Diagnóza osteochondrózy lumbosakrální páteře

Degenerativní dystrofické změny meziobratlových plotének u osteochondrózy lumbosakrální páteře, doprovázené jedním nebo dalšími neurologickými příznaky, téměř vždy doprovázejí porušování normální statiky a biomechaniky páteře, což je zvláště patrné v lumbosakrální oblasti.

Klinické vyšetření pacienta se provádí ve stoje:

• Při pohledu ze strany se stanoví stupeň změny bederní zakřivení (zploštění lordózy nebo přítomnost kyfózy);
• Výsledky vizuálního pozorování jsou potvrzeny palpací spinálních procesů (analogicky s hrudní oblastí);
• Při pohledu zezadu se objasňuje typ skoliózy a její stupeň;
• Stanovuje se přítomnost, stupeň a strana napětí dlouhých svalů zad a končetin;
• Zjišťuje se objem pohybů (aktivních i pasivních);
• Přítomnost bolesti při palpaci spinálních procesů a intersticiálních mezer, stejně jako bolest v paravertebrálních bodech odpovídající mezilehlým prostorům;
• Určené body myofasciální bolesti - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vyšetření svalového systému

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Svaly nohy a chodidla

Pohyby v kloubech chodidla se provádějí pomocí svalů, které jsou umístěny ve spodní části nohy ve třech skupinách: přední, zadní a boční.

Skupina zadních svalů je 4krát silnější než přední. To je dáno tím, že noha je páka prvního a druhého druhu v závislosti na poloze a funkci.

• V klidu je noha pákou prvního druhu, ve které bod podpory leží mezi body, aplikací síly a odporu;
• Při zvedání prstů se noha chová jako páka druhého druhu, ve které bod odporu leží mezi body působení síly a podpory.

Funkce svalů nohy:

• Plantární ohyb v kotníku je produkován různými svaly, v závislosti na tom, zda je noha naložena nebo ne.

Když je noha vyložena (ip pacienta leží na břiše, nohy jsou spuštěny od okraje gauče), plantární ohyb je vytvářen mm. Tibialis posterior, peroneus longus, v menší míře - m. Peroneus brevis.

POZOR! Telecí sval se nesnižuje.

• Dorzální flexe volně visící nohy v kotníku je mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Vzhledem k tomu, že m. Tibialis anterior s kontrakcí potlačuje nohu, aby se získala izolovaná dorzální flexe jako synergent snižuje m. Peroneus brevis. Dlouhý extenzor palce a společný dlouhý extenzor prstů, který se také podílí na pronaci nohy, se účastní dorzální flexe.
• Supinace - rotace nohy s podešví směrem dovnitř se současnou redukcí přední části k střední rovině těla - se vyskytuje v ram-heel-navicular kloubu. V ip Pacient leží na boku, tento pohyb produkuje pouze m. Tibialis posterior. Pokud ale přidáte odpor, do hry se dostanou další podpěrné podpěry (m. Tibialis anterior a triceps svaly dolní končetiny), protože musí neutralizovat své působení flexe-prodloužení na kotníku a shrnout supinaci.

POZOR! Svaly, které produkují izolovaný chod, ne.

• Výslovnost - pohyb, opak supinace, je charakterizován otočením nohy směrem ven se současným únosem přední části od střední roviny těla. Krátký fibulární sval začíná pronaci, která produkuje pouze abdukci nohy. Dlouhý fibulární sval produkuje otočení nohy směrem ven, abdukci a plantární flexi. Kromě toho se na pronaci nohy podílí společný dlouhý extenzor prstů.

[12]

Vyšetření funkce jednotlivých svalů

1. Dlouhý extenzorový palec.

Svalová funkce je dorzální flexe 1 prstu a nohy.

Svaly jsou zkoumány v I.p. Pacient leží, noha je v pravém úhlu k dolní noze. Pacient je požádán, aby provedl zadní ohyb palce (pohyb se provádí aktivně s odporem k rameni lékaře). S kontrakcí svalu, šlacha snadno palpates přes I metatarsal kost.

2. Dlouhé extenzorové prsty.

Svalová funkce je dorzální flexe nohy a prstů (II-III-IV-V), stejně jako pronace chodidla.

POZOR! Bonusový efekt je zvýšen v poloze zadní flexe.

Při studiu svalové síly dlouhého extenzoru prstů je pacient požádán, aby nastavil nohu do polohy maximální dorzální flexe s narovnanými prsty. V opačném případě lékař s jednou rukou působí proti tomuto pohybu a druhý - hmatem šlachy svalu.

