Metody pro vizualizaci a diagnostiku glaukomu

Bylo zjištěno, že cílem léčby glaukomu je zabránit dalšímu vývoji symptomatické ztráty zraku s maximálním snížením vedlejších účinků nebo komplikací po chirurgických zákrocích. V kontextu patofyziologie je snížení nitroočního tlaku na úroveň, při níž nejsou axony gangliových buněk sítnice ovlivněny.

V současné době je "zlatým standardem" pro určení funkčního stavu axonů buněk ganglionů (jejich stres) automatické statické monochromatické studium vizuálních polí. Tyto informace se používají k diagnostice a hodnocení účinnosti léčby (progrese procesu s poškozením buněk nebo jeho nepřítomností). Studie má omezení, která závisí na rozsahu ztráty axonu, která by měla být stanovena před studií, ve které jsou identifikovány, diagnostikovány a porovnány změny, aby se zjistila progrese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Analyzátor tloušťky sítnice

Analyzátor tloušťky sítnice (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Izrael) vypočítává tloušťku sítnice v makele a měří dvojrozměrné a trojrozměrné obrazy.

Jak funguje analyzátor tloušťky sítnice?

Při mapování tloušťky sítnice pomocí analyzátoru tloušťky sítnice se pro produkci retinálního obrazu používá zelený laserový paprsek HeNe o délce 540 nm. Vzdálenost mezi průsečíkem laseru s vitreoretinálním povrchem a povrchem mezi sítnicí a pigmentovým epitelem je přímo úměrná tloušťce sítnice. Proveďte devět skenů s devíti samostatnými fixačními cíli. Při porovnávání těchto skenů zakryjte zónu ve středu 20 ° (při měření - 6 až 6 mm) podkladu.

Na rozdíl od OCT a SLP, které měří START nebo HRT a OCT, kde je měřen obrys optického nervového disku, je tloušťka sítnice v maku určena analyzátorem tloušťky sítnice. Vzhledem k tomu, nejvyšší koncentrace gangliových buněk sítnice je v buněčné vrstvě makuly a ganglion je mnohem silnější, než jejich axonů (které tvoří START), tloušťka sítnice v makule může být dobrým ukazatelem glaukomu.

Při použití analyzátoru tloušťky sítnice

Analyzátor tloušťky sítnice je užitečný při detekci glaukomu a sledování jeho progrese.

Omezení

Pro analýzu tloušťky sítnice je vyžadována žába o velikosti 5 mm. Použití této metody je omezené u pacientů s více plovoucími opacity nebo významnými opacity oka. Vzhledem k použití krátkovlnného záření v ATS toto zařízení ve větší míře, než OCT, konfokální skenovací laser oční pozadí (HRT) nebo DES, je citlivý na hustou nukleární kataraktu. Pro převedení získaných hodnot na absolutní hodnoty tloušťky sítnice je třeba provést korekce chyb refrakce a axiální délky oka.

Průtok krve při glaukomu

Zvýšení nitroočního tlaku bylo spojeno s progresí poruch zraku u pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem po dlouhou dobu. Nicméně i přes snížení nitroočního tlaku na cílovou úroveň se na mnoha pacientech pole zorného pole stále zužuje, což naznačuje dopad dalších faktorů.

Z epidemiologických studií vyplývá, že existuje vazba mezi arteriálním tlakem a rizikovými faktory pro vznik glaukomu. V našich studiích bylo zjištěno, že k vyrovnání a snížení krevního tlaku u pacientů s glaukomem samotným nejsou autoregulační mechanismy dostatečné. Kromě toho výsledky studií potvrzují, že u některých pacientů s normotenzním glaukomem byl pozorován reverzibilní vazospazmus.

