Myogenní bolest v zádech

Podle moderních statistik je nejčastější příčinou bolesti zad je svalová dysfunkce.

V moderní klinické medicíně jsou identifikovány dvě varianty myogenní bolesti (MB): myogenní bolest s přítomností spouštěcích zón a myogenní bolest bez spouštěcích zón. Pokud je při první volbě lékaři víceméně znám ("syndrom myofasciální bolesti" - podle nejběžnější terminologie), pak je druhá možnost zpravidla pro většinu lékařů terra incognita. Setkání s ní v drtivé většině případů - lékaři dělají vážnou diagnózu, a tudíž terapeutické chyby. První možnost prezentovány klasickou myogenní bolest, druhý - zajímavý symptom, označované jako fibromyalgie (generalizované bolesti svalů, aniž by (trigger points) a pravděpodobně fokální formy tohoto syndromu - bolest hlavy napětí (HDN) bez spouštěcích zón, a syndromu pánevního dna (STP) bez spouštění zóny. Skutečnost, že jsme dnes označujeme jako bolesti hlavy napětí, aniž by spouštěcí body, v 80. Letech minulého století, největší odborník v oboru klinické profesora myologie Vladimír Janda, nazvaný „limbický hypertonicitu.“ vytáhl ATTEN Manie lékaři, že i když nejsou k dispozici žádné typické oblasti stlačení svalů a celý sval je stejně bolestivá, a proto doporučil, aby ztrácet čas na manuální terapii tohoto syndromu a léčbě funkčních poruch centrálního nervového systému (emocionální mozku).

[1], [2]

Syndrom myogenní bolesti (MBS)

Nejpravděpodobnější příčinou vytváření myogenní spouštěcí zóny (MTZ) je porušení neironalnyh účinků na kosterní svalových vláken. Nejčastější příčinou - abnormální režimy provozu motorového neuron s převahou statické zatížení, od školního věku. V přítomnosti somatických nemocí nebo patologických stavů pohybového aparátu (osteochondróze, osteoartritida páteře) - reflexní vlivu ohnisek abnormální podráždění. Při CNS patologie nebo organické funkční (stresory, deprese, úzkost, autonomní dystonie, atd.) - porucha cerebrální účinky na motoneurony a následných funkčních poruch v systému motorických a kosterní svalových vláken.

Je známo, že v případě, že sval obsahuje myogenní spouštěcí zónu, jeho aktivita je brzděn, projevující ztuhlost a slabost postižených svalů. Pokud je spouštěcí zóna aktivní, svalová aktivita se výrazně zpomaluje. Existuje tedy reflex nebo vědomé nepoužití svalu. Hlavním důsledkem non-svalových vláken je atrofie, zvláště pomalé škubnutí typu I vlákna navíc malé množství vláken podrobených k nekróze a počet pojivové tkáně a zvyšuje endomysiální perimysium. Snižuje se napětí kontrakce a pokles tetanického napětí. Také je zde tendence k transformaci pomalu svalových vláken ve fast-škubnutí, který je doprovázen změnami v myofibrilárního isoforem proteinu. Na povrchu vláken dochází nepoužitý šíření mimo acetylcholinových receptorů neuromuskulární synapse, klidový membránový potenciál se sníží. V koncích motorických nervů se v některých oblastech projevují známky degenerace a v jiných se vytváří větve. Nakonec - po uplynutí doby nepoužívání nemohou být jednotky motoru plně obsazovány. Dále, tam je bolest, bludný kruh třikrát, čímž se nevyužívání svalů, přitěžující mozkovou dysfunkcí, lámání motoru stereotyp.