3. Přední tibiální sval.

Hlavní funkce svalu je hřbetní

Ohyb v kotníku a supinaci. Sval také pomáhá udržovat podélný oblouk nohy.

Pro určení funkcí tohoto svalu je noha instalována v poloze malé plantární flexe a abdukce, pokud je to možné, a navrhuje pacientovi, aby provedl dorzální flexi se zvednutím vnitřního okraje chodidla, stejného pohybu, ale lékař se brání pohybu druhou rukou a palpací šlachy pod kůží zadní nohy s ostatními.

4. Dlouhý fibulární sval.

Sval vykonává různé funkce:

• produkuje plantární ohyb nohy,
• produkuje pronaci (zvedání vnějšího okraje nohy),
• udržuje omezující oblouk nohy.

Svalová funkce je určena, když je noha ohnutá v kolenním kloubu, noha je položena na povrchu gauče s vnitřním okrajem. Pacient je vyzván, aby zvedl distální část nohy nad povrchem pohovky (stejný pohyb, ale lékař jednou rukou odolává tomuto pohybu). Napětí svalu druhou rukou je určeno v hlavě fibule.

POZOR! Napětí šlachy nemůže být stanoveno, protože se nachází v noze, aby přecházela na plantární povrch vedle šlachy krátkého peronálního svalu.

5. Krátký fibulární sval.

Funkce svalu - vytváří plantární flexi, abdukci a elevaci vnějšího okraje chodidla.

POZOR! Krátký fibulární sval je jediný sval, který dává čistou abdukci nohy.

Pro určení funkce svalu je pacientovi nabídnuto, aby si vzal nohu ven (stejný pohyb, ale s odporem lékaře). Napětí šlachy je určeno za styloidním procesem V metatarsální kosti.

6. Triceps sval dolní končetiny je nejsilnější sval dolní končetiny. Sval se skládá ze 3 hlav - dvou povrchových a jedné hluboké. Dvě povrchové hlavy tvoří svaly gastrocnemius a hluboký jazyk.

Tento sval je silný plantární flexor nohy. Svým napětím udržuje tělo vzpřímené.

Stanovení svalové funkce nabídky pacienta:

• in ip vstávání na nohou;
• in ip stojící krčí. Lékař měří vzdálenost (v cm) mezi patami a podlahou;
• in ip - vleže, nohou ohnuté v kyčlí a kolenním kloubu;
• vykonávání plantární flexe nohy, zatímco lékař odolává pohybu;
• pacient provádí stejný pohyb bez odporu.

7. Zadní tibiální sval.

Svalová funkce - produkuje plantární ohyb nohy a supinaci. Kromě toho se podílí na udržování podélného oblouku chodidla a brání tomu, aby se talus pohyboval na střední stranu.

Studium svalové funkce je prováděno s nohou ohnutou v kyčelních a kolenních kloubech, noha je umístěna na povrchu gauče s vnějším okrajem. Pacient je požádán, aby zvedl distální nohu, zatímco lékař jednou rukou naměřenou odolnost vůči pohybu; druhou rukou palpuje šlachu svalu mezi vnitřním kotníkem a tuberozitou kostní kosti (stejný pohyb se provádí bez odporu).

8. Dlouhý flexor prstu.

Sval - produkuje plantární ohnutí konců falangů prstů a nohou II-V, navíc zvyšuje vnitřní okraj nohy.

Studium svalové funkce vytvořené v poloze nohy v pravém úhlu k dolní noze. Pacientovi je nabídnuto, aby ohnul prsty, lékař má odolnost vůči pohybu jednou rukou a druhý s hmatnou šlachou svalu za vnitřním kotníkem (stejný pohyb, ale bez odporu).

9. Dlouhý flexor palec.

Funkce svalu - vytváří plantární ohyb prvního prstu, zvyšuje vnitřní okraj nohy.

Studium svalové funkce vytvořené v poloze nohy v pravém úhlu k dolní noze. Pacientovi je nabídnuto ohnout palcem, lékař odolává pohybu rukou, druhý - palpací šlachy umístěné za vnitřním kotníkem (stejný pohyb, ale bez odporu).

Po stanovení funkce každého svalu odděleně má lékař úplný obraz o stavu svalů nohy.

[13], [14], [15]

Stehenní svaly

A. V ohybu stehna se zúčastněte:

• ilio-lumbální sval;
• rectus femoris;
• krejčovský sval;
• sval svalu;
• sval, který napíná širokou fasci stehna.

