Fyzioterapie pro osteochondrózu lumbosakrální páteře

Terapeutické cvičení při osteochondróze lumbosakrální páteře má různé cíle a metody v různých obdobích onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

LFK v akutním období

Úkoly období:

• syndrom bolesti;
• relaxace paravertebrálních svalů a svalů postižené končetiny.

Rozhodující roli při léčbě osteochondrózy páteře spočívá v zastavení zátěží podél osy páteře a zajištění postiženého postiženého disku.

V akutních případech doporučujeme:

• noční odpočinek (do 3 až 5 dnů);
• korekce podle polohy (styling pacienta).

Opékání na lůžko

Postel by měla být semi-rigidní, pacient má hlavu položenou na nízkém polštáři pod kolena nosili bavlněného gázu válec, jak je v této situaci co nejlepší uvolnění svalů bederní páteře a dolních končetin, snížení tahových kořenů.

Klid na lůžku v akutních případech, navíc k načtení ukončení na disku, vytváří podmínky pro zjizvení zlomenin mezikruží fibrosus, který může být klíčem k dlouhému světla rozpětí, a to i klinické zotavení s plnou účinností rekuperace.

[7], [8],

Oprava podle polohy (styling pacienta).

Pacient by měl ležet na zádech, malý polštář by měl být umístěn pod jeho hlavou.

V případě sedacího neuralgie ukazují, kterým pacient s ohnutými v kyčelního a kolenního kloubu nohy maximalizovat svalové relaxace možné vykládací končetinu a protáhl shell nervy.

POZOR! Je třeba si uvědomit, že pozice pacienta ležícího na zádech by neměla příliš omezovat lumbální lordózu, jejíž zachování nebo obnovení závisí na dislokaci posunutého fragmentu duhovitého jádra.

Po odstranění akutních účinků, což naznačuje, že se posunul fragment dislokace dřeňové jádro uvnitř kruhového prstence fibrosus, snížení ohýbání dolních končetin v kolenních a kyčelních kloubů s cílem obnovit fyziologické lordózy a tím snížit zveřejňování zadní částí meziobratlového prostoru; pod pasem se doporučuje položit malý polštář nebo bavlněnou gázu s malými rozměry.

Analýza vědeckých publikací naznačuje, že v současné době se používá široká škála uspořádání pacientů.

Současně nedoporučujeme umístění pacienta se zdviženým hlavovým koncem postele, protože jednak se jedná o "prohloubení" bederní oblasti a jednak o kyfózu.

Se zlepšením celkového stavu (snížení bolestivého syndromu, zlepšení motorické aktivity) je pacient převeden do režimu II.

[9], [10]

LFK v subakutním období

Úkoly daného období

• Snížení bolestivého syndromu.
• Zklidnění posturálních a posilování fázových svalů.
• Zlepšení trofických procesů v postižené PDS páteře.
• Přizpůsobení všech systémů a orgánů ke zvyšování fyzické aktivity.

Recepce zaměřené na:

• uvolnění napjatých svalů;
• posílení uvolněných svalů;
• svalové roztahování (inaktivace aktivního TT).

Kontraindikace k předepisování léků:

• zvýšená bolest;
• nesnášenlivost postupu.

Kontraindikace výkonu fyzických cvičení:

1. Zvedání rovné nohy (IP - ležet na zadní straně).
2. Cvičení pro protahování svalů a vláknitých tkání postižené nohy (v přítomnosti neurophoesterofické fibrózy v těchto tkáních).
3. Ohýbání kmene více než 20 ° (IP - stojící).
4. Rozšíření kufru (IP - stojící).

Počáteční pozice

Studie prováděné řadou autorů ukázaly, že tlak uvnitř disku: a) je maximálně v sedě; b) klesá o 30% ve stojící poloze; c) se sníží na 50% v poloze na levé straně.

To je samozřejmě spojené s poklesem tlaku v břišní dutině v ips. - sedí a nese zátěž horní poloviny kmene přímo na bederní páteř.

Ve spojení s výše uvedeným v subakutním stádiu onemocnění by se fyzické cvičení měly provádět v ip. - ležet na zádech, na břiše a stojící na všech čtyřech, tj. Při vyložení páteře.

