Otrava alkáliemi

Když do traktu GI vstupují sodík, draslík nebo hydroxidy vápenatého, dochází k otravě alkalií. Zvláštností takové otravy spočívá v tom, že alkaliky bez systémové toxicity ničí tkáně trávicího traktu.

Epidemiologie

Podle WHO je otrava alkalií v rozvinutých zemích poměrně vzácná a 68% případů po celém světě je způsobeno otravou alkalií u dětí v důsledku neúmyslného požití žíravých látek v GI traktu. Vzhledem k tomu, že děti požívají malé množství chemicky korozivní látky, může být poškození relativně malé.

Pokud jde o dospělé, vzhledem k většímu objemu požité alkalií je otrava vážnější a poškození ovlivňuje nejen sliznici a submukózní vrstvu stěny jícnu, ale také její svalnaté a adventiciální membrány. [1]

Příčiny otrava alkáliemi

Hlavní příčinou otravy žíravými alkális, včetně žírny sodu (žíravé sody nebo louh) a žíravého draslíku (alkálií draselného), hydratovaný a rychlý lit (hydroxid a oxid vápenatý). A zatímco u dětí se taková otrava obvykle vyskytuje poměrně náhodně, u dospělých to může být úmyslné: v přítomnosti duševních onemocnění nebo pokusů o sebevraždu.

Otrava kyselinami domácnosti a alkaliky, tj. Jejich ústní požití do traktu GI je nejběžnějším etiologickým faktorem chemické popáleniny jícnu a žaludku. Všechny řasitské alkálie, které zahrnují silné základny s indexem vodíku (pH) více než 10-12, dokonce i v minimálním množství jsou schopny způsobit vážné poškození orofarynxu, hrtanu a celé trávicí trakt. [2]

Alkalis pronikají hlouběji do tkání než kyseliny a nejvíce poškozují jícen. [3]

Rizikové faktory

Specialisté si všimnou takových rizikových faktorů pro vážné poškození traktu GI při otravě alkalií jako:

• Koncentrace roztoku alkalického roztoku (např. Dokonce i 1% vodný roztok žírkové sody má ph˃13);
• Množství alkalického požití. While ingestion of small amounts of alkali may cause burns to the oropharynx and esophagus, in cases of deliberate ingestion of large amounts, both the stomach and small intestine are affected;
• Trvání kontaktu s tkáněmi GI (čím déle je, tím větší je změna jakékoli tkáně);
• Přítomnost/nepřítomnost jídla v žaludku v době otravy.

Patogeneze

Mechanismus poškození tkáně při otravě alkalií je způsoben elektrostatickým účinkem alkalických hydroxidových iontů (hydroxylová skupina OH-) na monomery globulárních proteinů (albumin) buněčné cytoplazmy a krevní plazmy.

Patogeneze ve skutečnosti spočívá v nevratných procesech alkalické hydrolýzy proteinů - s absorpcí mezibuněčné tekutiny, jakož i jejich denaturace (destrukce) - v důsledku narušení vodíkových vazeb v proteinových polypeptidových řetězcích, což vede k jejich rozložení a změnám v prostorové konfiguraci. V důsledku toho albumin ztrácí původní strukturu a funkce a mění se ve volné hydrofilní albumináty. [4]

Kromě toho může dojít k dalšímu poškození tkáně, protože kontakt alkaliků s kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávou a kyselými muciny jícny jícnu je exotermická reakce, při které se najednou uvolňuje značné množství tepelné energie. [5]

Výsledkem alkalického pH indukované destrukci tkáňových proteinů je tzv. Kolizní (zkapalněná nebo tání) tkáňová nekróza, která má progresivní charakter. [6]

Symptomy otrava alkáliemi

Kolik hodin před tím, než se otrava Lye projevuje? Jak poznamenávají odborníci, jak klinický obraz otravy, tak doba projevu jejích příznaků se může výrazně lišit. Všechno závisí na koncentraci chemického činidla a na trvání jeho účinku na tkáně. Po kontaktu s 3-4% alkalickým roztokem se tedy může destrukce tkáňových proteinů rozvíjet po dlouhou dobu a při koncentraci alkalického roztoku 25% a vyšší dochází k reakci okamžitě, což způsobí hluboké poškození dezintegrace jícnu a tkáně během několika sekund.