K určení funkce svalů zapojených do ohýbání stehna je pacient požádán, aby ohnul nohu v kyčelních a kolenních kloubech. Při provádění tohoto pohybu jsou možné následující možnosti výzkumu:

• lékař jednou rukou drží dolní nohu (v dolní třetině dolní končetiny nebo paty)! Druhá je palpující napínavé svaly;
• lékař s jednou rukou zabraňuje flexi kyčle;
• pacient aktivně ohýbá nohu v kyčelních a kolenních kloubech.

Přední stehenní svalová skupina zahrnuje čtyřhlavý sval stehna, který má čtyři hlavy:

• rovný sval stehna;
• široké boční;
• široký meziprodukt;
• široký mediální sval.

Široké svaly stehen začínají od předního, postranního a částečně zadního povrchu stehenní kosti. Ve spodní třetině stehna jsou všechny čtyři hlavy spojeny do běžné šlachy, která se váže na tibiální tuberozitu.

V tloušťce šlachy je patelární kalíšek.

Svalová funkce:

• ohýbá holeně;
• rectus ohýbá kyčle.

Studium funkčního stavu svalu se provádí v počáteční poloze pacienta - leží na zádech:

• aktivní pohyb - prodloužení nohy;
• pohyb s odporem rukou lékaře.

POZOR! V přítomnosti zkrácení zadní skupiny stehenních svalů není možné provést úplnou redukci čtyřhlavého svalu. Když je detekováno zkrácení svalové tkáně, která je fascinována, je pozorována disociace střední části kvadricepsu.

B. V prodloužení stehna se zúčastněte:

• gluteus maximus sval;
• biceps sval stehna;
• semi-membranózní sval;
• semitendinosus sval.

K kontrakci zadní stehenní svalové skupiny dochází:

• když trup dopředu;
• giperlordoze;
• spondylolistéza, když zadní okraj pánve stoupá, a tedy ischiální tuberkul, odkud tyto svaly vznikají.

V důsledku komprese vláken peronálního nervu (když je stále v ischiatickém nervu) se svalem bicepsu, může se objevit syndrom jeho porážky se symptomy prolapsu až po parézu nohy. Stejnou roli mohou hrát i semi-sklenice a semi-membranózní svaly. To platí zejména pro lidi, jejichž práce vyžaduje dřepování, klečení.

Studie funkčního stavu svalů se provádějí v I. S. Pacient leží na břiše. Když jsou svaly oslabeny, pacient není schopen zvednout nohu nad horizontální úroveň. Podle I. Dyurianovy by pacient normálně měl zvednout o 10-15 ° nad horizontální úroveň. Izolovaná studie skupiny gluteusových svalů se provádí s nohou ohnutou v kolenním kloubu (aby se zabránilo náhradním stresům v zadní skupině stehenních svalů).

Stejné pohyby mohou být prováděny s měřeným odporem (rukou lékaře).

B. V obsazení stehna jsou zapojeni:

• velký aduktorový sval;
• dlouhé a krátké aduktorové svaly;
• sval svalu;
• něžný sval.

Studie vedoucí svaly stehen se provádí v počáteční poloze pacienta ležícího na zádech a sezení.

1. Funkce krátkých aduktorů stehna se kontroluje, když je noha ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech.
2. Funkce dlouhých svalů aduktorů se doporučuje určit pomocí narovnaných nohou.

Testovací pohyb se provádí s odolností rukou lékaře. Když se pokusíte přivést nohu k pacientovi, může dojít k bolesti. V těchto případech se doporučuje určit palpací myalgickou zónu. Podle K.Levita (1993) je myalgická zóna s lézí sakroiliakálního kloubu umístěna v místě připojení aduktorových svalů stehna, na jeho mediálním povrchu a během koxalgie - na okraji acetabula v vazivu ileálně-femorální.

G. Při únosu kyčle se zúčastněte:

• svaly gluteus medius;
• malý sval gluteus maximus.

Studie se provádí v počáteční poloze pacienta ležícího na zádech a sezení. Testovací pohyb se provádí s odolností rukou lékaře.

D. Rotace stehna směrem dovnitř vykonávají následující svaly:

• přední svazky středního gluteus svalu;
• přední svazky malých svalů gluteus maximus.

Studium svalů se provádí v I. S. Pacient leží na zádech. Testovací pohyb se provádí s odolností rukou lékaře.

