Ramenní kapsle

Zánětem synoviálního vaku a kloubního pouzdra je kapsulitida. Nejčastější lézí je rameno a koleno. Uvažujme o zvláštnostech onemocnění, metodách jejich léčby.

Tuhost a bolest v kloubu, která trvá několik dní, může naznačovat progresivní zánět. Onemocnění se vyznačuje výraznou bolestí a prudkým poklesem funkčnosti postižené oblasti. Pokud patologie probíhá v jednoduché fázi, je pro pacienta obtížné provádět pohyby rukou. Závažné formy poruchy mohou způsobit zdravotní postižení.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí, ICD-10, kapsulitida zahrnuty do kategorie: systém M00-M99 pohybového systému a pojivové tkáně podkategorie M60-M79 Nemoci měkkých tkání:

M70-M79 Jiné poruchy měkkých tkání.

• M75 ramenní léze.
  • M75.0 Adhesivní ramenní kapsulitida.

Poprvé byla popsána difúzní léze v roce 1882. V lékařské praxi byla zavedena taková koncepce jako ramenní scapulární periarthritida. V roce 1932 se patologie nazývala "zmrzlé rameno" kvůli výraznému příznaku tuhosti a omezení pohybů. V roce 1945 bylo porušením uděleno moderní jméno - adhezivní kapsulitida.

Nemoc trvá od šesti měsíců do několika let. Dospělé tkáně obklopující kloub se zanícují a ztuhnou. Postupně začínají tvořit hroty, omezují pohyb a způsobují akutní bolest. Nejčastěji je patologie spojována s traumatickými zraněními a autoimunitními reakcemi těla. Léčba je dlouhá, sestává z kurzu farmakoterapie a fyzioterapie. Ve zvláště těžkých případech se provádí chirurgická intervence.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik je incidence kapsulitidy u dospělých 2-3% ročně. Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno u pacientů 40-70 let. Pokud se patologická onemocnění vyskytnou u lidí mladších 40 let, pak je to pravděpodobně sekundární forma difúzní léze.

Statistické údaje však ukazují, že ženy jsou třikrát častěji nemocné než muži. V 10% případů po vyřešení patologického procesu v jednom kloubu se vyvine druhá léze (časový interval od šesti měsíců do pěti let). Vývoj patologického procesu v druhé části neovlivňuje průběh onemocnění v prvním. Po úplném zotavení je rekurence kapsulitidy nepravděpodobná.

[7], [8]

Příčiny kapsulitida na rameni

Etiologie zánětu synoviálního vaku a kloubních kapslí je důkladně neznámá. Příčiny kapsulitidy jsou spojeny s neurotrofickými poruchami, které vedou k morfologickým změnám (fibróza, redukce kloubní dutiny). Onemocnění se může vyvinout na pozadí jiných patologií: diabetes, rakovina, infarkt myokardu, mrtvice, hypertyreóza.

Zánětlivý proces je nejčastěji spojován s těmito příčinami:

• Dlouhodobé zatížení spoje díky hmotnosti, sportu nebo nepohodlné poloze v ruce.
• Profesionální faktor: pracovní speciality, sportovci, hudebníci.
• Zranění a dislokace kostí.
• Nemoci kostního systému.
• Sekundární patologie na pozadí autoimunitních, infekčních nebo alergických lézí.

Ze známých důvodů se kapsulitida dělí na následující typy:

1. Traumatické (posttraumatické) - vyvíjí se po úrazech (dislokace, poškození, pronikající rány) a operace na tomto místě.
2. Idiopatická - vzniká z neznámých příčin, ale nejčastěji její vzhled přispívá k těmto faktorům:

• Infekční chronické nemoci.
• Onkologické onemocnění.
• Endokrinní poruchy.
• Duševní poruchy.
• Poruchy z oběhu a dýchacího systému.

Nemoc má dlouhý průběh, který s konstantním účinkem dráždivých faktorů může vést ke zdravotnímu postižení.

