Zotavení a život po stentování koronárních tepen

Skutečnost, že koronární stentování nevyžaduje otevírání hrudní kosti a zavedení anestezie, to nevyrovná estetickými postupy. Jedná se o vážný zásah do práce srdce, navzdory skutečnosti, že se pacient současně cítí docela pohodlně a může monitorovat průběh operace stejně jako u lékaře.

Ano, doba zotavení po stentování koronárních tepen je menší a probíhá snadněji než v případě kavitárních operací. To ale neznamená, že pacient nemusí následovat doporučení lékaře. Koneckonců, pooperační schůzky a životní styl nejsou náhodné. Jsou diktovány tím, že operace je pouze příležitostí zmírnit stav pacienta, ale nevyřeší problém, který způsobil zúžení srdce.

Obnova po operaci může trvat několik dní, týdnů a dokonce i měsíců. Během 1-3 dnů, když je pacient v nemocnici, jeho stav je sledován lékařem, po propuštění z nemocnice to bude muset provést sám pacient. A vzhledem k tomu, že se mohou objevit komplikace nejen v nemocnici, ale i po propuštění, musíte vyhledat lékařskou pomoc v těchto případech:

• pokud se na místě umístění katétru objevila nová modřina, pozoruje se krev nebo silné otoky tkání,
• pokud v oblasti punkce bolest nezeslabuje, ale naopak se zvyšuje,
• pokud dojde ke zvýšení tělesné teploty a kůže kolem rány je červená a oteklá, což s největší pravděpodobností hovoří o infekci rány,
• s citlivostí končetiny, poklesem jeho citlivosti, vzhledu nepříjemného zobrazení a pocitu běžejících třesů,
• pokud nastane změna teploty a barvy končetiny, u níž byla tepna propíchnuta (modrý tón pokožky a studené na dotykové tělo znamená závažné narušení periferní cirkulace),
• pokud se vyskytly srdeční příznaky: bolest na hrudi, dušnost, zvýšená srdeční frekvence, kašel,
• když se na těle objevují nepochopitelné vyrážky, bolest kloubů, zvýšená únava a pocení,
• s příznaky, jako je nevolnost a zvracení, které nelze zastavit léky, i když jsou pozorovány po dobu 2 nebo více dnů po operaci.

Jakékoli vážné zhoršení zdraví po propuštění z nemocnice je důvodem k volání po naléhavé péči.

Vyhněte se mnoha komplikacím a zhoršení stavu může být, pokud budete postupovat po určité opatrnosti. V prvních dnech pobytu doma se pacient doporučuje odpočívat. Člověk může postarat se o sebe, ale vykonávat fyzickou práci, která vyžaduje značné úsilí v tomto období je stále nebezpečná, protože v tomto případě se zvyšuje riziko krvácení z rány, a komplikace srdce, když stent je cizí těleso a to vyžaduje určitý čas pro tělo k němu zvyklý na.

Zabránění krvácení pomůže a odmítá užívat horkou sprchu nebo koupel. Tento okamžik spojený s hygienickými postupy je nutné projednat s lékařem, který vám řekne, kdy bude možné navlhčit ránu a koupat se. Lékař může tyto závěry provést po prozkoumání místa instalace katétru a posouzení stavu pacienta.

Když je stav pacienta stabilizován, budou užitečné malé procházky, protože fyzická nečinnost nepřispěje k rychlému zotavení. Během prvních pár týdnů se upřednostňuje chůze na rovině a postupně se zvyšuje objem fyzické aktivity.

První čas nelze přepracovat. Ale nebezpečný může být nervózní nadměrný nárůst, který je pozorován například při řízení auta. V prvních dnech po operaci stojí za zmínku takovou práci. A ti, jejichž práce souvisí s dopravou, je lepší po dobu 5-6 týdnů změnit zaměstnání nebo si vzít dovolenou.

Doporučení lékařů

Někteří pacienti mylně věří, že koronární stenting může vyřešit všechny své problémy spojené s činností kardiovaskulárního systému. Ve skutečnosti tomu tak není, protože tato účinná operace je pouze jednou z variant symptomatické terapie. Je-li příčinou cévní stenózy stal ateroskleróza, stenty pomoci obnovit průchodnost cévy, ale to nezachrání od usazenin cholesterolu, které se mohou stát překážkou pro průtok krve jinde.

