Parafrenie: nemoc nebo život v modifikované skutečnosti

Když řekneme příteli, že "nese" delirium, nedokážeme ani představit, jak daleko jsme od pravdy, zmateni v pojmech delirium a absurdity. Ve skutečnosti je nesmysl mentálně abnormální stav, který může mít různé projevy. Velkolepá megalomie, která je součástí extrémně obtížného stavu bludného stavu, známého jako parafrenie, je také jednou z odrůd deliria. Ale, bohužel, to není jediná věc.

Co je parafrenie?

Parafrenií, je to parafrenický syndrom, není to jen nesmysl v tom smyslu, v němž ho rozumíme. Jedná se o závažnou duševní poruchu, která se vyskytuje v explicitní podobě po dlouhou dobu, spíše než jediný případ nedostatečného vyjádření nebo chování.

Paraphrenic syndrom sám o sobě není považována za specifickou nemoc, v tomto případě, a jiné bolestivé stavy, v lékařství, vyznačující se tím, určité skupiny symptomů, ale nejedná se o konkrétní patologii. Paraphrenia, například, může být pozorována u paranoidní schizofrenie (jeden z typů duševních poruch s převahou halucinacemi a bludy fi) nebo bludy (duševní choroby, které se projevují v podobě systematické bludy bez prvky fanciness).

Méně často je parafrenický syndrom pozorován na pozadí exogenně-organických psychóz způsobených traumatickými faktory (stres, mechanická trauma, alkoholismus, syfilis apod.). V některých případech parafrenie doprovází takové patologie, jako je senilní psychóza a demence.

Prarafreniya blízká známá pro mnoho paranoie (pronásledování) a méně známých Paranoid (perzekuce mánie v kombinaci s myšlenkami vlivu zvenčí, doprovázené výkyvy nálady), také druh deliria. Tyto podmínky je obtížné odlišit i pro osoby se zdravotním vzděláním, a proto se kolem výše zmíněných pojmů děje spousta diskusí.

Parafrenický syndrom je považován za nejzávažnější stupeň bludného onemocnění, v němž se odrážejí paranoidní myšlenky a přehánění jeho významu na pozadí perzekuční mánie.

Poprvé byl tento fenomén jako parafrenie objeven na konci 19. Století německým psychiatrem Emilem Krepelinem. V té době byla parafrenii připsána jedna z nemocí lidské psychie. Paraphrenia se v současné době nepovažuje za samostatnou nemoc. Tento syndrom je spojen s několika patologiemi duševního vývoje.

Charakteristickým znakem parafrenie je systematizaci klamných myšlenek a konceptů, které se výrazně oddělují od reality a mají zpravidla fantastický charakter. V této souvislosti deliriu s osobnostními charakteristikami, které přispívají k rozvoji patologického procesu, stejně jako poruchy vnímání a rozpoložení lze vysledovat slabé nebo neexistující, což není pravda paranoidního či paranoidní syndrom.

Epidemiologie

Převládání parafrenie nemůže být jasně definováno, protože ne všichni pacienti se obracejí na psychiatry kvůli pomoci. Mnozí navštěvují praktických lékařů, kteří nemohou vždy vidět symptomy psychických abnormalit podle slov pacienta. Jiní pacienti obvykle považují svůj stav za normální, což je typické například u schizofrenie, a proto může být jejich onemocnění detekováno jen náhodně v souvislosti s jinými patologickými stavy.

Lze jen říci, že parafrenie je zvláštní, aby se vyvinula v mladém věku. Pro muže to je asi 17-28 let, pro ženy - 22-32 let. Současně riziko vzniku patologie má odstín sezónnosti. Takže u lidí narozených v období jaro-zima je pravděpodobnost vzniku bludných patologií mírně vyšší než u těch, kteří se narodili v létě nebo na podzim.

V dětství se taková diagnóza nevyskytuje a v dospívání má slabý výraz, který se projevuje ve formě afektivně-bludných myšlenek nebo psychóz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny parafrenii

Navzdory skutečnosti, že v lékařských kruzích byl parafrenický syndrom znám už více než sto let, jeho patogeneze ještě nebyla důkladně studována. Široká prevalence parafrénie v klinickém obrazu takových patologií psychiky jako schizofrenie a bludných onemocnění naznačuje, že původ tohoto syndromu lze nalézt v patogenezi těchto onemocnění. Ale i tady není všechno tak jednoduché.