E. Otáčení stehna směrem ven cvičit následující svaly:

• gluteus maximus sval;
• zadní části středního a malého gluteus svalů;
• krejčovský sval;
• vnitřní a vnější obturátorové svaly;
• čtvercový sval stehna;
• hruškovitý sval.

Studium funkčního stavu svalů se provádí v I. S. Pacient leží na zádech. Testovací pohyb se provádí s odolností rukou lékaře.

Pánevní svaly

V oblasti pánve jsou vnitřní a vnější svaly.

A. Vnitřní svaly pánve.

1. Ilio-psoas sval.

Funkce:

• ohýbá kyčle a otáčí se směrem ven;
• s pevnou dolní končetinou nakloní pánev a trup dopředu (ohyb).

Studium funkčního stavu svalu se provádí v I. P. Pacient na zádech:

• aktivní pohyby nohou ohnutých v kyčelním a kolenním kloubu. Stejný pohyb se provádí s odporem paže lékaře;
• aktivní pohyby - ohnutí stehna, prováděné rovnými nohami (střídavě a současně). Stejný pohyb se provádí s odporem ruky lékaře.
• aktivní pohyby - s pevnými dolními končetinami - trup dopředu. Stejný pohyb je prováděn s odporem rukou lékaře nebo s břemenem.

2. Hruškovitý sval.
3. Vnitřní uzamykací sval.

Funkce: otočte stehno směrem ven.

B. Vnější svaly pánve.

1. Velký gluteus sval.

Svalová funkce:

• rozšiřuje stehno, otáčí ho;
• s pevnými končetinami rozevře tělo.

Studium funkce svalu gluteus maximus je nezbytné z počáteční polohy pacienta ležícího na břiše:

• ohnout nohu u kolena;
• s pevnými nohami narovnejte trup.

Stejné pohyby se provádějí s odolností rukou lékaře.

2. Gluteus maximus sval.

Svalová funkce:

• odstraní stehno;
• přední paprsky otočí stehno dovnitř;
• zadní svazky otočí kyčle ven.

3. Malý sval gluteus maximus.

Svalová funkce je podobná průměrnému gluteusu.

Studium funkčního stavu středních a malých gluteusových svalů se provádí v počáteční poloze pacienta ležícího na boku. Pacient je požádán, aby si vzal rovnou nohu na stranu. Normální únos nohou je 45 °. Pohyb může být prováděn s odporem rukou lékaře.

POZOR! Je-li během abdukce rovné nohy zjištěna rotace chodidla, znamená to napětí svalových vláken středního a malého hýžďového svalu.

4. Svalová napínací široká fascia.

Funkce - napíná širokou fascii.

5. Čtvercový stehenní sval.

Funkce - otáčí stehna směrem ven.

6. Vnější uzamykací sval.

Funkce - otáčí stehna směrem ven. Další složkou vertebrálního syndromu je reflexní napětí paravertebrálních svalů, zaměřené na omezení pohybů v postiženém segmentu páteře.

Kontraktura je jasně viditelná při jednoduché kontrole, často je asymetrická a výraznější na postižené straně. Když se páteř pohybuje, zejména když se snaží ohnout trup, svalová kontraktura se zvyšuje a stává se znatelnější.

[16], [17]

Výzkum paravertebrálních svalů

A. Povrchní paravertebrální svaly:

• in ip pacient stojí. Pokud je postižen sval, který narovnává páteř, může trup ohnout jen o několik stupňů.

POZOR! V této poloze je palpace odpovídajících svalů neúčinná v důsledku posturálního svalového napětí a ochranného spojení zdravých svalů.

• Pro lepší uvolnění svalů pacienta by měl člověk ležet na boku s nohama přivedenými k hrudníku. Tato pozice přispívá k efektivnější palpaci svalů.

B. Hluboké paravertebrální svaly:

• in ip zatímco pacient stojí, není schopen volně provádět trup trupu do stran, otáčení a prodloužení trupu;
• s ohýbáním těla mezi spinálními procesy je možné identifikovat depresi nebo zploštění;
• postižení dělených svalů nebo svalů rotátoru je doprovázeno bolestí v oblasti přilehlých spinálních procesů.

POZOR! Směr palpace je na těle obratle, kde je lokalizována největší něha.

[18], [19], [20]

Metoda studia břišních svalů

Břišní TT se obvykle vyvíjejí ve svalech náchylných k akutnímu nebo chronickému přetížení nebo ve svalech, které jsou v oblasti bolesti odraženy od vnitřních orgánů.

