MRI hypofýzy: důkaz, příprava, jak to udělat, normální výsledky

Diagnostická radiální metoda, ke které patří zobrazování pomocí magnetické rezonance, je jednou z nejinformativnějších metod určování i malých změn struktury tkání. Často k určení patologie vizuálně nebo pomocí rentgenového výzkumu není možné - například v případech abnormalit v hypofýze. V této situaci se lékaři uchýlí k pomoci tomografii: MRI hypofýzy umožní určit problém a dokonce najít jeho příčinu.

Jaká je magnetická rezonance hypofýzy?

Postup MRI hypofýzy je diagnostickou technikou, která pomáhá detekovat všechny druhy velkých a malých bolestivých útvarů s lokalizací v oblasti hypofýzy:

• vrozené vady;
• nádorové procesy;
• cystické útvary;
• změny v cévách;
• zánětlivých procesů v vazbě hypotalamu-hypofýzy.

Během obvyklého postupu MRI mozku se současně provádí posouzení oblasti tureckého sedla. Často však informace získané během výzkumu často nestačí. Například, pokud je to nutné, pro diagnostiku onemocnění v časném stadiu část patologie a posoudit strukturální změny, dále provádět MRI hypofýzy - během skenování zaměřovací zónu turecké sedlo, někdy - pomocí kontrastu.

Abyste získali čistý a jasný obraz, aplikujte napětí v tomografickém přístroji o minimálně 1,5 Tesla.

Indikace postupu

Postup při MRI hypofýzy může být proveden již při prvním podezření na přítomnost bolestivých procesů v této oblasti. Obecně platí, že MRI je předepsána téměř ve všech poruchách funkce mozku.

Ve většině případů je postup hypofýzy MRT relevantní pro podezření na adenom tohoto orgánu a zvláště pokud takový nádor postupuje rychle. Adenom hypofýzy je jeden z typů benigních novotvarů, které se vyvíjejí z žlázových buněk. Adenom je považováno za zcela nebezpečné onemocnění, které může vést k rozvoji vážných patologických stavů mozku. Nicméně, MRI hypofýzy se provádí nejen s adenomem.

Indikace pro studium mohou být:

• podezření na Cushingův syndrom;
• neidentifikovaná příčina hyperaktivity určitých hormonů;
• zvýšené uvolňování prolaktinu;
• další poruchy endokrinního systému v těle;
• neidentifikovaná příčina migrény, neustálé bolest hlavy;
• zvýšení funkčních poruch mozku;
• prudké zhoršení vidění bez zjevného důvodu;
• neidentifikované příčiny poruchy v menstruačním cyklu u žen;
• kardinální bezproblémové seskoky (pacient rychle ztrácí váhu nebo naopak - náhle se zlepší);
• Nezjištěná příčina erektilní dysfunkce u mužů;
• údajná narušená funkce hypofýzy (fenomén gigantismu nebo dwarfismu).

MRI hypofýzy se zvýšeným prolaktinem

Patologické příčiny, které ovlivňují zvýšené uvolňování prolaktinu do krve, jsou:

• nádorový proces (adenom hypofýzy);
• tlak na hypofýzu (SPTS - syndrom invaginace subarachnoidního prostoru do intraselní oblasti, nedostatek membrány tureckého sedla);
• Hypothalamické onemocnění způsobené poruchami CNS;
• primární hypotyreóza;
• dlouhodobé chronické patologie v těle.

Aby bylo možné přesně určit příčiny zvýšené sekrece prolaktinu často předepisují to hypofýzy MRI - především proto, benigní prolaktinom je považován za nejčastější a zároveň nejnebezpečnější příčinou tohoto jevu. Prolaktin je hormon produkovaný přední hypofýzou. Proto je porušení její výroby nejprve spojeno s dysfunkcí hypofyzárního systému.

