Analgetické a protizánětlivé injekce na bolesti zad

Stížnosti na bolesti zad lze slyšet od lidí jakéhokoli věku. Statistiky říkají, že ročně vyhledají lékařskou pomoc s tímto problémem asi ¾ světové populace. Takový příznak je charakteristický pro mnoho nemocí a téměř vždy se musí uchýlit k léčbě drogami. Výstřely proti bolesti zad by měl předepsat lékař po vyšetření a zjištění příčiny jeho vzhledu. [1]

Indikace

Nejprve je předepsána analgetická léčba. Jeho účelem je zmírnit stav pacienta a co nejdříve se vrátit na obvyklou úroveň motorické aktivity. Při silné bolesti zad jsou předepsány léky různých skupin na základě stanovené diagnózy. Pokud se zjistí, že příčinou syndromu bolesti je poškození tkáně, které vyvolalo zánětlivý proces, léky volby jsou nesteroidní protizánětlivé léky. V počátečních fázích bolestivého procesu se většinou preferují injekční formy, později, když síla bolesti odezní, se přechází na užívání stejnojmenných tablet.

Injekce léků této skupiny jsou předepsány pro bolesti zad a dolní části zad revmatického, neurologického, traumatického původu, s jaterní a ledvinovou kolikou, menstruačními poruchami. Nesteroidní protizánětlivé léky lze zase působením podmíněně rozdělit do dvou skupin. Některé léky mají silný protizánětlivý účinek a díky tomu se syndrom bolesti kupuje, když se zánět snižuje. Patří mezi ně Diclofenac, Indometacin, Ketoprofen, Meloxicam, které jsou indikovány právě v případech výrazného zánětu. Léky druhé skupiny jsou účinnější analgetika a mají antipyretický účinek, nazývají se také nenarkotická analgetika. Z hlediska protizánětlivé aktivity jsou nižší než prostředky první skupiny. Jako analgetika se častěji používají moderní nenarkotická analgetika na bázi ketorolaku - Ketorol, Ketanov, dlouho známý Analgin a jeho synonyma.

Například při ischiasu a bolestech zad, pohmožděnin, podvrtnutí, podvrtnutí, podvrtnutí se nejčastěji předepisuje Diclofenac (Voltaren, Orthofen), Ketoprofen (Ketonal), Meloxicam (Movalis), které kromě analgetického účinku mají v tomto případě některé terapeutické - zmírňují záněty a otoky, zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v tkáních.

Při bolestech kloubů revmatismu, artritidě, osteoartróze se NSAID ukazují spíše jako analgetikum a pro dosažení určitého protizánětlivého účinku, nemají však významný vliv na patogenezi takových onemocnění.

Výraznější léčebný efekt u degenerativních změn na kloubech mají chondroprotektiva, která obsahují regulátory metabolismu chrupavkové tkáně – Chondroitin sulfát (Artradol, Chondrolon) nebo Aflutop. Analgetický účinek těchto léků není tak rychlý a je zajištěn jejich terapeutickým účinkem: obnova chrupavkové tkáně, zpomalení jejich destrukce, zvýšení pohyblivosti kloubů. Léky jsou indikovány při bolestech zad při kýle, osteochondróze, artropatiích.

Mohou být předepsány injekce kortikosteroidů. Jsou indikovány při bolestech zad a kloubů revmatického původu. Syntetické hormony pomáhají vyrovnat se se silným zánětlivým procesem a alergickými reakcemi. Analgetický účinek je způsoben protizánětlivými, protiedémovými a antihistaminovými účinky. Bolest se snižuje snížením tlaku na svalovou tkáň. Injekce jsou indikovány jak lokálně – přímo do kloubu, tak s celkovým účinkem (intramuskulárně). Účinek syntetických hormonálních léků je obvykle silný a dlouhodobý, ale jejich vedlejší účinky jsou působivé.

Vitamínové přípravky se používají při bolestech zad. Vitamíny skupiny B (B1, B6, B12) mají neuroprotektivní účinek.

Akutní bolesti zad lze léčit anestetiky, spazmolytiky, léky homeopatického a rostlinného původu. Indikace injekční terapie jsou založeny na stížnostech pacienta, výsledcích vyšetření, snášenlivosti léků určitých skupin a přítomnosti kontraindikací. [2]

Jaké injekce pomáhají při bolestech zad?

Neexistuje žádný kouzelný prostředek, který by ve všech případech rychle zmírnil bolest. Bolest zad je symptom způsobený různými příčinami. Proto je možné účinně a rychle pomoci v případech, kdy je zjištěna příčina bolesti. Taková léčba nejen odstraní bolest, ale také zabrání dalšímu rozvoji onemocnění.

Nesteroidní protizánětlivé léky se nejčastěji používají pro akutní a chronické bolesti zad, protože ve většině případů účinně eliminují syndrom bolesti a současně zmírňují příznaky zánětlivého procesu.

