Co je marsupalizace?

Při chirurgických zákrocích, včetně laparoskopických, prováděných k léčbě cystických útvarů různých orgánů, se používá taková chirurgická metoda, jako je marsupializace (řecky: marsyppion - váček).

Indikace postupu

Hlavní indikace pro marsupializaci jsou přítomnost:

• Cysty Bartholinových žláz;
• velké nebo zanícené cysty Gartnerova kanálu, kanálu nebo průchodu;
• cysty slinivky břišní, stejně jako pseudocysty na pozadí pankreatu;
• jednoduchá cystická hmota ledvin nebo jater.

Techniku ​​marsupializace lze také použít pro:

• pilonidální cysta -cysta kostrče;
• odontogenní cysta čelist; [1]
• Sublingvální cysty slinných žláz (ranulae); [2], [3]
• velká intranazální cysta ve vrozené dakryokéle, nahromadění tekutiny nebo hlenu v slzném vaku nebo jeho zánět (dakryocystitida);
• Slzné cysty (slzné kanálky);
• Thornwaldtova nasofaryngeální cysta;
• cysta hlasivky.

Příprava

Jako u každého chirurgického zákroku vyžaduje příprava na tuto operaci EKG a obecný krevní test, koagulogram, RW; provede se obecný rozbor moči. Před marsupializací cyst Bartholinovy ​​žlázy nebo Gartnerových vývodů se provede krevní test na STD infekce a vyšetří se poševní mikroflóra (stěrem).

Také předoperační studie prováděné specializovanými specialisty zahrnují: Ultrazvuk, počítačové tomografické skenování nebo magnetickou rezonanci příslušného orgánu.

Předem se volí optimální způsob anestezie: lokální nebo epidurální anestezie nebo celková anestezie. [4]

Technika marsupializace

Obecně řečeno, marsupializační technika spočívá v otevření cysty (část její stěny) a odstranění jejího obsahu (jehož vzorek je odeslán do laboratoře k mikrobiologickému vyšetření). Poté se okraje řezu ve stěně otevřené cysty přišijí k okrajům chirurgické rány nebo blízkých tkání, aby se vytvořil otevřený umělý „vak“ nebo „vak“ (skořápka cysty zůstává v hloubce své otevřené dutiny). Proces hojení "vaku" prochází granulací s tvorbou jizvy na jejím místě.

Je třeba mít na paměti, že marsupalizace omentálního vaku (bursa omentalis) je jednou z fází laparotomických operací - řezem v břišní stěně - s hnisavou komplikací akutní pankreatitidy a infikované nekrotizující pankreatitidy, se zánětem pankreatické falešné cysty (které se tvoří při chronické pankreatitidě). Během břišní intervence se otevře omentální vak, fixuje se gastrokolickým vazem a drénuje, čímž se vyčistí parapankreatická oblast. [5]

Kromě toho specifické chirurgické manipulace a techniky závisí na lokalizaci cystické formace.

Marsupializace cysty Bartholinovy žlázy (umístěná na spodině malých stydkých pysků - v předvečer pochvy) se provádí neúspěšnými pokusy zbavit se ji jinými způsoby (například punkcí) a přítomností velkého hnisání - sekundární absces.

Proto lze současně v lokální anestezii provést marsupializaci abscesu Bartholinovy žlázy: chirurg široce otevře stěnu abscesové dutiny (tedy samotnou žlázu) a evakuuje její obsah. Poté se abscesová membrána přichytí vstřebatelnými stehy laterálně ke kůži introitu a mediálně k poševní sliznici a v této oblasti časem dochází ke granulaci a reelinizaci rány.

Jak ukazuje klinická praxe, jak míra hojení, tak míra recidivy jsou stejné u marsupializace, fistulizace a skleroterapie (s použitím etanolu nebo dusičnanu stříbrného).

