, vyhnout se stresu;
• Sledujte tělesnou hmotnost a vyhněte se obezitě.

Některé patologie, které negativně ovlivňují reprodukční schopnost muže, se vyznačují progresivním průběhem. Proto je velmi důležité pravidelně navštěvovat lékaře na urogenitální vyšetření. Například taková nemoc, jako je varikokéla, se vyvíjí déle než pět let. Samotný pacient to nebude schopen diagnostikovat v počátečních stádiích, ale lékař si všimne porušení a pomůže předejít extrémně nepříjemným následkům.

Předpověď

Normálně mužské sperma neobsahuje více než 20-25 % neživotaschopných nepohyblivých spermií. Pokud se toto číslo zvýší, muž se stane neschopným oplodnit ženu a počít dítě.

Neživotaschopnost absolutně všech spermií v semenné tekutině se nazývá pravá nekrospermie: tento stav je pozorován pouze ve velmi vzácných případech. Pokud tedy analýza spermatu ukázala takový výsledek, první věcí, kterou musíte udělat, je ujistit se, že při provádění analýzy a provádění diagnózy nedošlo k žádným chybám. Aby se zajistilo, že sperma nebude přechlazeno a interval mezi odběrem biomateriálu a jeho studiem byl extrémně krátký, je lepší odebírat semennou tekutinu přímo v laboratoři pomocí sterilní skleněné nádoby. Analyzovat sperma z kondomu není možné, protože výrobek obsahuje některé chemické látky, které mohou snižovat pohyblivost mužských zárodečných buněk.

Mimochodem, pokud jsou spermie v ejakulátu nehybné, neznamená to, že jsou nenávratně mrtvé. K identifikaci živých a mrtvých buněk použijte speciální barviva, která jsou schopna obarvit mrtvé spermie, ale životaschopná - ne. Pokud sperma obsahuje nepohyblivé, ale živé spermie, mluví se o akinospermii. Tento stav, stejně jako nekrospermie, může být důsledkem zánětlivých změn v prostatě, semenných váčcích, přílohách. Pod vlivem změn, ke kterým došlo při sekreci spermií, motorická aktivita spermií klesá nebo mizí. Zvláštní roli v rozvoji nekrospermie je v současnosti připisováno snížení hladiny fruktózy v plazmě spermií.

Pro mnoho pacientů je nekrospermie přetrvávajícím stavem a má nepříznivou prognózu pro léčbu.