Schizofrenie u mužů: příznaky, charakteristické znaky chování

První příznaky schizofrenie bývají blízkým okolím vnímány jako výstřednosti – špatná nálada, nedostatek emocí, izolace nejsou specifickými příznaky samotné schizofrenie nebo duševního onemocnění obecně. Zejména proto, že se nemoc může vyvíjet v různých formách a různou rychlostí. Pokud se nemoc projevuje prudce a projevuje se akutní psychózou, není u blízkých pochyb o tom, že psychický stav vyžaduje nápravu. Nemocnému se rychle dostane pomoci a takový vývoj je často příznivější než déletrvající postupný nárůst projevů negativních symptomů – rostoucí pasivita, emoční a energetický deficit. [1]

Hlavními příznaky psychózy u schizofreniků a jiných duševních chorob jsou percepční klamy nebo halucinace; přetrvávající představy a přesvědčení, které nemají žádný vztah k realitě – bludy; manické a/nebo depresivní afektivní poruchy; poruchy hybnosti (katonie).

Často prvním příznakem onemocnění u mužů je psychomotorická agitace, která se projevuje v různých formách. Theschizofreniea schizofreniformní syndromy jsou charakterizovány následujícím:

• katatonní psychomotorická agitovanost se projevuje neustálými pohyby, rytmické, monotónní, může být narušena koordinace, navíc pacient mluví bez přestání - manýry, grimasy, napodobuje ostatní, jednání se vyznačuje impulzivitou, řeč je nesouvislá, obsahuje rýmy, opakování řeči stejná slova nebo fráze, stav je doprovázen prudkými emocemi - pacient může být naštvaný, agresivní, patetický, extatický, občas jsou výbuchy emocí nahrazeny lhostejností;
• hebefrenní psychomotorická agitovanost se projevuje pošetilým chováním a nesmyslným impulzivním jednáním, které je v mnoha případech agresivní povahy;
• manická forma – vyznačuje se aktivitou a nepotlačitelnou touhou po aktivitě, nálada je povznesená, jednání a představy se vyznačují absurditou, nedůsledností, asociativním myšlením, mohou se vyskytovat bludy a halucinace;
• při psychomotorické agitaci na pozadí halucinací je pacient obvykle soustředěný a napjatý, dělá impulzivní impulzivní pohyby, často agresivního nebo obranného charakteru, řeč nesouvislá s hrozivými intonacemi;
• V deliriu je pacient podrážděný a vzteklý, vyznačuje se nedůvěrou a může se náhle napadnout nebo se zranit.

Ale ne vždy dojde k tak živému debutu. Někdy je jedním z nejčasnějších projevů schizofrenie změna charakteru pacienta, zvláště pokud má pacient dříve chybějící rysy. Například výrazné snížení schopnosti pracovat, aktivity, snížený zájem o činnosti, které byly dříve oblíbené; společenský muž se může stát domácím, přestane se scházet s přáteli, oblíbenou dívkou, může změnit svůj postoj k blízkým - manželce, dětem, matce, stane se lhostejným nebo dokonce hrubým a podrážděným. Zároveň se ve volném čase na dlouhou dobu „zasekne“ na jednom místě s nepřítomným pohledem, jen tak leží nebo sedí na gauči, evidentně nic nedělá, dává přednost jakékoli činnosti před samotou. Taková nečinnost se může týkat různých sfér: domácích aktivit a takzvaného „chodu do světa – do divadel, na hosty, výstavy“, studia nebo práce. Prodlužují se intervaly izolace, muž přestává dbát o svůj zevnějšek – převléká se, sprchuje, čistí si zuby a dává jednoznačně přednost vlastní společnosti.

Poruchy procesu myšlení u schizofrenie a poruchy schizofrenního spektra se projevují ve ztrátě konzistence myšlenkové činnosti, její účelnosti a logiky. Logická souvislost mezi myšlenkami mizí, jsou často přerušovány (sperrung); s progresí onemocnění pacient často nedokáže souvisle vyjadřovat své myšlenky, což se projevuje tím, že se pacientova řeč mění v chaotický soubor nesouvisejících útržků frází.

