Serózní perikarditida

Zánět vazivového vaku obklopujícího srdce (perikard), u kterého je převládajícím znakem tvorba a hromadění serózního exsudátu (výpotku) - serózní tekutiny v něm, je diagnostikován jako serózní perikarditida.

Epidemiologie

Podle klinických statistik se prevalence serózní perikarditidy u pacientů se systémovým lupus erythematodes odhaduje na 22–26 %, u revmatoidních onemocnění srdce v průměru 18 % a v případě onkologie asi 23 %.

Příčiny serózní perikarditida

Serózní zánět osrdečníku se označuje jako exsudativní (výpotková) forma patologie, protože dochází k výraznému přebytku produkce perikardiální tekutiny ve srovnání s její zpětnou absorpcí - s tvorbou serózních nebo serózně-fibrinózníchvýpotek v perikardiální dutině. Právě složení výpotku definuje hlavní typy jednoduše serózní a serózně-fibrinózní perikarditida, které představují stejný základní proces a jsou nejčastějším typem tohoto stavu. [1]

Obvykle serózní perikarditida není spojena s infekčním zánětem, např. Rozvíjí se při revmatoidní artritidě, která může postihnout kardiovaskulární systém s rozvojem revmokarditidy resp.revmatoidní onemocnění srdce.

Také příčiny perikardiálního serózního zánětu zahrnujísystémový lupus erythematodes (SLE), [2] infarkt myokardu, [3]srdeční trauma nebo kardiochirurgie - jako reakce imunitního systému v podobě postkardiotomického syndromu popř.Dresslerův syndrom. [4]Kromě toho může být takový zánět perikardiálního vaku spojen se selháním ledvin a nadměrnou hladinou dusíku v krvi (azotémie), s maligními novotvary v hrudníku a mediastinu a jejich radiační terapií.

Existuje však také serózně-hnisavá perikarditida - s přítomností výpotku s hnisem v perikardiálním vaku. A to je již infekční perikarditida, jejíž příčiny mohou být:

• TBC - s exsudativtuberkulózní perikarditida;
• Infekční endokarditida;
• Generalizovaná sepse v případěsyndrom systémové zánětlivé odpovědi.

Nejčastějšími bakteriálními původci zánětu jsou streptokoky a stafylokoky, mezi viry patří RNA enteroviry viry Coxsackie.

Přečtěte si také:Perikarditida: obecné informace

Rizikové faktory

Serózní a serózně-fibrinózní perikarditida se rozvíjí v důsledku již zmíněných onemocnění a patologických stavů a ​​jejich přítomnost v anamnéze je rizikovým faktorem pro zánět perikardiálního vaku s tvorbou výpotku do jeho dutiny. [5]

Patogeneze

Při absenci zánětu objem tekutiny v perikardiální dutině nepřesahuje 50 ml, je filtrována krevní plazma ve složení a je nezbytná pro snížení tření mezi pohybujícím se srdcem a sousedními tkáněmi. Další podrobnosti viz. -Tekutina v perikardiální dutině

V případě serózní perikarditidy se množství této tekutiny zvyšuje s tvorbou exsudativního perikardiálního výpotku. Specialisté vysvětlují patogenezi tohoto procesu rozvojem reakce imunitního systému s charakteristickou aktivací zánětlivých mediátorů, na jejichž působení se zvyšuje propustnost stěn nejmenších cév zásobujících osrdečníkové tkáně krví, což vede k exsudaci (z latinsky exsudare – vylučovat, potit).

Serózní exsudát může být také produkován mezoteliálními buňkami vnitřní serózní vrstvy perikardu (perikard serosum).

Více informací v článku -Exsudativní perikarditida

Symptomy serózní perikarditida

Pokud k tvorbě výpotku do dutiny perikardiálního vaku dochází pomalu, nemusí být patrné žádné známky patologického procesu. Ale když se objem perikardiálního výpotku zvýší, příznaky jako:

• dušnost;
• nepohodlí při dýchání v poloze na zádech;
• kašel;
• závratě, slabost, pocit tíhy na hrudi;
• bušení srdce;
• bolest na hrudi různé intenzity - za hrudní kostí nebo na levé straně;
• otoky břicha nebo dolních končetin.

U revmatoidní artritidy se tělesná teplota obvykle zvyšuje. A u postinfarktového syndromu (obvykle se vyskytuje 10-30 dní po infarktu)

Serózní perikarditida může být doprovázena horečkou, třecím zvukem při poslechu, zánětem pohrudnice a pleurálním výpotkem.

Komplikace a důsledky

Serózní a serózně-fibrinózní perikarditida, zejména recidivující perikarditida, může vést ke komplikaci v podobě zjizvení prostoru mezi dvěma vrstvami perikardiálního vaku, což omezuje pohyb srdce při každé kontrakci.

V důsledku zapojení srdečního svalu do zánětlivého procesu vzniká fibrilace síní.

U pacientů s revmatickým onemocněním srdce patří mezi důsledky perikarditidy výskyt ložiskových kalciových ložisek v perikardu.

Kromě toho může způsobit rychlé nahromadění tekutiny v perikardutamponáda srdce - jeho stlačení, často vyžadující chirurgické otevření perikardu k odstranění přebytečné tekutiny. [6]

Diagnostika serózní perikarditida

Jak se serózní perikarditida diagnostikuje - jaká vyšetření jsou nutná, jaká instrumentální diagnostika zahrnuje a jaká onemocnění by měla diferenciální diagnostika vyloučit - je podrobně uvedeno v publikaciDiagnóza perikarditidy.

Léčba serózní perikarditida

Serózní perikarditida často sama odezní a nesteroidní antiflogistika zůstávají léčbou první volby.

Všechny podrobnosti v materiálu -Léčba perikarditidy

Prevence

Podstata prevence serózního zánětu osrdečníku se redukuje na včasnou detekci a léčbu etiologicky souvisejících onemocnění (infekčních i neinfekčních) a patologických stavů.

Předpověď

Prognózu výsledku serózní perikarditidy komplikuje nejen možnost její recidivy (v 15–32 % případů) a přetrvávající chronická forma zánětu, ale také hrozba letální srdeční tamponády.