Otrava oxidem uhelnatým

Jen málo lidí ví, co je otrava oxidem uhelnatým. Dalším termínem je „otrava oxidem uhelnatým“, což je úplně to samé. Taková intoxikace je velmi nebezpečná a často končí smrtí, pokud se s ní nezačne včas jednat. A hlavním nebezpečím je, že člověk necítí přítomnost plynu ve vzduchu, rychle ztrácí vědomí a umírá.

Oxid uhelnatý je látka vznikající v důsledku nedostatečného spalování uhlíku, ke kterému často dochází při omezeném přístupu kyslíku. Zpočátku jde o plynnou látku bez charakteristické vůně a barvy. Plyn má pro svou lehkost tendenci se hromadit v horních vrstvách vzduchu – například blíže ke stropu.

Otrava oxidem uhelnatým je lidově známá jako „otrava oxidem uhelnatým“: snadno se k ní dostanete, pokud používáte topení plynem a zejména kamny s porušením předpisů, ignorujete bezpečnostní opatření při práci s autem v garáži, stejně jako při požárech atd. na. [1]

Epidemiologie

Otrava oxidem uhelnatým je jedním z nejčastějších intoxikačních poranění způsobených expozicí plynným látkám. Například ve Spojených státech zemře na takovou otravu ročně více než 2000 lidí, a to nezahrnuje případy související s požáry. V letech 2001 až 2003 bylo na jednotkách intenzivní péče hospitalizováno více než patnáct tisíc obětí s diagnózou otrava oxidem uhelnatým. Intoxikace přitom byla jak náhodná, tak úmyslná – za účelem sebevraždy. Více než polovina pacientů trpěla v důsledku poruchy výfukového systému topení kamen.

Téměř každý druhý přeživší otravu oxidem uhelnatým má dlouhodobou psychiatrickou poruchu. [2]

Příčiny otrava oxidem uhelnatým

Za nejčastější zdroje otravy oxidem uhelnatým jsou považovány: [3], [4]

• běžící auta;
• Plynové ohřívače vody;
• plynové pece;
• trouby a plynové sporáky pro domácnost;
• Grilovací zařízení na dřevěné uhlí;
• konzervované krevní produkty používané pro transfuze;
• jednotky používané pro lití ledu;
• čluny, motorová zařízení, generátory;
• Anesteziologické přístroje, které používají reverzibilní absorpční okruh;
• nakladače propanu;
• aktivní požární zóny, uhelné doly.

Rizikové faktory

V současnosti je otrava oxidem uhelnatým mnohem méně častá než například před sto lety, kdy se domy vytápěly převážně kamny. Přesto i v dnešní době existuje mnoho zdrojů možné intoxikace:

• byty vytápěné plynovými kamny, krby;
• lázeňské domy;
• autoopravny, garáže;
• výrobní závody, které používají oxid uhelnatý;
• požáry ve stísněných prostorách - např. výtahy, šachty, sklepy atd.

Ohroženi jsou zejména lidé žijící v domech s kamny, motoristé a automechanici, horníci, hasiči. Často obětí otravy oxidem uhelnatým jsou osoby s nestabilní psychikou a lidé, kteří pravidelně zneužívají alkohol.

Patogeneze

Hustota oxidu uhelnatého je 0,968 měrné hmotnosti vzduchu za přirozených podmínek. Látka může snadno proniknout do krevního řečiště, kde se spojí s hemoglobinem: vzniká karboxyhemoglobin. Stupeň afinity hemoglobinu a oxidu uhelnatého je vysoký, proto je CO přítomen především v krvi, a to jen v malém množství – do 15 % ve tkáních.