V lehčích případech převládá v řeči pacienta sklon k abstrakci a symbolice, objevují se neobvyklé a směšné asociace Myšlenky „klouzají“, pacient, aniž by si toho všiml, přechází z jednoho tématu na druhé. Schizofrenní poruchy myšlení se projevují ve slovní tvorbě, „neologismy“ jsou ozdobné a srozumitelné pouze pacientovi samotnému, v neplodných úvahách o abstraktních tématech a ve ztrátě schopnosti zobecňovat přijímané informace. Mentismus se vyznačuje nekontrolovatelným tokem myšlenek. Přesto je dodržována určitá logika ve výpovědích a jednáních, kterou zná pouze pacient, a často je to právě zvláštní chápání a integrace faktů, co prozradí schizofrenika.

Formálně zůstává úroveň inteligence u pacientů, získaná před onemocněním a v počátečních stádiích, dlouho zachována, postupem času však dochází k poškození kognitivních funkcí, schopnosti porovnávat a analyzovat fakta, plánovat akce, komunikovat v společnost je narušena, takže využití nashromážděných znalostí se pro pacienta stává stále problematičtějším. Téměř vždy se u pacientů objevují potíže, když je nutné dosáhnout cílů a vyřešit problémy související s potřebou získat nové znalosti a dovednosti.

Poruchy myšlení v některých případech provázejí pouze období recidivy a mizí, když se stav stabilizuje. Některé přetrvávající poruchy myšlení přetrvávají během latentního období, což představuje rostoucí kognitivní deficit.

Symptomatologie schizofrenie a schizofreniformních poruch je značně různorodá a lze ji detekovat v různé míře v závislosti na formě a závažnosti onemocnění.

Aby se nastolila otázka diagnózy schizofrenie, podle Mezinárodní klasifikace nemocí musí mít pacient alespoň jeden takzvaný „hlavní“ příznak nebo dva „menší“ příznaky.

Postačí jeden z následujících projevů:

• důvěra pacienta, že jeho myšlenky jsou zcela otevřené ke čtení, že je lze ukrást, vymazat nebo naopak „vložit“ do hlavy zvenčí (myšlenková ozvěna);
• přesvědčení pacienta, že je ovládán zvenčí, jasně koreluje s činy, pohyby, myšlenkami a pocity (klamy vlivu a bludné vnímání);
• sluchové halucinace - jeden hlas nebo několik hlasů přicházejících z různých částí těla, které komentují činy pacienta, dávají pokyny nebo jednoduše komunikují;
• přítomnost klamných představ, které jsou v rozporu s obecně uznávanými přesvědčeními a pravidly chování v dané společnosti.

Musí být přítomny alespoň dva „menší“ příznaky v jakékoli kombinaci:

• přetrvávající supratentoriální představy nebo jakékoli halucinace - vizuální obrazy i celé příběhy, doteky, vůně, spojené s pravidelným výskytem často ne zcela vytvořených bludů, bez výrazné afektivní složky;
• Sperrung a mentismus, zmatenost a ochuzení řeči a/nebo neologismy;
• katatonie, její jednotlivé projevy a další motorické poruchy;
• poruchy myšlení – neschopnost dělat logické závěry, zobecňovat, soustředit se na jedinou myšlenku;
• apatoabolický syndrom, ochuzení emocí, jejich nedostatečnost;
• postupná ztráta zájmu o vnější svět a sociální vazby, narůstající pasivita a izolace.

Psychotická schizofreniformní symptomatologie by měla být sledována po dobu nejméně jednoho měsíce s prodlouženým (nejméně šest měsíců) poklesem základních lidských funkcí souvisejících s prací, rodinnými vztahy a přátelstvím.

Nové poruchy získané v průběhu nemoci (bludy, halucinace, nadhodnotové představy) se nazývají produktivní nebo pozitivní s důrazem na jejich doplnění k předchorobnímu stavu psychiky. Poruchy autistického spektra, vyčerpání emocí a energetické hladiny se označují jako ztráty nebo negativní symptomy.