Léky této skupiny mají centrální analgetický účinek přímo na mozek na úrovni thalamu, blokují vzestupný přenos bolestivých impulzů a také inhibují produkci prostaglandinů E2 a F2-α, čímž poskytují periferní a viscerální analgetické účinky. Mechanismus inhibice syntézy prostaglandinů a leukotrienů je spojen s protizánětlivým účinkem nenarkotických analgetik, která posílením lysozomálních membrán blokují enzymatickou aktivitu fosolipázy A, čímž přerušují reakce cyklooxygenázy a/nebo lipoxygenázy. Mechanická citlivost noniceptivních vláken je také snížena v důsledku antiedematózního působení léků.

Pokud předepsaný lék této třídy nepomůže, není vhodné jej měnit za jiný ani zvyšovat dávku. Pro větší účinnost se doporučuje kombinovat různé formy se stejnou účinnou látkou, například injekce a krém.

Při výběru léku v každém případě se lékař řídí přítomností rizik spojených s komorbiditami u pacienta. S vysokou pravděpodobností rozvoje hemoragických účinků nebo dyspepsie jsou injekce NSAID předepsány v kombinaci s užíváním inhibitorů protonové pumpy - Rabeprazol, Omez. V přítomnosti arteriální hypertenze - s léky, které snižují tlak. [3]

Novější léky této skupiny jsou zaměřeny především na inhibici druhé izoformy cyklooxygenázy, která se tvoří pouze v přítomnosti zánětu (Meloxicam, koxiby). Výrobci je staví jako bezpečnější z hlediska vedlejších účinků, zatím však nebyl nalezen žádný přesvědčivý důkaz této skutečnosti.

V kombinaci s NSAID a často jako monoterapie jsou předepsány injekce vitamínů B (B1, B6, B12), z nichž poslední má nejvýraznější analgetickou aktivitu. Vitaminoterapie je považována za účinnou v případech akutní bolesti. Častěji se používají komplexní přípravky: Vitakson, Neurobion. Analgetický účinek poskytuje schopnost vitamínů obnovit poškozená nervová vlákna, jejich myelinové obaly. To ovlivňuje metabolické procesy v nervových vláknech, zajišťuje normalizaci přenosu impulsů a svalovou inervaci. Komplexní vitamínové přípravky Milgamma, Kombilipen obsahují lidokain, který doplňuje a urychluje nástup úlevy od bolesti. V případech chronické recidivující bolesti není terapie vitaminy vhodná.

NSAID se také kombinují s glukokortikosteroidy. Indikací pro tuto kombinaci jsou chronické bolesti u revmatických onemocnění. Léky jsou předepisovány ve vysokých dávkách a používají se po dlouhou dobu. Ale taková léčba, kromě účinnosti, má mnoho nevýhod. Nežádoucí účinky se zvyšují zejména z trávicích orgánů a kardiovaskulárního systému. Léky volby mezi NSA jsou v tomto případě Diclofenac, Ketoprofen, jejichž analgetická aktivita je poměrně vysoká i ve středních dávkách (srovnatelná s opioidy), Ibuprofen jako nejméně toxické nesteroidní antiflogistikum.

Pokud silné bolesti zad neustanou do týdne, při absenci infekčních lézí páteře (tuberkulóza, syfilis a další), lze použít lokální injekce kortikosteroidů.

Při silné bolesti se také používá metoda blokády novokainem nebo lidokainem - injekce do bodů umístěných co nejblíže k východům nervu, aby se „vypnuly“.

Poměrně často dochází k akutní bolesti se svalovými křečemi, v takovém případě budou účinné injekce antispasmodik, zejména No-shpa. Ještě účinnější bude jeho kombinace s jiným analgetikem, například Ketorolacem. Vzájemně se posilují a poskytují dlouhodobý analgetický účinek.

Poněkud méně často připomínají analgetickou aktivitu injekcí rostlinných biostimulantů a homeopatických přípravků. Takové prostředky, na rozdíl od všeobecného přesvědčení mnoha zástupců oficiální medicíny, nejsou placebem a účinně zmírňují bolest a zároveň poskytují terapeutický účinek. Navíc nemají schopnost vyvolat tak působivé vedlejší účinky jako nejoblíbenější léky na bolesti zad – nesteroidní protizánětlivé léky. [4]

Jména a seznam injekcí proti bolesti zad

U akutních onemocnění a exacerbací chronických je prioritou úleva od silné bolesti a navrácení mobility pacientovi. Provedení adekvátní anestezie je možné pouze při jmenování léku, jehož analgetická aktivita koreluje s intenzitou bolesti. Dlouhodobě nejúčinnější, zvládající jakoukoli bolest, byly omamné látky – opiáty a morfiny. Kromě anestezie však způsobily, že pacient byl ospalý, pasivní, deprimoval psychomotorické funkce a byl návykový.

Moderní přístup k léčbě spočívá v aktivizaci pacienta i při akutní bolesti. Delší klid na lůžku nepříznivě ovlivňuje účinnost léčby a přispívá k chronické bolesti, proveditelná fyzická aktivita podporuje prokrvení, rychlejší obnovu poškozených tkání, snižuje riziko chronické bolesti a invalidity.

