Svědění v intimní oblasti u žen

Pokud svědění v intimní oblasti u žen - oblast zevního genitálu a oblast perinea (perineum) - trvá déle než několik dní a zhoršuje se, nebo se objeví doprovodné příznaky, jako je zarudnutí nebo výtok, je třeba vyhledat lékaře. Protože pálení a svědění, ať se objeví kdekoli, nikdy není normální.

Příčiny ženské intimní svědění

Při určování klíčových příčin svědění výše uvedené lokalizace lékaři dbají na zásadní roli normální poševní mikroflóry, která je u zdravých žen v reprodukčním věku z 80–90 % tvořena komplexem laktobacilů (Lactobacillus spp.). Tyto komenzální bakterie sekrecí kyseliny mléčné a peroxidu vodíku udržují potřebnou hladinu pH (od 3,8 do 4,4) a zabraňují tak množení oportunních a patogenních mikroorganismů: buď těch přítomných v polymikrobiální flóře pochvy nebosexuálně přenosné infekce.

Nedostatek laktobacilů vede k vaginální dysbióze -vaginální dysbióza. A porušení poměru mezi prospěšnými bakteriemi a patogenními bakteriemi ve prospěch patogenních bakterií se může ukázat jako ještě nepříjemnější -bakteriální vaginóza. [1]Při vaginálním zánětu, který je v gynekologii považován za nejčastější příčinu vulvovaginálních problémů, se objevují příznaky jako mírné nebo silné svědění v intimní oblasti žen, pálení,vaginální výtok.

Podle povahy výtoku a výsledku laboratorních testů jejich vzorku je identifikována konkrétní infekce: bakteriální, plísňová nebo protozoální, včetně STI. Pokud je tedy vaginóza způsobena fakultativními bakteriemi Gardnerella vaginalis, ženy mají svědění a vaginální výtok se zápachem, který je definován jako rybí.

Houba Candida albicans je součástí normální flóry nejméně u 15 % žen a je často asymptomatická. Ale stává se oportunní, plísňová infekce vede ke kandidové vaginitidě nebo vulvovaginální kandidóze, nazývané drozd.Svědění u drozdů je doprovázena charakteristickým výtokem (tvarohovitým), otokem velkých a malých stydkých pysků, poševního vestibulu a hráze, dysurií a nepříjemným pocitem při močení. [2], [3]

Ale sexuálně přenosný Trichomonas vaginalis vede ktrichomoniázaa u žen se vyskytuje poševní výtok, silné svědění a zarudnutí v intimní oblasti - s otokem vulvy a pochvy a deskvamací epiteliálních buněk. [4]

Silné pálení, svědění a bolest v zevním genitálu a hrázi pociťují ženy v případechgenitální infekce způsobené virem herpes simplex (HSV typ 2). Právě u této virové léze kůže vnějších genitálií je pozorováno svědění a pálení u žen bez vaginálního výtoku. První příznaky vaginálního oparu se projevují pálením v oblasti genitálií, jejich překrvením a mírným otokem, následně svěděním a drobnými bublajícími vyrážkami. [5]

Při infekci lidským papilomavirem (HPV), který se nejčastěji aktivuje při celkovém oslabení imunitního systému, dochází k postižení genitálií, pochvy a děložního čípku tvorbou papilovitých papilomatózních výrůstků na pediklech - svědivé genitální bradavice popř.akutní kondylomy u žen. Pokud jsou kondylomy velmi velké, může se objevit svědění a pálení v perineu. [6]

Ve třetině případů může být zánět zevního ženského genitálu (vulvitida) důsledkem přecitlivělosti nebo reakce na mýdla nebo parabeny ve sprchových gelech, syntetickém prádle, hygienických potřebách, spermicidech, vaginálních krémech a kondomech.