Oxid uhelnatý se uvolňuje intrahepatálním rozkladem methylenchloridu s maximální detekovatelnou koncentrací osm a více hodin po začátku intoxikace. [5]

Určujícím účinkem oxidu uhelnatého při otravě je selhání schopnosti hemoglobinu vázat kyslík. Výsledkem je, že i při dostatečném parciálním tlaku kyslíku je jeho obsah v arteriálním toku silně snížen. Kromě toho oxid uhelnatý posouvá disociační křivku _HbO2 na levou stranu, což vede ke snížení přenosu kyslíku do tkání. Toxický účinek plynu není způsoben pouze tvorbou karboxyhemoglobinu, ale také tvorbou karboxymyoglobinu sloučeniny myoglobinu s oxidem uhelnatým. Je známo, že sloučenina přímo mění procesy buněčného dýchání. Po čase dochází k oxidační degradaci lipidů a je narušena mozková aktivita. [6]

Symptomy otrava oxidem uhelnatým

Klinický obraz otravy oxidem uhelnatým má několik stupňů závažnosti, které se vyznačují různými projevy a jejich intenzitou.

Mírný stupeň je charakterizován těmito ranými příznaky:

• celkový stav slabosti;
• rostoucí bolest v hlavě (častěji v čele a spáncích);
• pocit pulsů v oblasti spánku;
• sluchový hluk;
• závrať;
• zrakové postižení, rozostření, rozostření;
• suchý kašel;
• pocit dušnosti, potíže s dýcháním;
• produkce slz;
• nevolnost;
• zarudnutí kůže obličeje, končetin, spojivek očí;
• bušení srdce;
• „špice“ krevního tlaku.

Při středně těžké otravě oxidem uhelnatým se symptomatologie zvyšuje a zhoršuje:

• zatemňuje mysl, až ji ztrácí;
• dochází ke zvracení;
• sluchové a zrakové halucinace;
• dochází ke ztrátě koordinace;
• za hrudní kostí je cítit tlak.

V závažných případech se přidávají další závažné příznaky:

• snížení svalové funkce až k paralýze;
• osoba ztrácí vědomí, může se vyvinout kóma;
• dostanete záchvaty;
• rozšíření zornic;
• může dojít k nedobrovolnému výtoku moči a stolice;
• puls je slabý a rychlý;
• kůže a sliznice získávají lividní barvu;
• dýchací pohyby se stávají mělkými a přerušovanými.

Jak je vidět, barva kůže při otravě oxidem uhelnatým se liší v závislosti na stupni intoxikace, od sytě červené až po namodralou. U mdloby, která označuje atypické projevy otravy, může být kůže a sliznice bledé až zašedlé.

Méně často se akutní otrava oxidem uhelnatým projevuje v tzv. euforické formě: oběť má psychomotorické vzrušení, dochází k bezdůvodnému smíchu nebo pláči, chování se stává neadekvátním. Pak přibývají známky respiračního a srdečního selhání, člověk ztrácí vědomí.

Chronická otrava oxidem uhelnatým je charakterizována stížnostmi na neustálé bolesti hlavy, únavu, apatii, problémy se spánkem, špatnou paměť, periodické „selhání“ v orientaci, častý a nestabilní tep, bolest za hrudní kostí. Zrak je narušen: mění se vnímání barev, zorné pole se zužuje, akomodace je narušena. Přibývající symptomy poruch na straně CNS, které se projevují jako astenie, dysfunkce autonomního nervového systému, cévní křeče, hypertenze, myokardiodystrofie. Při provádění EKG jsou detekovány fokální a difuzní patologické příznaky, koronární změny. U žen jsou zaznamenány poruchy měsíčního cyklu, problémy s těhotenstvím. Muži zaznamenávají sexuální slabost. [7]

Chronická otrava může být spouštěčem rozvoje aterosklerózy, endokrinních poruch: u pacientů se často zjistí tyreotoxikóza.

Komplikace a důsledky

Dlouhodobé následky otravy oxidem uhelnatým je těžké předvídat, protože sloučeniny tvořící se v krvi jsou poměrně silné. Kromě toho může oxid uhelnatý měnit strukturu hemoglobinu, což negativně ovlivňuje mechanismus přenosu kyslíku do tkání. Jsou narušeny transportní vlastnosti krve, vzniká chronická hypoxie, která nepříznivě ovlivňuje funkční kapacitu mozku, kardiovaskulárního systému, jater a ledvin.