V současné době jsou hlavními léky používanými v případě syndromu bolesti různého původu nenarkotická analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Jejich seznam je velmi rozsáhlý – více než 25 účinných látek a ještě více komerčních. Tyto léky rychle zmírňují bolest, aniž by způsobily letargii a vrátily pacientovi mobilitu, což je více v souladu s moderní léčebnou taktikou.

Nejčastěji se při bolestech zad předepisují tradiční (neselektivně blokující enzymatickou aktivitu cyklooxygenáz): Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofen, Ketoprofen, Indometacin; a také - blokování převážně COX-2 meloxikamu. Vysoce selektivní blokátory cyklooxygenázy-2 - koxiby (Celebrex, Viox) jsou předepisovány méně často, protože jejich účinek nebyl dosud plně prozkoumán, inzerovaná bezpečnost nebyla spolehlivě potvrzena a cena těchto léků je mnohem vyšší.

Pokud systémové užívání NSAID nepomůže, může lékař předepsat blokádu novokainu / lidokainu. Tento způsob léčby by měl praktikovat odborník, který ovládá techniku jeho provádění. Blokády se provádějí při bolestech zad různého původu – zánětlivé, traumatické, degenerativně-dystrofické. Zavedení lokálních anestetik (Novocain, Lidokain) do ohniska bolesti zmírňuje podráždění bolesti, vypíná periferní inervaci a také zlepšuje trofismus tkání. [5]

Pro blokády se také používají injekce kortizonu a dalších glukokortikosteroidů, jako je Diprospan. Blokády hormonálními léky jsou opodstatněné v případech silného zánětu a otoku tkání, které stlačují nervová zakončení a tím způsobují intenzivní bolest.

Pro zmírnění svalových a vaskulárních křečí s prodlouženým syndromem akutní bolesti jsou pro bolesti zad předepsány relaxační injekce, například injekce No-shpa, Mydokalma, triáda.

Poměrně často, v poslední době, s bolestí zad, jsou vitamíny předepsány v injekcích. Milgamma, Vitakson, Neurobion a další komplexy skutečně dokážou odstranit středně těžké bolesti zad a někdy si poradí i se silnou bolestí zad. Je pravda, že má smysl je předepisovat na akutní zánětlivé procesy a neuropatie. V případech chronické bolesti není taková léčba odborníky považována za účinnou.

Homeopatické přípravky k injekci Traumeel S a Zeel T se používají systémově i lokálně - injekce se provádějí do kloubu a akupunkturních bodů.

Z bylinných přípravků na bolesti zad s kýlou páteře mohou pomoci injekce z aloe v kombinaci s vitamíny skupiny B (lze použít Milgamma).

Stručný popis nejoblíbenějších drog

Moderní medicína má poměrně velký arzenál nenarkotických analgetik. Na prvním místě poptávky mezi nimi jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Při potřebě silných analgetických injekcí při bolestech zad lze za lék volby považovat léky s účinnou látkou ketorolac tromethamin. Vyrábějí se pod různými obchodními názvy Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak atd.

Ketorol a jeho synonyma se vyrovnávají se středně těžkým a těžkým syndromem bolesti různého původu po chirurgických zákrocích a úrazech, přepětí, s degenerativně-dystrofickými změnami ve tkáních. Zastavují svalové a neurologické bolesti zad, používají se k úlevě od bolesti v onkologické praxi. Aktivní složka ovlivňuje enzymatickou aktivitu cyklooxygenáz, stejně jako ostatní NSAID, inhibuje produkci prostaglandinů. Jeho systémový analgetický účinek je několikanásobně vyšší než protizánětlivý a antipyretický, proto se přípravky Ketorolac používají především jako léky proti bolesti a na původu bolesti nezáleží. Analgetická účinnost této účinné látky předčí všechna známá léčiva své skupiny a je srovnatelná s centrálně působícími analgetiky (narkotiky). Ketorol a jeho synonyma však na rozdíl od nich neinhibují psychomotorické funkce a dechové centrum mozku, významně neovlivňují stav srdečního svalu a nezpůsobují závažné hemodynamické poruchy. (stejně jako ostatní NSAID) ředí krev, neovlivňuje však agregaci krevních destiček indukovanou ATP, zvyšuje krvácení, ale nesnižuje počet krevních destiček a protrombinový index.

Lékař předepisuje frekvenci injekcí a dávkování individuálně s přihlédnutím k závažnosti příznaků. Podává se minimální účinná jednotlivá dávka (od 10 do 30 mg účinné složky léčiva - ketorolac tromethamin), přičemž se dodržuje časový interval mezi injekcemi čtyři až šest hodin. V případě potřeby se injekce podávají každé dvě hodiny. Maximální dospělý může zadat 90 mg za den. Injekce se podávají ne déle než dva dny, poté přejdou na perorální podání. Přípustná délka léčby lékem je týden. Nežádoucí účinky nejsou často pozorovány, ale letargie, ospalost, závratě, bolesti hlavy nebo naopak se pacient stává neklidným a podrážděným. Mohou se objevit různé poruchy trávicího procesu, bolesti břicha a svalů, sucho v ústech, hyperhidróza a tachykardie.