[1], [2], [3]

Příprava

• Pacient musí neprodleně informovat lékaře, že má zuby implantáty, klouby, IVR, umělé srdeční chlopně, stimulanty a jiná zařízení, jakož i prvky piercing, které by mohly sloužit jako překážka pro MRI hypofýzy.
• Pokud se hypofýza MR provádí bez kontrastu, pacient nemusí podstoupit žádnou specifickou přípravu na vyšetření. Je nutné dodržovat pouze obecná pravidla pro přípravu MRI hypofýzy: odstranit vnější oděv a veškeré příslušenství z kovu.
• Pokud má být vyšetření MRI hypofýzy prováděno s kontrastem, postup by neměl být proveden nejméně 5-6 hodin před zahájením léčby. Pokud je pacient alergický na nějaké léky, pak před zavedením kontrastního přípravku musí nutně informovat lékaře o tom.
• Těhotné pacienty s hypofýzou MR jsou předepsány pouze v extrémních případech a v prvním trimestru se takový postup vůbec nevykonává.
• Pokud pacient trpí klaustrofobií nebo jakýmikoli jinými psychickými abnormalitami, je vhodnější, aby byl MRP hypofýzy proveden na otevřeném zařízení nebo aby předepsal sedativa podle lékařského předpisu.
• Pokud je nutné provést MRI hypofýzy u dítěte, může být tento postup předepsán od 5 let věku. Skutečnost, že dítě během postupu může být otočeno, což významně ovlivní kvalitu obrazu.

[4]

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Co bych měl hledat při výběru přístroje pro MRI hypofýzy?

• Tomograf musí být dostatečně výkonný - nejlépe 1 až 1,5 Tesla, ne méně. Faktem je, že méně silné tomografie nemohou poskytnout informace o formacích o rozměrech až 5 mm.
• Čím více energie je zařízení, tím rychleji je procedura MRI.
• Některá super výkonná zařízení mohou hodnotit vaskulární poruchy bez použití kontrastu.
• Zařízení MRI by mělo být schopno hodnotit nejen strukturální, ale i funkční změny v mozku.
• Přístroj je otevřený nebo uzavřený. Otevřená verze slouží k diagnostice hypofýzy u dětí, pacientů s obezitou nebo klaustrofobií u pacientů s duševními poruchami. U jiných případů je preferovaná uzavřená varianta, neboť poskytuje lepší kvalitu obrazu a lépe rozpoznává patologické inkluze.

Při výběru kvalitního přístroje pro MRI hypofýzy je třeba věnovat zvláštní pozornost předepisování použití tomografu a značky výrobce. Nejlepší značky jsou správně uznávány jako Siemens, Philips a některé další známé značky.

Technika MRI hypofýzy

Během MRI hypofýzy je pacient ležet, lícem nahoru. Aby byla zajištěna úplná nehybnost pacienta, jeho hlava je fixována pomocí speciálně navržených spojovacích prvků - to je nezbytné pro získání jasného a kvalitativního obrazu MRI.

Povrch s pacientem ležícím na něm je vložen do kapsle tomografu, zatímco magnetický rám by měl být v místě projekce vyšetřované oblasti.

Během procedury je pacient úplně sám. Lékař provádí manipulaci za stěnou před monitorem, ale může komunikovat s pacientem prostřednictvím spojení "hands-free". Pokud je diagnóza prováděna dítětem, je dovoleno současně nalézt v bezprostředním okolí jednoho z příbuzných.

Postup MRI hypofýzy může trvat v průměru 45 minut. Tato doba se však může lišit v závislosti na počtu požadovaných snímků, třídě zařízení a také na tom, zda byl použit kontrastní zisk.

MRI hypofýzy s kontrastem

Lékař může lépe informovat obrazy získané pomocí MRI hypofýzy, pokud použije zavedení kontrastu - speciální látku, která se vstřikuje do oběhového systému injekcí. Co to dává? Když je látka kontrastující, injekčně podána do krevního oběhu, lékař dokáže vizualizovat celou vaskulární síť na požadovaném místě. Ve všech případech to umožňuje posoudit polohu a velikost morbidního zaostření, zjistit přítomnost spojení s okolními orgány a určit intenzitu průtoku krve.

