Tyreoidektomie
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Thyroidektomie je chirurgická operace k odstranění jedné z nejdůležitějších endokrinních žláz těla - štítné žlázy (Glandula thyreoidea). Rozsah chirurgické intervence - odstranění části nebo celé žlázy - závisí na specifické diagnóze. [1]
Indikace postupu
Tato operace je uvedena:
- U maligních nádorů to je rakovina štítné žlázy -diferencované, medulární, folikulární, papilární, anaplastický a adenokarcinom; [2]
- V případě metastáz na štítnou žlázu nádorů jiné lokalizace;
- V přítomnosti difúzní toxický goiter (bazedema) multinodulárního charakteru, což vede k rozvoji thyrotoxikózy. Goiter Excision se také nazývá Strumelectomy;
- Pacienti s folikulárním adenomem štítné žlázy nebo velkou cystickou hmotou, která ztěžuje dýchání a polykání.
Příprava
Příprava na takové operace začíná od okamžiku, kdy je učiněno rozhodnutí o jeho nezbytnosti. Je zřejmé, že za účelem provedení vhodné diagnózy provedl každý pacient komplexní zkoumání štítné žlázy (s aspirační biopsií) a zkoumání regionálních lymfatických uzlin.
Je také důležité určit umístění parathyroidní žlázy, protože jejich lokalizace může být netorotopická (mohou být umístěny v horní části zadní štítné žlázy nebo daleko od krku-v mediastinu). Provádí se ultrazvuk nebo CT skenování krku.
Před plánovaným odstraněním štítné žlázy (úplné nebo částečné) je třeba zkontrolovat stav srdce a plic - pomocí elektrokardiogramu a rentgenu hrudníku. Probíhají se krevní testy: obecné, biochemické, pro koagulaci. Lékař dává doporučení ohledně léků užívaných pacientem (některé léky jsou dočasně zrušeny).
Poslední jídlo před operací, jak doporučuje anesteziologové, by mělo být nejméně 10 hodin před operací.
Technika tyreoidektomie
Podle indikací může být provedena radikální nebo celková tyreoidektomie - odstranění celé žlázy prováděné pro chirurgickou léčbu rakoviny -. Operace se provádí v anestezii obecné (endotracheální) a její doba trvání je přibližně dvě až tři hodiny.
Technika tradiční subfasciální tyreoidektomie: příčný incize (7,5-12 cm na délku) kůže, podkožní tkáně, sterno-iliakální svaly a parietální leták děložní fascie-podél anatomického vodorovného záhybu v přední části krku (nad krční); Překročením a ligací příslušných cév se zastaví přívod krve do žlázy; Štítná žláza je vystavena a oddělena od chrupavek průdušnice; Přemístění žlázy umožňuje izolaci opakujícího se hrtanového nervu; Jsou identifikovány paratyroidní žlázy (k jejich ochraně před náhodným poškozením a nenarušením krve); Po izolaci žlázy z fasciální tobolky se provádí její excize; Hrany kapsle jsou spojeny se stehy; Místo, kde byla žláza umístěna, je uzavřeno viscerálním listem vnitřní fascie krku; Chirurgická rána je sestavena instalací drenáže (která je odstraněna po 24 hodinách) a aplikací sterilního obvazu.
Pokud je přítomna malignita, použije se radikální extrafasciální tyreoidektomie - úplné extrakapsulární odstranění jednoho laloku, isthmus a 90% kontralaterálního laloku (ponechání více než 1 g tkáně žlázy). Pacienti s velkým nádorem, stejně jako medulární rakovina štítné žlázy mohou vyžadovat tyreoidektomii s lymfodiscekcí nebo lymfadenektomií, tj. Odstranění lymfatických uzlin zasažených metastázami. V závislosti na jejich lokalizaci se provádí bilaterální excize - tyreoidektomie s laterální lymfodissekcí nebo odstraněním horních a předních mediastinálních uzlů - tyreoidektomie s centrální lymfodisce.