Minimální množství žírnu požité do trávicího traktu může být asymptomatické a poškození jícnu je možné bez chemických popálenin do ústní dutiny.

Typické první příznaky otravy se projevují jako bolest v ústech a hltanu s tvorbou popálenin vředů na sliznici, dušnost a hlučné dýchání (stridor), zvýšené slinění a hematogenní toxické zvracení (bez nevolnosti!).

Klinické příznaky otravy orální alkalií odpovídají stadiu poškození alkalií a v počáteční (akutní) fázi zahrnují: bolest ve hltanu a její otok; potíže při polykání (dysfagie); Bolest v epigastrických a epigastrických oblastech, jakož i toxemie spálení vyplývající z nekrózy tkáně (s vysokou teplotou, rychlým dýcháním a srdečním rytmem na pozadí sníženého BP); šokovat.

Několik dní po pronikání alkalického do traktu GI pokračuje rozklad a odmítnutí mrtvé tkáně (s možnou bakteriální infekcí). Poté se v místě poškození jícnu objeví granulační tkáň, vředy jsou pokryty fibrinem. V nekomplikovaných případech se jícen se začne zotavovat po dvou až třech týdnech, ale hojení popálenin vředů s tvorbou jizvy dochází mnohem později.

Otrava alkalickými par, tj. Jejich inhalační expozice inhalací, může způsobit podráždění sliznic membrán nosu a kýchání; bolest v nosopharynxu, krku a hrudi; chrapot; potíže s dýcháním; kašel. Otrava s kaustickou párou soda (hydroxid sodný) vede k výrazné chemikálii popáleniny respiračního traktu s těžkým otokem a křečím hrtanu, horní obstrukci dýchacích cest, asfyxii a akumulaci tekutiny.

Komplikace a důsledky

Otrava alkalií může mít komplikace a důsledky jako:

• Vývoj akutní ezofagitida;
• Hrtanová stenóza;
• Narušení integrity zdi (perforace) jícnu s vývojem mediastinitis (zánět mediastinu);
• S fistulami;
• Zúžení (omezení) jícnu v důsledku tvorby tkáně jizvy;
• Pylorická průchodnost;
• Nedostatek kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě (hypochlorhydrie) a difúzní snížení objemu žaludku (v případě závažného poškození žaludku);
• Střevní perforace gastrointestinálním krvácením;
• Zánět pobřišnice.

Mezi vzdálené důsledky patří metaplasie žaludeční sliznice a (v 0,8–4% případů) vývoj karcinomu (10-20 let po přežití ezofageálních alkalických popálení).

Pokud jsou alkalické páry vdechovány, mohou být účinky vyjádřeny jako chronická chrapot; Zúžení tracheálního nebo bronchiálního lumenu s vývojem syndromu dysfunkční dysfunkce reaktivních dýchacích cest a v případě bronchiálních křečí - dráždivý bronchoobstruktivní syndrom. [7]

Diagnostika otrava alkáliemi

Za prvé, je stanovena přesná chemická příslušnost otravového činidla k alkalii: zvracet pacienta má alkalické pH. Dalším důležitým krokem je posouzení rozsahu poškození za účelem předepsané přiměřené léčby.

Pouze instrumentální diagnostika může objektivně posoudit rozsah poškození:

• Horní gastrointestinální endoskopie - esofagoskopie;
• Rentgenový rentgen jícnu;
• Ultrazvuk a CT skenování gastrointestinálního traktu.