Skutečnost, že patogeneze schizofrenie je i nadále záhadou pro vědce, kteří naznačují, že vývoj tohoto onemocnění může také přispět: dědičný faktor, genetické mutace a postižení neuronální vývoj v prenatálním období a po objevení dítěte do světa, strukturální změny v různých částech mozku, stejně jako sociální faktory. V tomto případě je spoušť, která spouští chorobný proces je interakce různých rizikových faktorů pro onemocnění, z nichž jeden je vždy sociální prostředí a výchova dítěte.

V patogenezi bludné poruchy také není zvláštní jasnost a jedinečnost. Stejně jako v případě schizofrenie existuje několik teorií, které se snaží vysvětlit, proč člověk v určitém okamžiku ztrácí vztah se skutečností, dává si sílu bludů a halucinací.

Mnozí učenci se shodují, že důvodem pro bludnou poruchu je umístění jedince se specifickou geneticky determinovanou strukturou vědomí v určitých podmínkách sociálního prostředí nebo výchovy. K zvláštní struktuře vědomí lze přičíst skrytým komplexům v sexuální sféře:

• Homosexualita (sex stejného pohlaví),
• incestuousness (pohlavní styk s příbuznými v krvi),
• exhibicionismus (dosažení sexuální spokojenosti tím, že demonstruje jiným svým pohlavním orgánům),
• komplexní kastrace (zkušenost dítěte s nedostatkem určitých sexuálních charakteristik a strachem z kastrace) atd.

Na tomto základě mohou vznikat různé bludy, jako je pronásledování mánie, bludy nebo dvojité reformismu, myšlence vnějších vlivů na vědomí, atd Tento stav může přispět k nadměrnému podezíravost rodičů, dlouhodobá přítomnost v náboženské sektě nebo společenství s úplnou kontrolu nad svým občanům, že je třeba pro emigraci (zejména co se týče jazyka neznalosti), trest odnětí svobody, konflikty života a dokonce i některých onemocnění (jako je špatná sluchu nebo zraku, přerušení komunikace).

Bludy mohou být spojeny s ústavním postavení jednotlivce (systematizované bludy obvykle ve stejném směru), stejně jako některé patologicky změněné vlastnosti: nedostatek sebekritiky, příliš vysoké sebevědomí, nedůvěru ostatních, fixace na svých zkušenostech, atd Rizikové faktory pro tyto poruchy psychika se může stát zneužívání alkoholu a drog, jakož i nekontrolované užívání psychotropních léků, což vede k narušené mozkové aktivity.

Pokud jsou důvody pro vznik halucinálních stavů více či méně jasné, pravděpodobnost parafrénie, paranoie nebo paranoidního vývoje na této půdě zůstává pochybná. Vše závisí na tom, který z faktorů převažuje nad vědomím více než ostatní, což způsobuje povahu bludných myšlenek a jejich vztah k realitě.

[7], [8]

Symptomy parafrenii

Parafrenie, jako porucha duševního vnímání, má poměrně širokou symptomatologii. V tomto případě je každý případ jedinečný ve svých projevech.

První známky, kterými lze zjistit, že pacient má parafrenický syndrom, jsou přítomnost tří složek:

• různé myšlenkové nápady, které jsou často systematizované a zahrnují: megalomanii a pronásledování, stejně jako bludy vlivu, když člověk cítí imaginární část ze strany,
• halucinace a pseudo halucinace (vize, rozvedené od reality, neexistující postavy a místa),
• duševním automatismem, když jsou jeho vlastní myšlenky a činy vnímány jako inspirované nebo inspirované zvenčí, které probíhají paralelně s bludy vlivu.

Pacienti s parafrenickým syndromem stojí na pozadí ostatních, protože bohatá symptomatologie patologického procesu je pozorována na pozadí dobré nálady, nějaké euforie. Převládající představou o jejich deliriu je pocit, že je velká a všemocná osobnost, jen lord vesmíru. Někdo se stává nově vytvořeným Newtonem nebo Einsteinem, zatímco jiní se přičítají k neexistujícím rysům a považují se za osobu, která v realitě neexistuje.

