Ultrazvuková biomikroskopie pro glaukom

Pomocí ultrazvukové biomikroskopie (UBM) předního segmentu se používají vysokofrekvenční snímače (50 MHz) pro získání snímků s vysokým rozlišením (přibližně 50 μm), které umožňují vidět přední segment oka in vivo (hloubka pronikání - 5 mm). Navíc mohou být vizualizovány a vyhodnoceny anatomické vztahy struktur obklopujících zadní komoru, které jsou během klinického vyšetření skryty.

Ultrazvuková biomikroskopie se používá ke studiu normálních struktur oka a patofyziologii očních onemocnění, včetně rohovky, čočky, glaukomu, vrozených anomálií, účinků a komplikací operací předního segmentu, poranění, cyst a nádorů, stejně jako uveitidy. Metoda je důležitá pro pochopení vývojových mechanismů a patofyziologie úhlového uzavření, maligního glaukomu, syndromu disperze pigmentu a filtračních podložek. Výzkum využívající kvalitu ultrazvukové mikroskopie. Kvantitativní a trojrozměrná obrazová analýza ultrazvukové biomikroskopie je stále v rané fázi vývoje.

Glaukom s uzavřeným úhlem

Ultrazvuková biomikroskopie je ideální pro studium úhlového uzavření, protože je možné současně získat obraz řasnatého tělesa, zadní komory, vztahu irodální čočky a úhlových struktur.

Při klinickém hodnocení možného uzavření úzkého úhlu oka je důležité provést gonioskopii v úplně zatemněné místnosti s použitím velmi malého světelného zdroje pro paprsek s rozříznutou lampou, aby se zabránilo reflexu pupilárního světla. Účinek vnějšího světla na tvar úhlu je dobře ukázán při provádění ultrazvukové mikroskopie ve světelných a tmavých podmínkách.

Trabekulární síť není viditelná při ultrazvukové biomikroskopii, ale v průběhu studie se stanoví sklerální podnět, umístěný na zadní straně. U ultrazvukového mikroskopického obrazu je sklerální podnět viditelný jako nejhlubší bod na linii oddělující řasnaté těleso a skléru v místě jejich kontaktu s přední komorou. Trabekulární síť je před touto strukturou a zadní stranou linie Schwalbe.

Glaukomy s uzavřeným úhlem jsou klasifikovány na základě umístění anatomických struktur nebo sil, které způsobují uzavření duhovky trabekulární sítí. Jsou definovány jako blok pocházející z úrovně duhovky (pupilární blok), ciliárního tělesa (plochá duhovka), čočky (fokomorfní glaukom) a sil umístěných na zadní straně čočky (maligní glaukom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Relativní pupilární blok

Pupilární blok je nejčastější příčinou glaukomu s uzavřeným úhlem, více než 90% případů. V případě zornicového bloku je odtok nitrooční tekutiny omezen v důsledku rezistence vůči průchodu komorové vody skrz zornici ze zadní komory do přední. Zvýšení nitroočního tlaku tekutiny v zadní komoře vytlačuje duhovku anteriorly, což způsobuje, že se vychýlí dopředu, což vede ke zúžení úhlu a rozvoji akutního nebo chronického glaukomu s uzavřeným úhlem.

Je-li duhovka kompletně pájena k čočce zadní synechií, je taková pupilární jednotka absolutní. Funkční blok, relativní pupilární blok, se vyvíjí častěji. Relativní pupilární blok je obvykle asymptomatický, ale postačuje pro přibližné uzavření části úhlu bez známek vzestupu nitroočního tlaku. Poté se postupně tvoří přední synechie a vyvíjí se chronické uzavření rohu. Pokud je pupilární blok absolutní (plný), tlak v zadní komoře se zvyšuje a posunuje periferní část duhovky dále směrem dopředu, dokud není trabekulární síťovina uzavřena a úhel je blokován a intraokulární tlak je zvýšen (akutní glaukom s uzavřeným úhlem).

Laserová iridotomie eliminuje tlakový rozdíl mezi přední a zadní komorou a snižuje průhyb duhovky, což vede ke změnám v anatomii předního segmentu. Duhovka má plochý nebo vyhlazený tvar a úhel iridocorneal se zvětšuje. Ve skutečnosti, rovina iridolentikulyarnogo kontaktu expanduje. Protože většina nitrooční tekutiny bobtná otvorem iridotomie a ne žákem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Plochá clona

V případě ploché duhovky jsou ciliární procesy velké a / nebo rozloženy dopředu takovým způsobem, že ciliární sulcus je obliterován a ciliární těleso tlačí duhovku do trabekulární sítě. Přední komora je obvykle středně hluboká, povrch duhovky se mírně ohýbá. Periferní iridoplastika argonového laseru způsobuje kontrakci tkáně duhovky a stlačuje její periferní část, která ji odvádí od trabekulární sítě.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorfní glaukom

Otok čočky způsobuje znatelný pokles hloubky přední komory a vede k rozvoji akutního glaukomu s uzavřeným úhlem v důsledku tlaku čočky na duhovku a řasnatého tělesa a jejich posunutí dopředu. Při léčbě miotiky se zvětšuje axiální délka čočky, což vede k jejímu posunutí anteriorně a následnému poklesu v přední komoře, což situaci paradoxně zhoršuje.