MRI hypofýzy s kontrastem je často předepisována pacientům, kteří podstoupí operaci k odstranění nádorových onemocnění v této části mozku. Kontrastní látka se hromadí v oblastech se zvýšeným přívodem krve - například v tkáních, v nichž se aktivuje nádorový proces. V důsledku toho je vytvořen potřebný vizuální kontrast, který umožňuje vidět nádor i malého rozměru.

Mezi nejčastější kontrastní látky je možno uvést prostředky, založené na gadolinia (Magnevist, Omniskan atd) soli, alespoň - zejména při teplotě místnosti, pomocí léků s jodem (Omnipaque, Geksabriks atd).

MRI hypofýzy bez kontrastu nebo kontrastu?

Lékař může pacientovi předepsat jednoduchý postup pro hypofýzu MRT nebo MRI za použití kontrastu. Pro tento účel se obvykle používají paramagnetické látky, které jsou zavedeny intravenózní injekcí bezprostředně před zahájením léčby. Množství podávaného léčiva se stanoví individuálně, vztaženo na hmotnost pacienta.

Je nutné použít zvýraznění kontrastu? To se určuje individuálně. Pokud chcete definovat jasné hranice nádoru, jeho strukturu, stav zdravé tkáně v blízkosti nádoru, pak je použití kontrastní látky zcela opodstatněné. Nejčastěji se kontrast používá u pacientů, kteří se připravují na operaci k odstranění nádorů hypofýzy.

MRI hypofýzy tureckého sedla

Během MRI hypofýzy musí lékař rozlišovat patologické ložiska vzhledem k jejich umístění. Pokud abnormální zahrnutí nachází v Sella, to může být diagnostikována adenom hypofýzy a v lokalizaci sedadla - kraniofaryngeomem, meningiom, astrocytomu, aneurysma.

Také může být identifikován syndrom "prázdného tureckého sedla", který je charakterizován vadou v membráně a degenerativními změnami v hypofýze.

Uvedené nemoci jsou považovány za velmi závažné. Oni se projevují těmito příznaky jako závažné přetrvávající bolesti hlavy, dysfunkce štítné žlázy, nadledvinové a srdeční poruchy a selhání autonomního nervového systému.

Žádný jiný typ studie neumožní získat takové informace o onemocnění, které poskytuje MRI hypofýzy. Pokud tedy existují náznaky postupu, pak se neodkládejte. Dokonce i v případě, že jsou nalezeny patologické stavy, jsou šance na obnovu vždy velmi vysoké.

MRI hypofýzy na dítě

Pokud lékař předepíše dítě k hypofýze, obvykle se nevyskytuje před 5-6 roky věku. Chcete-li získat vysoce kvalitní obraz z tomografu, měl by pacient zůstat nepohyblivý, pokud je uvnitř přístroje. Poskytnout ustálený stav malému dítěti je velmi obtížné. Navíc může být vyděšený v uzavřeném prostoru.

Aby se předešlo těmto obtížím, děti mohou používat zařízení s otevřeným přístupem k provádění MRI. Nicméně i při takovém vyšetřování by mělo být dítě co nejkratší.

Často při zkoumání dětí rodičům nebo jiným blízkým osobám je dítě nabízeno během procedury. K tomu, aby osoba, která bude vedle dítěte, musí od sebe odstranit veškeré kovové doplňky a oděvy.

Pokud je dítě neklidné nebo náladové, v některých případech před zahájením léčby se doporučuje zavést speciální sedativy, které uklidní dítě a zajistí normální kvalitu snímků.

Kontraindikace k postupu

Postup MRI hypofýzy je považován za dostatečně bezpečný pro lidské zdraví. Tato diagnostická metoda však má také řadu kontraindikací.