Marsupalizace cysty Gartnerova duktu - vzácného útvaru dutiny ve stěnách pochvy v oblasti embryologického zbytku mezonefrického duktu - se provádí pouze za přítomnosti příznaků: bolesti nebo tlaku v pochvě. Pánve, dysurie, dyspareunie, protruze tkáně. A pokud je cysta dostatečně velká, pak se odstraní, aby se předešlo porodnickým komplikacím.  [6]

Marsupializace cyst pankreatu, ledvin, jater

Marsupializace cysty pankreatu se nejčastěji používá, pokud je cysta nepravá, vzniká při chronické pankreatitidě a  odstranění cysty  je technicky nemožné. Při operaci se vypreparuje gastrokolické vazivo a pro přístup k žláze se otevře omentální vak; poté se cysta drénuje punkcí jejího pouzdra, po vyprázdnění dutiny se otevře část přední stěny pouzdra a její okraje se přišijí k okrajům rány.

Tato operace je nevhodná, pokud má cysta ztenčené stěny nebo nemá vytvořené stěny, stejně jako pokud existuje komunikace mezi cystickým útvarem a pankreatickými vývody.

Laparoskopická intrarenální marsupializace renální cysty spolu s transdermální punkcí a aspirací nebo následnou sklerózou je alternativou k otevřeným chirurgickým metodám léčby jednoduché cysty spojené se selháním ledvin, bolestí, hematurií a infekcí. [7]

Cysta jater je zpravidla   asymptomatická a za přítomnosti symptomů je nejčastěji vystavena perkutánní aspiraci obsahu pod ultrazvukovým vedením. V ojedinělých případech se však používá laparoskopická nebo laparotomická marsupalizace jaterní cysty včetně obří, která je u mnoha pacientů komplikována rupturou a krvácením.

Kontraindikace k postupu

Klinické použití marsupializace je omezeno na cystické masy s tekutým obsahem a nelze ji použít pro většinu dermoidních a teratoidních cyst. Tato technika není přijatelná v případech parazitických cyst, jako jsou echinokokové cysty.

Kromě toho je marsupalizace kontraindikována, pokud pokusy o konzervativní léčbu selhaly a je-li nutná kompletní resekce.

Mezi kontraindikace patří také: těžké srdeční selhání, exacerbace stávajících onemocnění a akutní infekční onemocnění, špatná srážlivost krve, krvácení, rakovina.

Důsledky po postupu

Takové běžné následky po marsupializační proceduře jsou zaznamenány jako bolest, krvácení, otok tkáně, tvorba hematomu.

Komplikace po výkonu jsou spojeny s infekcí operační rány (pacienti mají horečku) a jejím hnisáním.

Mohou se také objevit komplikace po operaci cyst slinivky, ledvin a jater. Například k úniku žluči může dojít po marsupializaci jaterní cysty. Během zákroku na pankreatické cystě může dojít k poranění slezinné tepny a u pacientů s pankreatitidou může docházet k lokalizované akumulaci tekutiny v levém parakolickém žlabu (vyžadující chirurgickou drenáž). Později hrozí břišní kýla a chronická duodenální píštěl.

Za vzdálenou komplikaci, která je důsledkem neúspěšné operace, odborníci považují i ​​recidivu cysty.

Péče o proceduru

Hlavní zásada správné pooperační péče a úspěšné rehabilitace – dodržování pravidel antisepse a dodržování všech doporučení lékařů. Pacientům se měří teplota, jejíž zvýšení vám umožňuje včas identifikovat zánětlivý proces, který je nutně předepsán k potlačeníantibiotika po operaci.

Konkrétní doporučení závisí na lokalizaci chirurgické intervence. Například po marsupializaci cyst bartholinových žláz nebo cyst Gartnerových pasáží by měly být genitálie ošetřeny antiseptickými roztoky; udržujte je čisté a suché; odmítněte jakoukoli fyzickou aktivitu a koupání (pouze sprchu) po dobu dvou týdnů a nejméně měsíc - od sexuálních kontaktů.

Kromě toho, abyste předešli komplikacím v období rekonvalescence, měli byste užívat předepsané léky, správně jíst (zejména po marsupializaci cyst slinivky, jater nebo ledvin) a pít dostatek vody.