Skolióza bederní páteře

Zakřivení bederní páteře - bederní skolióza - se často vytváří ve formě kompenzační reakce při primární deformitě hrudní páteře, nebo se tvoří primárně. Patologie je charakterizována jednostranným zkrácením dolní končetiny a výraznou asymetrií pasové zóny. Problém roste pomalu, v raných fázích ho lze napravit, ale v pokročilých stádiích může způsobit rozvoj závažných komplikací.[1]

Epidemiologie

V současné době je skolióza poměrně častou poruchou. Lékaři vyjádřili neuspokojivé předpovědi a prohlašují, že v průběhu let se problém bude jen zhoršovat, což je způsobeno relativně sedavým životním stylem moderní mládeže, prodlouženým sezením u počítače, podvýživou atd.

Mezi školáky ve stadiu aktivní tvorby pohybového aparátu se objevuje drtivá většina případů skoliózy. U některých pacientů patologie přetrvává navždy a postupuje pouze v průběhu let.

Naštěstí moderní diagnostické metody dokážou detekovat patologické zakřivení i ve fázi absence klinických projevů.

Podle obecných statistik jsou bederní deformity páteře extrémně běžné - zejména v evropských zemích a ve Spojených státech. Mírně nižší výskyt je zaznamenán v Africe a Asii, kde úroveň vzdělání upřímně zaostává. Zde děti tráví méně času u stolů a stolů, ale pohybují se mnohem více. Za hlavní faktory vzniku deformit páteře jsou však považována nečinnost a prodloužené nesprávné sezení u stolu. Prevalence bederní skoliózy mezi dospělou populací se pohybuje od 2% do 32%; nedávná studie u starších dobrovolníků zjistila prevalenci přes 60%. Prevalence degenerativní bederních skoliózy je v rozmezí od 6% do 68%., [2][3][4][5]

Dívky trpí bederní skoliózou téměř 5krát častěji než chlapci. Odborníci tento fakt vysvětlují tím, že dívky se méně věnují sportovním aktivitám, ale více času věnují studiu.

Mezi všemi typy skoliotického zakřivení je nejběžnější torakolumbální skolióza: vyskytuje se u 4 z 10 pacientů s deformitami páteře.

Asi u 15% pacientů je diagnostikována pouze bederní skolióza, která je ve většině případů asymptomatická a téměř nikdy není komplikovaná (komplikace jsou zaznamenány pouze ve 3% případů).

Příčiny bederní skolióza

Boční deformita bederního segmentu páteře může být způsobena následujícími důvody:

• vrozené vady ve vývoji páteře;
• genetické patologie;
• traumatická poranění, včetně zlomenin, posunutí atd.;
• pooperační komplikace;
• kostní tuberkulóza;
• fyzická nečinnost, pasivní životní styl;
• nesprávně uspořádané místo na spaní a práci (zejména pro děti);
• degenerativní procesy postihující pohybový aparát, osteoporóza;
• revmatismus;
• endokrinní onemocnění;
• nadváha, nadváha;
• nádory postihující záda a páteř;
• intervertebrální herniální výčnělky;
• nestejná délka dolních končetin, nepravidelný tvar chodidla (ploché nohy atd.);
• dětská mozková obrna, syringomyelia;
• psychogenní poruchy;
• metabolické poruchy.

Porucha se nejčastěji tvoří v období růstu kostí - tedy v dětství a dospívání. V tomto případě je na prvním místě idiopatická skolióza - zakřivení, jehož příčiny nelze určit. 

Rizikové faktory

Nejčastějšími rizikovými faktory vrozených vad jsou:

• dystrofické změny v obratlových obloucích;
• hemivertebrae;
• nedostatečně vyvinutý dolní segment páteře;
• nevhodný počet obratlů v dolní části zad a křížové kosti (lumbarizace);
• poškození při porodu.
• Asi v 80% případů neidiopatické skoliózy se rizikové faktory stávají;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• traumatická poranění zad;
• dětská mozková obrna, poruchy tvaru nohy, revmatismus;
• hypodynamie, pasivní životní styl, slabost svalového korzetu;
• období těhotenství.

Riziková skupina zahrnuje děti školního věku, studenty, pracovníky v kancelářích, kteří jsou nuceni dlouho sedět u stolu nebo stolu. Přitom by problém nevznikl tak často, kdyby bylo pracoviště řádně organizováno.

Patogeneze

Páteř zahrnuje 32-34 obratlů. V tomto případě je obratlový úsek reprezentován 5 obratli L1-L5.