Chování muže se schizofrenií

Před nástupem zjevných příznaků schizofreniformní poruchy lze v mužském chování pozorovat některé zvláštnosti – oddanost osamělosti, izolaci, přílišné zaujetí některými činnostmi, které se ostatním zdají zbytečné, dlouhé neplodné diskuse na vybraná témata, zanedbávání vzhledu, práce, studie. Dokud však tyto projevy nemají závažnost poruchy schizofrenního spektra, nikdo nemůže předvídat její vývoj pouze jejich přítomností, natož předepsat preventivní léčbu. Některé zvláštnosti jsou vlastní mnoha lidem, kteří nikdy nedostanou schizofrenii. Taková diagnóza se provádí podle poměrně specifických kritérií.

Úspěch léčby však do značné míry závisí na jejím včasném zahájení. Chování muže se schizofrenií se liší od obecně uznávaných norem i mimo psychózu. Produktivní symptomatologie má velký vliv na světonázor pacienta, a proto se stávají patrnými odchylky v chování. [2]

V přítomnosti halucinací, obvykle sluchových, si můžete všimnout, že váš příbuzný často vede dialog s neviditelným partnerem, jako by odpovídal na otázky nebo něco komentoval, často náhle ztichne a naslouchá. Občas můžete slyšet smích, pláč nebo zlostné výkřiky. Halucinující pacient má obvykle ustaraný nebo úzkostný výraz obličeje, který neodpovídá aktuální situaci. Má potíže soustředit se na určitý úkol nebo téma rozhovoru, jako by ho něco rozptylovalo. Zkrátka se zdá, že pacient slyší (vidí, cítí) něco pro ostatní nedostupné. Specialisté radí v žádném případě se pacientovi nesmát a jednoznačně se nebát toho, co se děje. Rovněž se nedoporučuje odradit pacienta v iluzorní povaze jeho pocitů a podrobně se ho ptát na jejich obsah. Přesto je možné ho nechat mluvit, pokud chce, a pokusit se ho přesvědčit, aby navštívil lékaře. Je však nutné jednat co nejšetrněji a snažit se nezranit pocity pacienta. Mnoho z nich si v počáteční fázi uvědomuje nereálnost toho, co se děje, a včasná podpora může pomoci zahájit léčbu.

Agresivita u schizofrenie u mužů je nejčastěji projevem bludné poruchy. Při deliriu se pacient stává podezřelým, jasně vysledoval jeho nedůvěřivý postoj, nejčastěji k nejbližším lidem. Někdy se bludy o expozici týkají života nebo zdraví blízkých, pak je pacient obklopí zákazy a hypertrofickou péčí. Neochota podřídit se požadavkům vyvolává u schizofrenika agresivitu, obecně jakýkoli odpor vůči pacientovi může vyvolat neadekvátní hněv. Projev deliria může naznačovat náhlá neopodstatněná podezíravost nebo nepřátelství, často vůči blízkým nebo dobrým známým, někdy vůči úplně cizím lidem, viditelné projevy strachu - pečlivé zamykání oken a dveří, zatahování závěsů na oknech, stříhání dalších zámků, kontrola potravin na otravu a další ochranná opatření. Pacient může tvrdit, že je pronásledován, hrozí mu únosem sebe nebo blízkých, čte jim myšlenky nebo je ozařován neviditelnými paprsky. Pronásledovatelé mohou být z říše sci-fi – mimozemšťané nebo agenti cizí rozvědky. Může si vypěstovat víru ve své vlastní velké poslání. Někdy jsou ale smyšlené příběhy docela realistické - cizoložství, intriky soutěžících, stížnosti na hlučné sousedy, jejich děti, které poškozují, kazí majetek, nedbalé zaměstnance, kteří zasahují do realizace projektu a tak dále.