[9], [10], [11]

Rizikové faktory

Přesné příčiny difúzní léze kloubů nejsou stanoveny, ale lékaři identifikují řadu rizikových faktorů pro kapsulitidu:

• Nemoci svalového a kosterního systému.
• Nemoci páteře.
• Věk přes 40 let.
• Vrozené deformity kloubů nebo jejich nedostatečné rozvinutí.
• Dědičná predispozice.
• Podchlazení.
• Časté nachlazení.
• Poruchy kardiovaskulárního systému.
• Endokrinní poruchy.
• Mechanické zranění.
• Osteochondróza v anamnéze.
• Srdeční záchvat, mrtvice, chirurgie srdce.
• Dlouhý pobyt v póze s rukama nahoru.

Velmi často se na pozadí stávajících patologií objevuje bolestivý stav. Takže zánětlivý proces může nastat při poruchách nervového systému nebo poruchách dýchacího systému.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneze

Degenerativní procesy jsou citlivé jak na klouby, tak na periartikulární tkáně. Patogeneze kapsulitidy je druh reakce těla na reaktivní zánět. V tomto případě nejzranitelnější místa připevnění šlach, kloubních sáčků a vazy do samotného kloubu.

Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s dopadem provokujících faktorů (chronické nebo infekční nemoci, hypotermie, stres, trauma). Porucha imunitního systému vede k tomu, že leukocyty začnou napadat klouby těla. Na tomto pozadí existují zánětlivé reakce, které způsobují silnou bolest a narušují pohyblivost kloubů.

Často vzniká kapsulitida na pozadí artritidy. Nemoci jsou podřízeny pacientům starším 40 let, profesionálním sportovcům a lidem, jejichž práce je spojena se zvýšenou fyzickou námahou.

[17], [18], [19], [20]

Symptomy kapsulitida na rameni

Kapsulitida je charakterizována postupným průběhem, proto symptomy onemocnění zcela závisí na fázi zánětlivé patologie.

Přidělit takové stadia nemoci:

• Bolestná - trvá přibližně 9 měsíců s akutní, bolestivou bolestí s ostrými pohyby.
• Špička - trvá méně než rok, vyznačující se porušením funkčnosti postižené končetiny.
• Vyblednutí - trvá až 3 roky, opakuje se. Bolest dočasně ustoupí a mobilita se obnoví, ale po nějaké době se patologie znovu ucítí.

Podívejme se podrobněji na příznaky každé fáze zánětlivé léze synoviálního vaku a kloubních kapslí:

1. Slabá bolest, která nastává po zvedání závaží a zátěží. Mobilita postižené končetiny se zachovává, ale dochází ke ztuhlosti, která se necítí v klidu.
2. Tuhost je spojena s obtížemi při provádění normálních pohybů. Bolestné pocity se také ucítí v klidu. Nepohodlí se zvyšuje v noci, zvyšuje tělesnou teplotu a zhoršuje celkovou pohodu.
3. Bez řádné léčby a bez její přítomnosti se onemocnění stane chronickým. Bolest se stává méně výraznou, ale někdy tam je ostrý lumbago. Lokální známky zánětu jsou téměř neviditelné, ale celkový zdravotní stav se zhoršuje: spánek je narušený a narůstá nervozita.
4. Onemocnění má adhezivní formu, což je nejnebezpečnější komplikace kapsle. V kloubní tobolce se objevují adheze a adheze. Proces adheze významně snižuje mobilitu končetin a zesiluje bolestivé pocity. Ve vzácných případech dochází k ankylóze, která zcela přináší pohyb. Se silnou přilnavostí se mobilita obnovuje chirurgicky.

[21], [22], [23]

První znaky

Pro diagnostiku kapsulitidy byste měli dávat pozor na první příznaky onemocnění:

• Omezená amplituda rotace kloubů.
• Bolestné pocity při pohybu.
• Zhoršení obecné pohody.