Jak postupoval výzkum, bylo jasnější, že průtok krve byl důležitým faktorem při studiu vaskulární etiologie glaukomu a jeho léčby. Bylo zjištěno, že abnormální průtok krve existuje v sítnici, optickém nervu, retrobulbárních cévách a choreoidu v glaukomu. Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje žádná jednotlivá metoda, která by mohla přesně prozkoumat všechny tyto oblasti, používá se více-instrumentální přístup k lepšímu pochopení krevního oběhu celého oka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skenovací laserová oftalmoskopická angiografie

Skenování laser oftalmoskopické angiografie je založen na fluorescenční angiografií - jeden z prvních moderních měřících technik pro sběr empirických údajů na sítnici. Skenování laserové oftalmoskopické angiografie má překonat mnoho nevýhod konvenčních fotografické techniky nebo videoangiograficheskih výměnou žárovkové zdroje světla s nízkou spotřebou energie argonovým laserem pro lepší pronikavost optikou a zakalení rohovky. Frekvence laserového záření se volí v souladu s vlastnostmi barviva injekčně, fluorescein nebo indocyanine zeleně. Když barvivo dosáhne oka, odražené světlo vystupuje z žáka na detektor, který měří intenzitu světla v reálném čase. Výsledkem je vytvoření video signálu, který prochází časovačem videa a je odeslán do zařízení pro nahrávání videa. Pak je video analyzováno v autonomním režimu se získáním takových indikátorů, jako je doba arterio-venózního průchodu a průměrná rychlost barviva.

Fluorescenční skenovací laserové skenovací laserové oftalmoskopické oftalmoskopické angiografie s angiografií indokyaninu zelené

Cíl

Posouzení hemodynamiky sítnice, zejména doby arterio-venózního průchodu.

Popis

Fluoresceinové barvivo se používá v kombinaci s laserovým zářením s slabě pronikající frekvencí pro lepší vizualizaci retinálních cév. Vysoký kontrast umožňuje vidět jednotlivé nádoby sítnice v horní a spodní části sítnice. Při intenzitě světla 5x5 pixelů, když fluoresceinové barvivo dosáhne tkání, jsou identifikovány oblasti s okolními tepnami a žilkami. Čas arterio-venózního průchodu odpovídá časovému rozdílu při přechodu barviva z tepen do žíly.

Cíl

Hodnocení choroidální hemodynamiky, zejména porovnání optického nervu a makulární perfúze.

Popis

Indokyaninové zelené barvivo se používá ve spojení s laserovým zářením s hlubokou penetrující frekvencí pro lepší vizualizaci vaskulatury choroidů. Zvolte 2 zóny vedle optického disku a 4 zóny kolem makuly o rozměrech 25x25 pixelů. Při analýze zóny ředění se změří jas těchto 6 zón a stanoví se čas potřebný k dosažení přednastavených úrovní jasu (10 a 63%). Dále se porovnávají 6 zón, aby se zjistila jejich relativní jasnost. Vzhledem k tomu, že není třeba upravovat v důsledku rozdílů v optice, zákal pohybem objektivu a všechna data se shromažďují přes stejný optický systém, kde se současně odstraní všechny 6 zón, možnost relativních srovnání.

Barevné Dopplerovské mapování

Cíl

Posouzení stavu retrobulbarových cév, zejména oční arterie, centrální tepny sítnice a zadních ciliárních artérií.

Popis

Barva Doppler mapování - ultrazvuková metoda, která kombinuje obraz ve stupních šedé B-scan překrývající barevný obraz průtoku krve získaného ektopických dopplerovských frekvencí a pulzní Dopplerův měření rychlosti v krvi. Pro provedení všech funkcí se používá jeden multifunkční snímač. Typicky od 5 do 7,5 MHz. Jsou vybrány plavidla a odchylky v návratových zvukových vlnách se používají k měření rychlosti průtoku krve založené na Dopplerovském vyrovnávacím principu. Tyto rychlosti krevního toku jsou znázorněny jako graf s ohledem na čas a vrchol s depresí je definován jako vrcholová systolická rychlost a konečná diastolická rychlost. Index rezistence Purscelot se potom vypočítá k posouzení sestupné vaskulární rezistence.

[13], [14]

Pulzní průtok krve

Cíl

Posouzení průtoku krvácení do systoly při měření vnitřního oku v reálném čase.

Popis

V zařízení pro měření pulzního očního průtoku krve se používá upravený pneumotonomer, který je spojen s mikropočítačem pro měření nitroočního tlaku přibližně 200krát za sekundu. Tonometr se nanese na rohovku na několik sekund. Podle amplitudy pulsní vlny nitroočního tlaku se vypočítá změna objemu očí. Předpokládá se, že pulzace nitroočního tlaku - systolický průtok krve do očí. Předpokládá se, že se jedná o primární chorobný proud krve, protože představuje přibližně 80% objemu oběhu oka. Bylo zjištěno, že u pacientů s glaukomem se ve srovnání se zdravými lidmi výrazně snížil pulsní oční průtok krve.

