Meningokoky

N. Meningitidis - příčinný agens hnisavé cerebrospinální meningitidy - byl poprvé objeven v roce 1884 E. Markeiafovou a E. Chelly a byl v roce 1887 izolován A. Weixelbaumem.

Meningokok je gramnegativní globulární buňky o průměru 0,6-0,8 mikronů. Šmouhy připravené z materiálu odebraného z těla pacienta, které jsou ve formě kávových zrn, často uspořádány v párech nebo v tetrád nebo náhodně, často v leukocytech - neúplné fagocytózy. V šmouhy kultur meningokoků mají pravidelný kruhový tvar, ale různé velikosti, uspořádané náhodně nebo tetrád, spolu s Gram mohou být gram-pozitivní koky. Není spor, nemají flagellu. Všichni meningokoky, kromě skupiny B, tvoří kapsli. Obsah G + C v DNA je 50,5 - 51,3 mol.%. Meningokoky - přísné aerobní, na normálních médiích nerostou. Pro svůj růst vyžaduje přidání séra, optimální růst pH 7,2-7,4, teplota - 37 ° C, při teplotě pod 22 „C, nejsou rostoucích kolonií na pevných médiích měkký, čirý, velikost 2 až 3 mm v séru .. Vývar zákal a tvoří malé pelety v dolní části. Na povrch filmu po 2-3 dnech se objeví. Naočkování z meningokoky pacientů často stojí v s-formě, ale když jsou kultivovány na živném médiu se často převádí na R-formě a ztratit více biologických vlastností včetně některých antigenů, které je třeba vzít v úvahu s.

Biochemická aktivita meningokoků je malá. Fermentují glukózu a maltózu za vzniku kyseliny bez plynu, nezakusovávají želatinu, oxidázu pozitivní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Antigenická struktura meningokoků

U meningokoků jsou zvažovány čtyři antigenní systémy.

Kapsulární polysacharidové antigeny; v závislosti na jejich specifičnosti Meningokoky jsou rozděleny do následujících skupin: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L. Většina známého chemického složení je definováno séroskupiny specifického polysacharidu, např. Ze séroskupiny A - N-acetyl-3-O-acetyl mannosa aminfosfáty.

• Proteinové antigeny vnější membrány. Jsou rozděleny do 5 tříd. Proteiny třídy 2 a 3 definují 20 sérotypů a proteiny třídy 1 jsou podtypy.
• Proteinový antigen, společný pro celý druh N. Meningitidis.
• Lipopolysacharidové antigeny - 8 sérotypů.

V souladu s tím má antigenní vzorec meningokoků následující formu: séroskupina: sérotyp pro protein: podtyp pro protein: sérotyp pro LPS. Například, B: 15: P1: 16 - séroskupiny B, serotyp 15, podtyp 16. Studie antigenní struktury má velký význam nejen pro diferenciaci meningokoka, ale také pro určení ty antigeny, které mají nejvyšší imunogenicitu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Odolnost meningokoků

Meningokoky jsou extrémně nestabilní vůči působení faktorů životního prostředí. Rychle zemřete pod vlivem přímého slunečního světla, po sušení po uplynutí několika hodin při zahřátí na 80 ° C - po 2 minutách. Konvenční chemické dezinfekční prostředky je zabijí během několika minut. Na rozdíl od mnoha jiných bakterií rychle umírají při nízkých teplotách, což je třeba vzít v úvahu při dodávání materiálu od pacientů v zimě.

Faktory patogenity meningokoků

Meningokoky mají patogenní faktory, které určují jejich schopnost adherovat a kolonizovat buňky, infikovat a chránit před fagocytózou. Navíc mají toxicitu a alergenitu. Faktory adheze a kolonizace jsou pily a proteiny vnější membrány. Invazivní faktory - hyaluronidáza a další enzymy, depolymerizující substráty hostitelské tkáně. Hlavním faktorem patogenity meningokoků jsou kapsulární polysacharidové antigeny, které je chrání před fagocytózou. V beskapsulnyh meningokokové séroskupiny B ochrany proti fagocytózy také poskytuje polysacharidový antigen B. Potlačení aktivity fagocytů přispívá k řádnému šíření meningokoků v těle a zobecnění infekce.