V počáteční fázi dochází k mírnému nepohodlí postižené končetiny, která se po fyzické aktivitě zvyšuje. Doba trvání prvních příznaků je asi 6 měsíců. V tomto okamžiku musíte vyhledat lékařskou pomoc, abyste zabránili dalšímu vývoji onemocnění.

Zánětlivé onemocnění postihující synoviální membránu ramenního kloubu je kapsulitida.

Existují takové důvody pro difúzní poškození ramen:

• Zranění a mechanická zranění.
• Porušení výměny.
• Hormonální poruchy.
• Artritida.
• Osteochondróza páteře (hrudní a krční oddělení).
• Nemoci kardiovaskulárního systému (ischemie, infarkt myokardu).
• Dědičná predispozice.
• Prodloužené statické zatížení ramen.

Onemocnění neovlivňuje kostní bázi a chrupavkové kloubní povrchy. Prodloužený průběh zánětlivého procesu vede ke vzniku hustých fibrózních jizev v kloubu. Z tohoto důvodu je mobilita ramene omezená. Iniciované fáze probíhají s adhezi mezi kloubními povrchy kostí. V tomto případě je pacientovi diagnostikována adhezivní nebo adherentní humeroskapulární periarthritida.

Diagnostika zánětlivé patologie je založena na jejích příznacích. Vizuální vyšetření a sběr anamnézy umožňují lékaři provést předběžnou diagnózu. Povinně se kapsulitida odlišuje od podobných onemocnění. Pacientovi je předepsán rentgenogram ramenního kloubu, MRI, ultrazvuk, artrografie a také soubor laboratorních vyšetření.

Po provedení konečné diagnózy je vypracován plán léčby. Terapie se skládá z několika etap. Především jsou pacientům předepsány léky proti bolesti (tobolky, tablety, masti, intramuskulární injekce). Aby se zabránilo přechodu onemocnění na těžkou formu a rozvoj adhezí, je indikována intraartikulární injekce glukokortikosteroidů a jiných protizánětlivých léků. V procesu rehabilitace je pacientovi předepsán kurz fyzioterapie a terapeutické gymnastiky, speciální stravy a příjmu vitamínů.

[24], [25], [26]

Etapy

Hlavní rozdíl mezi zánětem synoviálního vaku a kloubním pouzdrem z jiných kloubních lézí spočívá v tom, že nejsou poškozeny chrupavky a jiné tkáně. To znamená, že všechny změny se vyskytují pouze v synoviálním vaku.

Jak se kapsulitida postupuje, rozlišují se následující stadia onemocnění:

1. Lehké bolestivé pocity jsou zanedbatelné a po delší námaze se pociťují. Ve vzácných případech dochází během pohybu k mírné tuhosti.
2. Akutní - zvýšená tělesná teplota podbřišku, otok postižené oblasti a bolest. Je obtížné provádět pohyby, které negativně ovlivňují pracovní kapacitu a celkovou pohodu.
3. Chronické - nepohodlí postupně ustupuje, ale s pohyby se objeví lumbago. Ovlivněné klouby se opotřebovávají a omezují pohyblivost. Pacient trpí poruchami spánku a zvýšenou nervozitou.
4. Komplikované - těžké poškození kloubního pouzdra vede k invaliditě. Intenzivní akutní bolesti se ucítí v jakémkoli pohybu a v klidu, což zcela omezuje jeho funkčnost. Na poškozených skořápkách se vytváří hroty, existuje riziko ankylózy.

Léčba onemocnění v počátečních stádiích má příznivou prognózu. Pozdější etapy výrazně komplikují proces léčby a prognózu oživení.

[27]

Formuláře

Kapsule je rozdělena do několika stádií a druhů, které závisí na zanedbání této nemoci a jejích příznaků.