Pacienti se považují za skutečně jedinečné a připisují jim určité nadřazené schopnosti, které jim dávají důvěru v jejich všemohoucnost a neomylnost. Takové myšlenky jsou často podpořeny halucinacemi založenými na skutečných událostech a postojích. Pokud to nepomůže být přesvědčeno o své nadřazenosti nad ostatními, vědomí vyžaduje pomoc pseudo-halucinace, rozvedené od reality, ve které existují smyšlené postavy a místa jednání.

Zvláštní pozornost by měla být věnována řeči pacienta. Je vždy jistá a emocionální. Důvěra v jejich neomylnost způsobuje, že pacienti přesvědčují ostatní své vlastní, čímž zvyšuje již nerealistické nadhodnocení sebeúcty. Jejich bláznivé paraphrenické myšlenky se snaží potvrdit výroky velkých lidí, srovnání, často v digitální podobě, důležité fakty, které mají univerzální význam atd.

Pacienti s paraphrenia posedlý nadcházející velkolepé akce, které jsou při každé příležitosti předvídat, a to navzdory skutečnosti, že oni sami, podle jejich názoru jsou také aktivně podílí na prevenci hrozící katastrofou nebo zprostředkovává uzavření míru s mimozemšťany. Tyto fantastické příběhy obvykle mají téma, ale pokaždé doplněnou novými barvami, postavami a pozemků. Pacienti, kteří nemají tendenci měnit význam jeho prohlášení, tak to je velmi vzácné.

Perzekuce na paraphrenia není vždy přítomen, ale často to ještě dělá projevuje v odpovídajících společenských podmínkách. Pacient, s ohledem na sebe mimořádnou osobnost s více důležitých myšlenek zachránit náš svět, se mohou obávat, že tyto myšlenky dokáže ukrást obyvatele naší planety, stejně jako postavy z onoho světa, nebo cizinců. Tak parafrenik může trvale posílit myšlenku, že byl nejen sledovat, ale také pokusit se ho, myšlenky a činy naveivaya jiných lidí, které mu spolehlivě oponuje spravovat.

Pro parafrenické delirium je charakteristická přítomnost nejen negativních znaků, s nimiž pacient vstupuje do boje. Za svůj život bojují také neexistující pozitivní hrdinové, pomáhají parafrenici vykonávat jeho poslání a znovu ho přesvědčovat o svém vlastním významu.

Symptomy duševního automatizmu s parafrenií jsou často v oblasti fantazie. Pacient údajně komunikuje s fantastickými stvořeními z jiných světů nebo skutečných lidí, kteří mají ve společnosti vysokou váhu (vědci, politici atd.). Současně, buď cítit vliv zvenčí, nebo přesvědčili sami sebe pomocí své geniální schopnosti mohou řídit lidi a události, číst myšlenky, aby člověk dělat něco, co nechce, atd.

Poměrně častým příznakem parafrenického syndromu je závoj negativního dvojčete, který popsal v roce 1923 francouzský psychiatr Joseph Kapgrom. Pacient je přesvědčen, že na neho nahrazuje neviditelná dvojnásobek nebo někdo z jeho vlastního lidu. V tomto případě jsou všechny špatné skutky člověka přičítány jeho dvojímu. Pacient je ve vztazích zmatený, zvažuje blízké blízké a příbuzné a odmítá jakoukoli komunikaci s příbuznými.

Méně častěji u pacientů s parafrenií se objevují projevy Fregoliho syndromu (pozitivní dvojnásobek). Pacient může považovat lidi kolem sebe za tutéž osobu, která z nějakého důvodu mění svůj vzhled. Existují však situace, kdy se neuznává, když je jedna osoba vnímána jako parafrenická jako dvě různé postavy.

Spolu s halucinacemi a psevdogallyutsiatsiyami parafrenikov pozorovali takové jevy jako povídání (transfer je nyní partnerem minulé události, doplněné fiktivní detaily) a posedlost (obsese a zastoupení, které nejsou spojené s různými sledují lidské obavy a nutkání).