V počáteční poloze ležení je dosaženo nejdokonalejšího vyložení muskuloskeletálního systému z působení gravitace těla:

• Svaly jsou zcela osvobozeny od nutnosti držet tělo ve vzpřímené poloze;
• je zajištěno vyložení páteře a končetin působením tlaku na těžiště překrývajících se částí těla.

Při pohybech v hlavě, ramenním opasek, končetinách v tomto kloubu, svaly trupu, vytváření vhodné podpory, vytvářejí statickou práci. V takových případech jsou svaly trupu vycvičeny tak, aby vydržely statické úsilí.

POZOR! Pohyb hlavy, kmene, končetin v p. Pokládání se může provádět s různými dávce, která podporuje, na jedné straně, zvýšení tělesné svalové výdrž pro následné izometrické práci a druhý - dávkovači tyč Tyto svaly různé kostí páteře konstrukce.

V počáteční poloze lezení je možné dosáhnout izolovaného napětí svalových skupin s deaktivací svalů, které nevyžadují posilování.

Tato počáteční ustanovení zahrnují:

• i.p. - ležet na břiše, který je používán hlavně pro cvičení, které posilují svaly ramenního pletence a zad;
• i.p. - ležet na boku se používá pro jednostranné zpevnění svalů na zádech a břichu (hypermobilita nebo nestabilita postiženého PDS by měla být vyloučena);
• i.p. - ležet na zádech slouží k posílení břišních svalů.

Vykládání korzetů

Zajistěte snížení axiálního zatížení na páteři v důsledku přenosu části tělesné hmoty na ilium. Nosit korzet snižuje tlak v meziobratlovém disku o cca 24% (A. Jak).

POZOR! Nosení korzetu je povinné po celou dobu léčby; by měla být kombinována s cvičeními v terapeutické gymnastice, aby se zabránilo postupnému oslabení svalstva kmene.

Cvičení zaměřená na relaxaci svalů

Výsledkem reflexně se rozvíjejícího svalového napětí je fixace postiženého PDS páteře. To může být s výhodou intertransversarii, interspinales svaly rotátory a příslušná oddělení dlouho svalů (sub-bederní vzdoshno, rozdělí se a kol.) V PDS zóny ovlivněna.

Taková lokální myofixace se však vytváří v pozdních stadiích sanogeneze. Zpočátku, v reakci na signály bolesti z oblasti postiženého disku, vzniká obecná tonická reakce, která zahrnuje svaly celé páteře, svaly spojené s končetinami. Jedná se o běžnou, vertebrálně-ekstevertebrální myofixaci. Proto, aby se snížilo svalové tonické napětí, doporučuje se použít dýchací cvičení (dynamická a statická povaha) a cvičení v dobrovolné relaxaci kosterních svalů.

[11]

Dýchací cvičení

Aferentní systém (receptory) motorických viscerálních reflexů se nachází ve všech tkáních pohybového aparátu. Vliv proprioceptorů na respirační systém je realizován různými úrovněmi mozku a za účasti retikulární formace. Svalový tonus, který se mění během cvičení, se také stává (díky proprioceptionu) reflexním regulátorem vnitřních orgánů, jehož aktivita se mění podle tónu svalů.

Dýchací cvičení přispívají k posílení inhibičního procesu. Je třeba rozlišovat:

• dýchání k uvolnění svalů;
• dýchání při výkonu fyzických cvičení;
• Dýchací cvičení prováděné po izometrických cvičeních.

Obvykle při provádění izotonických cvičení se dýchání kombinuje s jednotlivými fázemi výkonu fyzických cvičení. To je odůvodněno z hlediska fyziologie, jelikož respirační pohyby ve své struktuře představují přirozenou lokomotivu cyklické povahy.

POZOR! Dynamické Dýchací pas cvičení zvyšuje napětí ravertebralnyh sval, protože jejich výkon mění velikost fyziologické zakřivení páteře, včetně bederní lordózy (zejména během inhalace ve spojení s pohyby rukou nahoru).

Statické dýchací cvičení v hrudníku typu dýchání:

• uvolněte napjaté svaly zad;
• zlepšení přívodu krve paravertebrálních svalů v důsledku rytmických kontrakcí hrudní části svalu ileálního žebra.