Hlavní typy patologie, v závislosti na příčinách:

• Post-traumatická - onemocnění se rozvíjí po úrazu: zlomeniny, ruptura šlach, zánětlivé a infekční procesy.
• Idiopatická - tento druh je nejčastěji diagnostikován u žen ve věku od 40 do 60 let. Hlavním faktorem onemocnění jsou poruchy oběhových a respiračních orgánů.

Nejčastěji se za kapsulitidu míní porážka ramene, ale patologický proces může zachytit i další oblasti:

• Rameno (rameno) - nejčastější forma onemocnění. Může se objevit v důsledku metabolických poruch, poranění v oblasti ramen nebo krku, cervikální osteochondróza.
• Kapsule kolenního kloubu (rameno tenisového hráče) - nejvíce postiženými lidmi jsou ti, jejichž práce je spojena s pravidelným mikroskopickým traumatismem. V úvodních stádiích bolesti se objevují při zvýšených zátěžích a následně předpokládají chronický charakter.
• Porážka prstů - bolest a hyperemie periartikulárních tkání a jejich otoky. Faktory způsobující onemocnění jsou častá hypotermie rukou a zvýšený tlak na horní končetiny.
• Koleno - tento typ zánětu je charakterizován silnou bolestí při ohýbání kloubů. Nemoci jsou nejvíce postiženy ženami po 40 letech.
• Kapsulitida kotníku je vzácné onemocnění, ke kterému dochází kvůli zvýšené zátěži na dolních končetinách.
• Porážka kyčelního kloubu - další vzácná forma porušení, je typická pro lidi v pokročilém věku. Pacienti si stěžují na bolesti v oblasti stehen, což jim dává kolena a holení. Nepohodlí dochází při fyzické aktivitě a jakýchkoli pohybech.

Všechny typy kapsulitidy mají podobné příznaky, taktiky léčby a diagnostické metody.

[28]

Adhesivní kapsulitida

Celková porážka kloubové kapsle se silnou bolestí a narušení pohyblivosti je adhezivní kapsulitida. Chronická fibróza představuje asi 2-5% všech případů onemocnění. Zvláštností této formy je to, že může trvat mnoho let a má dva výsledky: funkce postiženého kloubu jsou zcela obnoveny nebo se objevují nevratné komplikace.

Důvody adhezivní formy periarthritidy:

• Traumatické zranění.
• Odložené operace na kloubech.
• Snížená tělesná aktivita.
• Nadměrné namáhání kloubů.
• Infekční a zánětlivá onemocnění těla v chronické formě.
• Metabolické poruchy, endokrinní a hormonální poruchy.

Všechny výše uvedené faktory vedou ke skutečnosti, že kloubová kapsle ztrácí svou pružnost a tvrdí, čímž narušuje pohyblivost.

Symptomy lepicí formy jsou charakterizovány dlouhou bolestí a omezenou pohyblivostí postižené končetiny. Chronická bolest způsobuje, že pacient vyhledá lékařskou pomoc. Ale složitá forma poruchy je těžké léčit.

K odstranění adheze je indikována farmakoterapie a ve zvláště závažných případech je také indikován chirurgický zákrok. Pacient má také dlouhou rehabilitační dobu. V obzvláště zanedbaných případech vede patologický stav k invaliditě, tj. Ke ztrátě funkčnosti postižené končetiny.

[29], [30], [31]

Komplikace a důsledky

Bez včasné diagnostiky a léčby může kapsulitida vést k vážným problémům. Důsledky a komplikace onemocnění se nejčastěji projevují takovými patologiemi:

• Kalcifikace kloubu.
• Přechod nemoci na chronickou formu.
• Omezení mobility.
• Fúze tkáňových vláken.
• Atrofie postižené končetiny.
• Cyanóza a otoky.
• Ankylóza (částečná nebo úplná fúze kloubních povrchů).

Prodloužený průběh onemocnění vede k poruchám spánku v důsledku přetrvávající bolesti. Pacient čelí potížím s pohybem a samoobsluhou. V tomto kontextu se rozvíjí psychoastenický syndrom a ztráta pracovní kapacity.