Pokud není odstraněna celá žláza, ale více než polovina každého laloku, včetně isthmusu, jedná se o subtotální tyreoidektomii (resekce), která se používá v případech goiteru nebo osamělých uzlů benigní povahy. Když je nádor malý (např. Izolovaný papilární mikrokarcinom) nebo uzel je osamělý (ale podezřelý ze své benigní povahy), může být odstraněn pouze postižený lalok žlázy a isthmus - hemithyroidektomie. A odstranění tkáně isthmus mezi dvěma laloky žlázy (isthmus glandulae thyroideae) v případě malých nádorů, které se na ní nacházejí, se nazývá isthmusektomie.
Takzvaná konečná tyreoidektomie se provádí, když pacient podstoupil chirurgii štítné žlázy (subtotální resekce nebo hemithyroidektomii) a je třeba odstranit druhý lalok nebo zbývající část žlázy.
V některých případech je možné provést endoskopickou chirurgii, která pro tyreoidektomii používá speciální sadu nástrojů. Během tohoto zásahu je endoskop vložen malým řezem do krku; Oxid uhličitý je čerpán, aby se zlepšil pohled, a všechny nezbytné manipulace (vizualizované na monitoru) se provádějí se speciálními nástroji prostřednictvím druhého malého řezu. [3]
Důsledky po postupu
Celkový stav po tyreoidektomii i její krátkodobé a dlouhodobé důsledky závisí převážně na diagnóze pacientů a na rozsah provedeného chirurgického zákroku.
Přestože je postup považován za bezpečný (míra úmrtnosti poté, co se uvádí, že není více než sedm úmrtí na 10 000 operací), mnoho pacientů uvádí, že jejich životy se po tyreoidektomii navždy mění.
A není to tak, že po tyreoidektomii je jizva nebo jizva na krku, ale skutečnost, že když je odstraněna celá štítná žláza, tělo stále potřebuje hormony štítné žlázy, které regulují mnoho funkcí, metabolických procesů a buněčný metabolismus. Jejich nepřítomnost způsobuje hypotyreóza po tyreoidektomii. Proto bude léčba po tyreoidektomii vyžadována ve formě celoživotní substituční terapie pomocí syntetického analogu hormonu T4, léčivo levothyroxin (další jména zahrnují L-thyroxin, euthyrox, bagothyrox ). Pacienti by to měli brát denně: Ráno na lačný žaludek a správná dávka je kontrolována krevními testy (6-8 týdnů po zahájení použití).
Jak poznamenal endokrinologové, rozvoj sekundární hypotyreózy po subtotální tyreoidektomii je pozorován mnohem méně často: přibližně 20% provozovaných pacientů.
Měli byste si také být vědomi účinků tyreoidektomie na srdce. Za prvé, pooperační hypotyreóza vyvolává snížení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku, což způsobuje bolest srdce, fibrilaci síní a sinus bradykardie.
Za druhé, parathyroidní žlázy mohou být během chirurgického zákroku poškozeny nebo odstraněny společně s žlázou štítné žlázy: výskyt náhodné extirpace se odhaduje na 16,4%. To zbavuje tělo parathyroidního hormonu (PTH), což způsobuje snížení reabsorpce ledvin a střevní absorpci vápníku. Vápník po tyreoidektomii tedy může být v nedostatečném množství, tj. Nastává hypokalcemii, jejichž příznaky mohou přetrvávat po dobu šesti měsíců po operaci. V případě těžké hypokalcemie je pozorováno srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory a komorovou tachykardií.