Maligní glaukom

Maligní glaukom (ciliární blok) je multifaktoriální onemocnění, ve kterém následující složky hrají odlišnou roli: přední akutní nebo chronický glaukom s uzavřeným úhlem, mělká přední komora, posunutí přední krystalické čočky, pupilární blok krystalické čočky nebo sklivce, slabost ligamentum ciliární, rotace ciliárního tělesa a anémie. Nebo edém, zahuštění přední hyaloidní membrány, zvýšení objemu sklivce a pohyb nitrooční tekutiny do sklivce nebo od něj. Pomocí ultrazvukové biomikroskopie je odhalena malá supracilární detekce, která je během rutinních B-scannerů nebo klinického vyšetření neviditelná. Toto oddělení je zjevně příčinou přední rotace řasnatého tělesa. Intraokulární tekutina vylučovaná za čočkou (když zpětný pohyb komorové vody) zvyšuje tlak sklivce, který pohybuje membránou iridokrystalu dopředu, což způsobuje uzavření úhlu a rozbití přední komory.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pupilární blok v pseudofakii

Zánětlivý proces v přední komoře po extrakci katarakty může vést k výskytu zadní synechie mezi duhovkou a zadní komorovou intraokulární čočkou s rozvojem absolutního pupilárního bloku a uzavření úhlu. Kromě toho mohou přední komorové čočky také vést k vývoji pupilárního bloku.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Maligní glaukom s pseudofakií

Maligní glaukom se může vyvinout po extrakci chirurgického katarakty s implantací zadní komorové nitrooční čočky. Předpokládá se, že zahuštění přední hyaloidní membrány vede k odchýlení odtoku vodního humoru posteriorně s vytěsněním sklivce anteriorně a uložením duhovky a řasnatého tělesa. Když ultrazvuková biomikroskopie určuje znatelný posun nitrooční čočky vpřed. Léčba spočívá v provádění neodymové YAG laserové disekce sklivce.

[41], [42], [43]

Disperze pigmentového syndromu a pigmentový glaukom

U ultrazvukové biomikroskopie je určen široký otevřený úhel. Středně periferní část duhovky má konvexní tvar (reverzní pupilární blok), který údajně vytváří kontakt mezi duhovkou a předními skořími vazy, zatímco kontakt mezi duhovkou a čočkou je větší než ve zdravém oku. Předpokládá se, že tento kontakt zabraňuje rovnoměrnému rozložení nitrooční tekutiny mezi oběma komorami, což vede ke zvýšení tlaku v přední komoře. Při přizpůsobení vydutí duhovky se zvyšuje.

Když je blikání potlačeno, duhovka zaujímá konvexní tvar, který se při mrknutí vrací do původního stavu, což indikuje účast mrknutí jako mechanického čerpadla pro tlačení nitrooční tekutiny ze zadní komory do přední. Po laserové iridotomii zmizí tlakový rozdíl mezi zadní a přední komorou, čímž se sníží vyboulení duhovky. Iris má plochý nebo zploštělý tvar.

Exfoliativní syndrom

V nejranějších stadiích se exfoliovaný materiál nachází na ciliárních procesech a svazku zinů. Ultrazvuková biomikroskopie odhaluje zrnitý obraz, který odráží dobře viditelné vazy potažené exfoliativní látkou.

[44], [45]

Vícečetné iridociliární cysty

Často je pozorován obraz podobný plochému irisu, podobným způsobem se zvyšují funkční cysty, přední uspořádání ciliárních procesů. Tyto změny lze snadno určit pomocí UBM.

[46], [47]

Nádory řasnatého tělesa

Ultrazvuková biomikroskopie se používá k rozlišení mezi pevnými a racemózovými formacemi duhovky a řasnatého tělesa. Změřte velikost nádoru a v přítomnosti invaze určete jeho prevalenci v kořenech duhovky a povrchu řasnatého tělesa.

Irishizisis

Iridoshysis je uzavření předního komorového úhlu, oddělení předních a zadních stromálních vrstev duhovky. Lze zavřít úhel přední kamery.

[48], [49]