Obratle různých oddělení se liší v různých tvarech, kvůli jejich odlišnému účelu a funkci. Páteř má obvykle čtyři fyziologické zakřivení. Konkrétně v bederní oblasti je kyfóza - zadní boule. Díky tomuto ohybu se vytváří obratlová flexibilita. [6]

Některé traumatické, degenerativní nebo věkem související léze páteře vedou k tomu, že se kromě fyziologických objevují i patologické zakřivení. V dospělosti jsou nejčastějšími příčinami degenerativní-dystrofické procesy, úbytek kostní hmoty (osteoporóza), měknutí kostí (osteomalácia). U některých lidí, kteří podstoupili operaci páteře, se skolióza stává nepříznivým pooperačním důsledkem. [7]

Degenerativní deformita je obvykle diagnostikována u pacientů starších 40-45 let. U starších lidí, a zejména u žen, se porucha často vyvíjí na pozadí osteoporózy. Kombinací těchto patologických faktorů páteř ztrácí schopnost udržovat normální polohu a ohýbá se. [8]

Při degenerativních procesech páteř ztrácí svou strukturální stabilitu a rovnováhu. S nárůstem úhlu skoliotické klenby se zvětšuje degenerace páteře, která spolu souvisí. Dochází k postupnému zužování meziobratlových plotének, opotřebení chrupavkových a kloubních povrchů a objevují se bolesti zad. [9]

Symptomy bederní skolióza

Lumbální skolióza je doprovázena znatelnými změnami téměř po celém těle: člověku klesne rameno, vytvoří se shrbení, pánevní oblast se ohne, dolní končetiny se stanou víceúrovňovými. Jak se skoliotický oblouk zvětšuje, příznaky se zvýrazňují, při chůzi se ozývá křupavý zvuk, objevuje se bolest a parestézie. 

První příznaky se neobjeví okamžitě: zpočátku dochází k mírnému sklonu, který je pro odborníka obtížné si všimnout. Dále se objevují další příznaky, kterým již lze věnovat pozornost:

• ramena se stávají asymetrickými (nacházejí se na různých úrovních);
• hlava se naklání do strany;
• zezadu je vizuálně viditelný oblouk deformace;
• boky jsou různé výšky;
• často se obává bolesti zad;
• žebra na jedné straně jsou konvexnější;
• objevují se zažívací poruchy;
• často se obává interkostální neuralgie;
• může se objevit slabost, necitlivost končetin.

Bolest se skoliózou bederní páteře je jedním z prvních příznaků poruchy. Podle povahy bolesti, tahání, lokalizací - spodní části páteře, a jak proces roste, pacienti si všimnou bolesti stehen, třísel, v projekci sakroiliakálních kloubů, v kolenním kloubu, kotníku, noha, Achillova šlacha. Jak se deformace zhoršuje, vnitřní orgány se posouvají, jejich práce je narušena a syndrom bolesti se zvyšuje. [10]

S výskytem nesouososti pánve se příznaky rozšiřují. Objevit:

• bolest kyčle při chůzi, kulhání, sklon k pádu;
• tuhost motoru;
• různé délky dolních končetin;
• porucha funkce močového systému, genitálií a střev;
• svalová nerovnováha (atrofie některých svalů na pozadí přetížení ostatních).

Lumbální skolióza a nesouosost pánve vedou k nerovnováze kmene: dochází k postupnému naklonění osy kmene směrem k vrcholu zakřivení. [11]

Lumbální skolióza u dětí

Za účelem stanovení symptomů vývoje bederní deformity u dítěte mohou rodiče sami provést malý diagnostický test. Dítěti je nabídnuto, aby se postavilo rovně, uvolnilo svaly a ruce spustilo volně podél těla. Je třeba věnovat pozornost jednotnosti výčnělku klíční kosti, lopatky a rovnoměrnosti výšky ramen. V další fázi může mít dítě zkosení trupu, zvláště patrné při předklonu. S velkým zakřivením se křivka oblouku páteře stává viditelnou pouhým okem.

V raných stádiích patologie, navenek se problém prakticky neobjevuje: diagnózu stanoví specialista na základě rentgenových paprsků.

