Metody léčby schizofrenie u mužů

Metody léčby schizofrenie u mužů se neliší od metod pro ženy, ale muži jsou častěji nemocní, a proto jejich léčba vyžaduje výkonnější neuroleptika ve vyšších dávkách. Ve všech případech se používá základní terapie neuroleptiky, výběr léku je založen na rozboru zvláštností projevu produktivních symptomů a formy průběhu onemocnění. Používají se i další metody, jako je inzulinové kóma a elektrokonvulzivní terapie. [1]

V akutním období je nasazena aktivní medikamentózní terapie, po dosažení terapeutického efektu je pacient převeden na podpůrnou terapii s předepsáním minimální účinné dávky léků za účelem prevence exacerbací a prodloužení stabilizačního intervalu. [2]

Nejzávažnější forma onemocnění, juvenilní maligní kontinuální schizofrenie, je léčena silnými antipsychotiky, která mohou oslabit a anulovat těžké katatonické, hebefrenní, paranoidní a smíšené symptomy. V takových případech jsou předepisovány vysoké dávky neuroleptik, které překračují standardní dávkování dvakrát nebo dokonce pětkrát. To přispívá ve většině případů k výraznému omezení projevů psychózy.

Aminazin zůstává lékem volby. Je předepsáno 0,6-0,8g denně. Dále se používá azaleptin (v denní dávce 0,3-0,4g), Propazin (0,35g), Tizercin 0,2-0,3g), Haloperidol nebo Majeptil (0,03-0,04g), Trisedil (0,01-0,015g). Volba léku je založena na jeho účinnosti a senzibilizaci na něj u pacienta.

Působení klasických neuroleptik je založeno na účinku na dopaminový systém, díky kterému se účinně vyrovnávají s bludně-halucinačními příznaky, odstraňují paranoidní a manické myšlenky, kupují psychomotorickou agitaci, uklidňují agresivní impulzy.

Zároveň mají tyto léky mnoho vedlejších účinků prakticky na všechny orgány a systémy. Kromě toho, že způsobují relativně „neškodné“ příznaky, jako je sucho v ústech, pálení žáhy, průjem, nevolnost, ospalost, alergické vyrážky, narušují srdeční činnost, způsobují dysurické poruchy a záněty jater a mohou způsobit anafylaxi, v podstatě jako jiné léky. Léky s antipsychotickým účinkem také způsobují neuroleptický syndrom spojený s jejich působením na mozek, jehož hlavním příznakem se stává hyper- nebo hypokineze, další - úzkost, neklid, křeče a další poruchy centrálního nervového systému, které v podstatě mění jednu duševní poruchu na druhou . [3]

K neutralizaci závažných komplikací, které se často vyvíjejí při léčbě neuroleptiky, jsou pacientům předepisovány léky-korektory (antiparkinsonika): cholinolytika centrálního a periferního účinku s myorelaxačním účinkem Cykloodolol v denní dávce 0,012-0,014g; centrální cholinolytika Akineton; nootropika.

Dlouhodobá antipsychotická terapie je návyková, což snižuje její účinnost. K zintenzivnění léčby se používají různé techniky. Praktikuje se například náhlé přerušení antipsychotické terapie s následným obnovením léčby.

Pozitivní reakce na působení neuroleptik posiluje použití imunostimulantů. V nemocnici dvakrát týdně jsou pacientovi předepsány injekce Decaris (každá 0,15 g). Orálně může být Dimefosfon předepsán třikrát denně v dávce 0,03 g na kilogram hmotnosti pacienta.

Kromě použití antipsychotik vynucená léčba inzulínovým komatem - kapací aplikace inzulínu před nástupem inzulínového kómatu. Průběh léčby je od 25 do 30 procedur. [4]

Jednoduchá juvenilní schizofrenie se léčí klasickými neuroleptiky s psychostimulačním účinkem. Předepisuje se Triptazin v denní dávce 0,02-0,025g, Etaperazin (ne více než 0,03g), Majeptil (ne více než 0,015g) a další.

