Laryngeální fibrom

Jedním typem nádorové hmoty hrtanu je laryngeální fibrom, nádor vyrobený z pojivové tkáně, který je klasifikován jako mezenchymální nádor.

Vláknité novotvary hrtanu jsou detekovány docela zřídka a navzdory jejich benigní povaze mohou být lokálně agresivní a pod vlivem různých nepříznivých faktorů není jejich maligní transformace vyloučena. [1]

Epidemiologie

Mezi benigními lézemi hrtanu představují nádory 26% případů; Hlavní populace pacientů je muž (muži jsou postiženi šestkrát častěji než ženy) ve věku od 30 do 60 let.

Až 70% benigních nádorů je lokalizováno ve vokálním rozštěpu, 25% v supraglottických a 5% v orofaryngeálních oblastech.

Zbývající hmoty se podle klinických statistik zdají být zánětlivé pseudotumory (vyplývající z hyperplázie lymfoidní tkáně nebo proliferace vřetenových buněk s výrazným zánětlivým infiltrátem).

Primární benigní vláknitý histiocytom v dolním hrtanu (s lokalizací od hlasivek po začátek průdušnice) se vyskytuje pouze u 1% pacientů středního věku s nádory hrtanu.

Příčiny laryngeální fibrom

V závislosti na příčině fibromů hrtanu jsou rozděleny do hlavních typů: vrozené a získané. V prvním případě se odborníci domnívají, že předpokládané příčiny výskytu vláknitých formací této lokalizace jsou geneticky stanoveny sklon organismu, virových a bakteriálních infekcí budoucí matky, jakož i teratogenní účinky během ontogeneze (intrauterinní vývoj), což vede k mutaci baker-buňky. [2]

Ve druhém případě jsou rizikové faktory pro tvorbu fibromu hrtanu na křižovatce středních a předních třetin hlasivek: zahrnují:

• Zvýšený stres na hlasivosti kvůli potřebě mluvit dlouho a hlasitý;
• Kouření a zneužívání alkoholu;
• Podráždění hrtanu inhalovanými par, plyny, jemné látky (které jsou často spojeny se špatnými průmyslovými nebo obecnými podmínkami prostředí);
• Expozice inhalačním alergenům;
• Dlouhodobé zánětlivé procesy zahrnující Larynopharynx, zejména chronická laryngitida, chronická forma faryngitida nebo katarrhal v krku;
• Přetrvávající porucha nosního dýchání;
• Dráždivý účinek na sliznici hrtanu kyselin s obsahem žaludku v důsledku gastroezofageálního refluxu v přítomnosti GERD - gastroezofageální refluxní onemocnění nebo extrasofageální reflux;
• Chemical hrtan popáleniny;
• Endokrinní a systémová onemocnění pojivové tkáně v historii.

Některé léky, jako jsou antihistaminika (používané pro alergie), způsobují, že sliznice ztratí vlhkost, což může způsobit další podráždění a/nebo přecitlivělost na sliznici hrtanu a hlasové záhyby.

Na základě histologie lze rozlišit MYO a Elastofibrom a měkké nebo husté fibromy lze rozlišit podle jejich konzistence. Fibromy jsou také považovány za typ fibroma hrtanových polypů.

Kromě toho velmi vzácné tzv. Desmoidní fibromy zahrnují agresivně rostoucí fibroblastické hmoty nejasného původu (s místní infiltrací a častými recidivami). [3]

Další informace viz. - benigní nádory hrtanu

Patogeneze

Ve většině případů jsou hrtanové fibromy osamělé zaoblené hmoty (často pedankulované, tj. S „pediklem“), až 5 až 20 mm, složených z fibroblastů zralé vláknité tkáně (pocházející z embryonálního mesenchymu) a umístěné na mukosativních vokálních záhybech (plikami), které jsou běžně (pocházející z embryonálního mesenchymu) a nacházejí se na hlasové hlasování (plika (plika (plica volalis).