Skolióza se u dětí vyskytuje poměrně často. A existuje pro to řada vysvětlení. Za prvé, tělo dítěte rychle roste a vyvíjí se a mnoho orgánů a systémů nemá vždy čas „dohnat“ vývoj sousedních struktur. Právě s takovým soutokem událostí je vytvořena úrodná půda pro vznik zakřivení páteře. Rychlý růst kostních struktur na pozadí pomalého budování vazivového svalového aparátu vede k neúměrnému zatížení páteře. V důsledku toho vzhled deformace. [12]

Dalším faktorem ovlivňujícím výskyt problému je zvýšené napětí na stále křehké páteři. Malí školáci jsou nuceni nosit poměrně těžké školní batohy a batohy a dlouho sedět u stolu (ne vždy funkční a pohodlné). Všechny tyto důvody lze srovnat, pokud jim věnujete pozornost včas.

Etapy

Klinický obraz u bederní skoliózy závisí na stadiu poruchy. Jsou tedy známy 4 stupně vývoje patologie, jejichž hlavním kritériem je úhel deformace.

• Lumbální skolióza 1. Stupně je často asymptomatická. Nepohodlí lze vyjádřit opakujícími se bolestmi hlavy, celkovou slabostí, únavou zad a mírnými bolestmi zad (zejména po rutinní práci). Zvenčí může zakřivení určit pouze lékař. V některých případech je nutné provést rentgen nebo MRI.
• Lumbální skolióza 2. Stupně je charakterizována zjevným úhlem odchylky 11-25 °. Pokud požádáte pacienta, aby se naklonil dopředu, pak můžete najít mírnou asymetrii páteře, jinou úroveň umístění lopatek, boků. Pacient si stěžuje na bolest při pokusu otočit kufr.
• Lumbální skolióza stupně 3 je charakterizována výskytem zakřiveného oblouku v rozmezí 26-50 °. Vnější projev deformity je jasný, výrazný žebrový hrb je patrný. Pacient si stěžuje na pravidelnou bolest a omezenou pohyblivost.
• Lumbální skolióza 4. Stupně je doprovázena zvýšením deformované klenby o více než 50 °. Mluvíme o opomíjeném zakřivení páteře.

Formuláře

Lékaři identifikují následující varianty bederní skoliózy:

• Idiopatická skolióza bederní páteře je zakřivení, jehož příčinu nelze zjistit. Podle statistik jsou takové deformace 80% všech zjištěných.
• Dysplastická bederní skolióza je nejzávažnější variantou průběhu deformity v důsledku vrozené vývojové patologie odpovídající páteře. Nemoc je spojena s porušením metabolických procesů a krevního zásobení tkání obratlů a disků.
• Degenerativní skolióza bederní páteře je patologie způsobená degenerativními dystrofickými lézemi, osteoporózou (úbytkem kostní hmoty), osteomaláciou (měknutí kostí). Tento druh patologie je typičtější pro lidi starší 40-45 let. [13]
• Thoracolumbarova skolióza je zakřivení s vrcholem na úrovni obratlů Th11-Th12.
• Lumbosakrální skolióza je zakřivení s vrcholem na úrovni obratlů L5-S1.
• Lumbální skolióza ve tvaru písmene C je deformita s jedním zakřiveným obloukem s vrcholem na úrovni obratlů L1-L2.
• Levostranná bederní skolióza je typičtější pro leváky: jsou zaznamenány anatomické poruchy obratlů a podpůrný mechanismus k levé straně. V souladu s tím se oblouk zakřivení zatáhne doleva, což je patrné při externím vyšetření.
• Pravostranná bederní skolióza je doprovázena odchylkou páteře (obratle a podpůrné struktury) na pravou stranu. Pravostranné zakřivení je běžnější než levostranné.

Komplikace a důsledky

Lumbální skolióza může způsobit řadu vnitřních komplikací. To je způsobeno zejména změnou umístění určitých orgánů z deformované strany. Nejčastěji je postižen močový, trávicí, reprodukční systém a také krevní oběh.

Již nějakou dobu po vytvoření skoliotického oblouku v lidském těle se výrazně zvyšuje riziko vzniku nevratných změn v kardiovaskulárním aparátu. Arteriální průtok krve nedostává dostatek kyslíku, zvětšuje se vnitřní velikost některých srdečních komor a vzniká stav podobný symptomatologii jako plicní srdeční choroba. I po korekci skoliotické deformity se ukazatele srdeční aktivity již nevracejí k normálu. A takový důsledek není zdaleka jediný. [14]Mezi nejčastější komplikace:

• syndrom chronické bolesti;
• poruchy trávicího systému a urogenitálního systému, systematická střevní plynatost, zácpa;
• neplodnost u žen, překrvení v pánevní oblasti;
• nervózní štípnutí, paréza a paralýza;
• vývoj kaskádových zlomenin; [15]
• otok dolních končetin;
• oslabení svalového tonusu břišní stěny;
• psychické poruchy, deprese, neurózy způsobené vadami vzhledu.

