Diagnostika osteochondrózy hrudní páteře

Diagnóza osteochondrózy hrudní páteře je založena na vyšetření hrudníku

A. Přední prohlídka:

• ramenní pás a pánevní opasok - měly by být na stejné úrovni, symetrické;
• poměr délky trupu a dolních končetin (u pacientů s zakřivením páteře je tento poměr obvykle zlomený);
• stálost ramen, přítomnost obezity, vady držení těla;
• stav svalového systému.

B. Zadní prohlídka:

• poloha ramenního opasku, stojící lopatky, horní končetiny;
• poloha páteře a páteře;
• stav svalového systému (interblade oblast, téměř-vertebrální svaly).

B. Boční pohled:

• Studium ohybové páteře a držení těla obecně;
• stav svalového systému;
• tvar hrudníku.

Palpation a percussion na zadní části jsou určeny porušením odhalil externí zkouškou:

• oblast hrudníku a lopatky jsou palpovány za účelem odhalení morbidity, asymetrie, deformací a dalších poruch;
• spinální procesy jsou hmatatelné z úrovně Th1 až L1: každý proces musí být na střední čáře.

POZOR! Jakákoli odchylka spinálních procesů směrem k boku indikuje rotační patologii (například u scoliotických onemocnění);

• palpace intersticiálních prostor:
  • studium vzdálenosti mezi kloubními procesy (v normě je přibližně stejná);
  • zvýšení této vzdálenosti může znamenat prodloužení vazební kapsle, nestabilitu PDS;
  • snížení intersticiálního prostoru nastává při subluxaci nebo trauma;
• palpace každého z kloubů páteře, které se nacházejí na obou stranách mezi tvoři, přibližně 2,5 cm na vnější straně. Klouby se nacházejí pod svaly téměř vertebrálních.

POZOR! Bolestivost a spazmus blízce-vertebrálních svalů během palpace ukazují patologii těchto struktur;

• bicí, protože Th1, zkoumání každého trnového výběžku v kaudálním směru, je možné odlišení bolesti páteře ze zdroje nacházejícího se hluboko bolest (např., plic, ledvin);
• palpace kostního vazu, který je spojen s trávnatými procesy každého obratle a spojuje je navzájem:
  • poškození (protahování) posteriorního ligamentového komplexu je určeno rozšířením meziobratlových prostorů;
  • s poškozením (natahování) nudných (a intersticiálních) vazů prst doktora proniká mezi sousedními prostory hluboko než je normální;
• palpace svalů hrudní paravertebrální zahrnuje studium bederní a křížové páteře, protože přítomnost svalovým křečím a případně v místech vzdálených od místa primárního patologického ložiska:
  • jednostranný nebo oboustranný svalový spasm může být důsledkem deformity páteře (nastavení skolitové páteře atd.);
  • spouštěcí body v kortikálním svalstvu;
  • svalová asymetrie (například prodloužení paravertebrálních svalů na konvexní straně zakřivení páteře a křeče - na straně konkávního tvaru).

[1], [2], [3], [4]

Studium objemu pohybu hrudníku

Navzdory skutečnosti, že se pacient může stěžovat na bolest v určité oblasti zad, měl by vždy zkoumat pohyblivost obou částí páteře - hrudní a bederní, protože:

• Specifické porušení lze projevit snížením objemu pohybu v určitém směru;
• Symptomy v jednom oddělení mohou být projevem poruchy, v jiné (například hrudní kyfóza posiluje lumbální lordózu).

POZOR! Pacient s primární patologií hrudní oblasti může mít příznaky v bederní páteři.

Pohyby v hrudní a bederní páteři zahrnují:

• ohýbání; ,
• rozšíření;
• svahy po stranách;
• rotace.

A. Výzkum aktivních pohybů

FLACSO:

• i.p. Pacient stojí, nohy jsou od sebe vzdáleny;
• v normě (při pohledu ze strany) je záda pacienta jednoduchá hladká a hladká křivka; lumbální lordóza je buď vyhlazená nebo mírně kyfosovaná.

POZOR! Zachování lumbální lordózy s flexí indikuje patologii. Je třeba si uvědomit, že hlavní flexe dochází v bederní oblasti.

• nejpřesnější studium ohybu je dosaženo měřením vzdálenosti mezi spinous procesy od úrovně Th1 k S1 v ips. Pacient - stojící a s flexí.

POZOR! V případě, že zvýšení je menší než standard, se doporučuje měření hladiny Th1 vzdálenost TH ₁₂ a Th12-S1 pro určení snížení pohyblivosti došlo v některém z oddělení.

• Obvykle se tato vzdálenost zvyšuje o přibližně 10 cm;
• u zdravých lidí je rozdíl v hrudní oblasti 2,5 cm a v bederní oblasti 7,5 cm;
• omezení ohybu se určuje, když je zadní podélné vazivo postiženo v bederní páteři, intersticiální vazba je vyvržena a myofasciální syndromy.