Muž často začíná projevovat nedbalost v oblečení, zanedbává hygienu. Emocionální složka se ztrácí, většinou se nemocný nedokáže vcítit do skutečného utrpení, nicméně nepřestává projevovat emoce, může se smát i plakat, zcela nepatřičně, nepřiměřeně, v rozporu se situací, některými svými myšlenkami a prožíváním. Pohled pacientů se stává nevýrazným, obráceným dovnitř, vyznačují se zvláštními, v očích ostatních, prohlášeními, neadekvátními reakcemi. Schizofrenici absolutně netolerují kritiku svých názorů, chování, hodnotných myšlenek a přesvědčení. Žádné logické závěry nemohou změnit názor pacienta na jeho morbidní fantazie.

Pro schizofreniformní poruchy je také charakteristická náhlá manická fascinace okultními vědami, náboženstvím, esoterikou, doprovázená stále větším odpoutáním od reality.

Funkce motoru se mění. U některých pacientů v prodromálním stadiu se náhle objeví pomalost, vše se děje s uspořádáním, akcenty, například v určitém pořadí uspořádat věci v bytě nebo na stole. Ruce nebo nohy se mohou začít třást napětím. Neobvyklá motorická aktivita - náhle se objevilo vrtění, intenzivnější mimika může také předcházet debutu onemocnění. Schizofrenici se vyznačují podivnou fantazijní mluvou, nekonzistentní, s opakováním, přízvukem a tvorbou slov.

Chování muže se schizofrenií není v souladu s aktuální situací, ani s životními zkušenostmi a často ani se společensky uznávanými standardy chování. Žije ve svém vlastním osobním iluzorním světě. Ve většině případů naprosto nesmyslně, z pozice normálního člověka schizofrenik považuje za jedinou správnou věc a nemá smysl měnit názor. Také mnoho pacientů se jako takové nepoznává a nechce vyhledat pomoc, protože vidí v přesvědčování intriky nepřátel. Schizofrenici jsou přes zdánlivou amorfnost extrémně citliví i na drobné události, poznámky, různé maličkosti týkající se jejich fantazií a přesvědčení. Obecně platí, že lidé s nemocnou psychikou jsou většinou sobečtí, zabývají se jen svými vlastními problémy, objevujícími se v zapadlém světě. Příbuzným se doporučuje, aby jednali opatrně, netlačili na pacienta, nehádali se s ním, protože nátlak může vyvolat agresi.

Jakmile je léčba zahájena, většina pacientů se rychle uzdraví. Ale bez léčby přichází na řadu tzv. negativní symptomatologie. Rostoucí izolace v jejich zkušenostech, úzkost, odloučení od vnějšího světa otupuje emoce, protože není dostatek vnějších informací k jejich produkci. To je doprovázeno abulií - ztrátou volních impulsů a motivace k nejzákladnějším činům a apatií. [3]

Příznaky mírné schizofrenie u mužů

Jak bylo uvedeno výše, projev onemocnění ve formě živé psychózy nenechává žádné pochybnosti o tom, že pacient potřebuje pomoc psychiatra. Mnohem obtížnější je rozpoznat postupný vývoj onemocnění nebo jeho mírné formy. Pomalá schizofrenie se často projevuje v mladém věku a její první příznaky se shodují s pubertální krizí. V této době je všem mladým lidem vlastní hledání smyslu života, touha po nezávislosti as tím spojené odmítání autorit, fascinace různými filozofickými naukami. Teenageři jsou hrubí a podráždění, často se snaží vyjádřit sami sebe, extravagantní nebo záměrně nedbalé oblékání, vyhýbají se domácím pracím a „běhají“ studia, takže počáteční fázi nemoci si nemusí všimnout ani nejbližší lidé. [4]

Ale pokud se dostatečně snažíte, můžete věnovat pozornost některým znamením. U schizofrenie se ztrácejí vzájemné vazby mezi jednotlivými osobnostními charakteristikami, přičemž inteligence, paměť a dovednosti jsou plně intaktní, zejména při mírném průběhu onemocnění. Je vidět, že pocity a emoce pacienta z pohledu zdravého člověka neodpovídají vnějším podnětům, momentální situaci ani subjektivním zájmům, totéž se děje s myšlením a jinými typy mozkové činnosti. Všechny funkce jsou zachovány - člověk myslí, mluví, naslouchá, vzteká se, směje se nebo pláče, nicméně vzájemnou korespondenci těchto jednání je zvenčí těžké zachytit.