Poměrně často je potřeba pacientovi na bolesti zad předepsat protizánětlivé injekce. V tomto případě jsou preferovány NSAID s převahou schopnosti zastavit zánětlivý proces. Při onemocněních revmatického původu pomáhají obnovit ztracenou pohyblivost – uvolňují otoky kloubních a měkkých tkání, čímž napomáhají k odstranění ranní ztuhlosti a snížení bolesti. Kromě toho mají výrazný analgetický účinek. Některé jsou svou silou srovnatelné s protizánětlivými.

Ketonal (ketoprofen) je z hlediska účinnosti tišení bolesti po ketorolaku na druhém místě, jeho protizánětlivá aktivita je však mnohem vyšší, proto u zánětlivých a degenerativních onemocnění: artritida kloubů páteře různého původu (revmatoidní, psoriatická, reaktivní), ischias, lumbago a další, bude její účel oprávněnější. Ketonální injekce jsou předepsány intramuskulárně s frekvencí jedna až tři denně. Jedna dávka je jedna ampule (100 mg). Paralelně můžete použít čípky nebo tablety. Intravenózní podání se provádí pouze v nemocničním prostředí. Nežádoucí účinky jsou vzácné a shodné s nežádoucími účinky jiných NSAID.

Diklofenak (synonyma: Voltaren, Diklak, Diclobene, Naklofen, Ortofen aj.) se těší zasloužené oblibě již více než půl století. Navzdory vzniku mnoha nových nesteroidních protizánětlivých léků je injekce Diclofenac proti bolesti zad klasickou možností léčby pro pacienty bez kontraindikací tohoto léku. Intramuskulární podávání tohoto léku ke zmírnění zánětu a bolesti je široce praktikováno v chirurgii, ortopedii, revmatologii, neurologii, gynekologii a onkologii. Diklofenakové injekce pomáhají ulevit od bolesti při sportu a úrazech v domácnosti – vymknutí, vykloubení, zlomeniny, pohmožděniny, zastaví ledvinovou a jaterní koliku a často akutní a intenzivní bolest zastaví pouze jednou injekcí, poté je pacient převeden na jiné formy léků – tablety, čípky, masti. Tento lék je v analgetické aktivitě horší než dva výše uvedené. Jeho schopnost potlačovat zánětlivé mediátory je také slabší než např. U Indometacinu. Lék je však dobře snášen a relativně bezpečný. Diklofenak má zřídka ulcerogenní vedlejší účinky než ibuprofen a naproxen, protože v menší míře inhibuje enzymatickou aktivitu COX-1. Ve větší míře blokuje druhou izoformu enzymu, je však slabší než koxiby, díky čemuž má nižší kardiotoxicitu. Jeho působení je přitom dostatečné k dosažení optimálního protizánětlivého a analgetického účinku u bolestivých syndromů různého původu.

Pro rychlé dosažení úlevy od bolesti jsou předepsány injekce sodné soli diklofenaku. Zpravidla stačí jedna intramuskulární injekce denně, ale někdy jsou předepsány dvě - hluboko do různých hýždí s intervalem několika hodin. Injekční léčba netrvá déle než dva dny. Poté přecházejí na užívání tabletových forem, používání čípků a mastí. U neinjekčních forem může být léčba dlouhodobá.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) označuje NSAID, která převážně inhibují enzymatickou aktivitu COX-2, která se tvoří pouze v zanícených orgánech, takže by měla mít méně výrazný nežádoucí účinek na trávicí orgány než neselektivní NSA., nicméně pro jádra je možná ještě nebezpečnější než oni.

Tento lék zmírňuje bolest a zánět v zádech. Meloxicam má delší účinek než tradiční léky, jako je Diclofenac. Téměř úplně se váže na sérové proteiny v krvi, v synoviální tekutině je jeho koncentrace rovněž vysoká – ½ plazmy. Injekce meloxikamu se provádějí pouze intramuskulárně, jednou denně. Jejich účinek je cítit již po čtvrt hodině a trvá poměrně dlouho. V prvních dnech je indikována injekční léčba, později přecházejí na jiné formy a u chronické artritidy je možná dlouhodobá léčba nejnižší účinnou dávkou.

Xefocam (lornoxicam) je lék příbuzný předchozímu. Používá se jako symptomatický lék proti bolesti, který má také poměrně vysokou protizánětlivou aktivitu. Ve vztahu k cyklooxygenáze není selektivní, inhibuje enzymatickou aktivitu obou izoforem. Injekce se používá po úrazech a operacích, ke zmírnění záchvatů bederní bolesti (lumbago, ischias, radikulární syndromy při osteochondróze). Ambulantně předepsané intramuskulární injekce, v nemocnici - intravenózní. Nejprve se injikuje 8 mg léčiva hluboko do svalu, v případě potřeby lze v ten samý den podat další množství stejného množství. Tento lék je určen ke krátkodobému užívání.