Aby se předešlo vzniku následků, měl by být první bolestivý příznak ošetřován lékařem a předán soubor diagnostických vyšetření. Léčba zánětu v počátečních stádiích usnadňuje proces obnovy a minimalizuje riziko komplikací.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika kapsulitida na rameni

Aby bylo možné přesně zjistit přítomnost zánětu synoviálního vaku a kloubních kapslí, je nutné provést řadu vyšetření. Diagnostika začíná kontaktováním lékaře nebo odborníka na ortopedickou traumu. Lékař shromažďuje anamnézu a pochybuje o tom, kdy se poprvé objevily bolestivé příznaky, zda předcházely zranění, operace nebo nemoci pohybového aparátu.

V dalším stupni se pacient vyšetří a nastane stav onemocnění:

• Jednoduchá forma - bolest v kloubu s odstraněním postižené končetiny, bolestivé pocity během palpace, omezené pohyby.
• Akutní forma - ozařující bolest, silné omezení pohybu, citlivost a otok.
• Chronická - středně těžká bolest, progresivní omezení pohybu, známky mechanické blokády.

Po vyšetření je pacientovi předepsána sada instrumentálních diagnostických metod: MRI, ultrazvuk, artrografie a radiografie postiženého kloubu. Je také nutné předložit testy k identifikaci příznaků zánětu a posouzení celkového stavu těla. Pokud výsledky průzkumů neposkytují jasný obraz, provede se diferenciální diagnostika.

[36]

Analýzy

Diagnostika jakékoli choroby zahrnuje laboratorní studie. Analýzy jsou nezbytné k odhadu celkového stavu organismu a odhalení vlastností proudu diagnostikovaného onemocnění.

Pokud máte podezření na zánět kapek, jsou pacientovi předepsány takové testy:

• Obecná analýza krve - umožňuje vyhodnotit stav zánětlivého procesu, leukocytózu, ESR, erytrocytózu, množství C-reaktivního proteinu.
• Obecná analýza moči - se vynakládá na výjimku dny, tj. Akutní zánětlivé artritidy.
• Biochemický krevní test.
• Krevní test na revmatoidní faktor - umožňuje vyloučit revmatoidní artritidu.

Podle výsledků může lékař provést závěrečnou diagnózu nebo přiřadit další studie.

[37], [38], [39], [40], [41]

Instrumentální diagnostika

Další důležitou etapou vyšetření s podezřením na kapsulitidu je instrumentální diagnostika. Pomocí speciálního zařízení se hodnotí stav poškozeného kloubu a okolních tkání.

Nejčastěji jsou pacientům přiděleny takový soubor přístrojových vyšetření:

• Radiografie - tato metoda je nejvíce informativní v pozdních stádiích onemocnění, protože umožňuje vidět degenerativní změny a kalcifikační místa. V počátečních stadiích zánětu umožňuje rentgenový paprsek rozlišovat patologii od artritidy.
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie - data studie poskytují detailní vrstvený obraz měkkých tkání a kostí. Díky tomu lékař dokáže vyvodit závěry o stadiu onemocnění a předepisovat účinné metody pro jeho léčbu.
• Artroskopie je jedním z nejvíce informativních průzkumů. Pomocí endoskopu se provádí vizuální posouzení vnitřní dutiny synoviálního vaku a dalších anatomických struktur. Prudké snížení objemu dutiny kloubů a nepřítomnost pažní kapsy umožňují potvrzení kapsulitidy.
• Ultrazvuková vyšetření kloubu - tato metoda je považována za málo informativní, protože její nízké rozlišení neudržuje difusní vláknité změny v tenkých tkáních kapsle. Během diagnostiky může být zjištěn edém sousedních šlach, který se vyskytuje u tendinitidy a jiných zranění pohybového aparátu.