POZOR! Napětí břišních svalů umožňuje rozlišit myofasciální bolest od viscerálního.

Dlouhá zkouška :

• ip pacient - vleže, nohy rovné;
• pacient zvedne z pohovky rovné nohy; Lékař palpuje napjaté svaly. Pokud se bolest během tohoto pohybu neroztaví, znamená to jeho svalový původ; pokud se bolest snižuje, pak můžete posoudit jeho viscerální genezi.

Výzkum břišního konečníku:

• ip pacient - vleže, nohy ohnuté v kolenou a kyčelních kloubech, ruce za hlavou; na povel by měl pacient sednout pomalu, bez trhnutí;
• na pokyn lékaře pacient pomalu narovnal nohy, zvedal hlavu a ramena a přidržoval je 5-7 sekund.

Vyšetření vnitřních a vnějších šikmých břišních svalů:

• ip pacient - vleže, nohy ohnuté v kolenou a kyčelních kloubech, ruce za hlavou;
• na pokyn lékaře pacient pomalu zvedne tělo (až do úhlu 45 °) a poněkud ho otočí (30 °). Porovnává fungování šikmých břišních svalů s postiženými a zdravými stranami (J.Durianova).

Studium rozsahu pohybu

A. Studium aktivních pohybů:

• ohyb dopředu u pacientů je obvykle omezený - hřbet zůstává plochý, nemá tvar oblouku a ohyb samotný je způsoben ohybem v kyčelních kloubech a v malé míře díky hrudní páteři.

POZOR! U řady pacientů je dopředný trup možný pouze o 5-10 ° a další pokusy způsobují zvýšenou bolest.

• naklonění zpět u 90% pacientů je omezené (kompenzační a ochranná úloha zploštění lordózy a kyfózy) - čím je lordóza vyrovnanější, tím menší je stupeň prodloužení zad.

POZOR! Ve funkční jednotce se pacienti snaží provádět prodloužení hrudníku a dokonce i krční páteře, zatímco ohýbají nohy v kolenních kloubech, což navenek vytváří iluzi tohoto pohybu.

• boční svahy jsou nejčastěji omezeny a závisí na:

A) typ skoliózy páteře. Typickým obrazem je ostrý nebo dokonce úplný blok pohybů ve směru konvexity zakřivení s uspokojivým zachováním pohybů v opačném směru.

POZOR! Tento mechanismus závisí zcela na vztahu páteře k hernii disku, protože každý pohyb směrem k vyboulení skoliózy vede ke zvýšení napětí páteře.

B) funkční blokové PDS (L ₃ -L4) - omezený rozsah pohybu na úkor překrývajících segmentů páteře.

• rotační pohyby významně netrpí a neklesají o 5–15 ° (otáčení těla s pevnými nohami v úhlu 90 ° je považováno za normální).

B. Studium pasivních pohybů.

Anatomické rysy struktury meziobratlových kloubů určují relativně vysokou pohyblivost této sekce v sagitální rovině, mnohem menší v frontální a minoritní (s výjimkou lumbosakrální artikulace) v horizontálním /

Naklonit na stranu:

• ip pacient - ležící na boku s nohama ohnutým v pravém úhlu (v kolenních a kyčelních kloubech);
• lékař, popadl pacientovy kotníky rukama, zvedá nohy a pánev, zatímco pasivní boční náklon v bederních segmentech.

Rozšíření:

• ip pacient - ležící na boku s nohama ohnutým;
• jednou rukou lékař pomalu a hladce rozvíjí pacientovy nohy a ovládá tento pohyb v každém segmentu s ukazováčkem druhé ruky umístěným mezi spinálními procesy.

Flexie:

• ip pacient - ležící na boku, nohy ohnuté;
• S pomocí kolene se lékař pomalu a plynule ohýbá pacientovým trupem a ovládá pohyb v každém segmentu rukama umístěným na páteři.

Rotace:

• ip pacient - sedí nebo leží;
• lékař položí prsty na 2-3 spineální procesy přilehlých obratlů, postupně se pohybuje ve směru lebeční.

POZOR! Vzhledem k tomu, že rotace v segmentech L4-5 je zanedbatelná, má význam pouze studium přemístění spinálního procesu L5 vzhledem k S1.

