Vrozené deformity páteře a bolesti zad

Jedním z nejobtížnějších problémů v hodnocení vrozených deformit páteře je predikce toku, a tudíž - načasování a indikace pro chirurgický zákrok. Snad jediná věc, na které se dnes autoři shodují, je, že s vrozenými deformacemi jsou konzervativní metody léčby neúčinné. Ve stejné době, postoj časné chirurgické léčby vrozených deformit páteře Nedávno bylo diametrálně odlišné: ano, HG Gotze (1978) poukázal na to „nesmyslnost“ dlouhodobého sledování prognosticky nepříznivých vrozených vad, přičemž jako A.I.Kazmin (1981) zvažoval včasné operace s vrozenou skoliózou "neodůvodněný maximalismus". Neustále nahromaděné zkušenosti a diferencovaný přístup k vyhodnocení anomálií, nám umožnily každé z anatomických variant svěráky zvýraznění funkce s vysokou mírou pravděpodobnosti indikující příznivé nebo neblagopryatnom deformační tok, a proto může být brzy položit otázku na operativní zpracování, při němž je uvedeno.

[1], [2], [3]

Vrozená skolióza

Studium přirozeného průběhu vrozené skoliózy, RB Winter et al. (1968) navrhl následující kritéria pro stanovení rychlosti progrese vrozených deformit páteře:

• deformace, která se nemění v dynamickém pozorování nebo roste méně než 1 ° za rok, považují autoři za stabilní;
• mírně progresivní přiděleno skolióza, rostoucí 1 -2 ° za rok, což vede ke zvýšení celkové kmenem po dobu 10 let ( „období dětství“) je menší než 20 °, tj. Nepřesahuje hranice jednoho stupně klasifikace;
• s rychlým vývojem se kmen zvyšuje o 2 ° nebo více ročně. To je více než 20 ° pro "dětské období" a přesahuje hranice stupně utajení.

Podle našeho názoru je nutné mluvit o progresivním charakteru vrozené scolitické deformace ve dvou případech:

1. Pokud je zvýšení skoliózy prokázáno spondylometrickými metodami s dynamickým pozorováním pacienta a pravidelným rentgenovým sledováním. Použití stejných metod odhadu deformace v dynamice je, jak již bylo řečeno, zásadní. Rychlost deformace se vypočte podle vzorce

V => (Sc ₂ -Sc ₁ ) / t,

Kde klínové deformace zvyšují ve stupních za rok, Sc ₂ - množství deformace na konci období pozorování, Sc ₁ - množství deformace v primární studii, t - doba pozorování (v letech).

2. Pokud se při klinickém vyšetření a rentgenovém vyšetření s vysokou spolehlivostí objeví známky nepříznivého průběhu deformace.

Po mnoho let prognóza Vrozené skoliózy způsobené porušením tvorby obratlů, na základě stanovení X-ray anatomických variant hemivertebrae - přesněji řečeno, typ jeho segmentace. Podle IA Movshovich (1964), RB Winter JH My, VE Eilers (1968), z nichž každý plně segmentované obratel, včetně anomální, má dva apofyziologické oblasti růstu - kraniální a kaudální. Podle nich se počet zárodků apophysary oblastí s plně segmentované hemivertebrae na konvexní straně deformace bude dva více než konkávní, což by mělo vést k asymetrii pravé a levé poloviny páteřního růstu a zvýšení deformace. Když číslo polusegmentirovannom hemivertebrae apophyseal oblasti růst na konvexní straně deformace bude stejný jako konkávní, zatímco unsegmented - ještě menší. Proto zcela segmentované nebo „aktivní“ by měl být hemivertebrae nepříznivý prognostický, kongenitální progresivní deformaci pod nimi. Současně by měla být skolióza s nesegmentovanými páteřmi bez progrese. Prognóza průběhu skoliózy s semisegmentovanými páteřmi je podle autorů stále nejistá.

Postupný nárůst počtu případů u pacientů s vrozenou skoliózu způsobil, abychom byli skeptičtí ohledně spolehlivosti prediktivní funkcí segmentace hemivertebrae. Navíc použití MRI při diagnostice vrozených deformací zpochybňuje samotný rentgenový koncept segmentace. V současné době se získává více prediktivní hodnoty při hodnocení dynamiky deformací pomocí kvantitativních indexů vypočtených rentgenovými vzory matematickými metodami.

