Magnetická rezonance kotníku: příprava a technika

Magnetická rezonance se dnes stále častěji využívá k diagnostice různých vnitřních i vnějších poranění a traumat. Používá se v různých oblastech lékařské praxe: od gastroenterologie a neurochirurgie až po traumatologii a ortopedii. Umožňuje s vysokou přesností určit jakoukoli patologii. V dnešní době se magnetická rezonance kotníku stává stále relevantnější a důležitější. Jedná se o vysoce informativní, neinvazivní metodu, která umožňuje identifikovat příčinu a stupeň vývoje degenerativních a zánětlivých procesů v kloubu.

Revmatologové a traumatologové se dnes stále častěji setkávají s úrazy a onemocněními hlezenního kloubu, což je vysvětleno tím, že je vystaven největší zátěži. Účastní se všech typů pohybů končetin, nese hlavní zátěž. Nese váhu člověka. Zranění a onemocnění se objevují obzvláště často u žen, protože často nosí vysoké podpatky. Sportovci, tanečníci a profesionální trenéři jsou také nejvíce ohroženi zraněním nebo rozvojem onemocnění kotníku.

Co ukazuje magnetická rezonance kotníku?

Magnetická rezonance (MRI) dokáže specialistovi ukázat mnoho. S pomocí této metody je možné vizualizovat hlavní struktury kloubu, díky čemuž je možné stanovit správnou diagnózu a poměrně rychle zvolit potřebnou léčbu. Je možné diagnostikovat patologické stavy, identifikovat zranění. Poskytuje mnoho užitečných informací při diagnostice kostí, šlach, vazů a kostí vyšetřovaného kloubu. Je také možné včas identifikovat nádory jakékoli geneze a stádia, artritidu, krvácení a pohmožděniny.

Výhodou metody je možnost identifikace starých hematomů a poranění, což se hojně využívá ve forenzní praxi při vyšetřování.

Metoda dokáže zobrazit poškození různého charakteru v kotníku a Achillově šlaše. Právě zde umístěné šlachy a vazy zajišťují flexibilitu a pohyblivost kloubu a umožňují mu vykonávat celý rozsah pohybu.

Magnetická rezonance (MRI) dokáže odhalit ruptury i úplné ruptury vazů a šlach kloubu, jejich natažení, mechanické poškození a záněty. Umožňuje identifikovat i ty nejmenší změny ve struktuře chrupavčité tkáně. Dobře se zobrazují i různá ztenčení, involuce a degenerativní procesy.

Procedura umožňuje dobrou vizualizaci kostí kotníku a chodidla. Můžete si dokonce prohlédnout talus a patní kost, které je téměř nemožné vyšetřit jinými metodami. Toto je prakticky jediná metoda pro určení zlomenin těchto kostí. Lze také odhalit pohmožděniny, vykloubení a příznaky osteoartrózy, artritidy a osteoporózy.

Metoda je velmi informativní při přípravě na operace, protože umožňuje detekovat přítomnost a lokalizaci nádorů, vizualizuje akumulace krve a exsudátu v měkkých tkáních, kolem kloubu nebo uvnitř něj. Umožňuje posoudit stav distálních částí tibie a fibuly, stejně jako svalů chodidla. Je možné dodatečně zavést kontrastní látku, která umožní detailně vyšetřit strukturu kotníku a určit i minimální morfologické změny. Je možné vizualizovat dystrofické, degenerativní a zánětlivé procesy.

Indikace postupu

Zákrok je předepsán, pokud je nutné vyšetřit hlezenní kloub, zejména při poranění šlach, vazů a chrupavek. Zákrok je informativní, pokud je nutné odhalit zlomeninu, vykloubení. Je to prakticky jediná metoda, která umožňuje detekovat nádory v raných stádiích jejich vývoje. Lze zobrazit jak nádory měkkých tkání, tak i nádory kostí a kloubů.

Předepsáno pro diagnostiku infekčních a zánětlivých procesů, nekrózy. Umožňuje detekci falešných kloubů a nezpevněných zlomenin, onemocnění, jako je artritida, artróza, tendinitida, tendinóza.

Předepisuje se při vrozených anomáliích a patologiích, s rozvojem bolesti, otoku, zarudnutí v oblasti kotníku. Používá se jako doplňková vyšetřovací metoda, pokud jiné metody nejsou dostatečně informativní. Například k objasnění diagnózy, pokud byla patologie zjištěna na rentgenovém snímku, ale nebyla definitivně diferencována. Předepisuje se, když je rozsah pohybu v oblasti kloubu snížen, geneze bolesti kloubu je nejasná. Je povinné použití při přípravě na operace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příprava

Před zákrokem se pacient musí svléknout a obléknout si speciální jednorázové oblečení. Pobyt v oblečení je povolen pouze tehdy, je-li volné a neobsahuje kovové části ani vložky.