Používají se i atypická neuroleptika, považovaná z hlediska komplikací z jejich působení za méně nebezpečná: Risperidon v denní dávce do 0,004g; [5]Olanzapin (až 0,015 g); Seroquel (až 0,9 g). Nové generace léků působí nejen na dopaminergní systém mozku, ale i na serotoninergní systém, což snižuje pravděpodobnost neuroleptického syndromu, ale vůbec jej nevylučuje. Kromě toho se po užívání atypických neuroleptik mnohem častěji než klasických neuroleptik rozvíjejí takové vedlejší účinky, jako je obezita a diabetes mellitus, stejně jako mrtvice. [6], [7], [8]

Typická neuroleptika jsou také vybírána pro léčbu paranoidní kontinuální schizofrenie, jejímž hlavním příznakem je delirium a halucinace. Schizofrenikům s převládající deliriovou složkou je předepisován Etaperzin v denní dávce 0,06g až 0,09g, Triftazin - přibližně 0,04-0,05g, Haloperidol (0,02-0,03g), halucinační - nižší dávky Etaperzinu (0,0435-0.0435 g) (0,03-0,035 g). Z atypických neuroleptik je preferován azaleptin. Předepisuje se v denní dávce do 0,3g. Obecně platí, že léky jsou vybírány individuálně, stejně jako dávkování. Je nutné vyvolat uspokojivý terapeutický účinek a co nejvíce se vyhnout závažným vedlejším účinkům, pro které lékař potřebuje neustálý kontakt s pacientem. [9]

V pozdních stádiích paranoidní schizofrenie, kdy organismus pacienta již správně nereaguje na klasickou terapii neuroleptiky, se používají injekční formy, jako je dlouhodobě působící lék Fluphenazin (Moditen-depo). Jedna intramuskulární injekce (0,025-0,075 g) se provádí v intervalech týdne až měsíce (individuálně, empiricky, v závislosti na rychlosti uvolňování aktivní složky). Lék má silný antipsychotický účinek, převyšující účinek Aminazinu (referenční) a má nižší pravděpodobnost neuroleptického syndromu a somatických komplikací. Úspěšně se také používá k léčbě juvenilní maligní schizofrenie.

Paranoidní schizofrenie také dobře reaguje na injekční terapii clopixolem, jedním z relativně nových neuroleptik. Aplikuje se hluboko do svalu v denní dávce 0,1 g. Je účinný jak při nástupu paranoidního záchvatu, tak při léčbě relapsu. Používá se také olanzapin. Tyto léky, kromě kontroly produktivní symptomatologie, zmírňují negativní projevy.

Někdy se ke stabilizaci stavu a vytvoření prodloužené doby remise používají kombinace neuroleptik, jako je Clopixol-depo a Piportil L4.

Při léčbě schizofrenie je cílem zastavit akutní záchvaty afektivní bludné psychózy. K tomuto účelu se používá inzulin-komatózová terapie (při manifestaci onemocnění) nebo kombinovaná (zejména při relapsech): antipsychotická terapie s použitím Leponexu (0,3g denně), Propazinu (0,35g), Tizercinu (0,2g) v kombinaci s podáváním antidepresiv - klasický tricyklický Amitriptylin v denní dávce do 0,3g, Anafranil (do 0,3g) nebo Ludomil (do 0,2g). Výběr léku závisí na struktuře afektu. Pokud převažuje manická složka, kombinují se antipsychotika s lithiem.

Schizotypální porucha (pomalá schizofrenie) obvykle vyžaduje předepisování neuroleptik v nižších dávkách, typických i atypických, v kombinaci s trankvilizéry. Doporučuje se zařadit do léčebného režimu léky-biotika zlepšující metabolické procesy v mozku, zvyšující odolnost vůči stresu a výkonnost, glycin nebo biotredin v denní dávce do 0,8g. U nízkoprogresivních forem schizofrenie může v některých případech pomoci kognitivně behaviorální terapie i bez použití antipsychotik.

Výživa při schizofrenii u mužů

Schizofrenici mohou v zásadě jíst jakékoli jídlo, žádnou dietu nemoc nevyžaduje. Existuje však názor, že určitý styl stravování může přispět k výskytu schizofreniformních příznaků. Tento názor sdílí mnoho lékařů. Obecně platí, že výživa při schizofrenii by měla být dosti sytá, pestrá, zdravá a chutná. Jen je nutné dodržovat některá omezení.

Je sporné, zda samotná úprava stravy může vyléčit skutečnou schizofrenii, ale v každém případě musí existovat nepochybný přínos.