Výše uvedené a další nesteroidní protizánětlivé léky by měl předepsat lékař. V injekcích se používají krátkodobě, často pouze jednou. Lék je vybrán na základě několika předpokladů: snášenlivost, věk pacienta, přítomnost chronických onemocnění u něj, což způsobuje potřebu kombinovat injekce proti bolesti zad s užíváním jiných léků.

Léky této skupiny mají mnoho nežádoucích účinků a riziko jejich výskytu je závislé na dávce, proto je třeba přísně dodržovat doporučení lékaře ohledně dávkování. Nejčastěji se jedná o porušení trávicích orgánů a schopnost NSAID ředit krev vyvolává rozvoj gastrointestinálního krvácení, někdy asymptomatického. Také tato skupina léků se vyznačuje kardiovaskulárními komplikacemi.

Nejsou předepisovány těhotným a kojícím ženám, dětem do 12-15 let, pacientům s aspirinovou triádou, peptickým vředovým onemocněním, sklonem ke krvácení a dekompenzovanými těžkými kardiovaskulárními, jaterními a ledvinovými patologiemi.

Převážně analgetický a středně protizánětlivý účinek mají také léky pro lokální anestezii Novocain a Lidokain. Tyto injekční roztoky se používají k blokádám přímo v místech bolesti u osteochondróz, kýl a výběžků, spondylartrózy a artrózy. Blokády s anestetiky pomáhají rychle odstranit příznaky, mohou se mnohokrát opakovat. Díky lokálnímu podání injekčního roztoku a vniknutí jen malého množství do systémové cirkulace se výrazně snižuje riziko nežádoucích účinků.

Injekce Novocainu se podávají přímo do periartikulárních tkání nebo kanálů, kterými procházejí nervy (lokální blokády).

Další způsob vedení blokád je segmentový. V tomto případě se anestetické injekce provádějí do specifické paravertebrální oblasti kůže, svalů nebo kostní tkáně odpovídající postiženému segmentu páteře / míšního nervu / vnitřních orgánů.

Nejčastěji na bolesti různého původu se Novocain používá k blokádám. Jde o středně aktivní lokální anestetikum, které blokuje sodíkové kanály, výskyt a vedení nejen bolesti, ale i jiných nervových vzruchů. Po uvolnění do systémové cirkulace má centrální anestetický účinek, brání syntéze acetylcholinu a blokuje jeho uvolňování. Nevýhodou Novocainu je krátká doba působení (asi hodinu). Za účelem prodloužení a posílení účinku se do roztoku novokainu přidávají další anestetika a roztoky.

Injekce lidokainu jsou častěji předepisovány pro bolesti způsobené degenerativně-dystrofickými procesy v páteři. Lidokainová blokáda zmírňuje bolest za pouhé dvě minuty. Jeho trvání je přibližně tři hodiny.

Lokální anestetika se nedoporučují používat při léčbě těhotných a kojících žen, pacientů se závažnými srdečními, jaterními a ledvinovými patologiemi.

Tyto léky jsou obvykle dobře snášeny, ale u některých lidí mohou způsobit alergickou reakci ve formě otoků, svědivých vyrážek, hypotenze a dušnosti. Mezi toxické účinky centrálního účinku patří závratě a bolesti podobné migréně, ospalost, tachykardie, nevolnost, zvracení, mimovolní vyprázdnění močového měchýře nebo střev, poruchy krve.

Kromě léků mohou mít blokády vedlejší traumatické komplikace v podobě modřin, zánětů, nekróz a poruch lokální citlivosti. [6], [7]

Steroidní hormony mají výrazný protizánětlivý účinek. Na jeho úkor je také dosaženo analgetického účinku, který je poměrně dlouhý - počítáno na týdny. Injekce kortikosteroidů se provádějí vpichem jehly mezi obratle a mimo míšní membrány, to znamená do epidurální oblasti, kloubů spojujících obratle (fazety), spouštěcích zón - míst ve vazech nebo svalech, které jsou citlivé na bolest. Tato léčba má své opodstatnění pouze při silném zánětu a otoku tkání, obvykle se používá k tlumení výrazných bolestí způsobených chronickými kolagenózami. Po dobu jednoho roku, i při dobré toleranci, může pacient tímto způsobem odstranit syndrom bolesti nejvýše třikrát. Tyto injekce jsou zároveň symptomatickou metodou, nevedou k regresi onemocnění a nenahrazují radikální metody k odstranění problému kompresivní bolesti. Dobře pomáhají první injekce kortikoidů, pak jejich účinnost začíná případ od případu klesat.