Meningokoky toxicitu v důsledku přítomnosti v nich lipopolysacharidů, které, kromě toxicitu, má pyrogenní, nekrotizující a smrtící účinek. Jak lze považovat patogenity faktory, a že mají enzymy, jako neuraminidázy, některé proteázy plazmokoagulazy, fibrinolizina, stejně jako projev hemolytické a anti-lysozym činnosti, i když jsou detekovány a objevují se v různé míře v různých séroskupin.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Postinfekční imunity

Po přenesené nemoci, včetně mírné formy, se vytváří silná dlouhodobá antimikrobiální imunita proti všem séroskupin meningokoků. Je způsobena baktericidními protilátkami a buňkami imunitní paměti.

Epidemiologie meningokokové infekce

Zdroj infekce je pouze člověk. Zvláštností epidemiologie meningokokových infekcí je poměrně široké rozšíření takzvaného "zdravého" nosiče, tj. Transportu meningokoků prakticky zdravými lidmi. Tento nosič je hlavním faktorem, který podporuje oběh meningokoků u populace, a proto vytváří stálou hrozbu výskytu ohnisek. Poměr pacientů s meningokokovou infekcí a "zdravými" nosiči se může pohybovat od 1: 1000 do 1: 20 000. Příčina "zdravého" meningokokového transportu vyžaduje objasnění.

Všechny hlavní propuknutí meningokokových infekcí byly spojeny s meningokokové séroskupiny A a C. Po vytvoření méně účinných vakcín proti těmto séroskupin hlavní roli v epidemiologii meningitidy začal hrát meningokoka séroskupiny B meningokoků jiných séroskupin způsobit sporadické onemocnění.

[27], [28], [29], [30]

Symptomy meningokokové infekce

Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám. Vstupní branou infekce je nazofaryngus, odkud pronikají meningokoky do lymfatických cév a do krve. Meningokoky mohou způsobit následující klinické formy onemocnění: nazofaryngitida (nejsnazší forma onemocnění); meningokokemie (meningokoková sepsa); v důsledku překonání hematoencefalické bariéry meningokoka může proniknout do mozkomíšního moku a způsobit nejzávažnější formy onemocnění - epidemie mozkomíšní meningitida - o hnisavý zánět mozkových blan, mozku a míchy. U těchto pacientů je lázeň zakalená, obsahuje mnoho leukocytů a při propíchnutí vyteče z důvodu vysokého krevního tlaku. V některých případech se objevuje meningokoková endokarditida. Když meningokokemie ovlivňuje nadledviny a systém koagulace krve. Různorodost klinických projevů nemoci je určen, zdá se, že stav specifické imunity, na jedné straně, a na stupni virulence meningokoka druhé. Letální úmrtnost na těžké formy meningitidy před použitím sulfonamidových léků a antibiotik dosáhla 60-70%. Dosud zůstává dost vysoká, do značné míry závisí na tom, jak se objevují rezistence na přípravky obsahující sulfanilamid a antibiotika u meningokoků.

Laboratorní diagnostika meningokokové infekce

Používají se následující metody.

Bakteriologická - izolovat čistou kulturu patogenu a testovat jeho citlivost na přípravky obsahující sulfanilamid a antibiotika. Materiálem pro studium je cerebrospinální tekutina, krev, exsudát, hlen z krku a nosohltanu.

Není vždy možné izolovat příčinný účinek od nemocného, takže jsou velmi důležité serologické reakce, pomocí kterých jsou u pacientů detekovány buď specifické meningokokové antigeny nebo protilátky proti nim.

Následující sérologické testy mohou být použity k detekci antigenů: koagglyutinatsii, lateksagglyutinatsii reakce pult imuno-elektroforézy, metoda imunologický test a eritroimmunoadsorbtsii mikrometodou.

K detekci protilátek v krvi pacientů a těch, kteří se zotavili, se používají RPGA a IFM, ve kterých jsou polysacharidy specifické pro skupinu použity jako antigeny.

Léčba meningokokové infekce

Léčba meningokokové infekce je použití sulfonamidových léčiv a antibiotik (penicilin, rifampicin atd.).

Specifická profylaxe meningokokové infekce

Pro vytvoření umělé imunity proti meningitidě navržené vakcíny odvozené z vysoce čištěných polysacharidů ze séroskupin A, C, Y a W135, ale každý z nich tvoří imunitu skupiny specifické. Polysacharid séroskupiny B byl neimunogenní. Vzhledem k tomu, zotavení z nemocí imunity vzniká proti všem meningokokových séroskupin, pokračoval v jejich hledání těchto antigenů (včetně ze séroskupiny B), které se vytvářejí spolehlivou ochranu proti všem séroskupin, včetně séroskupiny B.