U schizofrenie jsou biochemické procesy probíhající v mozku změněny a existují potraviny, které mohou ovlivnit metabolismus. Pokud tedy budete dodržovat určité výživové zásady, rozhodně se nezhoršíte.

Antischizofrenní dieta doporučuje prakticky nekonzumovat potraviny, které obsahují kasein a lepek. Největší množství kaseinu je obsaženo v mléce, kozím a kravském mléce, hodně v sýrech a dalších mléčných výrobcích. Je to lehce stravitelná bílkovina, kterou lidé potřebují pro růst svalů a kostí. Nicméně, u schizofreniků, zvláště pokud je s věkem získána intolerance laktózy, tyto produkty vyvolají nejen poruchy trávení a záchvaty schizofrenie. Pacient s nadměrným množstvím kaseinu si může stěžovat na rozmazané vidění, závratě, často bude mít úzkostné a dysforické poruchy. Schizofrenici by neměli zcela odmítat mléčné výrobky, ale je lepší je konzumovat v rozmačkané formě (kefír, ryazhenka, zakysaná smetana, přírodní jogurt) a ne více než jednu sklenici denně, použití sýra (tvaroh) je omezeno na 30gramové porce třikrát týdně.

Schizofrenici a ti, kteří jsou k této nemoci náchylní, by si měli hlídat příjem sladkostí, tedy potravin s vysokým obsahem cukru, a kontrolovat hladinu glukózy v krvi tím, že ji udržují v normě. Nevylučujte úplně sladkosti, ale ani se nepřejídejte. Například sladké sycené nápoje by měly být z jídelníčku zcela odstraněny, bez džusů se obejdete v kartonových krabicích, dorty, pečivo, bonbony také nepatří ke zdravé výživě. Nemůžete jíst med a džem po lžících, ovoce a bobule s vysokým obsahem cukru - kilogramy. V našich končinách - to jsou hrozny, třešně, sladká jablka, z exotiky - fíky, liči, mango, ananas. Současně je lepší nahradit cukr malým množstvím medu, sušeného ovoce, bobulí. Sladkosti není nutné úplně odmítat, stačí jen kontrolovat jejich spotřebu.

Lepek se nachází v obilovinách. Jedná se o cereálie a všechny druhy pečiva. Pokud jsou z jídelníčku vyloučeny potraviny obsahující lepek, dochází ke zlepšení stavu pacientů, záchvaty procházejí s lehčími příznaky a dochází k rychlejší remisi.

Dietní změny by měly být provedeny ve směru větší konzumace mono- a polynenasycených mastných kyselin, které se podílejí na obnově všech buněčných membrán včetně mozkových neuronů. Jsou to rostlinné oleje: slunečnicový, kukuřičný, olivový, lněný, řepkový, mořské plody a korýši, rybí a rybí tuk, ořechy, lněná semínka, dýňová semínka, sezamová semínka, naklíčená zrna, zelená zelenina. Existuje velké množství takových produktů.

Nasycené mastné kyseliny se nacházejí v mase, vnitřnostech a másle. Tyto potraviny mohou a měly by se jíst, ale ne příliš mnoho. Například libové červené maso – jednou týdně, s přílohou zelenina (ale ne brambory), máslo – asi pět gramů denně.

Potraviny s antidepresivními vlastnostmi – ryby (losos), mořské řasy, mandlové ořechy, krůtí a králičí maso, banány, borůvky, jahody pomohou zlepšit náladu a snížit úzkost.

Ve stravě by měly být vitamíny, antischizofrenní aktivita má kyselinu askorbovou (cibule, čerstvá zelenina, bobule a ovoce), vitamíny B (vejce, maso, játra, luštěniny, zelená zelenina, ryby, brambory, rajčata), vitamín E (rostlinné oleje, olivy, semínka, ořechy, meruňky).

Pokud je to možné, měli byste navíc konzumovat přírodní bio produkty. Ve stravě by mělo být více zeleniny a ovoce, čerstvé, v zimě - čerstvé-mražené. Chléb je vhodnější celozrnný nebo žitný a v omezeném množství. Žádný alkohol, káva a silný čaj, totéž platí pro klobásy, uzené maso a okurky. Z kaše preferujeme ovesné vločky, pohanku, jáhly. Doporučuje se konzumovat otruby a naklíčená pšeničná zrna. Denně snězte ořechy a semena od 20 do 50 g.