Statické dýchací cviky v typu břišního dýchání (diafragmatické dýchání) zvyšují tón paravertebrálních svalů a zvyšují stlačení nervových kořenů. Proto se doporučuje zahrnout tento typ dýchacích cvičení do LH pouze po ukončení bolesti.

Dýchání v procesu statického úsilí, tj. V podmínkách obtížných pro provádění normálních dýchacích pohybů, je prostředkem pro trénink bránicových svalů. Proto, když jsou zahrnuty do relací LH, obecným požadavkem na dýchání bude jeho jednotnost, hloubka a určité prodloužení fáze výdechu.

POZOR! Je třeba mít na paměti, že správné racionální dýchání je snadno kombinováno s isometrickými cvičeními s nízkou intenzitou. Takové cvičení ve skutečnosti nemění dýchání a rozvoj racionálního dýchání dává pozitivní relaxační účinek.

Cvičení v dobrovolném uvolnění kosterních svalů

Jedná se o aktivně prováděné fyzické cvičení s maximálním možným snížením tonického napětí svalů. Je známo, že schopnost aktivně uvolňovat svaly je mnohem obtížnější než schopnost je napjat, protože v procesu ontogeneze je tento typ svalové aktivity velmi vystaven vývoji.

Významným fyziologickým rysem těchto cvičení je jejich výrazný inhibiční účinek na centrální nervový systém. Práce motorického přístroje člověka je zcela podřízena centrálnímu nervovému systému: buzení motorických center způsobuje kontrakci svalů a jejich tonické napětí a inhibice středisek způsobuje uvolnění svalů. A úplnost svalové relaxace je přímo úměrná hloubce a stupni vyvinutého inhibičního procesu.

Ve světle moderních fyziologických pojmů nelze relaxaci svalstva považovat za lokální jev, protože svaly jsou reflexogenní zónou širokého významu. Abychom zhodnotili mechanismy účinku relaxace, je třeba mít na paměti, že úroveň proprioceptivní aferentizace je výrazně snížena. V důsledku toho uvolnění svalů nejen minimalizuje výdaj energie v těchto svalech, ale také pomáhá posílit inhibici nervových center. Mechanismem motor-viscerálních reflexů to přirozeně ovlivňuje různé vegetativní funkce. Tyto mechanismy určují v mnoha ohledech fyzickou a tonickou aktivitu a přívod krve do svalů kolem páteře a svalů končetin.

Nutným fyziologickým stavem pro maximální libovolnou relaxaci je pohodlná výchozí pozice. Pocit může být vyvolána u pacienta, na rozdíl od předcházejícího napětí, stejně jako metod řízení hněv k dispozici (jako je například „Teď ruce odpočívá“, „ramena uvolněná, visí volně, jsou v teple, jsou odpočívá,“ atd.).

Při provádění relaxačních cvičení je dosaženo nejen snížení tónu kosterního svalstva, ale také současného snížení tónu hladkých svalů vnitřních orgánů v oblasti segmentární inervace.

Cvičení v relaxaci je vynikající způsob, jak řídit a vycvičit brzdné reakce. Používají se také jako prostředek ke snížení tělesné aktivity během tříd, k obnovení zhoršené koordinace, normalizaci svalového tonusu s jeho prodlouženým nárůstem.

Doporučená relaxační trénink provádí v ležící klidové poloze, když odstraní významné statické zatížení na svaly trupu (a zejména pro paravertebrálních svaly), a potom provádět cvičení a jiné výchozí pozice.

Ve způsobu podle LH při porážce páteře cvičení v relaxaci platí v případě svalových kontraktur, sladit svalový tonus obklopující páteř obnovit porucha koordinace pohybu, které působí na centrální nervový systém.

Další techniky, které usnadňují libovolnou relaxaci, jsou otřesy, kývání a kyvadlové pohyby. Při kombinaci s masáží se využívá relaxačního efektu, zdobení a vibračních technik.