Pro predikci vrozený tok skoliózu způsobené tvorbou poruchy těla obratlů jsou hemivertebrae index aktivity, index progrese vrozené deformace poměru a celkového dysplazie.

Index hemivertebrae (Ha) se vypočte relativní vzdálenosti mezi kořeny oblouků kontaktu s obratlů anomaliynym měřené na konvexních a konkávních stranách deformace. Zvýšení indexu ve studii rentgenových vzorků v dynamice naznačuje zvýšení klínovitého tvaru polokončete a odpovídajícím způsobem zvýšení deformace.

Deformační index progrese (PI), se měří ve vztahu k velikosti skoliotických oblouku rohového klínového vrcholu (hemivertebrae ( „poloviční“ v závorce, protože index může být vypočítána v závislosti na klínové obratlem). Index progrese neodráží tolik povahu anomálie, . Kompenzace jako stupeň deformace v důsledku divize kontaktu s abnormálním obratlů kdy musí kompenzovaná non-progresivní deformace hodnota indexu být menší než nebo roven 1,0, v postupném (dekompenzované) - prevyshat 1.0. Při postupném vrozenou skoliózu, doprovázené hodnota Ip> 1,0, často pozorovány v případě, kdy vrozené deformace Postupuje se jako je idiopatická (dysplastických) skoliózy.

Součinitel celkové dysplázie (Ked) bere v úvahu nejen charakter anomálie vrcholu, ale také změny všech obratlů vstupujících do oblouku deformace, což může být také dysplastické.

Pro posouzení progrese vrozené skoliózy v poruchách vertebrální segmentace byla analogicky s indexem půlvertebrální aktivity navržena indexová asymetrie růstu? Jehož růst v dynamice také naznačuje postup deformace.

Identifikovat nejzávažnější příznaky progrese kongenitální skoliózy, provedli jsme analýzu multifaktoriální nám umožnilo určit kvantitativní i kvalitativní ukazatele, s vysokou pravděpodobností, což naznačuje možnou build-up deformaci, a proto doporučujeme, aby v těchto případech strategie účinnější léčba je již v primární léčbě pacienta. Tak, znaky uvedené v tabulce znamená, prognosticky velmi nepříznivý průběh kongenitální skoliózy - jeho rychlý průběh proto označeno s pravděpodobností větší než 70%.

Při porušení tvorby obratli nám vypočítá pravděpodobnost rychlého postupu kongenitální skoliózy, v závislosti na počáteční hodnotě skoliózy a stupni závažnosti abnormální páteře otáčení.

Známky s vysokou pravděpodobností rychlé progrese vrozených deformací páteře

Při vzniku obratlů	Přítomnost kyfotické deformační složky (pravděpodobnost progrese je téměř 90%). Jednostranné uspořádání 2 nebo více polobřevin v horní části oblouku. Počáteční hodnota deformace je větší než 30 °. Přítomnost silné patologické rotace (2 nebo více stupňů podle pedikulové metody). Přítomnost všestranných poloobratlých, oddělených od sebe více než 3 segmenty. Hodnota indexu aktivity poloviny ohybu je> 2.3. Velikost indexu progrese deformace je> 1,1.
Když je porucha vertebrálního segmentu narušena	Jakákoliv kyfogenní varianta zlozvyku. Porušení segmentace typem blokování segmentu. Počáteční hodnota deformace je větší než 30 °. Torakolumbární lokus defektu. Hodnota indexu asymetrie je> 1,3.
Se smíšenými vadami	Prognosticky nepříznivá kombinace jakýchkoli vzájemně zatěžujících variant chyb.

Pravděpodobnost rychlé progrese skolitické deformace v závislosti na počáteční hodnotě

Počáteční hodnota skoliózy	Pravděpodobnost rychlého postupu
Méně než 30 °	16%
30-50 °	70%
Více než 50 °	100%

Pravděpodobnost rychlé progrese deformace v závislosti na stupni patologické rotace (torze)

Stupeň torze podle pedikulové metody	Pravděpodobnost rychlého postupu
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]