Život pacienta po stentování koronárních tepen nemůže zůstat stejný, jinak by neměl žádný smysl v takovéto dostatečně závažné operaci. Je třeba si uvědomit, že po operaci je ještě příliš brzy, aby pacient přemýšlel o úplném zotavení. To je začátek dlouhé cesty. Obnova toku krve v srdečních tepnách pouze usnadňuje jeho práci a zmírňuje bolestivé záchvaty anginy pectoris, zatímco diagnóza pacienta zůstává stejná. Koneckonců, příčina patologie není vyloučena, což znamená, že onemocnění může pokračovat v pokroku, což naznačuje ohrožení lidského života.

Pacient, který podstoupil operaci, by si měl uvědomit potřebu následné léčby, která zahrnuje jak léčbu, tak změny životního stylu. Pouze přísné dodržování doporučení lékaře může zastavit vývoj nemoci a dát si pár let života.

Lékařská terapie

Léčba plazmy nekončí zavedením samotného stentu, zejména pokud jde o staré konstrukce, které nejsou schopné zabránit tvorbě trombů a proliferačních procesů v koronárních tepnách. Pacienti jsou povinni jmenovat:

• Antiagregační činidla. Například, „Aspirin“ může být podávána pacientům na kontinuální denní bázi denní dávka nepřesahuje 325 mg a „clopidogrel“, je nutné, aby se v průběhu roku (75 1 g jednou denně).

Někdy jsou pacientům předepsána lék nazývaný "Plavix", který zabraňuje přilnutí krevních destiček a tvorbě trombů v místě umístění stentu. Doporučuje se užívat po dobu dvou let v dávce předepsané lékařem, která je přísně individuální.

Antiplately po koronárním stentingu jsou předepsány pro prevenci restenózy a vaskulární trombózy. Současně však jejich příjem může vyvolat krvácení do mozku, žaludku, střev, takže musíte přísně sledovat dávkování a hlásit lékaři všechny podezřelé příznaky.

• Statiny a jiné léky, které snižují obsah škodlivého cholesterolu v krvi. Jedná se o léky pro léčbu a prevenci arteriosklerózy cév, které nelze vyléčit stentováním. Kromě toho snižují riziko možných komplikací. Dávkování statinů je individuální a může se zvýšit, dokud hladina cholesterolu v krvi nebude stabilizována na úrovni 4,6 mmol. Vezmou drogy s posledním jídlem. Současně, alespoň jednou za šest měsíců, je pacient povinen analyzovat obsah cholesterolu, lipoproteinů, triglyceridů atd.
• Jiné léky, které lékař může předepsat v souvislosti se základními a souvisejícími nemocemi.

Koronární stentování může snížit množství léčebné léčby, ale není vážným důvodem odmítnutí užívat léky. To je možné jen na chvíli, pokud stent používaný při operaci má lékovaný povlak s prodlouženým účinkem.

Fyzická aktivita a cvičební terapie pro stentování koronárních tepen

Rehabilitace pacientů po stentingu trvá v průměru 2 až 4 týdny, po které se úplně obnoví činnost srdce a cév. Pokud je první týden činnosti a pohybu pacienta omezen, pak v budoucnu může fyzická nečinnost způsobit pouze škody. V souvislosti s tím lékaři vyvinuli soubor cvičení pro cvičení (LFK), který pomáhá obnovit funkce orgánů během rehabilitačního období.

V ideálním případě by terapie cvičením měla být součástí rehabilitačních programů, včetně práce s psychologem, dietoterem, fyzioterapií a cvičením s lékařem. Během rehabilitace bude pacient trvale pod kontrolou lékařských specialistů.

Neexistuje jediný univerzální komplex fyzikální terapie. Každý pacient potřebuje individuální přístup, přičemž zohlední jeho stav a normalizuje fyzické zatížení.

Třídy se konají ve 4 etapách. Pokud se pacientův stav je stabilní, v první fázi může začít druhý den, ale výkon bude zahrnovat především dopravní ruce a nohy, svalové napětí horních a dolních končetin, změny polohy těla z horizontální do vertikální polohy. Komplex zahrnuje některé cvičení respirační gymnastiky.

Dále se zvyšuje objem cvičení, stejně jako tempo jejich realizace. K cvičením popsaným výše jsou přidány chůze, dřepy, trup, nohy, otáčení paží atd. Současně zdravotnický personál nepřetržitě sleduje stav pacienta, provádí práci srdce (EKG bez zátěže), měří krevní tlak a puls.