Laboratorní studie zahrnují komplexní hodnocení funkce jater a ledvin, krevních testů (obecně, pro acidózu, anémii, elektrolyty atd.). [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí otravou kyselinami a dalšími agresivními chemikáliemi. Přečtěte si více v publikaci - chemické popáleniny jícnu-Diagnóza

Léčba otrava alkáliemi

Konzervativní zacházení s důsledky otravy žírnou alkalií začíná přijímáním naléhavých opatření.

Jaké je první nouzové ošetření? Za prvé, je to nazvat sanitku. Za druhé, bezprostředně po náhodném požití jakékoli alkalií by člověk měl pít sklenici mléka (ačkoli jeho účinnost jako neutralizátoru alkalického neutralizátoru nebyla prokázána), vezměte si protein dvou nebo tří surových vajec nebo slitinového dekokuce ovesné vločky.

Pokud jde o neutralizaci alkalií v jícnu a žaludku s vodou okyselenou octem nebo kyselinou citronovou, neexistuje shoda odborníků kvůli exotermické reakci (diskutováno v sekci patogeneze). Aktivované uhlí není také akceptováno: je lepší použít atoxylovou suspenzi nebo enterosgel.

Je třeba mít na paměti, že žaludeční výplach při otravě alkalií požitím velkého množství vody s následným zahájením zvracení je kontraindikováno, protože existuje riziko opakované expozice agresivní látce obsažené v zvracení a další změnu jícnu (která je spojena se stejnou exotermickou reakcí). Ve zdravotnických zařízeních-během prvních dvou hodin po požití alkalií nasogastrická intubace a aspirace obsahu žaludku (protože žaludeční výplach s sondou zahrnuje jeho vložení do jícnu, která je plná jeho mechanické perforace).

Co mám dělat, když vdechuji lak? Vypadněte na čerstvý vzduch a pomalu dýchejte. Pokud je dýchání doprovázeno sípání, je pociťována bolest za hrudní kůží a začíná těžký kašel a dušnost začíná - neváhejte zavolat sanitku. A zatímco ona chodí používat aerosol s adrenalinem. Pokles BP, přerušení srdeční frekvence, záchvaty, ztráta vědomí jsou ukazateli potřeby naléhavé dodávky na jednotku intenzivní péče, kde bude zajištěna hemodynamická stabilizace a respirační funkce.

Také si přečtěte - chemical Burn s rychlým předstínem: co dělat?

Jaké léky se používají při léčbě otravy alkalií? Analgetika se používá k úlevě od bolesti; Pokud je jícen perforován a infekce se stala, jsou nutné antibakteriální léčiva. Pro snížení poškození jícnu se podávají léky, která zpomalují syntézu kyseliny chlorovodíkové v žaludku - inhibitory protonové pumpy (omeprazol atd.); Kortikosteroidy jsou předepisovány, aby se zabránilo zúžení jícnu, jakož i při otravě alkalických par (ačkoli jejich účinnost nebyla klinicky potvrzena). [9]

Jak lékaři bojují s obecnou intoxikací a šokem-udržovat funkce orgánů podporujících život, jak a v jaké fázi léze jícnu je prováděna jeho bugeringu, v jakých případech je chirurgická léčba po spálení ezofageální stenózy, podrobně pokryta-... [10]

Prevence

Otravu sodíkem, draslíkem nebo hydroxidy vápenatého lze zabránit manipulací s žíravými látkami a jejich skladováním, kde budou nejen nepřístupné pro děti, ale také pro dospělé s duševním postižením.

Předpověď

Při otravě způsobující popáleniny sliznice a submukózní vrstvy jícnu se jeho funkce v průběhu času obnoví. Tvorba tkáně jizvy a omezení při hlubších poraněních vyžaduje delší léčbu, často chirurgickým zásahem.

Čím hlubší je jícen traumatizován, tím horší je prognóza v důsledku zvýšené pravděpodobnosti systémových komplikací. [11]

V případě těžké otravy a rozsáhlých popálenin s perforací jícnu je úmrtnost až 20%.