Je všeobecně známo, definici myogenní spouštěcí zóny, a to J.Travell D.Simons (1983): to uchaotok dráždivého uspořádány obecně v rámci namáhaných (stlačeného) kosterního svalstva svazků nebo svalová fascie. Během komprese je bolestivé, může odrážet bolest ve svých charakteristických zónách, způsobit vegetativní a proprioceptivní poruchy. Bolest se zvyšuje s svalového napětí, a to zejména ve zkráceném stavu při pasivní protahování svalů, s kompresí myogenního spouštěcí zóny, s dlouhodobou přítomnost postižených svalů ve zkráceném stavu. V souvislosti s tím, na klinice je často pozorován jev amplifikace patognomonické bolesti v prvním pohybu po klidu, ale bolest je výrazně snížena nebo zmizí s pokračující fyzickou aktivitou. Zvyšuje bolesti s yukalnom mírného chlazení, který často má vliv na následující lenost a pacient se považuje za „foukané krku, v pase a tak dále.“ Bolest myogenní spouštěcí zóny po krátkém odpočinku snižuje, pomalé pasivní natažení postiženého svalu, pomocí místního tepla, po pohyby plic. Klinicky myogenní spoušť zóna je rozdělena na aktivní a latentní, aktivní myogenní spouštěcí body způsobit spontánní bolest, latentní tvořící votnenie pouze bolestivé při stlačení, spontánní bolest tam není. Obě formy se mohou dostat do sebe. Velmi důležitá je skutečnost, že síla nárazu nutné aktivovat latentní myogenní spouštěcí zónu a vyvolat bolesti závisí na stupni zdatnosti postižených svalů: čím více je vytrvalý výkon, tím nižší náchylnost své spouštěcí zóny pro aktivaci efektu.

Myogenní bolest, odrážející se z myogenní spouštěcí zóny, má specifické rozložení pro tento sval. Nejčastěji se distribuuje v rámci téhož dermatomu. Myotomu nebo sklerotomu, ale mohou se částečně odrazit v jiných segmentech. Myogenní satelit spouštěcí body jsou vytvořeny ve svalech, které leží v oblastech bolesti z jiných myogenní ozařování spouštěcích oblastech nebo v oblastech z ozáření postiženého viscerálních (centrální senzibilizace). To je také velmi důležitá pravidelnost.

Průběh myogenní bolesti

Metody léčby by měly být rozděleny do dvou skupin: metody léčby bolesti a metody eliminace spouštěcí zóny. Rozdělení je do značné míry podmíněno, jelikož většina metod má oba účinky, ale většinou ovlivňuje jeden aspekt.

Známý klinický fakt, spočívá v tom, že lépe trénované svaly, tím těžší je, aby urychlila informací na její spouštěcí zóny. Je také známo, že myogenní bolest klesá s pokračováním motorické aktivity. Je známo, že u osob fyzické práce jsou myogenní spouštěcí zóny mnohem méně časté než u osob s nízkou fyzickou aktivitou. Ve svých pracích jsme ukázali, že důvodem pro vytvoření myogenní spouštěcí zóny je porušení motorických neuronů trofické účinky na svalových vláken, a nejvíce fyziologické a efektivní způsob odstraňování myogenní spouštěcí zónu a myogenní bolest je posílit neurotropní účinky a náhodnou aktivací motorických jednotek při maximálním náboru. Jedná se o režim, který je empiricky vybral T.De Lorma (1945) na obnovu pilotů, po dlouhém immbilizatsii koleno.

Pokud je silná bolest v léčbě pacienta syndromu myogenní bolesti (MDS), je vhodné začít s odstranění nebo snížení bolesti, protože teprve potom je možno použít metody k odstranění kinesotherapy myogenní spouštěcí zóny. Nejúčinnější a nákladově efektivní způsob léčení akutní bolesti je farmakoterapie: NSAID (např., Diklofenak, lornoxikam) v terapeutických dávkách 3-7 dnů v kombinaci s tizanidinu.