V důsledku komprese krevních cév na pozadí syndromu vertebrální tepny se zhoršuje zásobování mozkovou krví, což se v dětství projevuje zhoršenou pamětí a myšlenkovými pochody. Děti mají problémy s učením. [16]

Neurologické příznaky se často vyskytují v dospívání.

Může bederní skolióza u dítěte zmizet?

Zakřivení lze opravit v rané fázi, pokud budete postupovat podle jednoduchých doporučení odborníků. Je například důležité vysvětlit dítěti, jak je důležité dělat si přestávky v práci a během přestávky nezůstávat u stolu, ale postavit se, chodit nebo běhat, protáhnout se a udělat několik ohybů s tělem. I pár cviků pomůže udržet vaše zádové svaly v dobré kondici.

Další důležitou podmínkou je nenosit kufřík nebo batoh, ale speciální batoh s ortopedickými zády. Veškeré příslušenství v něm by mělo být naskládáno rovnoměrně a úhledně a ne chaoticky. Mělo by se zabránit přetížení zad, ale také se nedoporučuje nosit aktovku v rukou nebo na jednom rameni: to může zhoršit zkosení páteře.

Čím dříve jsou k odstranění deformace přijata opatření, tím větší je šance na vyléčení. Kromě toho je nutné propojit manuální terapii a terapeutická cvičení. Pouze v tomto případě můžete počítat s nápravou patologie. [17]

Kýly bederní skoliózy

Kýla je druh extruze meziobratlové ploténky mimo vazivový prstenec v důsledku jeho prasknutí. Páteř, oslabená zakřivením, často získává takové kýly a této komplikaci je obtížné se vyhnout. [18]

Kýla s bederní skoliózou má své vlastní charakteristiky: výčnělek je nasměrován do meziobratlového kanálu, tlačí na nervové zakončení a vzniká syndrom akutní bolesti. V takové situaci nestačí jen zmírnit bolest. Na pozadí zakřivení se kýla bude nadále zvyšovat, takže se symptomy opět projeví a klinický obraz bude rozmanitější:

• silná bolest se objeví v důsledku rozsáhlého podráždění nervových vláken;
• dolní končetiny budou pravidelně otupělé, až do rozvoje tkáňové dystrofie;
• otok, únava nohou, bolest bude rušit;
• výkon trávicího traktu (zejména střev) a močového systému bude narušen.

Skolióza i kýla jsou léčitelné stavy za předpokladu, že jsou včas diagnostikovány a vhodně léčeny. Ale zanedbané případy se již obtížně léčí nebo se neléčí vůbec, pacient se stává invalidním. [19]

Sakralizace bederní páteře při skolióze

Sakralizace je vrozená vada páteře, při které je pátý bederní obratel do určité míry připevněn k křížové kosti. Tato patologie často urychluje vývoj osteochondrózy nebo spondyloartrózy. [20]

Sakralizace je doprovázena zvýšením tlaku na bederní segmenty, které se nacházejí nad místem fúze. Při obvyklém průměrném zatížení se páteř vyrovnává se svými úkoly, ale se zvýšením tlaku na obratle (například s bederní skoliózou) se vrozená porucha projevuje.

Patologie se může projevit vpravo, vlevo nebo na obou stranách obratle. Částečná fúze je pozorována u chrupavčitých a kloubních forem onemocnění a úplná fúze nastává při sakralizaci kosti. [21]

Těžké klinické příznaky u skoliózy se sakralizací jsou pozorovány jen zřídka, celková pohoda pacienta prakticky netrpí. Pokud existují projevy, pak je jediným způsobem léčby chirurgický zákrok, ačkoli v praxi je chirurg zřídka požádán o pomoc.

Diagnostika bederní skolióza

V procesu diagnostických opatření lékař poslouchá stížnosti pacienta. Zejména upozorňuje na přítomnost bolesti podél páteře, pocit únavy v zádech, svalovou slabost a špatné držení těla. Anamnéza by měla obsahovat informace o době výskytu prvních příznaků poruchy, o přenesených patologiích, o stížnostech během období intenzivního růstu dítěte.