Výše uvedené studie se provádějí nejen ve fázi diagnostiky, ale také v procesu léčby pro určení dynamiky onemocnění a účinků terapie.

Diferenciální diagnostika

Diagnostika kapsulitidy zpravidla není obtížná. Ale v počátečních stadiích onemocnění vyžaduje onemocnění diferenciaci, protože její příznaky jsou rozmazané a podobné jako jiné patologické stavy muskuloskeletálního systému.

Diferenciální diagnóza se provádí metodou eliminace a porovnává se s artritidou a artrózou, lézemi krční páteře, degenerativními procesy v kloubech a periartikulárním tkáním.

Porovnání kapsulitidy se nejčastěji provádí s těmito nemocemi:

Symptomy / nemoci	Kapsule	Artritida	Osteoartróza
Bolest, otoky a místní horečka	Během pohybu dochází k bolesti, dochází k malému otoku. Bolestné body jsou hmatatelné. Teplota v postižené oblasti se zvyšuje.	Bolest je spontánní a zvyšuje se při každém pohybu. Kloub je edematózní a bolestivý, místní teplota se zvyšuje. Při palpaci jsou ostré lumbago.	Při jakémkoli pohybu dochází k bolesti, není tam žádný otok, stejně jako zvýšení teploty v místě léze. S palpací může dojít k mírnému nepohodlí.
Změny v kloubech a okolních tkáních	Deformace chybí.	Existuje deformace kloubů a změny v měkkých tkáních.	Vyjadřují degenerativní změny způsobené růstem kostí v kloubech.
Pohyb v kloubu	Částečně omezené	Spoj je imobilizován	Uloženo
Pohyb končetiny	Neporušeno	Existují omezení	Mírně omezené
Laboratorní výzkum	Obraz krve je normální. V akutní fázi dochází ke zvýšení ESR.	V krvi byl C-reaktivní protein, zvýšil ROE, serumucoid a fibrinogen.	Žádná změna
Radiografie	V posledních stadiích onemocnění se objevují kalcifikace a periostitis.	Spojovací štěrbina je zužována, dochází k osteoporóze epifýz, na kloubní povrchy eroze.	Kloubní trhliny jsou zúžené, existují osteofyty a subchondrální forma osteosklerózy.

Diferenciální diagnostika se zabývá řadou specialistů: terapeut, chirurg, ortopedista, neurolog, revmatolog. Pro výzkum používejte celou řadu diagnostických postupů, tedy laboratorních i instrumentálních metod.

Léčba kapsulitida na rameni

Lék léčba capsulitis provádět v prvních fázích onemocnění ke zmírnění zánětu a úlevě od bolesti. Léky jsou zvoleny lékařem, individuálně pro každého pacienta.

Prevence

Pro prevenci neurodystrofických onemocnění a minimalizaci rizika vzniku kapsulitidy je třeba dodržovat následující doporučení:

• Cvičete pravidelně s mírným cvičením.
• Při delším namáhání na jednom kloubu dodržujte odpočinkový režim a provádějte masáže.
• V průběhu léčby infekčních a zánětlivých onemocnění těla.
• Vyvarujte se zranění společných situací. Nebezpečí je nejen makro, ale i mikro-trauma.
• Vezměte si vitamíny a dodržujte vyváženou stravu.

Výše uvedená preventivní opatření pomáhají chránit tělo před poškozením muskuloskeletálního systému a přechodem degenerativních onemocnění na chronickou formu.

[42], [43], [44]

Předpověď

Kapsulitis má příznivou prognózu za předpokladu, že onemocnění bylo diagnostikováno v počáteční fázi a byla předepsána účinná léčba. V tomto případě má pacient vysokou šanci na úplné uzdravení během krátké doby. Pokud periarthritida prošla do chronické formy, může být léčba trvat déle než jeden rok. Nedostatek lékařské péče vede k úplné ztrátě pohyblivosti kloubu, invaliditě pacienta a ke ztrátě schopnosti pracovat.

[45], [46]