V relativně omezených oblastech je možná přímá palpace formací pánevního pletence. Kostní pánev pánve se nachází hluboko v tloušťce měkkých tkání a v některých případech není k dispozici přímé palpace. V důsledku toho, přímá palpace pánve ve většině případů umožňuje pouze lokální určení lokalizace léze. Porážka hlubokých částí pánve je určena následujícími metodami:

1. příznakem příčné soustředné komprese pánve. Lékař položí ruce na boční povrchy pánviny pacienta (tj. Leží na zádech), upevní hřebeny kyčelních kostí a pak stiskne pánev v příčném směru. Bolest se vyskytuje v postižené oblasti.
2. symptom příčné excentrické komprese pánve:

• ip pacient - vleže;
• lékař, uchopující hřebeny iliakálních kostí (v blízkosti předních horních hřbetů), se pokouší „otevřít“ (pohybovat odděleně) od okrajů pánve a táhnout přední části hřebenů od středové linie těla. S porážkou je bolest.

3. Příznak vertikálního tlaku rukou lékaře ve směru od tuberkulu ischia (2) až po hřeben kyčelního kloubu (I) doplňuje údaje o lokalizaci hluboce lokalizované léze pánevních kostí.

Když je osa pánevního pletence přemístěna v důsledku onemocnění páteře, dolních končetin, deformací kloubů, doporučuje se určit velikost posunutí pánevních křídel o vzdálenost předních horních ileálních kostí od středové linie těla (možná od konce xiphoidního procesu hrudní kosti) k přední horní páteři pánve vpředu. A od spinálního procesu jednoho z obratlů k zadním nadřazeným hřbetům (s dislokacemi, subluxací ilium v sakroiliakálním kloubu).

POZOR! V případech lézí sakroiliakálního kloubu během diferencovaných technik je třeba se vyvarovat jakýchkoli pohybů v bederní páteři, které mohou napodobovat vznik pohyblivosti v kloubu a v důsledku toho vznik bolesti.

Tyto techniky zahrnují následující:

1. Příjem V.V. Kerniga. Pacient je v I. S. Leží na zádech. Do dolní bederní páteře podložil doktor jednu ruku pod záda. Tato ruka je nezbytná k palpaci spinálních procesů obratlů L5 a S1. Druhou rukou se lékař, který chytil pacientovu rovnou nohu, pomalu ohýbá na kyčelním kloubu. Aby bylo možné určit, který z kloubů je postižen - sakroiliakální nebo lumbosakrální, je důležité přesně určit dobu nástupu bolesti. Pokud se bolest objeví dříve, než dojde k pohybům bederního obratle (pociťuje je ruka lékaře pod zády pacienta), znamená to onemocnění sakroiliakálního kloubu; pokud se bolest projeví od okamžiku, kdy dochází k pohybům páteře, znamená to onemocnění lumbosakrálního kloubu.

POZOR! Během recepce je třeba mít na paměti, že nejprve dochází k pohybu v sakroiliakálním kloubu. Studie se provádí na obou stranách.

Výskyt bolesti u pacientů během této techniky je vysvětlen nevýznamnými pohyby v sakroiliakálních a bederních kloubech, které se projevují trakcí svalů připojených k ischiatickému tuberkulu (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Přijetí tlaku na stydké klouby. Počáteční poloha pacienta leží na zádech. Při provádění této techniky je možný pohyb v sakroiliakálním kloubu a jako odpověď může nastat bolest na postižené straně.
3. Příjem prodloužení nohy. Příznak je založen na bolesti v oblasti sakroiliakálního kloubu způsobené pasivním pohybem ve vyšetřeném kloubu. Kontroluje se na obou stranách. Pacient je umístěn na okraji stolu tak, že noha na straně studovaného kloubu visí volně. Druhá noha je ohnutá rukama pacienta a tažena směrem k břichu, aby se upevnila pánev. Lékař jemně perestaglya volně visí stehno, postupně zvyšuje své úsilí. Nadměrné ohýbání vede k rotačnímu pohybu v sakroiliakálním kloubu v důsledku vazivového a stehenního vazu a svalů připojených k přední (horní a dolní) kyčelní páteři. V důsledku pohybů dochází ve studovaném kloubu k lokálním vyzařujícím bolestem.
4. Campbellův příznak. Pacient sedí v křesle. S porážkou sakroiliakálního kloubu, když je tělo ohnuté dopředu, zůstává pánev ve stavu fixace a bolest nenastane. S prodloužením trupu se bolest vyskytuje v oblasti postiženého kloubu.
5. Test kolenního kloubu (příjem abdukce kyčle). Počáteční poloha pacienta leží na zádech, pánev je fixována rukou lékaře. Extrémní abdukce kyčle, ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech a otočená směrem ven (pata se dotýká kyčle narovnané druhé nohy), způsobuje bolest ve stejném sakroiliakálním kloubu a omezuje amplitudu pohybu kyčle. V tomto případě změřte vzdálenost (v cm) mezi kolenem a gaučem a porovnejte výsledek s výsledky z druhé strany. Normálně by koleno ohnuté nohy mělo ležet na povrchu pohovky.