Při vyšetření lékař upozorňuje na poruchy držení těla, zakřivení páteře, asymetrii ramenního pletence, úhly lopatek, pasové trojúhelníky a os kyčelních kostí, jakož i přítomnost žeberního hrbolu.

Palpace je určena přítomností bolesti podél páteře.

Laboratorní testy jsou nespecifické, ale mohou být předepsány jako součást obecného výzkumu. V některých případech je vyžadován klinický biochemický krevní test s hodnocením hladiny fosforu a vápníku a také klinická analýza moči.

Instrumentální diagnostika zahrnuje RTG páteře ve dvou projekcích (bez ohledu na formu deformity), funkční RTG torakolumbální páteře s náklonem vlevo a vpravo (důležité zejména u idiopatické skoliózy). Kromě toho je předepsáno zobrazování páteře magnetickou rezonancí - k vyloučení cystických útvarů syringomyelitidy, hemivertebrae, poruch páteře, diastometamie. Počítačová tomografie páteře se provádí s cílem vyloučit synostózu těl obratlů, další hemivertebrae. [22]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí za přítomnosti odpovídajících příznaků:

• Pokud je na pozadí negativní reakce Mantoux přítomna posturální porucha, žeberní hrb, motorická omezení, pak je patologie diferencována s jinými typy skoliózy.
• Pokud existuje odkaz na poranění páteře, kyfózu bez omezení pohyblivosti s negativním testem Mantoux, pak se patologie odlišuje od juvenilní kyfózy - Scheuermann -Mauova choroba.
• V přítomnosti primárního tuberkulózního ložiska, pozitivní reakce Mantoux a omezené motorické aktivity se patologie odlišuje od tuberkulózy páteře.

Léčba bederní skolióza

V závislosti na závažnosti patologické deformity a věku pacienta může lékař předepsat buď konzervativní (ve většině případů) nebo chirurgickou léčbu bederní skoliózy .

Prevence

Ve většině případů se bederní skolióza začíná vyvíjet v raném školním věku. Nejčastější příčiny: nesprávné držení těla, slabost svalového korzetu a vazivového aparátu - zejména u dětí, které nesportují a nemají možnost dodatečně posílit zádové svaly. Jak ve škole, tak doma dítě dlouho sedí u stolu, přičemž nedodržuje držení těla, takže většina školáků získává skoliózu již na základní škole.

Aby se zabránilo rozvoji této poruchy, je nutné od raného dětství naučit dítě správnému držení těla, rovnoměrně rozložit zátěž na záda. Cvičení je důležitým preventivním krokem. Je dobré, když dítě pravidelně navštěvuje sportovní sekci, nebo dělá ranní cvičení každý den. Dost jednoduchých cviků, které procvičí hrudní, bederní a krční páteř.

Další důležitou preventivní podmínkou je nošení pohodlného batohu (nikoli aktovky nebo batohu, ale batohu s pevnými zády). Zvláště se nedoporučují jednostranné tašky přes rameno. Je také nutné sledovat chůzi studenta, aby se zabránilo shýbání.

Všechny výše uvedené tipy jsou relevantní také ve vztahu k dospělým, a to nejen pokud jde o prevenci, ale také o prevenci dalšího zhoršení stávajícího zakřivení.

Mezi sporty je plavání považováno za nejpřínosnější pro záda. Je to příjemná zábava a skvělý způsob, jak uvolnit nadměrné napětí na páteři. Doporučuje se studovat s instruktorem. Díky pravidelnému tréninku dochází k posílení svalů zad, narovnání skoliózy v raných fázích vývoje. Dobrý účinek je patrný z vodního aerobiku, který posiluje tělo a zároveň se prakticky neliší ve zvýšeném počtu zranění.

Předpověď

Pokud zanedbáme hlavní preventivní a terapeutická doporučení, pak zakřivení páteře ve většině případů postupuje, doprovázeno porušením normální interpozice vnitřních orgánů. Vzhled fyzické méněcennosti, poruchy prokrvení v důsledku posunutí cévní sítě, neurologické poruchy v důsledku porušení nervových vláken a zakončení, funkční problémy s játry, ledvinami, slinivkou, reprodukčním systémem.

Kosmetické vady zakřivení negativně ovlivňují psychiku, což může u pacienta vyvolat vážné utrpení až do rozvoje depresivních stavů, neuróz a psychóz. Nicméně, lumbální skolióza, detekovaná v počátečních fázích vývoje v dětství, se dobře koriguje a lze ji opravit v relativně krátké době za předpokladu dodržování všech lékařských doporučení.