LFK začíná být zahájen, zatímco pacient je v nemocnici a nezastaví se po vypuštění. V tomto případě se lékař rozhodne, kdy může být pacient převeden do další fáze cvičební terapie se zvýšenou fyzickou námahou. Poté, co pacient prošel všemi 4 etapy první fázi rehabilitace, přejděte na druhý, který zahrnuje cvičení pro obnovení schopnosti pacienta do práce: tréninkový chůzi, základní cvičení pro ramena, nohy, břicho, záda, který se již provádí v poměrně rychlým tempem, přístup k mírný stres pro zdravého člověka.

Navzdory tomu, že koronární operace stantirovaniya se provádí na cévách srdce a v prvních dnech fyzické aktivity by měla být výrazně omezena v budoucnu sedavý způsob života nebude přispívat k rychlému uzdravení a návrat do práce řad. Naopak, lékaři doporučují měsíc po operaci plavat, běhat (dávkování jogging, není pro rychlost), pracovat na stacionárním kole, nebo jezdit na kole, lyže, účastní ve sportu, tj aby vedl plnohodnotný aktivní život.

Fyzické cvičení ve formě ranních cvičení, denních tříd nebo večerního běhání jsou nyní povinné. Kromě toho by mírný a intenzivní trénink měl být zařazen do režimu dne alespoň 3-4krát týdně. Doba trvání vyučování není kratší než půl hodiny, v ideálním případě by člověk měl být zaměstnán 1 hodinu 5-6 krát týdně s jedním nebo dvěma dny volna. Další zatížení, jako je cesta k práci a zpět, lezení po schodech, práce na chatě atd. Budou vítány.

Pravidelná fyzická aktivita by se měla stát životním stylem člověka, protože je nezbytná pro pacienta nejen během rehabilitace, ale i po celou dobu života.

Dieta po koronárním stentingu

Léková terapie nutná k prevenci trombózy a proliferace depozitů cholesterolu na stěnách cév, stejně jako fyzická aktivita, nemůže pacientovi pomoci, pokud není upravena dieta jeho stravy. Mělo by být zřejmé, že stenóza cév nevyplývá z prázdného místa, předchází to onemocnění, které negativně ovlivňuje stav a činnost srdce a cév. Alo prostě dal stent pro zlepšení průtoku krve, musíte udělat vše pro opravu poškozených srdečních onemocnění a cévních membrán.

Krev, která se nyní normálně pohybuje podél dříve zúžené tepny a přivádí různé orgány, by měla být nasycena nejen kyslíkem, který je podporován aktivními fyzickými aktivitami, ale také užitečnými látkami. A většinu z nich získáme z jídla a vody, pokud je strava vyvážená a správně vybrána.

Hlavními zdroji vitamínů a mikroelementů jsou zelenina, ovoce a bobule, které by měly být hlavní součástí stravy pacienta. Je dobré, pokud jsou dary přírody s vysokým obsahem draslíku, užitečné pro srdeční sval a antioxidační vlastnosti.

Jak již bylo řečeno, koronární stentování nevyřeší problém arteriosklerózy cév. Chcete-li snížit hladinu cholesterolu v těle, musíte věnovat pozornost výrobkům, které používáme.

Přínosem budou výrobky, které obsahují užitečné organické kyseliny a vlákninu (všechny stejné plody, bobule), stejně jako polynenasycené tuky (rostlinné oleje, ryby, mořské plody). Organické kyseliny mají pozitivní vliv na různých orgánech a tkáních těla, vláken pomáhá vázat a odstranění cholesterolu ve střevě, zabraňuje jejich proniknutí do krevního oběhu, a polynenasycené mastné kyseliny snižují obsah škodlivých lipoproteinů a triglyceridů.

Množství nasycených kyselin (živočišné tuky, včetně másla, krému, kysané smetany, sýrů, vajec), které mají opačný účinek, musí být přísně omezeno. Takové produkty, jako je tučné vepřové maso, tuk, jehněčí maso, margarín a pokrmy na něm založené, by měly být na stole v minimální výši. Totéž platí pro polotovary, které většinou obsahují mnoho tuků pochybné kvality. Je třeba si uvědomit, že tuky v potravinách jsou potenciální plaky cholesterolu na stěnách cév a exacerbace aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.