Etapy

Paraphrenie může také působit jako jeden z fází jiných poruch psychiky:

• Fantastic paraphrenia - bludné poruchy, plná nápadů velikášství, bohatství, moc chybí konzistence a určitý systém. Tento typ paraphrenic syndrom charakterizovaný čtvrtém kroku Oneiric syndrom s úplnou nebo částečnou lidskou dezorientace v jeho osobnosti, okolní realitu a aktuální události s nahrazením skutečnosti fiktivních obrazů psevdogallyutsinatornogo delirium.

• Akutní parafrenie. Tento stav charakterizuje samotnou patologii, ale spíše opakující se záchvaty smyslového delirium v emocionálních barvách, které se vyznačují variabilitou. Spouštěním takových útoků jsou změny v životním prostředí, určité události v životě pacienta. Z těchto změn závisí na povaze deliria. Nejčastěji se jedná o projev schizofrenie nebo pozdní psychózy.
• Chronická parafrenie. Existuje již určitý stabilní systém ve formě monotónnosti výpovědí na pozadí nedostatku emočních projevů. Je charakterizován nedostatkem lexikonu, nesouvislými větami a frázemi.

[9], [10], [11], [12], [13],

Formuláře

V psychiatrické praxi je obvyklé rozlišit následující typy parafrenického syndromu:

• Systematized paraphrenia, která je charakterizována přetrvávajícím a přetrvávajícím bludným nápadem. Je charakterizován výrazným projevem megalomanie, stejně jako syndromy pozitivního nebo negativního dvojčata. Jasně načrtnuté myšlenky excelence a negativního (někdy i agresivního) postoje vůči ostatním. Jsou také vyslovovány halucinace sluchu.
• Halucinační paraphrenia kdy pacient je zcela na milost a nemilost halucinacemi a pseudohalucinace, málokdy se uchylovali k verbální projevy deliria ve formě dialogu s protivníky, důkazy o jejich bludy. Pseudohalukcí jsou reprezentovány jako živé bytosti, které ve skutečnosti neexistují.
• Konfabetizační parafrementace se nejčastěji vyvíjí na základě dvou výše zmíněných odrůd parafrenového syndromu a jako samostatný druh je velmi vzácná. Tady v čele velikášství v kombinaci s falešnými vzpomínkami hrdinských akcí a účast na nemocné, kroucené informací jednou kolem událostí nebo vzpomínky na události, které neexistovaly.

Nešpecifické typy parafrenického syndromu:

• Manická parafrenie je maniakální převládání myšlenky nadřazenosti nad druhými, na které je charakteristický slovní nesmysl. Fantastická složka je slabě vyjádřena.
• Rozsáhlé parafrénie, když je na pozadí zvýšeného postižení (v neustále vzrušené náladě) prezentována řada nesystematických iluzí.

Pro starší pacienty jsou také patologické patologie charakteristické:

• Melancholická nebo depresivní parafrementace úzce souvisí s depresivním stavem. Je považován za poddruhy syndromu konfuktního parafrenového syndromu, avšak bez iluzí velkoleposti. Pacienti se naopak domnívají, že nejsou ve všem smrtelným hříchům hodni respektu a vinných, pro které musí trpět nevyhnutelným trestu. Ve své nemocné mysli personifikují světové zlo a jedná ve svých nepravdivých vzpomínkách se zápornými znaky.
• Involuční parafrenie je založena na megalomii a na perzekuční klam. U takových pacientů se nejčastěji vyskytují poruchy paměti, když jsou události a data nahrazeny jinými. Jsou náchylní k častým změnám nálady a rysů řeči.
• Presenile paraphrenia, ve které velkolepý delirium zaujímá zvláštní formu. Myšlenka velikosti je dána imaginárním sexuálním spojením se super-velkou myslí (například s mimozemskými obyvateli). Tento druh parafrénie je charakterizován vzhledu jasných sluchových halucinací na podporu iluze vznešenosti. Tento typ patologie je typický pro ženskou populaci planety ve věku od 45 do 55 let.
• Erotická parafrenice vychází z nepříznivého zážitku v rodinném životě. Vystupuje se v podobě halucinací, ve kterém pacient působí jako nemorální povaha, vědom si své vlastní vady. Na druhé straně v těch halucinací současné a „pozitivní“ charakter „ochránce“ morálky, který nabíjí změny pacienta a ohrožuje pacienta potrestáním „podobné se léčí“, tj., s pomocí sexuálního násilí. Tento typ patologie není spojen s přetrvávajícími příznaky, jeho průběh je paroxysmální. Vypadá to nejčastěji u žen.
• Pozdní parafrenie s přesvědčením o jeho zbytečnosti, s myšlenkami, že je pacient uražen, zbaven, se nelíbí. Tento syndrom je charakteristický pro senilní schizofrenii (ve věku 70-90 let), která prakticky není léčena.