Mohou za to také kožní onemocnění, jako je atopická a kontaktní dermatitida, která tvoří významnou část diagnostikovaných případů chronického vulválního a vaginálního svědění u žen všech věkových kategorií. Zarudnutí a tvorba vezikul, papulí nebo plaků; pálení, svědění a otoky v intimní oblasti jsou hlavními příznaky těchto vulvodermatóz. Chronický průběh onemocnění často vede k lichenizaci (ztluštění) patologicky změněných oblastí epidermis. Podobné příznaky jsou pozorovány u chronické jednoduché lichen planus (neurodermatitida).

Svědění v intimní oblasti během postmenopauzy

Lokální ochranu intimních míst zajišťuje kromě zdravé poševní mikrobioty dostatečná hladina estrogenů, jejichž receptory jsou přítomny na membránách keratinocytů. Estrogeny mají proliferační účinek na vulvovaginální epitel, zlepšují prokrvení a zvlhčení kůže a pojivové tkáně, tj. přispívají k udržení potřebné tloušťky sliznic ženských genitálií. [7]

Důsledky poklesu tohoto hormonu po nástupu menopauzy se projevují zhoršením hydratace kůže, úbytkem kolagenu v epidermis a glykosaminoglykanů ve slizničním epitelu a úbytkem tukových zásob v oblasti zevního genitálu. U žen této věkové skupiny se navíc zvyšuje vaginální pH a je oslabena buněčná imunita kůže, což zvyšuje riziko dermatologických onemocnění.

Kromě toho všechny tyto faktory často vyvolávají vývoj postmenopauzyatrofická vaginitida, jehož prvními příznaky jsou suchost a svědění v intimní oblasti. Podrobnosti naleznete v publikaci -Suchost v pochvě při menopauze. [8]

Výskyt třásnitých papulárních plakovitých kožních vyrážek (bíložlutých nebo šedavých) na genitáliích odpovídá klinickému obrazuskleroatrofický lišejník(lichen sclerosus), chronická zánětlivá dermatóza. [9]

Podráždění, pálení, svědění a praskání intimní oblasti u žen po menopauze může být způsobeno erozivním nebo hypertrofickým lichen planus (lichen planus). Více informací v článku -Svědění, pálení kůže v intimní oblasti v menopauze

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které predisponují k aktivaci patogenních bakterií, patří:

• nedostatečná hygiena a hypertrofická citlivost;
• zvýšená sexuální aktivita a nechráněný sex;
• Časté spreje;
• dlouhodobé užívání antibiotik (které mohou snížit počet laktobacilů a snížit ochranu vulvální a vaginální sliznice);
• Alkalické vaginální pH (v důsledku menstruačního výtoku, spermatu nebo bakteriální nerovnováhy);
• stav imunosuprese, včetně těhotenství a po radiační terapii pánevních orgánů;
• přítomnost diabetes mellitus v anamnéze, onemocnění štítné žlázy, metabolický syndrom, ovariektomie;
• nedostatek železa, zinku, vitamínů A nebo D;
• Postmenopauzální věk.

Patogeneze

Mechanismus regulující mikrobiální kolonizaci dolního ženského genitálního traktu nebyl plně objasněn. Onemocnění se tedy nemusí nutně vyvinout, když jsou zavedeny exogenní bakterie; na druhé straně zánět může být iniciován zvýšenou replikací endogenních (přítomných v normální vaginální flóře), ale patogenních potenciálních anaerobních mikroorganismů, zejména Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma well urealyticum, as jako některé druhy Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Zdá se, že jejich dominance - na pozadí poklesu počtu prospěšných laktobacilů - a vede k rozvoji vaginózy, doprovázené výtokem a svěděním.

Při zjištění patogeneze tohoto procesu vědci odhalili schopnost bakterií G. vaginalis přilnout k buňkám slizničního epitelu pochvy a pokrýt jej jakýmsi biofilmem, který umožňuje mikroorganismům hromadit se ve významném množství a chránit je z imunitních buněk, to znamená, že hraje vedoucí roli ve vývoji zánětu.