Protokoly pro provedení studie nespecifikují mechanismus pro organizaci výživy před a po zákroku. Na základě praxe lékaři doporučují zdržet se jídla několik hodin před studií. To je zvláště důležité, pokud je plánováno vyšetření s kontrastní látkou. Je také důležité informovat lékaře o všech alergických reakcích nebo intoleranci na určité složky před zákrokem. Je také nutné informovat lékaře o bronchiálním astmatu.

Použitá kontrastní látka obsahuje kovovou složku – gadolinium. Prakticky nemá žádné vedlejší účinky a nezpůsobuje komplikace. Lidé s těžkými somatickými onemocněními, srdečními a ledvinovými patologiími by ji však měli nepoužívat. Alespoň přítomnost takových souběžných onemocnění musí být předem nahlášena lékaři.

Je důležité získat informace o těhotenství předem. Proto pokud má žena pochybnosti, je nutné si při přípravě na vyšetření udělat těhotenský test. Postačí test hCG.

Před zákrokem je pacientovi vysvětleno, co bude vyšetřováno a za jakým účelem, jaké postupy budou použity. Je důležité pacienta informovat o očekávaných výsledcích, rizicích, důsledcích zákroku. V případě klaustrofobie se doporučuje použití přístrojů otevřeného typu. U dětí je povinná předběžná sedace, která umožní dítěti klidně a bez hnutí ležet, čímž se zabrání zraněním během zákroku.

Je naprosto nezbytné odstranit a zlikvidovat všechny předměty, které obsahují kov. Musíte se ujistit, že jste vyndali všechny šperky, hodinky, vizitky a kreditní karty. Také si vyjměte naslouchátka, zubní protézy a piercingy. Pera, kapesní nože, brýle a veškeré další předměty jsou rozložené.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika MRI hlezenního kloubu

Tradičně se vždy používá magnetická rezonance uzavřeného typu. Vypadá jako velká válcová trubice, která je obklopena magnetem. Během zákroku je pacient umístěn na pohyblivém stole, který se pohybuje směrem ke středu magnetu.

Existují také magnetické rezonance otevřeného typu, ale ty jsou méně informativní, protože magnet pacienta zcela neobklopuje. Po stranách zůstává bez magnetické části. Tato metoda se používá pouze v případě, že osoba trpí klaustrofobií nebo je velmi těžká.

Při vyšetření hlezenního kloubu se cívka umístí přímo na vyšetřovaný kloub. Pacient musí ležet a zůstat nehybný. V průměru trvá zákrok 30 až 40 minut. Pokud se vyšetření provádí s kontrastní látkou, trvá zákrok déle.

Zákrok je bezbolestný. Někteří pacienti zaznamenávají specifické pocity v oblasti, kde se vyšetření provádí. Může se jednat o brnění, vibrace, teplo nebo mírné pálení. Každý člověk má své vlastní pocity. To je normální a není třeba se obávat. Takto se projevuje individuální reakce tkáně na magnetický vliv.

Během vyšetření je pacient v místnosti s přístroji sám, ale mezi lékařem a pacientem je obousměrné audio spojení. Lékař pacienta vidí. Po zákroku není nutná žádná adaptace.

Dnes je možné provádět magnetickou rezonanci kotníku pomocí malých zařízení, která nevyžadují umístění celého člověka do komory. Vyšetřuje se pouze potřebný kloub. Obraz je poměrně vysoké kvality.

MRI vazů kotníku

Často je nutné vyšetřit vazy kotníku. Nejúčinnější metodou je magnetická rezonance (MRI). Umožňuje komplexní vyšetření Achillovy šlachy, posouzení jejího stavu a identifikaci možných patologií. Používá se k detekci ruptur a natržení. Někdy se vyšetřují i jiné vazy, pokud způsobují bolest nebo pokud existuje podezření na patologický proces. Často se vyšetřuje deltový vaz, který stabilizuje kloub. Který vaz je poškozen, lze často určit pouze na základě výsledků MRI vyšetření.

Kontraindikace k postupu

Vyšetření magnetickou rezonancí nelze provést, pokud má pacient různé implantáty, implantovaná elektronická zařízení nebo tetování, která obsahují železné nebo kovové nečistoty.