Příklady typických cvičení ve svalové relaxaci:

• i.p. - ležet na zádech, ruce pod kufrem, nohy se narovnaly. Kompletní dobrovolná relaxace svalů kufru a končetin: "Všechny svaly jsou uvolněné, teplé, odpočinku. Nohy jsou těžké, teplé, ale odpočívají. Ruce teplé, těžké. Břišní svaly jsou uvolněné. Plná, hluboká a uvolňující dovolená. " Ruce se pomalu zvedají nahoru - roztažením - návrat k i.p.
• i.p. - totéž. Ohněte pravou nohu pomalu v kolenním kloubu, protřepejte doprava a doleva, uvolněte svaly nohy. Totéž s levou nohou.
• i.p. - Stejné, ramena jsou ohnutá v loktech kloubů. Potřebujte ruce a uvolněte jeden po druhém v pravém a levém ruce.
• i.p. - ležet na břiše, ruce pod bradou. Ohýbejte nohy v kolenních kloubech, střídavě se dotýkejte podpatků hýždí, uvolněte a střílejte pravým a levým hřbetem.
• i.p. Stojící. Zvedněte ruce, uvolněte své ruce, uvolněte a spusťte ruce dolů pod kufrem, lehce se uvolněte, aby se tělo naklonilo dopředu a potřáslo uvolněnými rukama.

[12], [13], [14]

Cvičení izotonický charakter

Dynamické cvičení v tomto období se provádějí v:

• forma pohybů jednotlivých kloubů a oddělených segmentů těla (prsty, ruce, nohy, předloktí, holeně atd.);
• forma společného pohybu zbraní a kmene, nohou a paží, hlavy a kmene atd.

Stupeň svalového napětí je regulován:

• délka páky a rychlost pohybu pohyblivého segmentu tělesa;
• ulehčení a vyloučení zátěže některých svalů přenosem zátěže na jiné (například při zvedání postižené nohy zdravým);
• použití pohybů spáchaných zcela nebo zčásti gravitací;
• různá intenzita volného napětí svalů.

Uvedené typy fyzických cvičení poskytují:

• zlepšení krevního oběhu a metabolismu v jednotlivých částech končetin nebo kmene;
• obnovení snížené síly a rychlosti kontrakce pracovních svalů;
• obnovení omezené pohyblivosti v jednotlivých kloubech;
• stimulace regeneračních procesů.

A. Cvičení pro dolní končetiny.

Kyčelní kloub.

Pohyb v kloubu:

• flexi a rozšíření,
• olovo a olovo,
• otáčení venku a uvnitř.

U všech pohybů v kyčelním kloubu jsou důležitými břišní svaly a zádové svaly, které poskytují spolu se svaly kolem kloubu, symetrický, správné postavení pánve. Proto se pracuje na obnově pohybu v kyčelním kloubu, rovnoběžně s potřebou posílit oslabené břišní svaly (s odstraněním bolesti a zádových svalů), dosažení normalizace svalového tonu, stabilizace pánevní pás.

Příkladné cvičení pro kyčelní kloub.

1. I.p. Ležící na zádech. Ohyb a prodloužení nohou posuvné na povrchu pohovky.
2. I.p. - totéž. S rukama vytáhněte své ohnuté nohy (s kolenami na hrudi), narovnejte nohy a posuňte se na povrch pohovky nohama.
3. I.p. - totéž. Maximální ohýbání nohou, přiblížení kolen k hrudníku - zředění kolen, narovnání nohou, uvolnění svalů a "házet" je na povrchu pohovky.
4. I.p. Stojící. Letové pohyby s rovnou nohou dopředu a dozadu po stranách. Cvičení se provádí střídavě z i.p. - stojící obličej nebo postranně na gymnastickou stěnu.

Doporučeno pro kyčelní kloub a cvičení s co největším uvolněním dolní končetiny.

Cvičení při vykládání končetiny umožňují:

• zvyšuje rozsah (objem) pohybů v kloubu;
• působit izolovaně na různých svalových skupinách (například únosy, adduktorové svaly).

Kolenní kloub.

Pohyb - ohyb a rozšíření.

Cvičení se provádí i.p. Pacient - ležící na zádech, na břiše.

Příkladné cvičení pro kolenní kloub.

1. I.p. Pacient - ležící na zádech. Proměnné a současné prodloužení nohou v kolenních kloubech.
2. I.p. - totéž. Aktivní tahání patela.
3. I.p. Pacienta - ležící na žaludku. Střídavá flexe a prodloužení nohou v kolenních kloubech.