Ve stáří je mnohem těžší vyrovnat se s nemocí, takže následky systematických paraphrenic bludy být závažné tardive psychóza, a často senilní demence, které mohou působit jako příčinu i důsledek paraphrenia.

[14], [15]

Komplikace a důsledky

Obvykle se chronická parafrekce vyvíjí dlouhodobě jako komplikace paranoidního stavu halucinace a ne jako samostatná duševní patologie.

[16], [17], [18], [19],

Diagnostika parafrenii

Hlavním úkolem diagnostické testy na paraphrenia je identifikovat rozdíly mezi podobnými patologických stavů, což naznačuje závažnost duševní poruchy, protože paraphrenic syndrom je nejzávažnější stupeň deliria. Zvláštní úloha v tomto případě je dána diferenciální diagnóze.

Podobnost některých příznaků u parafrenických, paranoidních a paranoidních syndromů činí diagnózu parafrénie velmi obtížnou. Rozlišit patologii dat lze pečlivě sledovat všechny symptomy přítomné u pacienta.

Je velmi důležité identifikovat závislost výskytu určitých příznaků na určitých osobnostních rysech. Při paranoidním syndromu je tato závislost dobře sledována, tj. Nedůvěra a podezření mohou vést následně k perzekuční mánii.

Důležitou roli hraje spojení mezi výskytem deliria a patologickými poruchami vnímání, narušením duševní rovnováhy. S paranoidním syndromem je toto spojení velmi dobré, zatímco parafrenický může být úplně chybějící.

Paraphrenia musí být také diferencována od epizod klamných podmínek, které jsou charakteristické pro psychózu v dospívání nebo organické typy psychózy při užívání drog nebo psychotropních léků. Proto je velmi důležité určit délku epizod delíria a jeho frekvenci a také dobu, po kterou má pacient podobný stav.

V některých případech mohou být nutné další neurologické studie mozkové funkce. Parafrenie je ve skutečnosti nahrazení reality realitou s bludnými a fantastickými myšlenkami, které se netýkají poškození mozkových funkcí. Pokud je delirium způsobeno právě tímto důvodem, diagnóza bude zcela odlišná. Například v rané demenci, vaskulární demence, senilní demence, v nichž dochází k porušení v emocionální a volitivní sféře.

Paraphrenie jako samostatný stav vzniká velmi vzácně, takže je důležité zjistit, jaká nemoc je doprovázena příznaky parafrenického syndromu a léčit samotnou nemoc, spíše než její individuální projevy.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Léčba parafrenii

Pouze studiem symptomů podrobně a uvedením konečné diagnózy může být předepsána účinná léčba parafrénie. Pečlivé studium symptomů je důležité v tom smyslu, že různé typy parafrenického syndromu mohou mít různé projevy na pozadí určitého duševního stavu. Jeden pacient může téměř vždy zůstat ve stavu euforie, zatímco druhý má tendenci k depresi a samovládce. Podle toho bude přístup k léčbě takových pacientů odlišný.

Hlavní věc je, že léčba této duševní poruchy je možná s výjimkou případů vývoje patologie ve stáří, kdy se změny v psychice stávají nevratnými. Terapie parafrenie se může provádět jak v nemocničním, tak i ambulantním prostředí, ale v druhém případě je pacient povinen navštívit nemocnici v době, kdy je lék určen.

