Legionella

V současné době je známo více než 50 druhů legionel, v patologii člověka se dosud ukázala úloha 22 druhů. 95% případů je způsobeno typem L. Pneumophila, což je typické. Jeho jméno je spojeno s prvními oběťmi nemocí způsobených jím mezi účastníky kongresu, „American Legion“, která se konala ve Filadelfii v létě roku 1976 v roce 1977, agent byl izolován z plic mrtvých D. Mc Dade a S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kulturní vlastnosti legionely

Aerobik. Vynásobení těchto bakterií pouze v komplexním živném médiu (pufr uhlí-kvasinkový agaru) s přídavkem cysteinu vázání, železa a pyrofosfát ketoglutarové v souvislosti s požadavky na tyto látky. Kultivace se provádí při 35 ° C v atmosféře 2,5-3% CO; po dobu 3-6 dnů. Kolonie pěstované na živném médiu mají středisko s tvorbou hnědého pigmentu, s výjimkou druhu L. Micdadei. Mohou být kultivovány v žloutkovém vaku kuřecího embrya a buněčných kultur v těle morčat.

Biochemické vlastnosti legionely

Katalázově pozitivní. Nefermentujte uhlohydráty, nevytvářejte ureázu, neobnovujte nitráty. Některé druhy zředí želatinu. L. Pneumophila z jiných druhů legionely se vyznačuje schopností hydrolyzovat hypuprát sodný.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antigenetická struktura legionely

Komplikované. Druhy L. Pneumophila se dělí na 16 séroskupin, jejichž specificita je zprostředkována lipopolysacharidovým antigenem.

[13], [14], [15], [16], [17],

Odolnost Legionella

Stejně jako ostatní bakterie tvořící spory jsou citlivé na UV záření, ethanol, fenol, 3% roztok chloraminu.

Patogenní faktory legionely

Legionely jsou fakultativní intracelulární parazity. U lidí, množí především v alveolárních makrofázích, v nichž se stanou v důsledku vdechnutí mikrobiálního aerosolu, stejně jako polymorfonukleárních a krevních monocytech. Legionella se aktivně množí v makrofágách, což vede k jejich zničení a uvolnění velkého počtu bakterií do plicní tkáně. Tento proces je zajištěn následujícími patogenními faktory: cytotoxinem a superoxiddismutázou, potlačujícím respirační explozi fagocytů; Cytolysin jsou metaloproteázy enzym, zabraňuje tvorbě phagolysosome, stejně jako způsobující hemoragickou účinek: zničení bakterií endotoxinu uvolní, klimatizace intoxikace.

Opakovaně opakovaný cyklus interakce legionely s makrofágy plic vede k akumulaci patogenu ve vysoké koncentraci ak rozvoji akutního zánětlivého procesu.

Imunita

Imunitní buněčná. Protilátky nemají žádnou ochrannou aktivitu.

Epidemiologie legionelózy

V přírodních podmínkách legionella žijí v sladkovodních nádržích, kde jsou symbionty řas, vody a půdních améb a dalších prvoků. Vysoká adaptační schopnost legionely jim umožňuje úspěšně kolonizovat umělé nádrže, zásobování vodou a klimatizačními systémy a zdravotnické vybavení. Na syntetických a pryžových plochách vody, průmyslových a zdravotnických zařízení vytváří legionella biofilm, ve kterém se stávají odolnější vůči působení dezinfekčních prostředků.

Mechanismus přenosu aspirace infekce legionelózy. Hlavním přenosovým faktorem je jemný aerosol obsahující legionelu tvořenou domácími, zdravotnickými nebo průmyslovými vodními systémy. Od člověka k člověku nebude nemoc přenášena. Nemoc je rozšířen. Včetně v Rusku. Nejvyšší výskyt padá v letních měsících. Předisponujícím faktorem je stav imunitní nedostatečnosti.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Symptomy legionelózy

Jsou známé tři klinické formy legionelózy: Legionářská nemoc (horečka Philadelphia) a Pontiakova horečka, horečka Fort Bragg.

Inkubační doba legionářské nemoci je 2-10 dní. Choroba je doprovázena horečkou, zimnicí, bolestí v hrudi, dušností. V 20-30% případů se objevuje akutní respirační selhání. Může se objevit infekční toxický šok, renální nedostatečnost a poškození centrálního nervového systému. Úmrtnost je 8-25% u pacientů s imunodeficiencí 60%.

Pontiaková horečka je akutní respirační onemocnění bez pneumonie. Doba inkubace je 36-48 hodin. Toto onemocnění je charakterizováno 1-2denní horečkou, katarálními jevy v nasofaryngu, suchým kašlem. Smrtelné výsledky nejsou zaznamenávány. Onemocnění postihuje 95-100% osob v oblasti distribuce aerosolu.

Fort-Brag horečka je akutní febrilní onemocnění s exanthemem. Riziko nemocniční legionelózy je spojeno s možnou kontaminací legionely: systémy zásobování vodou, klimatizací a zdravotnickým zařízením, stejně jako přítomnost osob náchylných k infekci s porušením buněčné imunity. Kromě L. Pneumophila je nosokomiální infekce dolních cest dýchacích způsobena L. Micdadei.

Diagnostika legionelózy

Laboratorní diagnostika legionelózy se provádí bakteriologickými, serologickými a expresními metodami.

Materiálem pro izolaci legionely je sputa, bronchoskopický materiál, pleurální exsudát, materiál biopsie plic, který není skladován déle než 1 den při teplotě 4 ° C.

Sérologické vyšetření se provádí stanovením čtyřnásobného zvýšení titru protilátek v párových sérech metodou ELISA nebo nepřímým RIF.

Dále se stanovuje 2-10 den rozpustného antigenu v moči za použití metody ELISA nebo imunochromatografické metody.

Přímý RIF a PCR se používají jako expresní diagnostika. Zvláštní spolehlivý výsledek se však dosáhne pouze v případě, že materiály pro studium jsou bronchoskopické materiály a biopsie, nikoliv sputa.

[24], [25], [26], [27],

Léčba legionelózy

Léčba legionelózy spočívá v jmenování antibiotik schopných intracelulární penetrace: makrolidy (erythromycin, klarithromycin, azithromycin) a fluorolinolony.

Prevence legionelózy

Legionelóze nelze předcházet pomocí specifických metod prevence. Nešpecifická profylaxe legionelózy se omezuje na periodické čištění vodních systémů, odhalování vodní nádrže patogenu a jeho zotavení.