Injekce steroidních hormonů jsou kontraindikovány u dětí, těhotných a kojících žen, lidí s vrozenými vertebrálními patologiemi, pacientů s operovanou páteří a infekčních onemocnění. Pacientův proces srážení krve by neměl být narušen. Hormonální injekce nejsou vyráběny pro diabetiky, osoby s dekompenzovanými závažnými kardiovaskulárními patologiemi, selháním jater a ledvin.

Pokud potřebujete použít kortikosteroidy, může vám lékař předepsat injekce kortizonu nebo jiných léků této třídy. Diprospan má nejsilnější protizánětlivou aktivitu (aktivními složkami jsou dvě betamethasonové sloučeniny: dipropionát a fosforečnan sodný). Je předepsán pro neúčinnost jiných hormonálních činidel. Dávkujte individuálně.

Intraartikulární a segmentální injekce by neměly způsobovat bolest. Lék podle pokynů může být zředěn novokainem nebo lidokainem.

Novým slovem v úlevě od bolesti je kombinovaná injekce steroidního hormonu s ozonem. Dosud se takové ošetření provádí na experimentální úrovni. Injekce byly podávány pacientům s vertebrální kýlou. Účinek u většiny subjektů byl dlouhý – až šest měsíců. Vědci naznačují, že ozón zvyšuje analgetické a protizánětlivé účinky hormonální injekce.

Glukokortikosteroidy mohou způsobit mnoho nežádoucích komplikací, jsou však krátkodobě předepisovány při bolestech zad, což ve většině případů umožňuje těmto účinkům předejít.

Pro zmírnění bolesti v zádech se stále používají intramuskulární injekce triády: analgin, difenhydramin a papaverin smíchané v jedné injekční stříkačce. Analgin je dlouho známý nenarkotický lék proti bolesti, NSAID, kdysi široce používaný na jakoukoli bolest, mohl být nalezen v každé domácí lékárničce. Difenhydramin je antihistaminikum s výrazným sedativním účinkem. Papaverin je antispasmodikum. Komplex léků má poměrně rychlý analgetický účinek, zmírňuje záněty, svalové křeče a rozšiřuje krevní cévy, čímž zajišťuje aktivnější průtok krve do místa léze. Difenhydramin také zastavuje nadměrnou aktivitu histaminu, která doprovází bolest a zánět, zmírňuje vzrušení, pomáhá vyčerpanému pacientovi uvolnit se a usnout.

Moderní NSAID však obecně nemají méně účinný účinek a triáda obsahuje složky jako analgin a difenhydramin, které se v dnešní době používají stále méně, protože tyto léky jsou z hlediska moderního výzkumu nebezpečné. A trvání trojčat je krátkodobé. Uživatelé se pravidelně ptají na 3 injekce proti bolesti zad, zřejmě s odkazem na injekci triády. Lék je tři a injekce je jedna. A na pozadí moderních drog to není zdaleka nejúčinnější a ani to nelze nazvat neškodným. Analgin je zakázán v mnoha zemích světa (USA, Německo, Švédsko atd.) kvůli závažným komplikacím způsobeným jeho účinnou látkou, zejména agranulocytózou. Dimedrol kvůli silné sedaci je lék na předpis. Samozřejmě jeden výstřel pravděpodobně nepovede k fatální změně krevního obrazu a neudělá z vás závislého, nicméně jeho účinek bude mírný a triplety byste neměli užívat často.

No-shpy injekce mají relaxační účinek. Je to také známé spazmolytikum, zvláště účinné v kombinaci s NSAID a anestetiky. Působení takového komplexu je delší. Navíc No-shpa zmírňuje pouze spastickou část bolesti. Někdy to stačí, pokud je příčinou svalová křeč. Pokud dojde k otoku a zánětu, pak se bez dalších finančních prostředků neobejdete.

No-shpa je považován za poměrně bezpečný lék a zřídka způsobuje vedlejší reakce, je však třeba si uvědomit, že rozšiřuje krevní cévy, takže hypotenzní pacienti by měli být s tímto lékem opatrní. Také lidé s těžkým onemocněním vnitřních orgánů. Není nutné aplikovat injekce No-shpa bez lékařského předpisu dětem a ženám, které nosí dítě, stejně jako kojícím matkám. Rovněž stojí za to pamatovat na vzájemné posílení analgetického a antispasmodického účinku, když je No-shpa kombinován s léky, které mají takové vlastnosti.

Někdy je předepsán svalový relaxant centrálního účinku s analgetickým účinkem Mydocalm - komplexní přípravek obsahující tolperison hydrochlorid, který uvolňuje svaly, a anestetikum lidokain. Lék zmírňuje bolesti zad po úrazech a operacích, se svalovými křečemi a radikulárními syndromy. Podává se intramuskulárně dvakrát denně, jedna ampule. Při použití v kombinaci s NSAID je obvykle vyžadováno snížení dávky NSAID.