• Absolutní (závažné) kontraindikace:
  • přítomnost kovových implantátů v těle pacienta;
  • přítomnost neodstranitelných kardiostimulátorů nebo zařízení s inzulínem (čerpadlo);
  • přítomnost ferimagnetických implantátů.
• Relativní kontraindikace, jejichž přítomnost se s lékařem projednává:
  • přítomnost nekovových implantátů v těle;
  • přítomnost stimulantů nervového systému;
  • nedostatečnost srdeční činnosti;
  • Kriticky velká tělesná hmotnost;
  • epizody klaustrofobie a záchvaty paniky, duševní onemocnění.

Rovněž se nedoporučuje provádět MRI hypofýzy těhotným ženám, zejména v prvních měsících těhotenství.

[5], [6]

Normální výkon

U normální zdravé osoby má hypofýza obdélníkovou konfiguraci (pokud se diagnostika provádí z čelního pohledu). Dolní hranice jsou podobné obrysům tureckého sedla (proto se tato část nazývá příslušně). Horní okraj může být buď vodorovný, nebo konvexní, nebo mírně konkávní - všechny výše uvedené možnosti jsou normální.

Obraz těla by se měl jasně lišit v sagitální rovině. V čelní rovině má orgán symetrický tvar.

Hypofýza je velmi malá strukturní formace. Její hmotnost není větší než 1 g. Hypofýza je označována jako žlázové orgány, protože produkuje hormony: tento proces je řízen uvolňováním faktorů hypotalamu.

Na tomografických obrázcích není normální výška hypofýzy větší než osm milimetrů, ale pohlavní a věkové normy hypofýzy podle MRI se mohou lišit. Například u žen v plodném věku může být výška orgánu v rozmezí od 9 do 10 mm - to je zvláště patrné u mírně zvýšené membrány sedla. Během těhotenství se membrána zvedne ještě výš, takže výška se může zvýšit na 10-12 mm.

Velikost hypofýzy na MRI:

• šířka od 3 do 10 mm;
• délka od 5 do 8 mm;
• výška od 3 do 8 mm.

Tyto ukazatele jsou individuální a variabilní, protože v období aktivního sexuálního vývoje, během těhotenství nebo v dětství lze pozorovat kolísání velikosti.

Předpokládá se také, že s mikroadenomem by některý z rozměrů hypofýzy neměl být větší než 10 mm - větší rozměry naznačují makroadenom.

Nádor hypofýzy na MRI

Během vyšetření MRI hypofýzy by měl lékař zaznamenat jakékoliv patologické útvary a také určit jejich polohu a dynamiku růstu.

Obecně platí, že hlavními příznaky nádorových procesů jsou:

• heterogenní struktura tkání;
• asymetrické obrysy orgánu a jeho konvexita.

• Adenom hypofýzy na MRI je benigní forma, která roste z buněk hypofýzy. Nádor může mít rozměry do 10 mm nebo více než 10 mm. V prvním případě hovoří o mikroadenomu a ve druhém případě o macroadenomu hypofýzy.

Makro-adenom může projevit hormonální aktivitu, má zaoblenou a hustší kapsulární membránu. Nejčastěji je macroadenom prolaktin.

Mikroadenom hypofýzy na MRI postrádá zřetelné obrysy a kapsle. Proto jeho přítomnost může být odhadnuta konvexností membrány sedla nebo zkosenou nohou orgánu.

• MRI na hrudníku hypofýzy vypadá jako kulatá forma v oblasti tureckého sedla. Zřídka je nedostatek intenzivního krevního toku. K určení vztahu k takovému nádoru se doporučuje provést MRI s kontrastem. V této maligní formaci se v tkáních akumuluje značka.
• Adenokarcinom hypofýzy na MRI má glandulární strukturu a nejčastěji se nachází v předním laloku nebo adenohypofýze. Takový nádor je charakterizován rychlým infiltračním růstem a rychlým poškozením orgánu a okolních tkání. Adenokarcinom je schopen rychle šířit metastázy, hematogenní i lymfatické.