Hlavními léky v terapii parafrenického syndromu jsou neuroleptika, určená k léčbě psychotických poruch. Jsou to neuroleptiky, které jsou vyzývány k účinnému boji se zvýšenou úzkostí, deliriem a halucinacemi, změnami nálady, psychomotorickou agitací, více či méně charakteristickými pro různé typy parafrenického syndromu.

Přednost se, samozřejmě, je dát atypické neuroleptikum ( „klozapin“, „quetiapin“, „Rispolept“ et al.), Ve kterém se podstatně méně vedlejších účinků než jejich typické „kolegové“. Ale na druhou stranu, pacienti s paraphrenia často jednoduše zapomenout přijít do zdravotnického zařízení ve stanoveném čase na léky, v tomto případě s výhodou tablety s prodlouženým uvolňováním, která, bohužel, existují pouze typická neuroleptika.

Podávání dávek a trvání podávání neuroleptik závisí na formě, ve které probíhá patologie. V akutní formě, která je charakterizována opakovanými epizodami bludů, jsou léky předepisovány ve velké dávce přesně v době, kdy existuje zvláštní závažnost klinických příznaků. Pro chronický průběh onemocnění má léčba jiný důraz. Neuroleptika jsou předepsána v minimální účinné dávce, která se postupně zvyšuje. Drogy jsou užívány průběžně.

Pokud paraphrenia běží s častým depresivní dramatizace, což je zvláště charakteristické melancholie a pozdní formy patologie, jako další metody terapie předepsaných antidepresiv a psychoterapie, zaměřených na boj proti depresi. Výběr léků v tomto případě vždy zůstává u lékaře. To může být starý jako dobří tricyklická antidepresiva ( „Doxepin“, „Coaxil“, atd.) A SSRI ( „Fluoxetinum“, „paroxetin“, „sertralin“ et al.), Nebo inovace v oblasti farmakologie melatonergické antidepresivy ( „Agomelatin“ , on je také "Melitor").

V nemocnici jsou léčeni pacienti s těžkými formami parafrénie, což představuje určité nebezpečí pro ostatní. Přípravky v takových případech jsou předepsány ve velkých dávkách, dokud se intenzita symptomů nezmění. Poté se pacient dále léčí na ambulantní bázi s použitím méně závažných léků as úpravou dávky.

Prevence

Prevence parafrenácie má smysl, pokud existují určité předpoklady pro vývoj onemocnění. Mohou to být buď geneticky podmíněné předpoklady, včetně případů duševních poruch v rodině, a projev určitých osobnostních rysů, které jsou odchylkou od normy.

Je zřejmé, že vyloučení všech možných spouštěčů je prostě nerealistické. Pokud však člověk vytvoří vhodné prostředí, nemusel by se nikdy projevit onemocnění. Rodičovská péče a láska, dobré vztahy v rodině, vzdělávání pozitivních znaků v dítěti, práce s psychologem, pokud to bude nutné - to vše pomůže zastavit vývoj patologického procesu stále v pupech.

V dospělém životě je všechno mnohem složitější, protože někdy není tak jednoduché vyhnout se stresovým situacím a konfliktům. A z vězení a emigrace, jak ukazují nedávné události, nikdo není pojištěn vůbec. Ale nedávají se do negativního vlivu okolních návrhů „přeskočit pití“ nebo „zpožděno kosyachkom“ osoba může pomoci tím, že vysvětlí ve všech barvách, než ty koníčky mohou obrátit.

[28], [29], [30],

Předpověď

Prognóza parafrenického syndromu je obtížná, protože pokud jde o lidskou psychiku předpovědět něco předem, je to prostě nemožné. Podle některých zpráv pouze 10% pacientů s diagnózou "parafrementace" po léčbě zapomíná na své nemoci navždy. Zbytek příznaků se vrátí včas. Ale to není důvod k zoufalství. Mnoho pacientů, pravidelně podstupují léčbu neuroleptiky v kombinaci s psychoterapií pro recidivující onemocnění, pak se vrátit do normálního života a práce, protože abnormalita nezpůsobuje nevratné poruchy v myšlení a paměti a další organické poškození mozku. Takže stále existuje šance na zotavení.

[31], [32]