Hodnocení zrakového nervu a vrstvy nervových vláken

Glaukom je celosvětově častou příčinou slepoty a může se rozvinout v jakékoli věkové skupině, ale je obzvláště častý po 40. roce věku. Zvýšený nitrooční tlak je nejdůležitějším rizikovým faktorem glaukomu, ale vysoký nitrooční tlak není nutný pro rozvoj glaukomatózního poškození. Fyzikálním důsledkem glaukomatózní optické neuropatie je nevratná ztráta gangliových buněk sítnice, která se klinicky projevuje zvětšením exkavace optického disku a výskytem ložiskových nebo difúzních defektů ve vrstvě nervových vláken sítnice. Vzhledem k tomu, že glaukomatózní poškození je nevratné, ale do značné míry preventabilní, je nezbytná včasná a přesná diagnóza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Funkční testy

Vyšetření zrakového nervu a vrstvy nervových vláken zahrnuje vyšetření, která analyzují jejich strukturu a funkci. Glaukomatózní ztráta gangliových buněk sítnice vede ke strukturálním změnám ve vrstvě nervových vláken a zrakovém nervu a ke funkčním změnám v zorných polích, které jsou hodnoceny automatizovanou perimetrií a elektrofyziologickými studiemi. Mezi glaukomatózní defekty zorného pole patří fokální paracentrální skotomy, obloukovité defekty, nosní schody a méně často temporální defekty. Nejčastější defekty zorného pole u glaukomu se nacházejí v oblasti běžně nazývané Bjerrumova zóna, která se obloukovitě táhne od slepé skvrny k mediálnímu raphe.

Automatická perimetrie

Automatizované perimetry testují zorné pole prezentací statických podnětů. Tyto podněty o jednotné velikosti a proměnlivé intenzitě světla jsou prezentovány na specifických místech po krátkou dobu, zatímco se zaznamenávají reakce pacienta na každý světelný podnět. Standardní achromatický test s plným prahem Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, CA) používá bílé podněty s bílým podsvětlením pozadí; podobné programy jsou k dispozici i na jiných automatizovaných perimetrech. Standardní achromatická automatizovaná perimetrie s klinickým vyšetřením je „zlatým standardem“ pro péči o pacienty s glaukomem. Původní automatizovaná testovací strategie je však časově náročná a často vede k únavě pacientů a chybám při testování. Nedávná vylepšení automatizované perimetrie byla vyvinuta s cílem zkrátit dobu testování a poskytnout strategii pro dřívější detekci zrakového postižení u glaukomu. Test polovičního pole u glaukomu je strategie, která porovnává specifické části zorných polí nad a pod horizontální středovou čarou. Tento test je k dispozici v softwaru většiny automatických perimetrů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Švédské interaktivní prahové algoritmy

SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) je rodina testovacích algoritmů navržených tak, aby výrazně zkrátily dobu provádění testů bez kompromisů v kvalitě získaných dat.

Jak fungují švédské interaktivní prahové algoritmy

SITA využívá informace shromážděné programem k určení prahové strategie pro sousední body, měří dobu odezvy každého pacienta a na základě těchto informací nastavuje rychlost testu. Strategie SITA jsou poměrně rychlé a provádějí test stejné nebo lepší kvality jako program s plným prahem. V průměru je doba testu u SITA Standard přibližně 5 až 7 minut na oko. Existuje také strategie SITA Fast, která vyžaduje přibližně o 50 % kratší čas než SITA Standard, ale citlivost metody se v důsledku zkrácené doby testu výrazně mění.

Pokud se používají švédské interaktivní prahové algoritmy

SITA se stává „zlatým standardem“ pro klinickou léčbu pacientů s glaukomem.