Oxid uhelnatý má dlouhodobý toxický účinek na všechny tkáně v těle. Tato sloučenina se váže na myoglobin, narušuje kontraktilní funkci myokardu, což vede k poruše krevního oběhu a nedostatku kyslíku v orgánech.

Když se podíváte na statistiky intoxikací, člověk, který zažil otravu oxidem uhelnatým, může po letech zemřít na infarkt spojený s poškozením myokardu.

Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• zhoršení paměti;
• duševní zhoršení;
• myopatie;
• migrény;
• chronická dyspepsie.

Podle odborníků i po intenzivní léčbě osob otrávených oxidem uhelnatým jsou neurologické poruchy přítomny minimálně tři roky. Není vyloučena možnost nevratných poruch v buněčných strukturách. [8]

Příčiny smrti při otravě oxidem uhelnatým

Komatózní stav a smrt oběti obvykle nastává v důsledku paralýzy dýchacího centra. V tomto případě mohou být srdeční tepy zaznamenávány ještě nějakou dobu po zástavě dechu. Existuje mnoho případů úmrtí na následky intoxikace i týdny po incidentu.

U některých pacientů se vyvinou komplikace ve formě zánětlivých procesů v dýchacích cestách a plicích. Smrt na takové komplikace je na druhém místě po respirační depresi a paralýze.

Těžká forma otravy oxidem uhelnatým je zpravidla smrtelná. Z dlouhodobého hlediska se negativní důsledky mohou vyvinout i po středně těžké formě intoxikace.

Diagnostika otrava oxidem uhelnatým

Vzhledem k tomu, že klinický obraz otravy oxidem uhelnatým je nejčastěji vágní, bez různorodých a specifických příznaků, je pro lékaře snadné udělat chybu a nesprávně diagnostikovat. Existuje mnoho případů, kdy byla středně těžká otrava s nejasnými příznaky zaměněna za virovou infekci. Proto se lékařům doporučuje, aby byli velmi opatrní a při sebemenším podezření na otravu oxidem uhelnatým provedli důkladnou diagnostiku pomocí všech nezbytných postupů. Například intoxikaci plynem nelze nikdy vyloučit, pokud pacienti žijící ve stejném obydlí vykazují nespecifické příznaky podobné viru – zvláště pokud je dům vytápěn kamny nebo krbem.

Testy jsou základem pro diagnostiku otravy oxidem uhelnatým. Nejprve je třeba stanovit obsah karboxyhemoglobinu v krvi: k tomuto účelu se používá CO-oxymetr. Pro studii je možné odebrat venózní i arteriální krev. Vysoká hladina karboxyhemoglobinu je stoprocentním indikátorem intoxikace oxidem uhelnatým. Jsou ale známé situace, kdy je tato hladina kvůli jejímu rychlému poklesu podhodnocena. Například se to stane, pokud je oběť evakuována z plynárenského centra nebo na cestě do nemocnice inhalací kyslíku (před odběrem krve na analýzu).

Instrumentální diagnostika není určující, ale slouží pouze jako doplněk diagnózy, protože pomáhá odhalit některé pomocné příznaky - např. elektrokardiografie při bolestech na hrudi, v případě neurologických příznaků - CT mozku. Změny v CT obrazu jsou patrné již 12 hodin po otravě oxidem uhelnatým, která byla provázena ztrátou vědomí. Obvykle jsou symetrická ložiska řídnutí vizualizována v oblasti světlé koule, skořápky a jádra caudatus. Takové změny, které se objevily během prvního dne, ukazují na nepříznivou prognózu. Naopak absence patologických změn ukazuje na pravděpodobný pozitivní výsledek.

Diferenciální diagnostika se provádí u chřipky a jiných virových infekcí, intoxikace alkoholem, předávkování sedativy a hypnotiky.

Léčba otrava oxidem uhelnatým

Hlavním zaměřením léčby otravy oxidem uhelnatým je zavedení procesů výměny plynů. Nejprve je pacientovi poskytnuto dýchání 100% kyslíku pomocí masky nebo endotracheální trubice. Takové opatření pomáhá zvýšit koncentraci rozpuštěného kyslíku v krevním řečišti a zároveň stimuluje disociaci karboxyhemoglobinu. Pokud je hospitalizace a oxygenace dodržována včas, snižuje se výskyt mortality na 1–30 %.