Tyto cviky mohou být komplikovány:

• odolnost proti dávkování ramenem lékaře;
• dávkovací odporový gumový expandér;
• lehká váha připojená k dolní třetině holení (například manžeta s pískem o hmotnosti 0,5-1 kg).

Kloubní kotník. Příkladné cvičení v prvních 2-3 dnech období:

• flexi a rozšíření prstů (střídavě a současně),
  • zadní a plantární flexi nohou,
  • otáčení nohy,
• flexi a prodloužení nohy v kolenním kloubu (střídavě a současně)
  • odstranění a zmenšení holeně, posunování nad deskou,
• vytažení ohnuté nohy do hrudníku (pomocí rukou),
  • flexi a prodloužení nohy v kyčelním kloubu, posunutím na holení holeně. Cvičení se provádí pouze střídavě.

Není-li možné provádět aktivní pohyby dolních končetin, provádějí se za světelných podmínek (přenášení kluzné roviny na končetinu, používání kluzných válečků atd.).

Jak bolestivý syndrom klesá, do cvičení se přidávají pohyby, které zahrnují všechny klouby a svalové skupiny dolních končetin, čímž se zvyšuje amplituda pohybu, dávkování.

Při provádění izotonických cviků pro dolní končetiny je třeba dodržovat následující pokyny (podle MVDevyatova):

Cvičení pro kotník se provádí i.p. - ležet na zádech:

• se zploštělou lordózou - s nohama ohnutými v bederních a kolenních kloubech, nohou na povrchu pohovky;
• při vyjádřené lordóze - na nohách narovnaných ve velkých kloubech, s určitým omezením páteřní flexie;
• při skolitické instalaci - by měly brát v úvahu motorické schopnosti pacienta.

POZOR! Dodržování těchto podmínek je nezbytné k zabránění napětí kořenů lumbosakrální míchy.

Cvičení kyčelního kloubu:

• i.p. - ležet na boku,
• u kifozirovanie bederního oddělení je nutné omezit prodloužení femuru,
• při posílení lordozirovaniya - je nutné omezit ohyb, aby se nezvýšila bolest, nevyvolávají tonické napětí svalů obklopujících kloub.

Kontraindikované cvičení, které mohou způsobit napětí v procesu kořenů a nervových kmenů:

• Cvičení pro kyčelní klouby prováděné rovnými nohami (jak na hmotnosti, tak na klouzání po rovině pohovky);
• Prodloužení nohou s rovnými nohami;
• otáčení rovných nohou.

Tyto cviky se doporučují zahrnout do tříd LH se snížením bolesti v bederní páteři na konci období.

Izotonická cvičení pro klouby a svaly dolních končetin jsou již provedena v polovině období. - vleže, stojící. Aktivní cvičení s dávkovaným zatížením, cvičení s gumovými tlumiči jsou používána. Zobrazí se pohyby (možná nejprve s pomocí metodiky) na nakloněné rovině.

Příklady typických cvičení v prvních 5-7 dnech období.

1. Stojící, nohy rameno-šířka od sebe. Pomalé otáčení kufru doprava a doleva při současném zředění rukou po stranách - vdechujte. Spusťte ruce - ve voshchokhu. Opakujte 4-6krát.
2. Stojící, nohy rameno-šířka od sebe, ruce v pasu. Vezměte si lokty zpět - vdechujte, vraťte se do výchozí pozice - vshchokh. Opakujte 6-8krát.
3. Lehce na zadní straně, nohy narovnané, ruce po kufru. Ohýbat nohu, co nejvíce ji přivést k žaludku, - vshchoh, narovnat nohu - dech. Stejně jako u druhé nohy. Opakujte 4-6krát.
4. Lehce na zádech, nohy ohnuté, pravá ruka na břicho, vlevo pod kufrem. Během vdechnutí vyhoďte břicho, během výdechu je silné ji čerpat. Opakujte 4-6krát.
5. Lehce na zádech, nohy ohnuté, ruce po kufru. Klouzáním podpatků podél podlahy, natahováním nohou - vdechováním, stejně jako pomalu ohýbáním - ve voshchoku. Opakujte 4-6krát.
6. Ležící na jedné straně se nohy narovnaly. Jedna ruka je na pásu, druhá je za hlavou. Ohnout nohu, ležet nahoře, - vydechovat, unbend - vdechovat. Stejně jako druhá noha, otáčející se na druhé straně. Opakujte 4-6krát.
7. Ležící na jedné straně, nohy ohnuté. Během inspirace "vytáhni" břicho, během výdechu je silné ji čerpat. Opakujte 6-8krát.
8. Stojící, nohy ramena od sebe, ruce na ramena. Kruhové pohyby kolena 8-10 krát dopředu a dozadu. Dýchání je libovolné.
9. I.p. - ruce podél kufru, nohy ohnuté na kolena, paty mírně blíže k hýždě, rozvedené na šířku ramen. Hluboko dýchat hluboce; během výdechu střídavě sklopte kolena dovnitř a dotýkejte se matrace (pánev zůstává nehybná). Opakujte 10-12krát s každou nohou.
10. 10.I. - Ruce podél kmene, nohy dohromady. Hluboce vdechujte, vytahujte koleno ohnuté do kolena; během výdychového výdechu 2-3 krát stisknete na hrudi. Opakujte 3-4krát. Stejně jako u druhé nohy.