Rozšíření:

• i.p. Pacient - stojící, nohy šíře ramena od sebe,
• Zkouška by měla být provedena bočně, přičemž jako referenční body byly použity spinové procesy Th1-S1,
• pacient je obvykle schopen narovnat až do 30 °.

POZOR! K porušením, která omezují rozšíření, patří dorzální kyfóza, ankylozující spondylitida, osteochondróza páteře (akutní a subakutní fáze).

Boční sjezdovky:

• i.p. Pacient stojí, nohy jsou od sebe vzdáleny;
• v normě se svislá čára spojující trávovité procesy Thj-Sj odchyluje o 30-35 ° od svislice;
• v extrémních polohách se doporučuje měřit a porovnávat vzdálenost mezi prsty a podlahou;
• i.p. Pacient - posezení. Naklápění po stranách (vpravo a vlevo).

Falešná neomezená boční pohyblivost může být detekována s fixací dolní hrudní a horní oblasti bederní oblasti; značná mobilita v dolním bederním regionu maskuje tuhost nadřízených oddělení.

Rotace:

• i.p. Pacient stojí, nohy jsou od sebe vzdáleny;
• pacient by měl obrátit ramena a tělo doprava, pak doleva; Panva musí být pevná:
  • ruce lékaře;
  • i.p. Pacient - sedí na židli,
• normální rotace je 40-45 ° a jakákoli asymetrie by měla být považována za patologii.

B. Průzkum pasivních pohybů

I.p. Pacient - sedící na okraji pohovky, nohy od sebe, ruce položené za hlavou, lokty napnuty dopředu.

Prodloužení: Lékař s jednou rukou lehce zdvihne lokty pacienta nahoru a dopředu, zatímco druhá ruka pokrývá intersticiální prostory hrudní oblasti druhou rukou.

Ohebnost: Lékař jednou rukou jemně sklouzne lokty pacienta a vyvíjí určitý tlak; druhá strana hmatává intersticiální prostory hrudní oblasti.

Otáčení: jednou rukou umístěnou na rameni pacienta se lékař hladce otáčí a index a střední prsty druhé ruky, umístěné na spinózních procesech, ovládají pohyb v každém segmentu.

Boční svahy: lékař stojí za pacientem, jehož hlava je nakloněna ke zkoušce náklonu. Jedna ruka lékaře je na hlavici pacienta, palec druhé ruky je na boční straně (kontroluje se paravertebrální segment motoru), mezi sousedními tkáňovými procesy.

Poté je nutné provést dodatečný boční tlak, aby se palcem cítil odpor a pružnost tkání v tomto segmentu motoru. Pro výraznější boční sklon v dolní hrudní páteři můžete použít páteřní oblast lékaře jako páku. K tomu, doktor přitlačuje pažní oblast na rameno pacienta; provedení kartáčového prsou na opačnou podpaží pacienta, ovládání palec druhé straně, která se nachází mezi trnové výběžky, paravertebrální, amplituda pohybu každou kontrolovanou segmentu motoru /

Za přítomnosti imobilizovaného PDS jsou zaznamenány následující případy porušení:

• narušení plynulosti oblouku spinózních procesů;
• vzhled "fenoménu útěku jedné poloviny zad";
• změna polohy v zádech respirační vlny jako fenomén "vytvrzování ve tvaru plošiny" /

Kontrola hrudníku a žeber

Hrudní páteř je funkčně integrální s hrudníkem. Jakékoliv omezení mobility v hrudní oblasti způsobuje odpovídající omezení mobility žeber, které je také nutné vyloučit, aby se normalizovala funkce jeho páteře jako axiální orgán. Při dýchání se hrudník pohybuje jako jednotka.

Pohyb žeber během dýchání A.Stoddard (1979) se dělí na tři typy.

1. Houpací pohyby typu "rocker", kdy se při vdechování zvedá hrudní kůra s žebry jako celek, a následují se ventrální segmenty žeber, což vede k růstu průměru vrcholu hrudníku. Při takovém sternokostálním typu pohybu zůstávají žebra relativně vzájemně rovnoběžná.
2. Typ pohybu "rukojeť lopaty", když "kufr" (hřbet a hrudní kosti) stojí a žebra se otáčejí nahoru a dolů mezi předními a zadními fixačními body.
3. Pohyb „boční houpačka“, ve které je konec sternálních hran pohybuje laterálně od střední čáry, zatímco pohyb táhla žebro chrupavku a rozšiřuje rohové hrany.

Většina žebra fungují poruchy vyvolané křeče interkostalnoy svaloviny, čímž se snižuje normální exkurze (konvergence a oddálit) mezi dvěma žebry. To může být v důsledku poruch centrální regulace podráždění interkostalnogo nervu, meziobratlové ploténky výstupku hrudní páteře, stejnosměrné napětí odpovídající svaly, atd Pokud je sval je v neustálém napětí tonikum, může to vést k pocitu bolesti, zhoršuje hluboké dýchání, kašel, atd .. Delší svalový spasmus interkostalnoy fúze může nastat mezi samotnými žebry. Vzhledem k tomu, že schody jsou připevněny k žebry I a II, jakékoli napětí těchto svalů narušuje funkci žeber. V tomto případě je velikost sternokostálního trojúhelníku snížena a hmatatelné, povrchní svazky brachiálního plexu se napjatou. Dysfunkce a citlivost v oblasti žeber XI-XII mohou být výsledkem spasmu připojených vláken čtvercového svalu pasu /

A.Stoddard (1978) rozlišuje tři typy porušení funkce žeber.