Vaginální výtok je důsledkem zvýšené transudace epiteliálních buněk a jejich exfoliace (oddělení od společné vrstvy). Nepříjemný zápach výtoku je způsoben tím, že patogenní anaerobní mikrobi produkují velké množství proteolytických karboxylázových enzymů, které degradují vaginální peptidy za vzniku těkavých aminů – derivátů amoniaku.

A mechanismus svědění u všech infekčních a atrofických vaginóz je způsoben změnami stavu sliznic, které vznikají v důsledku aktivace prozánětlivých cytokinů, polymorfonukleárních buněk a makrofágů, stejně jako uvolňování histaminu z mastocytů. Jedná se o hlavní mediátor, který ovlivňuje receptory (H1 a H2) a zajišťuje vedení aferentních nervových signálů.

Epidemiologie

A podle WHO je celosvětově více než 350 milionů lidí ročně infikováno STI (téměř 143 milionů trichomonádami); více než 500 milionů s virem herpes simplex (HSV).

Podle klinických statistik je nejméně 290 milionů žen infikováno lidským papilomavirem (HPV).

Ačkoli se prevalence bakteriální vaginózy v jednotlivých zemích značně liší, odhaduje se, že se pohybuje v rozmezí od 4,9 % do 36 % v Evropě a Americe; v asijských regionech je to přibližně 65 %. Bakteriální vaginóza se může objevit v jakékoli věkové skupině, ale mnohem častěji je diagnostikována u žen v plodném věku. V průměru 7,5 milionu žen ve všech zemích navštíví během jednoho roku gynekology kvůli zánětu pochvy.

Vulvovaginální příznaky, včetně suchosti, podráždění a svědění, jsou hlášeny u 27 % žen po menopauze (ostatní uvádějí nejméně 80 %).

Diagnostika ženské intimní svědění

V případě svědění v oblasti zevního genitálu diagnostiku provádí gynekolog a/nebo dermatolog a hlavním úkolem vyšetření je zjistit příčinu tohoto příznaku.

To vyžaduje kompletní anamnézu pacientky, provádí se standardní gynekologické vyšetření, jako jsou:

• všeobecné klinické a biochemické krevní testy;
• krevní test na pohlavně přenosné choroby;
• Analýza vaginální mikroflóry na základě vzorků gynekologických cervikovaginálních výtěrů;
• PCR test pro detekci a identifikaci zánětlivých agens.

Jak jsou diagnostikovány genitální bradavice, podrobně v materiálu -Papilomavirová infekce

Používá se instrumentální diagnostika: kolkoskopie, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Aby se předešlo chybám v diagnostice, porovnávají se všechny výsledky vyšetření – laboratorní i zobrazovací, t.j. provádí se diferenciální diagnostika.

Bakteriální vaginóza je obvykle podezřelá, když je vaginální pH zvýšené (>4,5), ale je také zvýšené v případech trichomoniázy, atrofické vaginitidy a deskvamatózního vaginálního zánětu, takže závěry jsou vyvozeny na základěmikrobiologické a bakterioskopické vyšetření poševního výtoku.

Je důležité vzít v úvahu možnost neuropatického původu pruritu, který může být způsoben kompresí páteře, postherpetickou neuralgií nebo diabetickou neuropatií.

Léčba ženské intimní svědění

Výskyt tohoto příznaku okamžitě vyvolává dvě otázky pro ženy: proč TAM svědí a pálí a jak zmírnit svědění v perineu a genitální oblasti?

Léčba by měla být zaměřena na skutečnou příčinu (kterou by měl zjistit lékař), v některých případech je však možná pouze symptomatická terapie – zmírnit a zmírnit svědění.

Základem tradiční (etiologické) léčby bakteriální vaginózy jsou antibakteriální léky Metronidazol (jiné obchodní názvy - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) nebo Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Tyto léky jsou dostupné v různých formách a lze je užívat jak systémově (vnitřně), tak zevně. Podle pokynů ošetřujícího lékaře s pomocí předepsaných antimikrobiálních látek provádějte léčbu svědění a pálení u žen doma.