Magnetická rezonance je kontraindikována v přítomnosti kardiostimulátorů, endoprotéz a defibrilátorů. Nelze ji provádět s umělými srdečními chlopněmi, s některými typy klipů používaných pro mozkové aneurysma, s kovovými spirálami, které se umisťují do cév.

Mezi kontraindikace patří implantované nervové stimulátory, kovové pumpy, špendlíky, šrouby, dlahy, chirurgické svorky. Zákrok se také neprovádí, pokud se v lidském těle nachází jakákoli kovová část, například kulka nebo šrapnel. Je to dáno tím, že magnetické pole kov přitáhne k sobě a vytlačí ho, což může vést k poškození tkáně a prasknutí cév.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikace po postupu

Zákrok nemá žádné komplikace. Výjimkou jsou případy nedodržování bezpečnostních pravidel. Pokud se zákrok provádí za přítomnosti kontraindikací, jsou možné závažné komplikace, včetně úmrtí.

Je to způsobeno přirozeným působením magnetických částic: pokud se v lidském těle nacházejí kovové prvky nebo implantáty, jsou přitahovány magnetickým polem. To může vést k jejich posunutí, zlomení. V důsledku toho může dojít k poškození tkání a cév, krvácení a nevratným následkům.

Nefrogenní systémová fibróza je nyní uznávána jako možná komplikace po zavedení velkého množství kontrastní látky. Tento účinek je však extrémně vzácný. Vyskytuje se častěji u pacientů s renálním selháním nebo jinými závažnými poruchami struktury a funkce ledvin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Důsledky po zákroku

Zákrok je absolutně bezbolestný a neškodný a nemá žádné následky. Adaptace po zákroku není nutná. Osoba se může okamžitě uvolnit nebo vykonávat své obvyklé činnosti. Ve vzácných případech se může vyvinout alergická reakce na injekčně podané kontrastní látky. K tomu dochází, pokud osoba trpí alergií a předem se na ni nevarovala. Pokud osoba trpí tímto onemocněním, je možný záchvat klaustrofobie. Nervové záchvaty a záchvaty se vyskytují u lidí se závažnými neurologickými poruchami a těžkými duševními stavy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Péče o proceduru

Po zákroku není nutná žádná zvláštní péče. Kojícím matkám se nedoporučuje kojit dítě 1–2 dny po zákroku, protože může obsahovat kontrastní látku.

[ 21 ], [ 22 ]

Recenze

Pokud analyzujete recenze, můžete vidět jak pozitivní, tak negativní recenze. Jak poznamenává mnoho specialistů, kteří tuto metodu používají ve své diagnostické praxi, magnetická rezonance (MRI) je vysoce informativní a přesná metoda. Velkou výhodou je, že je neinvazivní a nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu. Poskytuje vysokou úroveň vizualizace a neumožňuje použití ionizujícího záření.

Je to cenná metoda pro diagnostiku široké škály stavů, včetně zánětu, poškození a traumatu. Používá se téměř vždy před chirurgickými zákroky. Umožňuje chirurgovi získat co nejpřesnější informace a určit rozsah chirurgického zákroku. Je možné diagnostikovat složité zlomeniny, a to i v případech, kdy rentgenové snímky nedávají žádné výsledky. Je také možné odhalit anomálie, které nejsou viditelné při vyšetření jinými metodami.

Zároveň jsou zmíněna i rizika spojená s tímto zákrokem. Někdy je nutná sedace, protože člověk může mít klaustrofobii nebo nemůže po celou dobu zákroku stát v klidu. Sedace se používá i u dětí. Někdy je člověk příliš nervózní, přístroj se mu zdá děsivý, proto je nutné podat sedativa. Vždy existuje riziko předávkování.

Ačkoli samotné magnetické pole nemá na člověka negativní vliv, implantované přístroje nebo kovové prvky umístěné v lidském těle mohou způsobit vážné poškození. Vždy existuje také riziko vzniku alergické reakce, zejména při použití kontrastní látky. Obvykle se však takové reakce rychle zastaví podáním antialergických léků. Při použití zařízení uzavřeného typu vždy existuje riziko vzniku záchvatu klaustrofobie.

Pacienti popisují magnetickou rezonanci kotníku jako bezbolestný zákrok. Někteří jsou zmateni nutností ponořit se do přístroje, což způsobuje úzkost. Po zákroku pacient nepociťuje žádné nepohodlí a cítí se dobře.