Odborníci, kteří vysvětlují patogenezi tvorby laryngeálního fibromu, všimnou anatomických rysů a morfologických charakteristik tkání vokálních záhybů. Shora jsou pokryty vícevrstvým spinocelulárním epitelem, níže je cilifikovaný pseudostratifikovaný epitel (který se skládá z mucinózních a serózních vrstev); Hlubší leží submukosální bazální membrána - vnitřní lamina (Lamina Propria), tvořená vrstvami makromolekul lipopolysacharidů, jakož i buněk volného pojivového tkáně sestávající z amorfních vláknitých proteinů a agromodulinu, aggrecanu).

Buněčná komunikace s extracelulární matricí - pro zajištění elastických biomechanických vlastností vokálního záhybu během jeho vibrací - je podporována bazálními destičkami hemidesmozomy a kolagenovými a elastinovými vlákny, s vestavěnými fibroblasty, myofibroblasty a makrofágy.

Jakákoli změna tkáně aktivuje cytokiny a kininy, fibroblastové růstové faktory (FGF), růstový faktor odvozený z destiček (PDGF) atd. A v důsledku aktivace fibroblastů a makrofágů, vyvíjí se zánětlivá reakce v místě poškození. A jejich indukovaná proliferace vede k tvorbě nádoru pojivové tkáně - fibroma.

Symptomy laryngeální fibrom

Prvními známkami fibromu v hrtanu jsou poruchy vokalizace: chrapot, chraplavost, změny v zabarvení hlasu a jeho sílu.

Jak poznamenali otolaryngologové, klinické příznaky benigních nádorů hrtanu se mohou pohybovat od mírné chrapot po život ohrožující respirační potíže a nejčastěji se projevují:

• Pocit cizího těla nebo hrudka v krku;
• Oslabení (zvýšená únava) hlasu během konverzace;
• Nástup suchého kašle;
• Dušnost.

Komplikace a důsledky

Čím důležitější je velikost novotvaru, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací, jako jsou:

• Stridor (hlučné dýchání) a potíže s dýcháním - v důsledku zúžení lumen konkrétní části hrtanu;
• Problémy s polykáním - dysfagie;
• Vokální rozštěpní obstrukce se ztrátou hlasu (Aphonia).

Diagnostika laryngeální fibrom

Otolaryngologové zaznamenávají stížnosti pacienta, zkoumají jejich hrtanofarynx a funkční zkoumání hrtanu.

Instrumentální diagnóza-vizualizace hrtanových struktur s laryngoskopií a hrtanská stroboskopie, stejně jako CT a MRI-je klíčovou diagnostickou modalitou.

Diagnostická fibroskopie poskytuje vzorek nádorové tkáně pro histomorfologické hodnocení.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s cysty, myxomem, fibroidem a fibrosarkomem hrtanu a karcinomů - laryngeální rakovina.

Zpívající uzly nebo vokální záhyby uzlů (uzlská nebo vláknitá akorditida, ICD-10 kód J38.2), klasifikované jako onemocnění hlasových šňůr a hrtanu a zvažovány nádor podobnou polypóze tkáně, by se také měly rozlišit. [4]

Léčba laryngeální fibrom

Pro laryngeální fibrom se provádí pouze chirurgická léčba.

Dnes je odstranění laryngeálního fibromu prováděno elektro a kryodestrukcí a jako metoda volby endoskopickým laserovým ošetřením (pomocí laseru oxidu uhličitého). [5]

Jak již bylo řečeno, některé zprávy naznačují, že míra recidivy fibromu po laserové operaci je kolem 16-20%. [6]

Prevence

Můžete zabránit tvorbě laryngeálního fibromu neutralizací rizikových faktorů, jako je kouření a zneužívání alkoholu; Pokud jsou znečištěna pracoviště, můžete také snížit stres na hlasivosti a použít ochranné zařízení.

Respirační infekce by měly být léčeny včas, což jim brání v tom, aby se staly chronickými.

Předpověď

Prognóza fibrotických novotvarů hrtanu je pozitivní s ohledem na život, ale je třeba mít na paměti možnost malignizace.