Antiprotozoální a antimikrobiální léčivo nitroimidazolové skupiny Metronidazol - suspenze a tablety pro perorální příjem; vaginální tablety, gel, krém a čípky (čípky) - používají se denně, dvakrát denně, průběh léčby může trvat jeden až dva měsíce. Jak ukazuje klinická praxe, léčba tímto lékem po dobu 4 týdnů dává pozitivní výsledek u 80% pacientů, ale v průměru u 25% případů za dva až tři měsíce dochází k relapsu. A seznam vedlejších účinků Metronidazolu zahrnuje erytém a vyrážky, svědění a místní ztrátu citlivosti kůže, bolesti svalů a kloubů, barvení moči, rozvoj drozd.

Clindamycin může být podáván perorálně (čtyřikrát denně, 0,15-0,45 g s minimální dobou trvání 10 dnů). Vaginální krém s klindamycinem - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - se používá maximálně jeden týden (kontraindikováno u těhotných žen). Možné vedlejší účinky jsou rozvoj plísňové infekce, menstruační nepravidelnosti, vaginální bolesti a pálení, močové problémy. Clindamycin je sice ve srovnání s Metronidazolem aktivnější proti Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae, ale ovlivňuje i laktobacily, což ovlivňuje účinnost léčby a zvyšuje pravděpodobnost recidiv a superinfekce.

Praktici zaznamenávají vyšší účinnost derivátu nitrofuranu Nifuratel, synonyma -Macmiror, Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), působící na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, plísňová infekce, ale neovlivňující laktobacily.

Jaké čípky na svědění v intimní zóně u žen doporučují lékaři, přečtěte si v materiálech:

• Vaginální čípky na infekce
• Čípky proti vaginitidě
• Masní čípky
• Svíčky na vaginální suchost

Také v gynekologii a dermatologii se hojně používají masti, krémy na svědění v hrázi, vulvě a pochvě.

U závažných zánětů bakteriální etiologie předepsané masti obsahující antibiotikum chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulze syntomycinu), masti se sulfadiazinem stříbrným (Sulfargin, Dermazine) atd.

K léčbě virové vaginózy způsobené virem Herpes simplex existují speciální masti, linimenty akrémy na herpes: Acyclovir (jiné obchodní názvy - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofické a jiné vulvovaginální lišejníky se obtížně léčí; pokud se nepřipojí bakteriální nebo plísňová infekce,antihistaminika se užívají systémově: Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) a lokálně středně až poměrně silné topické kortikosteroidy ve formě masti na svědění, stejně jako steroidní a nehormonální krémy na svědění. Lokální kortikosteroidní terapie se však provádí v krátkých kurzech, protože tyto látky mohou zhoršit atrofické procesy v dermis.

Více informací v článku -Léčba postmenopauzální atrofické vaginitidy: čípky, lidové léky

Na akutní kondylomy a papilomatózu se předepisují masti Condylin nebo Condylox (s podofylotoxinem), krém Imiquimod (Aldara). Přečtěte si také:Masť na kondylomy

Při kandidóze se používají masti Mycoseptin nebo Cincundan (s kyselinou undecylenovou), Nystatin, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Více informací o léčbě kandidové vaginitidy -Účinná léčba drozdů pomocí krémů, gelů a čípků

Nacvičená cervikovaginální laváž, popřspreje na drozd, pro které se používá fyziologický roztok, vodný roztok furacilinu (0,02%), antiseptické roztoky Miramistin nebo Chlorhexidin.

Homeopatie

Homeopatické léky mohou být také použity:

• pro zvlhčení suchých šupinatých vyrážek, které způsobují svědění, zmírnění erytému - Grafity;
• na záněty s vyrážkou a svěděním - Arsenicum iodatum, Thuja (olej), Hydrastis;
• při pustulózních vyrážkách a svědění v kožních záhybech - Síra;
• jestli je svědění alergické-- Mezereum.