Novokainizace myogenní spouštěcí zóny je podrobně popsána v pokynech pro léčbu myofasciálních trigeminálních zón. Zahrnuje zavedení prokainu (novokainu) do myogenní spouštěcí zóny v množství několika desetin mililitru do jedné myogenní spouštěcí zóny. Prokain (novokain) je nejméně myotoxický lék mezi lokálními anestetiky a nejčastěji se používá v praxi. Aby se dosáhlo analgetického účinku, měla by jehla spadnout do středu myogenní spouštěcí zóny, jak je naznačeno lokální křečovou odpovědí svalu. „Suchá“ proražení myogenní spoušť zóna je také účinný způsob pro snížení bolesti v případě, že jehla spadne přesně ve středu myogenní spouštěcí zóny, o čemž svědčí místní křečovitě svalů odezvy. Není-li postup správný, bolesti po injekci mohou být výraznější než skutečná myogenní bolest. Totéž platí pro injekci anestetik. Zlepšení nastane okamžitě nebo do 2 týdnů. Ale v intervalu 2-8 hodin po postupu, místní bolest zkušený 42% pacientů, kteří dostávali injekci lokálního anestetika, a 100% pacientů, kteří podstupují „suchý“ defekt. Předpokládá se, že hlavním terapeutickým faktorem obou postupů je přerušení středu myogenní spouštěcí zóny špičkou jehly.

Nejstarší a nejjednodušší léčba je použití tepla (tepla) k zastavení myogenní bolesti. Existuje mnoho možností pro tepelnou terapii, od použití improvizovaných nástrojů až po instrumentální metody. Mechanismus působení tepla je modifikovat smyslové vjemy na úkor tepelné aferentace kůže receptor, který inhibuje nociceptivní aferentace na úrovni dorzálního rohu, a navíc zlepšuje. Tato metoda je nepochybně účinná při snižování bolesti, ale nedochází k eliminaci příčinného faktoru (myogenní spouštěcí zóna). Proto dochází k relapsu bolesti poměrně rychle.

Dalším typem působení teploty (chlazení) se také používá ke snížení bolesti. Někteří autoři to považují za ještě účinnější než oteplování. Mechanismus postupu je stejný jako u oteplování, doba trvání účinku je také nevýznamná. Účinnější je kombinovaná metoda roztahování a chlazení svalu. Zde je nový důležitý aspekt - roztahování. Je považován za hlavní léčebný faktor a chlazení pomocí pomocné látky, kromě toho je nutné, aby pacient po ukončení procedury vykonával cvičení včetně postiženého svalu v maximálním možném objemu na pozadí oteplování. Hlavním hygienickým okamžikem metody, nazývaného "zavlažování chladícím prostředkem", je svalové protahování a kinezioterapie.

Ischemická komprese svalů (nebo tlaků) se často používá k léčbě myogenní spouštěcí zóny povrchově umístěných svalů. Podstata postupu je stlačit myogenní spouštěcí zónu po dobu jedné minuty na práh tolerance bolesti. Mechanizmem terapeutického působení postupu je vytvoření "protiváha" nociceptivního toku nebo hyperstimulační analgezie. Z moderních pozic lze dodat, že při tak intenzivních metodách ovlivňování dochází také k destabilizaci patologického algického systému, což usnadňuje jeho eliminaci jinými metodami. Historie metody se datuje do starověkého orientálního shiatsu a akupresury, kde se technika tlaku prstu aplikuje na specifické body pro harmonizaci cirkulace chi energie. Účinnost postupu r je poměrně vysoká, ale relapsy bolesti jsou také časté. Nedávno se objevily zprávy o tom, že metabolické procesy mohou být základem pro mechanické účinky na buňku. Předpokládá se, že excitace hypotetického mechanoreceptoru buněčné membrány může iniciovat kaskádu procesů aktivací G proteinů, což vede ke změně genové exprese.

Klasická masáž je možná nejdražší metoda léčby myogenní spouštěcí zóny pro náklady na "pracovní dobu" na pacienta. Kromě toho má masáž jednu z významných nevýhod - masér nečeke na uvolnění tkáně (na rozdíl od odborníků v manuální medicíně), což může způsobit reflexní křeče svalů a bolesti. Exacerbace bolesti po masážních schůzkách není v klinické praxi neobvyklá. Vylepšenou verzí klasické masáže je podélná masáž, masáž JHCyriax. Po ukončení léčby se často objevuje bolest a léčba sama o sobě často vyžaduje velké množství zasedání. V současné době se metoda pasivního protahování měkkých tkání široce používá pod názvem "myofasciální vydání". Objevil se značný počet odborníků, kteří tvrdí, že jsou autorem. Je třeba si uvědomit, že tato technika je pravděpodobně stejně stará jako léčivé zkušenosti a moderní techniky jsou popsány výše uvedenými autory.