Dieta se doporučuje pacientům a v souvislosti s potřebou udržovat normální hmotnost. V tomto ohledu bude nebezpečí představovat výrobky s vysokým obsahem rychle sacharidů (koláče, dorty, sladkosti, všechny druhy sladkostí, bílá mouka, sladká soda). Rychlé sacharidy pomáhají zvyšovat hladinu cukru v krvi a tuku, což nezlepšuje zdraví pacientů. Navíc jsou to uhlohydráty, které jsou zodpovědné za zvýšení hladin škodlivých lipoproteinů a triglyceridů s nízkou hustotou v krvi.

Protože mnoho srdečních onemocnění je doprovázeno zvýšením krevního tlaku, budete muset upravit množství aromatických látek. Jedná se hlavně o sůl, která způsobuje zadržování tekutin v těle, a proto může ovlivnit krevní tlak. Pacienti po stentování mohou konzumovat sůl v množství nepřesahujícím 1/2 l. Za den. V tomto případě je třeba vzít v úvahu obsah soli v hotových výrobcích (a obsahuje chléb a konzervování a rychlé občerstvení, které je obecně lepší vyloučit).

Některé potraviny a nápoje mohou obsahovat složky, které ve velkých dávkách způsobují vazospazmus a vytvářejí vysoký stres na srdci. Mezi tyto látky patří kofein, který najdeme v silném čaji, kávě, kakao, čokoládě. Není nutné tyto produkty odmítnout, pokud jsou indikátory tlaku udržovány v normě a nejsou žádné další příznaky kardiovaskulární patologie. Ale omezit jejich použití je stále stojí za to.

Pokud jde o alkohol, téměř všechny alkoholické nápoje jsou zakázány, s výjimkou kvalitního přírodního červeného vína, které se v malých množstvích dokonce doporučuje pro srdeční a cévní zdraví.

[1], [2], [3], [4], [5]

MRI po stentování koronárních tepen

Otázka, zda je možné provádět některé diagnostické studie po stentování nádob, se týká mnoha pacientů. Největší počet otázek vzniká při zobrazování magnetickou rezonancí. Koneckonců, jsou kontraindikace k MRI indikovány a přítomnost kovu se stenty v cévách. Je pravda, že pokud existuje významná námitka, že nebezpečí jsou implantáty z feromagnetických materiálů, které mohou interferovat s magnetickým polem zařízení.

Předpokládá se, že implantáty z feromagnetů mohou změnit tvar a posunout se pod vlivem magnetického pole. Vysoké feromagnetické vlastnosti jsou výhodně jednoduché levné stenty vyrobené z nerezové oceli nebo kobalt, ale i takové výrobky, když intenzita pole až 3 Tesla nezpůsobí výrazné artefakty v obraze a karyne zřídka nehne. Stenty s léčivým povlakem nesmí obsahovat žádné kovové části, takže deformační účinek magnetického pole na nich je vyloučen.

V každém případě je lepší vědět, z jakého materiálu je stent vyroben, a informovat o tom lékaře, který provede studii. Kromě toho se doporučuje, aby takové studie byly provedeny nejdříve šest měsíců po instalaci cévního implantátu, což umožňuje, aby stent získal oporu na stěně arterie. Toto opatření snižuje riziko posunu stentu z postižené oblasti cévy a vznik restenózy.

U některých typů nových stentů používaných pro koronární stentování (ty, které neobsahují kov) mohou lékaři stanovit dynamický MTP kontrastní jeden týden po operaci. Taková studie umožňuje vyhodnotit výsledky operace: zda byla obnovena normální zásoba krve a zda existuje riziko restenózy.

Inovativní stenty vyrobené z neferomagnetických materiálů s povlaky, které zabraňují odmítnutí implantátu (pacient nerozpozná jako cizí látky), a poskytnutí terapeutického účinku (tvorbě krevních sraženin a inhibici proliferace cévních stěn buněk). Použití některých produktů dokonce umožňuje pacientům, aby neužívali další léky během jednoho roku. To vytváří více příležitostí ke sledování stavu a obnovení pacienta pomocí MRI, protože stenty v této studii jsou dobře vizualizovány.

Předpověď počasí

Koronární stenting je operace, která umožňuje obnovení krevního oběhu v koronárních cévách s minimálním rizikem pro život a trauma. Tento postup, jehož cílem není bojovat proti onemocnění způsobujícímu zúžení lumen cév, ale k nápravě následků patologie, tj. Obnovení průtoku krve a úlevu od záchvatů angíny (bolest v srdci).