1. Fixace žeber v dolních částech hrudní kosti v důsledku degenerativních změn věku. V tomto případě zmizí normální anteroposteriorní pohyb houpačky v kloubovém kloubu procesu xiphoid.
2. Dislokace osteochondrální části žebra. Velmi často dochází k patologii jako důsledek traumatu nebo diskoordinace fixačních svalů. Pacient si stěžuje na silně vymezenou bolest, odpovídající projekci osteochondrálního vazu příslušného žebra.
3. Otevření chrupavých konců XI a XII žeber, kde se vzájemně přibližují k vytvoření oblouku. V tomto případě může mít pacient pokaždé bolest, kdy se žebry XI a XII navzájem dotýkají.

Vyšetřování pasivních pohybů žeber provedených pro stanovení míry blízkosti a vzdálenosti dvou sousedních žeber, jak se pohybují vzájemně propojeny na plné obrátky dozadu, dopředu, do strany, které poloze pootočení pacienta - sedící na okraji pohovky, nohy na šířku ramen. Při zkoumání pasivních pohybů žeber při ohýbání a odvrácení pacientových rukou jsou položeny za hlavou, lokty jsou tlačeny dopředu. Jednou rukou, manipulaci s lokty pacienta, lékař nese maximální flexe a extenze v hrudní páteře, index a střední prsty druhé ruky ovládající rozsah pohybu v testu mezižeberních prostorů. Ve studii pasivních pohybů žeber během poloze pootočení pacienta, je stejný, pouze jednou rukou lékaře, je na rameni, se postupně vytváří maximální rotace, a ukazováčkem a prostředníčkem na druhé straně - v studiu mezižeberních prostorů, řízení amplitudy pohybu žeber. Otestovat pasivní pohyby žeber šikmo směrem lékař tlačí jeho axilární oblasti ramene pacienta a držel kartáček na hrudi v opačném podpaží pacienta ovládáním ukazováčkem a prostředníčkem na druhé straně rozsah pohybu zkoumaného žebra.

Aktivní studie hrany mobility byla provedena ve výchozí poloze pacienta ležícího na břiše: Nejdříve se stanoví vizuálně exkurze hrudníku a funkční aktivitu mezižeberních svalů, a následným měřením metr mezižeberní prostor (mezi 6 a 7, okraj) na inhalaci a výdechu. Rozdíl v inspiraci a výdechu o 7,5 cm je normální.

Průměr hrudníku se měří velkým tlustým třmenem. Nejvýznamnější boční bod akromiálního procesu lopatky (akromiální bod) se používá k měření šířky ramen. Poměr ramen oblouku velikosti (vzdálenost mezi akromia měřenými body na zadním povrchu trupu) slouží jako reference při stanovení takové vady, jako slouching indikátor rameno držení těla s názvem:

I = (šířka ramen / oblouk ramen) x 100.

Například, pokud osoba, která cvičí cvičení nebo rekreační tělesnou výchovu během tréninku, tento indikátor snižuje, pak člověk může posoudit, že se rozvíjejí. Zdá se, že je to způsobeno tím, že silné prsní svaly „pull“ Akro- mion proces kupředu a svaly na zadní straně (interskapulární region), jsou nedostatečně rozvinuté a nemají bránit trakční prsní svaly.

Při měření předozadní (předozadní) průměr hrudník jedno rameno kompasu je namontován na středu hrudní kosti (IV místo připojení k hrudní kosti hrany) a druhá - k příslušnému trnového výběžku části těla obratle.

Příčný (čelní) průměr hrudníku se měří na stejné úrovni jako sagitální. Nohy kompasu jsou umístěny podél středních axilárních čar na odpovídajících žeber.

Obvod hrudníku je určen vdechováním, výdechem a během pauzy. Centimetr pásku uložit zpět v pravém úhlu k noži, a v přední části mužů a dětí na dolním okraji dvorce, a pro ženy - pod prsní žlázu v místě upevnění IV žebra k hrudní kosti (v srednegrudinnoy bodu). Doporučuje se nejprve změřit obvod hrudníku na nejvyšší možnou inspiraci, pak se zhluboka nadechl a pauza při normálním klidném dýchání. Pacient by neměl zvedat ramena při vdechování, ale s výdechem, přivést je dopředu, ohýbat nebo změnit pozici těla. Výsledky měření jsou zaznamenány v centimetrech. Vypočítat a zaznamenat rozdíl mezi odečty k nádechu a výdechu údaji, které charakterizuje hrudní exkurze - důležitá funkční hodnotou.

[5], [6], [7], [8]