Tento příznak kontroluje flexi (flexio), abdukci (abductio), vnější rotaci (rotaci) a extenzi (extensio). To je také nazýváno Faber znamení počátečními písmeny každého hnutí. V pozdnějších vydáních, tento symptom je volán Patrick jev.

Indikativní testy studia sakroiliakálního kloubu, založené na výskytu bolesti v artikulaci s určitými pohyby, zahrnují následující:

• výskyt bolesti v okamžiku, kdy pacient rychle sedí (test Larrey);
• výskyt bolesti při stoupání na židli na začátku zdravé a pak bolavé nohy a když se pacient potopí z křesla, a pak zdravá noha (Fergusonův test);
• vznik bolesti v situaci - jedna noha je umístěna na druhé; pacient sedí v křesle (Soobrazha test);
• bolestivost s tlakem ruky na střední sakrální hřeben; poloha pacienta - ležící na břiše (Volkmann-Ernesenův test);
• bolest při otáčení stehna směrem dovnitř s nohou ohnutou v kolenním kloubu; poloha pacienta je vleže (test Bonn);
• bolest v ileo-sakrální artikulaci, způsobená podrážděním nervových kořenů bederní páteře, nám umožňuje odlišit Steindlerův test piercingu s roztokem novocainu nejbolestivější oblasti v bederní páteři, neoslabuje bolest v iliakální sakrální artikulaci.

[21], [22]

Statické porušení

A. Zploštění bederní lordózy je jedním z kompenzačních mechanismů, které snižují objem hernialního diskového výběžku, což zase snižuje kompresi na zadním podélném vazu a sousedním kořenu.

POZOR! Změny statiky ve formě zploštění nebo vymizení bederní lordózy v osteochondróze páteře jsou ochrannou instalací trupu.

B. Lumbální kyfóza. Ochranný mechanismus fixní kyfózy spočívá v roztažení zadní vláknité semifinace, která ztratila pružnost a pružnost.

POZOR! V kyfózním stavu bederní páteře se prolaps fragmentů vláknitého kruhu spolu s jádrem puchýře do lumen páteřního kanálu snižuje, což vede ke snížení nebo zastavení neurologických poruch po určitou dobu.

B. Hyperlordóza vzniká jako ochranná kompenzační reakce těla v reakci na posun těžiště těla dopředu (například v těhotenství, obezitě, ohybu kontraktury kyčelního kloubu atd.).

Když hyperlordóza snižuje průměr meziobratlového foramenu, zvyšuje se tlak na zadní části meziobratlové ploténky, dochází k přetížení předního podélného vazu, mačkání interspinálních vazů mezi blížícími se spinálními procesy, přetahování kapslí meziobratlových kloubů. Rozšíření je obtížné, protože přispívá ke zmenšení meziobratlového prostoru.

G. Skoliotická spinální implantace je způsobena reflexní reakcí svalového systému, která dává páteři pozici, která přispívá k posunutí páteře z maximální velikosti herniálního disku vyboulené na stranu (vpravo nebo vlevo) a pokles napětí páteře a tok bolestivých impulsů je omezen.

POZOR! Strana skoliózy bude záviset jak na lokalizaci kýly (laterální, tak na paramedial), její velikosti, mobilitě kořene a na strukturních vlastnostech páteřního kanálu a charakteru rezervních prostor.

• V homolaterální skolióze je kořen laterálně přemístěn a často pevně přitlačen k vnitřnímu povrchu žlutého vazu. Lokalizace hernie je paramedial.
• V heterolaterální skolióze je pozorován reverzní vztah - kýla disku je umístěna více laterálně a kořen má sklon k posunu mediálně.

Kromě statických poruch u pacientů trpí podstatně také biomechanika páteře, zejména díky pohyblivosti bederní páteře.