Vitamínové injekce na akutní bolesti zad mohou být dobrou alternativou k výše popsaným lékům. V poslední době jsou poměrně často řešeny, protože vitaminová terapie není zatížena takovými důsledky jako léčba nesteroidními léky a hormony. Vitaminy skupiny B jsou známé svým neurotropismem - podílejí se na metabolických procesech, pomáhají posilovat myelinové obaly nervových vláken, udržují jejich celistvost a v důsledku toho obnovují narušenou inervaci svalové tkáně a normalizují přenos nervových vzruchů.

Vitamíny B1 (thiamin hydrochlorid), B6 (pyridoxin hydrochlorid), B12 (kyanokobalamin) jsou koenzymy, které katalyzují intermediární metabolické reakce v nervových vláknech, čímž stabilizují práci centrálního a periferního nervového systému.

Thiamin, který se v těle štěpí na di- a trifosfát, se účastní reakcí asimilace sacharidů. Jeho nedostatek vede k hromadění podoxidovaných metabolitů metabolismu sacharidů v tkáních, které narušují funkci nervových vláken. Injekce vitaminu B1 normalizují metabolismus sacharidů, což má příznivý vliv na synaptický přenos neurotransmiterů a další průchod nervových vzruchů do periferie.

Produkty fosforylace pyridoxin hydrochloridu jsou koenzymy téměř všech dekarboxylačních reakcí aminokyselin, jejichž výsledkem je tvorba aktivních neurotransmiterů (adrenalin, dopamin, serotonin, histamin atd.), transaminační procesy a tvorba hemoglobinu.

Samotný kyanokobalamin je analgetikum, účastník procesů hematopoézy, koenzym pro tvorbu nukleových kyselin, cholin. Jeho nedostatek vede k demyelinizaci nervových vláken.

V klinických studiích byla prokázána role těchto vitamínů při normalizaci nervového systému na všech úrovních, snížení projevů zánětu a snížení úrovně bolesti.

Vitamíny v injekcích předepisuje lékař, zpravidla se podává jeden vitamín 1x denně. Například první den - ampule B1, druhý - B6, třetí - B12. Injekce stejnojmenného vitaminového přípravku se po dvou dnech opakuje na třetí. Toto schéma se dodržuje, protože tyto vitamíny jsou navzájem neslučitelné. Takže pyridoxin inhibuje přechod thiaminu na aktivní formu a kyanokobalamin přispívá k destrukci pyridoxinu. Thiamin způsobuje alergické reakce nejčastěji ze všech vitamínů a v kombinaci s kyanokobalaminem se zvyšuje riziko senzibilizace.

Existuje však mnoho komplexních přípravků v ampulích, například Neurobion nebo Vitakson, které obsahují pouze vitamíny B1, B6, B12. Jsou účinné i při bolestech zad, nicméně většina odborníků má tendenci oddělovat užívání injekčních forem vitamínů.

Vitamínové komplexy jsou často posíleny zavedením anestetik do jejich složení, zejména lidokainu. Milgamma (Combilipen) obsahuje kromě tří neurotropních vitamínů již zmíněné anestetikum. Injekce tohoto roztoku jsou indikovány při myalgii, porušení a zánětu nervových zakončení a dalších poruchách vedení nervů v muskuloskeletálním systému těla.

Vitamínové injekce nejsou předepisovány dětem, těhotným a kojícím ženám, osobám na ně senzibilizovaným, pacientům s těžkým srdečním selháním.

Mohou způsobit různé alergické reakce. Nedodržení dávkování nebo režimu předepsaného lékařem může vést k systémovým reakcím ve formě slabosti, bradykardie, hypotenze, záchvatů.

Injekce homeopatických přípravků Traumeel S a Zeel T lze také předepsat pro úlevu jak od akutní bolesti zad, tak pro léčbu chronických onemocnění, která se projevují jako bolestivý syndrom této lokalizace. Přípravky by měl předepisovat lékař obeznámený se specifiky práce komplexních homeopatických přípravků.

Injekce Traumeel C jsou indikovány při bolestech zad zánětlivého a traumatického původu. Komplexní činidlo má nejen rychlý analgetický, ale také terapeutický účinek zaměřený na obnovu poškozených tkání aktivací vlastních zásob těla. Každá složka léku je prezentována v homeopatickém ředění a poskytuje jí určitý účinek. Arnica horská (Arnica montana), Aconite (Aconitum napellus) - sanitní lék na bolesti kostí a měkkých tkání různého původu, rány a poranění, posiluje tepenné a žilní cévy. Heřmánek lékařský (Chamomilla recutita) – zmírňuje akutní bolest, zvláště významnou při neuralgii. Řebříček obecný (Achillea millefolium) působí relaxačně, zmírňuje následky pádů z výšky, výronů, vzpírání, pohmožděnin v podobě ostrých pronikavých bolestí, sedmikráska vytrvalá (Bellis perennis) zmírňuje bolesti spojené s fyzickým přepětím. Měsíček lékařský (Calendula officinalis) urychluje hojení, Echinacea (Echinacea) aktivuje obranyschopnost organismu, třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) se používá při lézích nervového systému. Další rostlinné složky v kombinaci s minerálem - rozpustná rtuť Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) a sirná játra (Hepar sulfuris) poskytují účinný injekční roztok.