V mírných případech je pacientovi diagnostikována schizotypální porucha (dříve nazývaná malátná schizofrenie). Pacient má zvláštnosti v chování, výstřednost a výstřednost, domýšlivost řeči, pompéznost a jadrnost s chudobou a nedostatečností intonace a manýry. Obecně je pozorována stejná schizofreniformní symptomatologie popsaná výše, pouze u tlumenějších forem.

Pro časná stádia převažuje symptomatologie neurózy. Pacient si často stěžuje na poruchy spánku, vtíravé myšlenky, moudré praskání, „mentální dáseň“, zkreslené vnímání reality, abstraktní obsese. Specifičnost obsedantních složek na začátku nerozlišuje ani každý zkušený psychiatr. U schizotypové poruchy jsou málo pochopeny, charakterizuje je spontánní povaha a rychlý rozvoj přetrvávajících extrémně bizarních rituálů. Fobie u pacientů se schizotypální poruchou se také rychle stanou návykovými. Pacienti o nich nevyjadřují žádné emoce. Obavy jsou absurdní – pacienti se bojí vidět například předměty určitého tvaru nebo barvy, slyšet jakákoli slova vyslovená nutně dítětem a podobně. Někdy se na začátku podaří navázat spojení mezi fobií a psychotraumatickou událostí, ale postupem času se její děj komplikuje a původ strachu se smazává.

Pacientovi „pěstují“ směšné rituály, zasahují do běžných životních aktivit a někdy přebírají vedoucí roli v chování.

U schizotypové poruchy dochází k depersonalizaci/derealizaci, zejména dysmorfofobii, a pacienti se stydí za docela normální části těla, skrývají je, stydí se je ukázat. Pokud dojde ke skutečným znetvořením, pacienti je ignorují. Hypochondrické obtíže se vyznačují fantazijností a neskutečností, dodržují se sprosté diety, jejichž účel je formulován i ne zcela typickým způsobem, například aby obličej byl spíše oválný než kulatý.

Nemoc se může projevovat různými způsoby. Pacienti jsou „zaměstnáni vědeckou prací“, celé dny se věnují vypisování z nejrůznější literatury, zbytečných a nesouvislých citátů, které je těžké byť jen sjednotit na společné téma; kreslit schémata a výkresy nejasného účelu; rozvíjet projekty; uvažovat o globálních, ale velmi abstraktních tématech, vyjadřovat své myšlenky nesrozumitelně a zmateně, říkat dlouhé monology, nedovolující vložit slovo nebo položit otázku. Někteří pacienti na sobě dávají vědecké experimenty – zkoušejí různé toxické látky, leží ve studené lázni a podobně. Takové „experimenty“ mohou skončit invaliditou nebo dokonce smrtí.

U letargické schizofrenie jsou u obou pohlaví pozorovány časté hysterické záchvaty, které jsou dosti silné a nejsou spojeny s viditelnými stresory. Hysterické záchvaty se vyznačují záměrnou karikaturou a demonstrativností, narůstajícím negativismem, nemotivovanou hyperexcitabilitou. Hravost, manýry, neadekvátní grimasy, vrtění postupně nabývají monotónní podoby, stávají se formulovými a monotónními, objevuje se citová nedostatečnost, chlad a bezcitnost vůči blízkým lidem, zejména rodičům. Vyvíjí se negativní symptomatologie.