Další otázkou je, zda je po tyreoidektomii možné těhotenství. Je známo, že v hypotyreóze menstruačního cyklu a ovulace u žen je narušena. Přijetí levothyroxinu však může normalizovat hladinu hormonů štítné žlázy T3 a T4, takže po odstranění štítné žlázy existuje šance otěhotnět. A pokud dojde k těhotenství, je důležité pokračovat v substituční terapii (úpravu dávky léčiva) a neustále monitorovat úroveň hormonů v krvi. [4]
Více informací v materiálu - štítná žláza a těhotenství
Komplikace po postupu
Nejpravděpodobnější komplikace z této operace zahrnují:
- Krvácení v prvních hodinách po operaci;
- Krční hematom, který se vyskytuje do 24 hodin po zákroku a projevuje se zahušťováním, otokem a bolestí krku pod řezem, závratě, dušností a lápnutí při dýchání;
- Obstrukce dýchacích cest, která může vést k akutnímu respiračnímu selhání;
- Dočasná chrapot hlasu (kvůli podráždění opakujícího se hrtanového nervu nebo vnější větve nadřazeného nervu hrtanu) nebo trvalé chrapot (kvůli poškození);
- Nekontrolovatelný kašel při mluvení, potíže s dýcháním nebo vývojem aspirace pneumonie je také způsobeno poškozením opakujícího se hrtanového nervu;
- Bolest a hrudkový pocit v krku, potíže s polykáním;
- Bolest a ztuhlost v krku (která může trvat od několika dnů do několika týdnů);
- Vývoj infekčního zánětu, ve kterém teplota stoupá po tyreoidektomii.
Navíc po tyreoidektomii u pacientů s bazalgií může horečka s tělesnou teplotou do +39 ° C a palpitace v důsledku tyrotoxické krize vyžadující intenzivní péči.
Péče o proceduru
Po operaci zůstávají pacienti v místnosti pod dohledem ošetřovatelského personálu; Hlava postele by měla být zvýšena, aby se snížil otok.
Pokud máte bolest v krku nebo bolestivé polykání, jídlo by mělo být měkké.
Hygiena je nezbytná, ale oblast řezu nesmí být mokré dva až tři týdny, dokud se nezačne léčit. Proto se můžete sprchovat (tak, aby krk zůstal suchý), ale na chvíli by se mělo vyhnout koupání.
Zotavení bude vyžadovat nejméně dva týdny, během kterých by pacienti měli co nejvíce omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se zvedání těžkých hmotností.
Vzhledem k tomu, že oblast kolem řezu vás staví zvýšené riziko spálení sluncem, doporučuje se používat opalovací krém, než odejdete venku po dobu roku po operaci.
Pacienti podstupují následující testy po tyreoidektomii: krevní testy pro
Hladiny hypofýzy thyrotropinu (TSH) - hormonem štítné žlázy v krvi, na hladinách sérového tělesicového hormonu (PTH), vápník a kalcitliol v krvi.
Stanovení úrovně TTH po tyreoidektomii umožňuje vyhnout se vývoji hypotyreózy předepisováním hormonální substituční terapie (viz výše). Zavedená norma TTH po tyreoidektomii je od 0,5 do 1,5 mu/dl.
Recidiva po tyreoidektomii
Bohužel recidiva rakoviny štítné žlázy po úplné tyreoidektomii zůstává vážným problémem.
Recidiva je stanovena na základě klinických příznaků nádoru, přítomnosti/nepřítomnosti nádoru na rentgenovém záření, radioaktivního jódového skenování nebo ultrazvuku po tyreoidektomii a testy na hladinu thyroglobulinu v krvi, což je považováno za indikátor recidiva onemocnění. Jeho úroveň by měla být stanovena každých 3-6 měsíců po dobu dvou let po tyreoidektomii a jednou nebo dvakrát ročně poté. Pokud se tyroglobulin zvýší po tyreoidektomii pro rakovinu, znamená to, že maligní proces nebyl zastaven.
Podle výuky o založení skupin zdravotních postižení (Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny, nařízení č. 561 05.09.2011), jsou pacienti stanoveni postižení po tyreoidektomii (skupina III). Kritérium je definováno v následujícím znění: „Celková tyreoidektomie s subkopenzovaným nebo nekompenzovaným hypothyreózou s přiměřenou léčbou“.