Je těžké říci, jaká bude délka života pacienta po stentování. Za prvé, existuje vždy riziko restenózy, vyžadující další operace alternativními metodami. Je pravda, že neexistuje alternativa koronárního stentingu, pokud jde o nízké trauma a poměrně malé riziko rasenózy. Operace koronárního bypassu, která vyžaduje otevření hrudníku a provádění operace s otevřeným srdcem, se v současné době používá především s nedostatečným stentováním nebo s neschopností provádět méně traumatické intervence. Balonová angioplastika, i když je považována za minimálně invazivní postup, dává mnohem vyšší pravděpodobnost restenózy.

Za druhé, prognóza života a zdraví pacienta do značné míry závisí na provedení doporučení lékaře týkající se rehabilitačního období a další existence.

Pokud jde o nejbližší prognózu koronárního bypassu, v 90% případů po operaci je možné obnovit normální průtok krve v arteriálních cévách srdce. A stent ji podporuje po dobu 5-15 let (to vše závisí na materiálu a velikosti výrobku).

Více než polovina pacientů, kteří podstoupili operaci, zaznamenala zmizení příznaků ischemie srdce, která je tlačila k myšlence na úplné zotavení. Dlouhodobá prognóza v tomto případě bude záviset na tom, zda má osoba v úmyslu pokračovat v péči o své zdraví nebo nechat věci samy.

Asi 40-45% pacientů po instalaci stentu zaznamenalo znatelné zlepšení. Stav pacienta dále závisí na životě produktu, koagulogramy krve, stupni vaskulární léze s aterosklerózou.

Je třeba poznamenat, že stentování koronárních tepen výrazně snižuje úmrtnost spojenou s infarktem myokardu. Takže pravděpodobnost smrtelného výsledku při stentingu je více než 3%, zatímco léčba konzervativními metodami poskytuje indikátor o 10 nebo více procent.

Operace instalace stentu do koronární nádoby, při dodržení požadavků na rehabilitační období, neznamená závažné důsledky. Naopak zlepšuje stav pacienta a rychle se vrací do normálního života, takže nemůže být důvodem pro jmenování zdravotního postižení. Koneckonců vážný stav pacienta není způsoben stentingem, ale nemocí, v souvislosti s níž byla operace provedena.

Nicméně, říkat, že po stentingu pacient nemůže být postižení je nemožné. Například stentování po infarktu myokardu ve 40% případů neumožňuje osobě vykonávat předchozí práci, pokud je spojeno s fyzickou prací. Současně se duševní práce nepovažuje za velkou zátěž pro kardiovaskulární systém a neumožňuje získání zdravotního postižení.

Ale opět bude vše závislé na stavu pacienta a jeho specialitě. Pokud je pracovní aktivita pacienta spojena s těžkou fyzickou zátěží a dopady zdravotně nezávadných faktorů, může být jmenována osoba se zdravotním postižením. Snadná fyzická práce a absence škodlivých podmínek mohou tuto otázku zpochybnit.

Mělo by být zřejmé, že samotné stentování nevede k přiznání postižení, ale k onemocnění, která oslabuje člověka. Porucha může být přičítána angínu a infarktu myokardu, pokud výrazně ovlivňují pohodu a schopnost pacienta pracovat. V takovém případě může první skupina počítat pouze ty, kteří mají onemocnění vedoucí k závažnému srdečnímu selhání, což snižuje možnost samoobsluhy. Druhá skupina je přidělena těm, kteří mají nemoc, která omezuje schopnost vykonávat pracovní povinnosti a pohyb.

Ve většině případů mohou pacienti po posunu vykonávat své profesní povinnosti. Mohou jim být nabídnuty překlad pro snazší práci nebo změnu způsobu práce, vzhledem k tomu, že jádro je zakázáno pracovat na noční směně.

Činnosti spojené s těžkou fyzickou prací v neuspokojivém stavu pacienta mu dávají právo dostávat skupinu osob se zdravotním postižením. Musíme však pochopit, že jakmile se stav člověka zlepší, MSEC může znovu zvážit jmenování.

Koronární stentování a další metody obnovení průtoku krve ve stenotické nádobě by měly být považovány pouze za jeden z fází léčby základního onemocnění, který způsobil patologické zúžení průduchu srdečních cév. Operace sama o sobě dává pacientovi čas na obnovení jeho zdraví a prevenci relapsu onemocnění. A na tom, jak pacient bude mít tento čas, závisí kvalita a trvání jeho života.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]