Z ruky (manuální) terapie MB a MT metoda je nejvíce fyziologický postisometric svalovou relaxaci navržené KXewit (1981), jehož podstatou je pomalý protahování myshiy v kombinaci s minimální izometrické práce. Metoda je vysoce efektivní při řádném provedení, což vyžaduje značný čas. Účinnost této metody je to jednak z důvodu řízení aktivace vtokové bolesti posílením propriotseptivnoi aferentace (na vláknech Aa a Ab), a zvýšené metabolické aktivity svalových vláken při provádění pasivní napětí a izometrický práce. Při provádění následné izometrické relaxace je možno použít mechanismus vzájemného spinální svalové relaxace alternativními agonistů a antagonistů na snížení navržených Knott M. (1964) a Rubin D. (1981). Tato metoda, nazývaná metodou proprioceptivní úlevy, může způsobit silnou bolest svalů-antagonistů kvůli jejich stresu ve stavu zkrácení.

Fyzioterapie myogenní bolesti zahrnuje použití ultrazvuku, sínusově modulovaných proudů, střídavého magnetického pole, laserového záření. Existuje zpráva o vysoké účinnosti přímé opakované magnetické stimulace svalu při léčbě myogenní bolesti.

Mobilizace vlastních rezerv antinociceptivní ochrany, aktivace klesajících projekcí kůry, optimalizace motorového stereotypu intenzivně vyvíjí specialisté biofeedback s dobrými terapeutickými výsledky.

Z nejnovější pokroky v medicíně, je nutné zmínit Danie zvláštní druh botulotoxin a jeho použití pro léčbu bolesti myogenní. Botulotoxin nevratně blokují exocytózu presynaptického zakončení u neuromuskulární synapse, vyrábí chemickou denervashio myshiy, což vede k eliminaci myogenní spouštěcí zóny a zastavení myogenní bolesti. Způsob léčby je jednoduchý, nevyžaduje významný čas. Pouze pro léčbu myogenní spouštěcí oblasti hlubokých svalů, jako jsou schody, iliopsoas, hruškovitého tvaru, v průběhu postupu je nutná kontrola pomocí rentgenu. Účinek léčiva trvá přibližně 3-4 měsíce. (minimálně). Bolest je obnoveno po reinervaci svalových vláken, které tvořily myogenní spouštěcí zóny. Nevýhody - vysoké náklady na botulotoxinu, schopnosti produkovat protilátky, které jí. Nicméně, pokud si porovnat náklady na postup podávání botulotoxinu s náklady jiných způsobů léčby po dobu 3-4 měsíců (dobu účinnosti botulotoxinu), čímž se náklady na čas strávený na postupech výlet a přijetí, je pravděpodobné, že náklady na léčbu pomocí botulotoxinu je méně než tradičními metodami. Podstata vynálezu Nyní byl vyvinut a úspěšně použita následující myogenní a průvodní bolesti techniku léčby botulotoxinu typu: syndromu hrudní, algickým adduktory rameno syndromu (ramena lopatkou periartroz), tenzní bolesti hlavy, migrény, bolesti hlavy, bolesti cervicogenic dysfunkce čelistního -chelyustnogo kloubů, myogenní bolesti v končetinách (včetně bolesti způsobené myogenních spouště zóna piriformis, iliopsoas svalů), bolesti v průběhu myogenní neuro tunelu Atiyah. Fokální dystonie svalů, často doprovázen nesnesitelnou bolest nevyléčitelné (spastické torticollis, obličejové gemispazm, paraspazm, blefarospasmus), po mrtvici bolest křečovitost účinně léčeni botulotoxinem, který je jediný účinný lék vdannom situace.