Rentgenová anatomie normální páteře

Struktura páteře je charakterizována výraznými rozdíly v různých věkových obdobích. Samotný koncept normy není statická a předpokládá, že jeho věku strukturní vlastnosti (struktury) a tvar jednotlivých obratlů páteře obecně hodnoty vztah obratlů a disku, specifické hodnoty obratlů vytvořené kosti kanály funkční Hranice mobility spinální pohyb segmentů atd

Tvar a struktura obratlů ve věkovém aspektu v rentgenovém snímku

Věk	Formulář	Centrální štěrbiny krmných nádob	Silové linie obratlů
0-6 měsíců.	Bikonvexní	Vyjádřeno	Neexistují žádné (nebo mírně klenuté a radiální linie).
6 měsíců - 2 roky	Bikonvexní	Vyjádřeno	Jeden na konci období.
2-4 let	Začátek zploštění	Častěji se projevuje v hrudní oblasti, různorodé v hloubce průniku do těla obratlů.	Vyjádřené podélné linie síly, v obloucích existují elektrické arkády.
4-6 let	Postupný přechod na obdélníkový tvar	Mělké, ve formě děr, trhlin. Může být hluboká, sklerotizovaná. Zachování výrazných štěrbin naznačuje dysplázií	Vývoj vertikálních a horizontálních linií. Konečná konstrukce energetických arkád v obloucích.
Starší než 6-7 let	Obdélníkový tvar, vzhled vyústění středů epifýzních desek, přední a zadní části. Vzhled "kroků" odpovídající pozici budoucích apofýz	Příliš	Další posílení linií síly.

V procesu růstu u dětí dochází rovnoměrně ke zvýšení velikosti vertebrálních těl a disků v kaudálním směru od T3. Růst se pohybuje od 1 do 2 mm, ale je striktně individuální. Porušení rovnoměrného zvýšení velikosti obratlí a kotoučů se obvykle pozoruje v patologických stavech - vertebrální dysplazie, trauma, nádory, záněty atd.

Dalším indikátorem, který charakterizuje správný vývoj páteře, je poměr vertebra a diskrétní - poměr výšky těla obratle k výšce kontaktního kotouče. Jeho hodnota se obvykle pohybuje mezi 5: 1 a 4: 1, a index snížení lze pozorovat u systémových onemocnění, vyskytující se s páteře lézí - osteogenesis imperfecta, disgormonalnoi Spondylopatie, leukémie, atd

Koncept věkové normy zahrnuje fyziologické pojmy zrání obratlů - vzhled radiačně viditelných jader osifikace a uzavření intersticiálních růstových zón. Nechtěli jsme omylem mluvit o načasování radiografického uzavření zón růstu, protože analýza magnetických rezonančních tomogramů páteře nám umožňuje konstatovat, že radiologicky viditelná kostní fúze není vždy potvrzena daty MRI. To je zvláště patrné při posuzování tělesno-dentální synostózy C2 a sakrálních a kokcitálních obratlů - dokonce i u dospělých pacientů zůstávají zóny synchondrózy na MRI.

U 8-10% lidí se fúze oblouků L5 a S1 nevyskytuje. V případě, že nedostatek fúze oblouků není doprovázeno jejich dysplazie (hypoplazie, deformace, různé úhly divergence, atd.), Je to považováno za variantu normy. Za přítomnosti arteriální dysplázie je třeba mluvit o Spina bifida dysplastica.

Normální velikost páteřního kanálu. Odchylka velikosti páteřního kanálu od normálních hodnot má zásadní význam. Široké zúžení páteřního kanálu velikosti typické některých systémových onemocnění skeletu (například achondroplazie), lokálně - vrozených i získaných stenóz. Zvýšení páteřního kanálu je slaven v dysplastické procesech, malformace páteřního kanálu a míše, dlouhé existující hromadné procesy v páteřního kanálu (viz. Ellsberg-Dyke syndrom), určité typy poranění páteře.

Funkční pohyblivost segmentů obratlů. Izolace funkční motorové jednotky páteře - segmentu obratlů (PD C) umožňuje odhadnout objem pohybu na úrovni každého segmentu. Pohyb v PDD C je způsoben obloukovými klouby a meziobratlovými kotouči. Je zřejmé, že pohyby v PDS jsou odlišné v celé páteři, a to nejen v objemu, ale také v různých rovinách. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury a prostorové orientace meziobratlových kloubů - tzv. Tropismus.

Ukazatele skeletové dospělosti

Klinické a radiologické indexy použité k posouzení zralosti kostry také odrážejí stupeň úplnosti růstu páteře. Nejčastěji pro přímé vyhodnocení zralosti páteře se používá definice stupně osifikace výskytu apofýzy vertebrálních těl. Nepřímá zralost kostry (a páteře, mimo jiné) je určena apofyzárním testem Rissera a testem puberty Tanner. Je třeba poznamenat, že poslední dva testy našly největší uplatnění v praktické vertebrologii a používají se k určení pravděpodobného vývoje vertebrálních deformací u dospívajících.