Laserová Dopplerovská Velosimetrie

Cíl

Posouzení maximální rychlosti průtoku krve ve velkých cévách sítnice.

Popis

Laserová Dopplerovská velosimetrie je předchůdcem retinálního laserového Dopplera a Heidelberga retinální průtokoměry. V tomto zařízení je laserové záření s nízkým výkonem zaměřeno na velké retinální cévy v hlavě, analyzuje dopplerovské posuny pozorované v rozptýleném světle pohybujících se krevních buněk. Průměrná rychlost krevních buněk se získává z maximální rychlosti, která se pak používá k výpočtu průtokových parametrů.

Retinální laserová Dopplerovská průtokoměry

Cíl

Vyhodnocení toku krve v mikrovostech sítnice.

Popis

Retinální laserová Dopplerovská průtokoměra je středním stupněm mezi laserovou dopplerovskou velosimetrií a průtokovou sítí Heidelbergu. Laserový paprsek je odvíjen od viditelných cév, aby se stanovil průtok krve v mikrovostech. Vzhledem k náhodnému umístění kapilár může být proveden pouze přibližný odhad rychlosti průtoku krve. Objemový průtok se vypočítá pomocí Dopplerův posun frekvenční spektrum (označené rychlost krvinek) s každým amplitudy frekvenční signál (rozumí poměr krevních buněk v každé rychlosti).

Heidelbergova retinální průtokoměry

Cíl

Hodnocení perfuze peripapilárních kapilár a kapilár optického disku.

Popis

Heidelbergův průtokoměr sítnice předčil schopnosti laserového Dopplerovského cyklu a průtokové laserové Dopplerovské průtokoměry. V průtokoměru sítnice Heidelbergu pro snímání fundusu se používá infračervené laserové záření s vlnovou délkou 785 nm. Tato frekvence byla zvolena kvůli schopnosti okysličených a deoxygenovaných červených krvinek odrážet toto záření stejnou intenzitou. Zařízení naskenuje očního pozadí a reprodukuje jednotlivců (kuyu mapa hodnoty sítnice průtok krve bez ohledu na arteriální a žilní krvi. Je známo, že výklad průtoku krve mapuje poměrně složitá. Analýze počítačového programu od výrobce při změně parametrů lokalizační, ani minutu, což představuje velké množství výsledků čtení tohoto. C přes bodově test vyvinut Glaukom výzkum a diagnostické středisko, zkoumal karty velkou průtokovou plochu, s lepším popisem. Popsat „tvar“ rozdělování průtoku krve sítnice, Tlačítka a perfundované navržen histogram hodnot individuální průtokovou avaskulární zóny.

Cpektralьnaя sítnice oximetry

Cíl

Posouzení parciálního tlaku kyslíku v sítnici a hlavě optického nervu.

Popis

Pro stanovení parciálního tlaku kyslíku sítnice a hlavy z optického nervu používá spektrální oximetr sítnice různé spektrofotometrické vlastnosti okysličeného a deoxygenovaného hemoglobinu. Jasný záblesk bílého světla dosáhne sítnice a odražené světlo se vrátí do digitálního fotoaparátu prostřednictvím obrazového distributoru 1: 4. Rozdělovač obrazu vytváří čtyři stejné osvětlené obrazy, které jsou pak filtrovány do čtyř různých vlnových délek. Pak se jas každého pixelu převede na optickou hustotu. Po odstranění rušení kamery a kalibraci obrazu do optické hustoty se vypočítá okysličovací mapa.

Isosbestový obraz je filtrován podle frekvence, se kterou se okysličený a deoxygenovaný hemoglobin odráží shodně. Obrázek citlivý na kyslík je filtrován podle frekvence, při které se kyslíkatý kyslík odráží na maximum a porovnává se s odrazem deoxygenovaného hemoglobinu. Chcete-li vytvořit mapu odrážející obsah kyslíku, pokud jde o koeficient optické hustoty, je isosbestový obraz oddělen obrazem citlivým na kyslík. Na tomto obrázku je ve více světlých oblastech obsaženo více kyslíku a surové hodnoty pixelů představují úroveň okysličování.