B. Cvičení pro svaly břicha.

EMT výsledky - studií, které prokazují snížení svalového napětí břišní stěny budovy, které naznačují, že je třeba obnovit svalovou rovnováhu a stabilizaci páteře v bederní oblasti, posilováním břišních svalů to nejlepší.

POZOR! Je třeba si uvědomit, že posilováním svalů břišní stěny současně uvolňujeme svaly na zádech, protože při napnutí agonistických svalů se antagonisté uvolňují.

Ve třídách LH obsahují cvičení izotonické povahy prováděné v období šetření. - ležící na zadní straně, nohy jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech (tj. Při vyložení postižené páteře a uvolnění paravertebrálního svalstva). Při této poloze je bederní lordóza poněkud opravena, meziobratlový prostor se zvyšuje a nervové kořeny se uvolňují.

Příklady typických cvičení.

• I.p. Ležící na zádech. Vytáhněte kolena na bradu současným zvednutím hlavy a ramen. Při tomto pohybu, které se provádí podle síly gravitace, se v bederní oblasti vyskytuje kyfóza a v důsledku toho vyvrtnutí svalů na zádech. Současně s pohybem hlavy směrem k hrudi (pohyb je proveden proti síle gravitace), rectus břišní svaly pracují.
• Cvičení - zvedání pánve je docela efektivní pro trénink rectus abdominis a protahování paravertebrálních svalů (v bederní oblasti.

[15], [16], [17], [18], [19],

Cvičení zaměřená na "protahování" páteře

"Prodloužení" páteře podél osy je doprovázeno:

• zvýšení intervertebrálního prostoru,
• zvýšení průměru meziobratlového otvoru (dekomprese nervového kořene).

[20]

"Vlastoceptivní úleva" (metoda G.Kabat) nebo PNF

I. Cvičení pro dolní končetiny.

1. úhlopříčka.

A. Pohyb ze zdola nahoru.

I.p. Pacienta - ležící na zádech, nohy vyrovnané, jedna noha odložena, nožka propíchnuta.

Lékař stojí na straně postižené dolní končetiny, popadne nohu jednou rukou, takže čtyři prsty jsou na vnitřní straně nohy; Druhá ruka je umístěna na vnitřní straně stehna.

Pohyb se provádí postupně:

• rozšíření prstů;
• dorzální flexi nohy;
• její supination;
• redukce;
• flexi a otáčení stehna uvnitř.

POZOR! Celý pohyb je prováděn s měřeným odporem.

B. Pohyb shora dolů.

Z konečné polohy pohybu: zdola nahoru:

• flexe prstů;
• prodloužení chodidla;
• prodloužení, zatažení a otáčení stehna směrem ven.

2. úhlopříčka.

A.I. Pacient - ležící na zádech, jedna noha leží na druhé straně, lehce otočená směrem ven; noha je v prodloužení a supinace, prsty jsou ohnuté.

Lékař uchopí nohu stejným způsobem jako u 1. úhlopříčky, pouze jeho ruka je umístěna na vnější straně stehna.

Pohyb se provádí postupně:

• rozšíření prstů;
• dorzální flexe a pronace nohy;
• flexi kyčle s jeho zatažením a rotací ven.