Stupeň osifikace výskytu apofýzy vertebrálních těl

Jádra osifikace apofýzy vertebrálních těl v různých částech páteře se nejeví současně. Nejdříve se objevují na obratle krčních a horních hrudních oblastí a pak se "šíří" v kaudálním směru. V různých částech páteře mohou věkové rozdíly ve stupni dozrávání obratlů dosáhnout 4 roky. K určení kostního věku se řídí poslední etapou osifikace, která je pro toto dítě k dispozici.

P. Stagnara (1974,1982) vybere kroky procesu osifikace obratlových apofýz: 0 - bez jader osifikace obratlů koncových destiček, 1 - vzhled bod jádra osifikace apofýz, 2 - dobře viditelné trojúhelníkové stínových apofýz bez fúze s těly obratlů 3 - První známky fúzi obratlových těl s apofýza, 4 - téměř úplné fúze apofýz při současném zachování jejich sledovatelné smyčky, 5 - kompletní fúzní výrůstků.

Podrobný popis procesů osifikace výskytu apofýzy vertebrálních těl je také uveden v publikaci V.I. Sadofieva (1990):

I krok - vzhled jednobodového jader osifikace, II krok - násobek ostrůvek jádro osifikace III etapa - osifikace jádra pojistka v podobě „proužků», IV etapa - počáteční příznaky koalescenční apofýz (obvykle - ve střední části), V kroku - úplné fúze, ale procházet stránky osvícení, VI etapa - kompletní fúzní (konec obratle zrání).

Apokrytní test Risser (RisserJ-S, 1958). Indikátor nazvaný "Risserův test", který má standardní označení písmen R, je určen prevalencí apofýzové osifikační zóny a její fúzí s křídlem ilium.

Test je používán jako jeden z hlavních příznaků pro určení potenciálu progrese idiopatických spinálních deformit u dětí a dospívajících.

K určení stupně Risserova zkoušky je hřeben iliakálního křídla obvykle rozdělen na 4 stejné části. První prsty ossification hřeben ilium se objevují v jeho předních oblastech a vyčnívají od antero-superior k zadní straně stínu. Absence zón osifikace výskytu apofýzy je považována za R0 a odpovídá vysokému potenciálu růstu skeletu. Hodnoty R1-R4 odpovídají různým fázím osifikace osyfikace a R5 odpovídá úplné fúzi osifikované apofýzy s iliacovým křídlem a zastaví růst kostry. Jádro osifikace iliatického hřebene na anteroposteriální úrovni odpovídající indexu R1 se objevuje ve věku 10-11 let. Kompletní osifikace apofýz na stupeň R4 trvá 7 měsíců. Až 3,5 roku, v průměru 2 roky. Uzavření zóny apofyziologického růstu (R5) se pozoruje v průměru mezi 13,3 až 14,3 roky u dívek a od 14,3 do 15,4 roku u chlapců, ale může k nim dojít později, zejména u dětí s opožděné zrání skeletu (tzv. Infantilismus kostí).

Je třeba si uvědomit, že místní kostní věk ilických kostí se nemusí vždy shodovat s kostním věkem páteře. Z tohoto důvodu není Risserův test absolutně přesný, ale je nejjednodušší stanovit a má vysoký stupeň spolehlivosti při hodnocení progrese skoliózy.

Tannerův test odráží stupeň puberty dospívajících zahrnuje definici závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik (T-system) a pubic hair roller (P-systém). Závažnost projevů příznaků systémů T a P má určitou paralelnost, ale neexistuje absolutní shoda náhodných fází.

Dokončení puberty, odpovídající stadiím T5 a P5, je spojeno s dokončením hormonální úpravy a je doprovázeno zpomalením a následným zastavením růstu kostry. Z tohoto důvodu se Tannerův test používá k předpovědi možného vývoje idiopatických (dysplastických) deformit páteře.

Dalším znakem puberty u dospívajících dívek je doba, kdy se objevila první menstruace. Vývoj individuální mapa (historie) pacienta, tato částka je stanovena označení písmenem M (menarche) a digitální časová osa první menstruace (rok + měsíc). Bylo zjištěno, že více než 75% dívek menarché shoduje s Riesser měření indexu odpovídá R1, více než u 10% - s R2. Termín nástupu menstruace je také používán předpovídat průběh idiopatické deformit páteře - jejich progrese po objevení se menstruace, většinou zpomalí, ale to může ještě být viděn v průběhu příštích 1,5-2 let.

Různé fáze sexuálního vývoje dospívajících se shodují s obdobím druhého růstu. U dívčů předchází nástup růstu předčasný nástup puberty, špičkový vrchol se shoduje s fázou TZ. Zpomalení růstového spurtu se shoduje s výskytem menarche. U chlapců začíná růstová tečkování po vzniku prvních příznaků puberty a vrcholový vrchol se shoduje s fází T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]