Adenokarcinomy se často tvoří z hormonálně aktivního adenomu hypofýzy.

• Heterogenní struktura hypofýzy na MRI znamená různé reflexní schopnosti orgánových tkání. K tomu dochází s dalšími patologickými inkluzemi v struktuře žlázy - mohou to být adenomy, cysty, nádorové procesy. To znamená, že heterogenita znamená přítomnost oddělených zhuštěných částí žlázových tkání.

MRI obrázek o dodatečném zařazení levého laloku hypofýzy, stejně jako toho správného, může být odlišný v závislosti na povaze tohoto zařazení. Například hlavním projevem tvorby nádorů v hypofýze je detekce inkluzí vysoké a nízké hustoty v režimech T1 a T2 v projekci hypofýzy. Pokud je nalezena malá velikost adenomu, značná důležitost je věnována specifickým nepřímým známkám: posunutí membrány sedla nahoru, deformace hypofýzy,

[7], [8], [9]

Zubní implantáty a MRI hypofýzy

Každý pacient, který je poslán do procesu hypofyzárního MRT, prochází, aby výsledky diagnózy byly jasné a informující. Proto je velmi důležité upozornit lékaře na jakékoliv nuance, které mohou narušit kvalitativní diagnózu.

Kovové implantáty jsou kontraindikací pro provedení této studie. Ale pokud jsou zubní protézy vyrobeny podle nejnovějších technologií, z moderního zubního materiálu - nikoliv z kovu, pak je možné provádět MRI hypofýzy. Před zahájením diagnostického postupu by měl pacient upozornit lékaře na přítomnost protézy a také mu poskytnout rentgenové snímky: lékař by měl jasně představovat umístění implantátů, protože na tomto základě může zařízení přizpůsobit.

[10], [11], [12], [13]

Komplikace po postupu

Postup MRI hypofýzy je považován za absolutně bezbolestný a neškodný. Někteří pacienti však zaznamenávají jednotlivé příznaky, které jsou často spojeny s průchodem zobrazování magnetickou rezonancí:

• nevolnost;
• slabost;
• závratě;
• bolest v hlavě;
• palpitace;
• pocit úzkosti a úzkosti.

K dnešnímu dni však neexistují přímé důkazy o tom, že tyto příznaky mají nějakou souvislost s MRI hypofýzy.

Při provádění MRI postupu hypofýzy s kontrastem může dojít k komplikacím, jako je alergická reakce na kontrastní látku. Je třeba poznamenat, že soli gadolinia vzácně způsobují alergii u pacientů, na rozdíl od léčiv obsahujících jódu.

Alergie na kontrast se projevuje kožními vyrážkami, alergickou konjunktivitidou, svědění kůže, otoky. Aby se zabránilo vzniku alergického procesu, je nutné před zahájením vyšetření provést test alergie, aby se zajistila absolutní bezpečnost injekčního léku.

[14], [15], [16]

Péče o proceduru

Po MRI hypofýzy není pro pacienta vyžadována žádná zvláštní péče. Vyšetřovatel opouští kancelář MRI a na nějakou dobu čeká na nějaké výsledky v chodbě. Obvykle trvá asi půl hodiny, než se pořídíte. Pak může pacient jít domů: MRI hypofýzy neohrožuje lidské tělo s negativními následky.

MRI hypofýzy je nejoptimálnější metodou diagnostiky onemocnění žlázy. Pomáhá při detekci inkluzí minimální velikosti - dokonce 4-5 mm, stejně jako při objasňování jejich polohy, při popisu hranic a při hodnocení stavu okolních tkání. Tento postup je poměrně drahý. Ale dosud neexistuje alternativní postup, který by byl stejně informativní jako MRI. Ale správně diagnostikována diagnóza je klíčem k úspěchu další léčby pacienta.

[17], [18], [19]