Co je to expresivní alalia?

Mezi mnoha poruchami řečových funkcí u dětí existuje taková forma poruchy vývoje jazyka jako expresivní alalia (z řeckého lalia - řeč).

Tato porucha se projevuje tím, že děti, které rozumí řeči, mají potíže s aktivními ústními projevy a projevy (v latině - expressio), tedy v soustavném porušování osvojování systému jazykových jednotek mluvené řeči.

Epidemiologie

Podle epidemiologických průzkumů provedených v Severní Americe a západní Evropě má 5-7 % předškolních dětí (do 5-6 let) různé stupně poruch vývoje řeči.

Příčiny expresivní alalia

V průběhu mnoha let interdisciplinárního výzkumu a v procesu zefektivňování terminologie používané v oblasti dětských poruch řeči dospěli mezinárodní odborníci k závěru, že motorickou nebo expresivní alálii lze u dítěte diagnostikovat, když jeho slovní zásoba a schopnost produkovat složité věty a zapamatovat si slova jsou pod obecně přijímanou věkovou úrovní, a přesto tyto řečové problémy nesouvisí s opožděným celkovým vývojem, anatomickými rysy řečového aparátu, autismem nebo postižením.

Hlavní příčiny této patologie spočívají v nedostatečném rozvoji a/nebo intrauterinním poškození řečových oblastí (centrů) mozku. Tedy při poruše funkcí Brocovy oblasti či zóny, části mozkové kůry, která hraje primární roli ve funkci řeči a tvorbě algoritmů pro používání gramatických a syntaktických systémů jazyka. [1]

Více podrobností v publikaci -Porucha vývoje řeči a jazyka u dítěte

Rizikové faktory

Při identifikaci nejpravděpodobnějších rizikových faktorů pro expresivní alálii odborníci berou na vědomí možnost kombinace faktorů, včetně:

• teratogenní účinky chemikálií a léků používaných během těhotenství na plod;
• poranění mozku a intracerebrální krvácení během obtížného nebo komplikovaného porodu;
• cerebrální zánětlivé procesy bakteriální nebo virové etiologie; [2]
• intrauterinní a/nebo neonatální metabolické poruchy;
• genetické predispozice.

Patogeneze

Brocova oblast zodpovědná za motoriku řeči zahrnuje Brodmannova cytoarchitektonická pole (oblasti) 44 a 45 (pars opercularis a pars triangularis) v obou hemisférách mozku. U pravotočivých (dextrálních) dominantních levých hemisfér se Brocova oblast nachází v dolním frontálním gyru (inferior gyri frontalis) levé hemisféry, těsně před obličejovou částí motorického kortexu (cortex motorius) a těsně nad sylvií. sulcus (sulcus lateralis). [3]

Motorická alálie je podle odborníků častěji detekována u senestrálů, tedy leváků s dominantní pravou mozkovou hemisférou, zatímco levá hemisféra je zodpovědná za jazyk a řeč u praváků. A patogeneze abnormalit ve vývoji řečových funkcí u dětí může být důsledkem nerovnováhy ve vývoji a narušení prostorové organizace řečových struktur v levé a pravé hemisféře - s lateralizací řečové funkce v pravé hemisféře a její zvýšenou aktivita. [4]Je také možné, že může být narušeno vedení impulsů podél neuronového traktu (obloukovitý svazek), který spojuje Brocovu oblast s jinými oblastmi mozku, včetně Wernickeovy oblasti.

Wernickeova oblast se nachází vedle Brocovy oblasti, v horní části zadního temporálního laloku (lobus temporalis); je považováno za centrum vnímání a porozumění řeči. Motorická nebo expresivní a působivá alálie (nebo smyslová) je možná a v druhém případě je postižena Wernickeova oblast. A když jsou ovlivněny obě zóny, je detekována motoricko-senzorická alálie. [5], [6]

Mechanismy expresivní alalie jsou také diskutovány v článcích:

• Výrazná porucha řeči (celkové nerozvinutí řeči) u dětí
• Specifické poruchy artikulace řeči (dyslalie) u dětí

Symptomy expresivní alalia

Rodiče by měli mít na paměti: první známky opožděného vývoje řeči u dítěte se projevují absencí dvouměsíčního hučení (a dalších zvuků, kromě křiku), což je považováno za počáteční fázi předverbálního vývoje kojenců.

Mezi běžné příznaky expresivní alálie patří absence žvatlání ve věku 12 měsíců a absence jednoduchých slov ve věku 18 měsíců.

Na poruchu vývoje řeči je třeba mít podezření, pokud:

• Ve věku dvou let dítě nemluví nebo nepoužívá alespoň 25 slov);
• do dvou a půl roku nevyslovuje dvouslovná spojení (podstatné jméno+sloveso);
• Ve věku tří let nepoužívá alespoň 200 slov a není schopen mluvit v krátkých větách;
• Má potíže s vyslovováním dříve naučených slov a také se skládáním slov do vět.

Dítě s motorickou alálií kromě nedostatečné zásoby slov (ve srovnání s ostatními dětmi stejného věku) postrádá plynulost, může mít vady artikulace, poruchy slabičné stavby jazyka a agramatismus. Děti s touto poruchou mají navíc často známky psycho-organického syndromu různého stupně závažnosti, které se projevují sníženou výkonností v kombinaci s poruchami intelektového vývoje, poruchou pozornosti, motorickou disinhibicí. [7]

Komplikace a důsledky

Poruchy vývoje řeči v raném dětství mohou mít komplikace a důsledky týkající se školní docházky a každodenních sociálních interakcí v dospělosti. [8]

Podle Americké akademie rodinných lékařů má však až 75 % dvou až tříletých dětí s alálií motorického typu v době, kdy vstupují do školy, normální řečové schopnosti. [9]

Diagnostika expresivní alalia

Specialisté uznávají, že diagnostika, tedy formální posouzení expresivní alálie, má mnoho obtíží.

Je nutné včas odkázat na dětského neurologa a chovánístudium neuropsychiatrické sféry dítěte, stejně takstudium kognitivních funkcí.

Může být provedena instrumentální diagnostika: CT nebo MRI mozku, elektroencefalografie (EEG).

Diferenciální diagnostika

Je nutné vyloučit orofaciální myofunkční poruchy s poruchami artikulace, bulbární dysartrii u dětské mozkové obrny, receptivní poruchy řeči u autismu, psychogenní mutismus, poruchy duševního vývoje, což vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Léčba expresivní alalia

Základem léčby poruchy vývoje řeči dítěte je práce s dítětem zkušenýmlogoped, a v případě potřeby dětský psycholog nebo psychiatr.

A metody překonání této poruchy volí logopedi individuálně, ale nutně zaměřené na rozvoj tzv. fonematického sluchu a vnímání slov, jejich slabičné stavby, porozumění lexikální a gramatické stavbě řeči atd. [10]

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci poruchy vývoje jazyka, ale lze se vyhnout rizikovým faktorům jejího rozvoje.

Předpověď

Prognóza expresivní alálie závisí na včasnosti diagnózy, stupni postižení řeči a kompetentní logopedické korekci. [11], [12]

Přečtěte si také:

• Jak učíte dítě mluvit?
• Vývoj řeči dítěte: jak mu pomoci?