V případě suché, popraskané, odlupující se a svědící kůže jakékoliv lokalizace homeopaté - po vyšetření - předepisují Petroleum, Lycopodium a Sepia (v individuálně zvoleném dávkování).

Léčba svědění v perineu u žen s lidovými léky

Ve většině případů použití lidových léků zahrnuje léčbu bylinami, i když je obtížné si představit moderní medicínu bez fytoterapie.

Při svědění v intimní oblasti se doporučují sedací koupele nebo stříkání odvarů z květů heřmánku, měsíčku, pyžmy, bylinky máty peprné, tymiánu (tymiánu), přesličky, zlatobýlu, jílu nachového, chrpy, kořenů bažin aira, elecampane, kůry dřišťálu a dubu .

Účinné je také použití éterických olejů: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), levandule, tymián, oregano, šalvěj, citronela (citrónová tráva).

Chirurgická léčba

Svědění nemusí být indikací k chirurgické intervenci, ale v případech závažných komplikací může být chirurgická léčba nezbytná. Například když se zanítí vejcovody a v jejich blízkosti se hromadí hnis. Nebo zúžení močové trubice u pacientů se skleroatrofickým lichen planus

Také se uchýlit k odstranění akutních kondylomů zarostlých na genitáliích a perineu.

Komplikace a důsledky

V poslední době jsou v gynekologii zvláště zkoumány účinky a komplikace bakteriální vaginózy, která je považována za predisponující faktor pro infekci herpesvirem, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis a Neisseria gonorrhoeae.

V případech STI mohou být důsledky vyjádřeny ve vývoji akutního zánětu ve vejcovodech (salpingitida) s tvorbou hnisu v jejich lumen, který je diagnostikován jako pyosalpinx.

Bakteriální vaginóza může být zvláště nebezpečná v těhotenství: opakovaně zvyšuje riziko samovolného potratu v pozdním těhotenství, předčasného porodu, ruptury močového měchýře plodu a rozvoje zánětu jeho blán (chorioamnionitida) a také zánětu děložní sliznice ( endometritida) po porodu.

Chronická povaha vulvodermatózy v postmenopauze snižuje kvalitu života. Atrofie kožní a částečně podkožní tkáně v oblasti genitálií může způsobit bolestivý pohlavní styk, močení a defekaci. Kromě toho komplikace skleroatrofického a chronického lichen simplex zahrnují zúžení močové trubice, sekundární infekci a lokalizovanou atrofii kůže (v důsledku dlouhodobého užívání steroidů). Hrozí také prekancerózní změny (neoplázie) cervikálního epitelu a karcinom vulvy.

Prevence

Obecná doporučení ohledně vhodnosti občasné návštěvy gynekologa, nutnosti absolutní hygieny a vyhýbání se všemu, co tělu celkově škodí, jsou jasná. Volba životního stylu a celkové zdraví jsou jistě hlavními faktory, které pomáhají předcházet mnoha problémům. Ale existují pouze konkrétnímetody prevence STD/HIV

Prevencí vaginální dysbiózy, potažmo bakteriální a plísňové vaginózy, je udržovat vaginální mikroflóru v normě, a za tímto účelem se nyní uchýlí k užívání vaginálních pro a prebiotických přípravků s laktobacily.

Je také nutné sledovat hladinu glukózy v krvi a snažit se vyhýbat potravinám obsahujícím cukr ve stravě. Střeva by měla správně fungovat, protože problémy s její mikroflórou postihují téměř všechny orgány včetně pohlavních. Jogurt s živou bakteriální kulturou, kysané zelí (a veškerá další laktokvašená zelenina) a také potraviny s dietní vlákninou (tedy potraviny rostlinného původu) jsou dobrým pomocníkem pro udržení rovnováhy střevní mikroflóry.

Předpověď

Pro jakýkoli příznak koreluje prognóza s příčinou příznaku. Proto atrofická vaginitida, která se vyvine během postmenopauzy, a skleroatrofický lichen planus u starších žen, které pociťují svědění v intimní oblasti, mají nejvíce neuspokojivé vyhlídky.