Věková specifika

Věk, ve kterém schizofrenie debutovala, je spojen s některými, i když ne povinnými, zvláštnostmi jejího průběhu a léčebné prognózy – čím později, tím je nemoc snazší a její následky jsou méně destruktivní. Nejnepříznivější prognózou je dědičná vrozená schizofrenie, i když je možné diagnostikovat dítě již od sedmi let. Předpokládá se, že v tomto věku je již možné zjistit přítomnost bludů a halucinací. Specialisté se snaží najít kritéria, podle kterých lze diagnostikovat schizofrenii u velmi mladých lidí. Předpokládá se, že i kojenci mají halucinace a bludy. [5]

Dítě se schizofrenií se chová jinak než jeho zdraví vrstevníci. Podezření na přítomnost onemocnění u velmi mladých lidí může být podezřelé z projevu iracionálního strachu - strach z hraček a / nebo jiných předmětů určité barvy, tvaru, zobrazující zvíře nebo kreslené postavičky. Miminka se schizofrenií jsou lhostejná a někdy i se strachem o vlastní matku, která je pro zdravé dítě raného věku tou nejdůležitější klíčovou postavou. Chování nemocného dítěte je často nevysvětlitelné – bez zjevné příčiny pláče, vzteká se a vrtí, reaguje neadekvátně na pokusy upoutat jeho pozornost.

V pozdějším věku, kdy miminko začíná vstupovat do sociálních kontaktů s jinými dětmi i dospělými, věnujte pozornost projevům posedlosti, neopodstatněné agrese, nedostatku chuti hrát si s vrstevníky, lhostejnosti k procházkám, houpačkám a dalším oblíbeným dětským zábavám.

Dítě, které zvládlo řeč, může svým rodičům nebo starším dětem vyprávět o hlasech, které slyší, lze si všimnout, že na ně reaguje, něco poslouchá. Rozvoj schizofrenie u dítěte může naznačovat časté bezdůvodné změny nálad, lhostejnost k obvyklým činnostem pro děti příslušného věku, chaotická řeč, nepřiměřené reakce, nekonečné rozmary a strachy. Rodičům, kteří si všimnou těchto rysů chování, se doporučuje zaznamenat svá pozorování do deníku, pak bude účinnější psychiatrická konzultace.

Schizofrenie se nejčastěji projevuje v adolescenci, zejména její těžké formy – jednoduché, katatonické, hebefrenní, s kontinuálním i záchvatovitým průběhem. Adolescence je navíc často debutem málo progresivní formy onemocnění – schizotypní poruchy. Dospívání je samo o sobě dostatečně složité a vyznačuje se vysokým emočním vypětím, možná i proto se nemoc nejčastěji projevuje právě v tomto období. A často před nástupem nemoci teenager nezpůsobuje rodičům mnoho problémů - pilně studující, charakterizovaný jako vážný a povinný, jeho chování nezpůsobuje stížnosti. Najednou se mladý muž stal těžko ovladatelným, hrubým, lhostejným k nejbližším lidem. Má potíže s učením, ztrácí zájem o dříve oblíbené činnosti, ale mohou se objevit nové, kterým věnuje veškerý svůj volný čas. Dříve společenští teenageři se izolují, mají tendenci utíkat z domova, užívat psychoaktivní látky, stávají se nedbalými, podezíravými a agresivními.

Příznaky schizofrenie u muže ve věku 25, 30, 40, 50 let nemají prakticky žádné věkové rozdíly. U dospělých se nejčastěji rozvíjí paranoidní forma. Rozvoj onemocnění je pozvolný, osobnostní změny v průběhu let přibývají. Charakterizováno progresí odcizení, tajnůstkářství, nedůvěry, způsobené výskytem bludů a halucinací. Když se nemoc projeví v pozdějším věku u člověka, který se měl čas profesně prosadit, mít rodinu a určité sociální postavení, je v tomto případě prognóza nejpříznivější.

Ve stáří je schizofrenie u mužů vzácná a postupuje pomalu. Takové případy jsou mnohem častější u žen. Někdy u starších mužů dochází k exacerbaci schizofreniformní psychózy, která se projevuje v mladších letech a v důsledku úspěšné léčby se po dlouhou dobu neprojevila. Není snadné rozpoznat, že duševní nemoc je právě senilní schizofrenie; lze ji zaměnit s demencí, neurotickými poruchami, Alzheimerovou chorobou.