Droga je k dispozici v různých formách, které se dobře kombinují a způsobují silnější účinek. Injekce mohou být prováděny jakýmkoli známým způsobem: do svalu, pod kůži, intravenózně, stejně jako segmentálně a intraartikulárně. U akutní bolesti je doporučená dávka ampule denně. Prakticky nemá vedlejší účinky, nicméně pokud jste alergičtí na rostliny z čeledi Compositae, je vhodné drogu neužívat. Injekce Traumeel by také neměly být podávány lidem s tuberkulózou, leukémií, autoimunitními chorobami, infikovanými HIV kvůli přítomnosti rostlinného imunomodulátoru Echinacea.

O problematice předepisování pro těhotné a kojící ženy a také pro děti do dvanácti let rozhoduje lékař individuálně.

Při bolestech způsobených degenerativními změnami kloubů a chrupavek páteře, zejména spondylartrózou, osteochondrózou, artritidou, myalgií a neuralgií, lze předepsat injekce léku Zeel T. Toto komplexní homeopatikum má analgetický a chondroprotektivní účinek pomáhá zmírnit zánět a obnovit kloubní tkáně. Lék normalizuje metabolismus a redoxní procesy, zlepšuje dýchání tkání a prokrvení. Jiné formy léku mohou zvýšit účinek injekční formy - mast stejného názvu a sublingvální tablety.

Bioaktivní chondroprotektor Aflutop zastavuje destruktivní procesy v mezibuněčné matrix kloubní chrupavky a aktivuje proces její obnovy. Aktivní složkou injekčního roztoku je koncentrát z malých mořských ryb, který obsahuje chondroitin sulfát, aminokyseliny, glycerofosfolipidy, proteoglykany, minerální složky: železo, draslík, vápník, hořčík, mangan, měď, sodík, zinek; cukr, myoinotizol atd. Injekce se provádějí po dobu 20 dnů, jedna ampule denně. Bolest léčebným efektem mizí, je možné v případě potřeby, zejména na začátku léčby, doplnit lokální anestetika.

V prvních dnech používání může způsobit senzibilizační reakce ve formě kožní vyrážky a myalgie. Při léčbě pacientů s autoimunitními onemocněními je třeba postupovat opatrně. Děti a těhotné ženy se nedoporučují vzhledem k tomu, že účinek na tento kontingent nebyl studován.

Aloe vera může pomoci i při bolestech zad. Účinek je dosažen díky skutečnosti, že tato rostlina je přirozeným biostimulátorem a adaptogenem. Jeho použití aktivuje tok metabolických procesů v tkáňových buňkách, zlepšuje prokrvení tkání a podporuje obnovu poškozených oblastí, zvyšuje vlastní obranyschopnost a odolnost organismu vůči poškozujícím faktorům. Existují důkazy, že injekce z aloe mohou pomoci od bolesti způsobené nejen zánětlivými procesy, ale také degenerací páteře. Injekce aloe byly použity v kombinaci s injekční kúrou vitamínů B1, B6, B12 a injekcemi Aflutopu. Takový průběh léčby by měl předepsat lékař obeznámený s působením léků.

Nežádoucí účinky užívání biostimulantů a homeopatik, stejně jako vitamínů, se samozřejmě nedají srovnávat s účinky NSAID a kortikosteroidů.

Podle statistik preskripce a prodeje jsou však nejlepší a nejúčinnější injekce na bolesti zad nesteroidní protizánětlivé léky. Při řešení tohoto problému je předepisuje více než 80 % praktických lékařů. Tyto léky jsou i přes vedlejší účinky považovány za zlatý standard pro úlevu od bolesti. Je pravda, že ne všichni odborníci preferují injekční formu NSAID, i když existuje názor, že injekce jsou účinnější než tablety a méně poškozují gastrointestinální trakt. Ve skutečnosti je systémové použití tabletových forem a čípků účinné ve stejném rozsahu jako injekce. Nežádoucí účinky na trávicí kanál jsou způsobeny celkovým účinkem na tělo, nikoli přítomností tablety v žaludku. Ale traumatické komplikace z injekcí mohou být mnohem závažnější. Proto má mnoho specialistů tendenci předepisovat neinjekční formy léků.

Blokáda bolesti zad je považována za účinnou metodu úlevy od bolesti. Ovlivňuje celkový stav těla v menší míře, protože lék je aplikován lokálně. Tato manipulace však musí být prováděna ve zdravotnických zařízeních, nikoli doma. Plně as nejmenšími nežádoucími důsledky pro pacienta může proceduru blokády provést pouze kvalifikovaný odborník.

Výběr léku na léčbu bolesti zad by měl být ponechán na lékaři, který ho informuje nejen o tom, kde a jak bolí, ale také o snášenlivosti léků, chronických onemocněních, nutnosti užívat současně jiné léky a probrali s ním vaše preference ohledně drog.