• Přední ohyb těla je obvykle omezen, zatímco zadní strana zůstává plochá, nemá tvar oblouku, jak je normální, a ohyb samotný je způsoben ohybem v kyčelních kloubech a v malém rozsahu v důsledku hrudní páteře. U řady pacientů je dopředný trup možný pouze o 5-10 a další pokusy způsobují prudký nárůst bolesti. Pouze pacienti s rozvinutou kyfózou bederní páteře se mohou obvykle ohnout dopředu v plném rozsahu.
• Sklon trupu zadní strany je často omezenějším lordózou, tím nižší je stupeň prodloužení. Úplný nedostatek pohybu bederní páteře v jednom směru nebo jiný je nazýván “blokem”. Během blokády bederních pohybů se pacienti snaží provádět prodloužení v důsledku hrudní a dokonce krční páteře, zatímco ohýbají nohy u kolenních kloubů, což navenek vytváří iluzi tohoto pohybu.
• Objem pohybů těla do stran je obvykle narušen , což závisí na typu skoliózy. Typický obraz je ostré omezení nebo dokonce úplný blok pohybů ve směru konvexity skoliózy s uspokojivým uchováním pohybů v opačném směru. Tento mechanismus závisí na vztahu páteře k hernii disku, protože každý pohyb směrem k vyboulení skoliózy vede ke zvýšení napětí páteře. Spolu s tímto, to je často nutné pozorovat blokádu pohybů v bederní oblasti v obou směrech, zatímco III-V, a někdy II bederní obratle jsou kompletně vyloučeni z pohybů. Omezený rozsah pohybu je způsoben překrývajícími se spinálními segmenty. Řada pacientů pociťuje blokádu všech typů pohybu v bederní oblasti, což je způsobeno reflexní kontrakcí všech svalových skupin, které imobilizují postiženou páteř v nejvýhodnější poloze.
• Rotační pohyby páteře významně netrpí a neklesají o 5–15 ° (otáčení těla s pevnými nohami v úhlu 90 ° je považováno za normální).

Světelný uzel a pánev Kosti pánevního pletence jsou navzájem spojeny před stydkým polokloubním kloubem a za nimi tvoří sakroiliakální klouby s křížením. Výsledkem je pánev.

Sakroiliakální kloub je tvořen luminálními povrchy sacrum a ilium a je plochým kloubem. Kloubní kapsle je přední a zadní podpírána silnými krátkými vazy. Významnou roli při posilování kloubu hraje sakroiliakální mezidruhový vaz, natažený mezi iliakální tuberozitou a tuberozitou sacrum.

Stydká polovina kloubu (stydké spojení) je tvořena stydkými (stydkými) kostmi, které jsou pevně přilnuty k fibro-kartilaginálnímu mezifokálnímu disku umístěnému mezi nimi. V tloušťce kotouče má štěrbinovitou dutinu. Z výše uvedeného je pubická fúze zesílena horním stydkým vazem a ze dna obloukovým stydkým vazem.

Pánev obvykle představuje uzavřený prstenec se sedavými spoji. Poloha a sklon pánve závisí na poloze bederní páteře, stavu kyčelních kloubů a břišních svalů, stejně jako na svalech, které zajišťují dolní otvor pánve. Existuje přímá korelace pánve a polohy dolních končetin. Při vrozené dislokaci, koxitidě, ankylóze, kontrakci v kyčelním kloubu se poloha pánve výrazně mění. Vzájemně se pohybující části pánve jsou kosti kyčelní a kříže na jedné straně a stydké kosti na straně druhé. Mezi kyčelní kostí a křížencem je artikulace (art. Sacroilia), která nepostřehnutelným způsobem doplňuje pohyb v kyčelním kloubu kyčelního kloubu a kyčelního kloubu.

Pro vertikální polohu těla v prostoru by měla být pánev umístěna přesně vodorovně. S asymetrickým umístěním pánve je narušeno normální fungování vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy a antigravitačních systémů lidského těla.

Změna páteře (skoliotická instalace) vede k poruše držení těla, nesprávnému umístění nohou. Tyto zkreslené biomechanické účinky se přenášejí pánevními klouby, které mohou být zdrojem pseudo-kořenové bolesti, vyzařující do tříselné oblasti, hýždě, holeně, podél zadního laterálního povrchu stehna. Podle Klevita (1993) bolest ze sakroiliakálního kloubu nikdy nevyzařuje do středové linie těla. To je důležitým znakem bolesti v sakroiliakálním kloubu.

Při vizuální kontrole je třeba věnovat pozornost:

• možné narušení Michaelisova sakrálního kosočtverce;
• asymetrie gluteálních záhybů;
• možné posunutí jednoho hýždí dolů;
• asymetrie linie pánevního pásku.

Povinná palpace:

• iliakální hřeben;
• spřádané procesy;
• knoflík.

[23], [24]