Primární léčebné intervence mohou zahrnovat:

• umístění kyslíkové masky;
• dýchání směsi kyslíku a oxidu uhličitého (tzv. karbogen);
• umělá ventilace;
• barokomorová terapie.

Kromě toho je povinné podat protijed.

Po stabilizaci stavu postiženého přistoupit k celkové léčbě, aby se obnovily základní funkce těla a předešlo se negativním účinkům hypoxie.

Kromě hlavní léčby je předepsána dieta: strava je obohacena o vitaminizované potraviny bohaté na antioxidanty. Strava by měla obsahovat dominantní množství ovoce a bobulovin: doporučují se borůvky, červené a modré hrozny, brusinky, rybíz, granátové jablko. Dobrý účinek mají čerstvě vymačkané šťávy z citrusů a mrkve, zelený čaj, puerh. [9]

První pomoc při otravě oxidem uhelnatým

Z rychlosti a včasnosti první pomoci přímo závisí na prognóze pro pacienta, takže i když máte podezření na otravu oxidem uhelnatým, měli byste okamžitě kontaktovat "záchranku".

Obecná opatření nouzové péče jsou následující:

• Odstraňte a neutralizujte zdroj emisí oxidu uhelnatého a otrávenou osobu přemístěte na čerstvý vzduch.
• Maximalizujte přístup kyslíku uvolněním límce, odepnutím opasku atd.
• Pokuste se aktivovat krevní oběh: třete hrudník, dejte horký čaj nebo kávu.
• Všemi možnými způsoby, jak zabránit ztrátě vědomí obětí: přinést čpavek, postříkaný studenou vodou, poplácaný po tvářích.
• Pokud se postižený zastaví dýchání nebo se ztratí pulz, měli byste se uchýlit k nouzovým opatřením: umělé dýchání, ruční masáž srdce.

Protijed při otravě oxidem uhelnatým

Protijed je lék Acizol, který se podává v množství 60 mg intramuskulární injekcí třikrát během prvních 24 hodin otravy, poté jednou denně v množství 60 mg po dobu dvou po sobě následujících dnů. Podávání antidota se při poškození dýchacího systému kombinuje s fibrobronchoskopií.

Pokud oběť může užívat drogu sama, je předepsána ve formě tobolek: jedna tobolka 4krát první den, poté - jedna tobolka dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Maximální přípustná dávka antidota pro dospělého jsou 4 tobolky (nebo 480 mg).

Acisol zesiluje účinek celkové patogenetické léčby, inhibuje tvorbu karboxyhemoglobinu ovlivněním kombinované interakce podjednotek hemoglobinu. Výsledkem je snížení stupně relativní afinity hemoglobinu a oxidu uhelnatého a optimalizovány schopnosti krve vázat kyslík a transportovat plyny. Navíc antidotum snižuje stupeň hladovění kyslíkem, zvyšuje hypoxickou odolnost těla. [10]

Léky, které vám může předepsat lékař

Otrava oxidem uhelnatým vždy vyžaduje naléhavou hospitalizaci, i když se zdá, že se oběť cítí uspokojivě. Kromě oxygenoterapie je pacientovi podávána nitrožilní infuze léků podle toho, které orgány a systémy nejprve selhaly. Často se předepisují léky na kardiovaskulární systém, vitamíny, antikonvulziva atd.

Protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu dýchacích cest
Pulmicort	Glukokortikosteroidní léčivo se silnými protizánětlivými vlastnostmi, snižující stupeň bronchiální obstrukce. Dávka pro dospělého pacienta je až 800 mcg denně, užívaná ve 2-4 inhalacích. Množství léku může být změněno podle uvážení lékaře. Mezi možné vedlejší účinky: alergie, poruchy spánku, kašel, podrážděnost.
budesonid	Aktivní syntetický glukokortikoidní lék, který předchází a léčí zánětlivá onemocnění dýchacích cest. Může být podáván v množství od 200 do 1600 mcg denně, ve 2-4 inhalacích. Možné nežádoucí účinky: kandidóza úst a krku, reakce přecitlivělosti, kašel, sípání, podráždění krku.
Antikonvulziva ke snížení svalové hypertonie
Levodopa a karbidopa	Antikonvulzivní antiparkinsonikum, předepisované v jednotlivých dávkách. Lze používat od 18 let.
Amantadin	Antivirový a zároveň antiparkinsonik. Užívá se perorálně, po jídle, v individuálně zvolené dávce. Léčba může být doprovázena nevolností, suchem v ústech, závratěmi. Současné podávání alkoholu a amantadinu je zakázáno.
Léky proti bolesti pro úlevu
Novigan	Analgetikum a antispasmodikum. Předepisuje se mezi jídly, jedna tableta třikrát denně. Kontraindikováno u dětí do 16 let. Možné nežádoucí účinky: bolesti břicha, alergické reakce, dyspepsie.
Ibuprofen	Nesteroidní protizánětlivé léčivo, užívané po jídle, 200-400 mg, třikrát denně. Délka léčby - ne více než tři dny. Nežádoucí účinky: bolesti břicha, poruchy trávení.
Vitaminové přípravky k urychlení ničení karboxyhemoglobinu
kokarboxyláza	Vitamín B1 přípravek používaný jako součást komplexní léčby. Podává se intramuskulárně v dávce 50-100 mg denně po dobu 15-30 po sobě jdoucích dnů. Během léčby jsou možné alergické reakce ve formě zarudnutí, svědění, otoku.
Sorbent znamená neutralizovat toxiny
Polysorb	Přípravek koloidního oxidu křemičitého s enterosorbční aktivitou. Užívá se mezi jídly, v jednotlivých dávkách. Léčba může trvat až dva týdny. Je možné provést několik kurzů s intervalem mezi nimi 2-3 týdny. Nežádoucí účinky jsou zřídka registrovány: může to být zácpa, alergie.

Prevence

Aby se snížilo riziko otravy oxidem uhelnatým, doporučuje se dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• kamna a krby musí být provozovány v souladu se všemi bezpečnostními předpisy;
• Je nutné pravidelně kontrolovat a testovat ventilační systém v domě, kontrolovat průchodnost komína a vzduchotechnického potrubí;
• kamna a krby by měli instalovat, opravovat a udržovat pouze odborní odborníci;
• motor auta zapínejte pouze v otevřené garáži (podle statistik stačí k otravě oxidem uhelnatým zůstat v uzavřeném prostoru s běžícím motorem po dobu pěti minut);
• V zaparkovaném uzavřeném jedoucím vozidle nezůstávejte delší dobu a navíc v něm nespěte;
• Při jakémkoliv náznaku šíření oxidu uhelnatého a otravy je důležité co nejdříve naplnit místnost čerstvým vzduchem a pokud možno vyjít ven.

Oxid uhelnatý je zákeřná a nebezpečná látka, která má rychlý a téměř neznatelný účinek. Proto je mnohem snazší předcházet problému předem jednoduchým dodržováním všech pravidel a doporučení. [11]

Předpověď

Co říkají odborníci na prognózu klinického průběhu akutní otravy oxidem uhelnatým? Ve většině případů taková prognóza závisí na tom, jak je postižen dýchací trakt, a také na zaznamenané limitní hladině karboxyhemoglobinu v krvi oběti. Lékaři hodnotí stav oběti pomocí následujících kritérií:

• celkový zdravotní stav, individuální rysy fyziologie pacienta (nejhorší prognóza je vyslovena pro oslabené pacienty trpící chronickými patologiemi, pro starší lidi, těhotné ženy a děti);
• trvání expozice a koncentrace oxidu uhelnatého ve vzduchu vdechovaném obětí;
• aktivní činnost při intoxikaci (vysoká fyzická aktivita, intenzivní dechové pohyby přispívají k rychlejšímu rozvoji otravy).

Akutní otrava oxidem uhelnatým je bohužel často smrtelná: je to způsobeno jak nejasností klinických příznaků, tak i nedostatečnou nebo včasnou neposkytnutím první pomoci oběti.