POZOR! Stejně jako u 1. úhlopříčky je pohyb prováděn při maximální amplitudě.

B.I. - totéž.

Když pohyb z vrcholu na dno 1. úhlopříčky končí, pokračuje prodloužení stehna ohybem kolena. Při zpětném pohybu se provádí na začátku:

• rozšíření kolenního kloubu;
• ohýbá kyčle a otáčí ji směrem dovnitř, od okamžiku, kdy se zvedne z roviny pohovky.

II. Cvičení pro trup.

I.p. Pacienta - ležícího na zádech, jeho ruce jsou spojeny se zámkem za hlavou a jsou odkloněny zleva doprava (vlevo) od osy těla.

Pohyb: ramena a tělo pacienta ohýbají opačným směrem (doleva), napodobující hromadu palivového dříví.

• I.p. Pacienta - ležet na jeho boku (při absenci kontraindikací).

Lékař je za pacientem, jednou rukou je umístěn na čele, druhý je umístěn v oblasti kolenního kloubu pacienta (aby odolal celkovému ohnutí kmene).

Pohyb: možné ohnutí těla kvůli sklonu hlavy, ramenního pletence a dolních končetin.

• I.p. Pacienta - ležet na jeho boku (při absenci kontraindikací).

Doktor stojí před pacientem, položí jednu ruku na hlavu a druhý na spodní třetinu stehna (aby odolal rozšíření kufru).

Pohyb: prodloužení kufru sklopením hlavy, ramenního pletence a dolních končetin.

• I.p. Pacient - ležící na zádech.

Lékař je před pacientem, oběma rukama položí ramena (aby odolávali, když se pokoušejí ohnat trup dopředu).

Pohyb: ohýbání těla dopředu sklopením ramene.

• I.p. Pacienta - ležící na žaludku.

Lékař má ruce v oblasti ramen pacienta (odpor vůči pohybu odchýlení ramenního pletence zpět).

Pohyb: odchylka ramenního pletence zpět (prodloužení kufru).

• I.p. Pacient - ležící na zádech.

Lékařské ruce fixují ramena pacienta. Pacient se pokusí provést obrat kmene kvůli pohybu pravého nebo levého ramena, lékařské ruce střídavě odolávají tomuto pohybu.

• I.p. Pacienta - ležící na žaludku. Stejné pohyby.

POZOR! Cvičení pro kmen jsou prováděny:

• při maximální odolnosti;
• Diagonálně a ve spojení s rotačními pohyby.

III. Symetrické pohyby.

Tyto pohyby jsou prováděny končetinami umístěnými symetricky v jednom ze dvou diagonálních systémů. Při tomto pohybu doktor zachycuje, a proto činí dávkovaný odpor pouze v oblasti spodní třetiny holení (nebo oblasti nohy).

Pohyb při odporu se provádí pro dolní končetiny:

• při přenášení a otáčení uvnitř;
• olovo a otočte směrem ven.

Cvičení se konají na konci tréninku, kdy pacient již využil svou schopnost nucení pomocí jednoduchých cviků - s maximální odolností.

POZOR! Při těchto cvičeních je odpor mnohem menší než u jednoduchých cvičení.

Nápravné cvičení

Tato skupina zahrnuje speciální fyzické cvičení, které zajišťují korekci deformací páteře v důsledku výběru cvičení a svalové trakce v opačném směru defektů. Všechna nápravná cvičení se provádějí v počáteční poloze, ve které je páteř v poloze nejnižšího statického napětí; Nejlepší podmínky pro korekci jsou v poloze na zádech na zádech a břicho. To však nevylučuje možnost provedení korekčních cvičení v poloze na boku na straně s současným použitím korekčního stavu páteře.

Nápravné cvičení jsou rozděleny:

• na symetrických cvičeních;
• asymetrické cvičení.

Symetrické korekční cvičení. Mezi ně patří takové fyzické cvičení, ve kterých zůstává střední pozice řady spinálních procesů. Samotné zachování symetrického uspořádání částí těla vzhledem k páteři a jeho držení ve střední poloze je komplexním fyziologickým úkolem pro pacienta s poraněním míchy. Ve skutečnosti, často v patogenezi nemocí páteře, hraje důležitou roli asymetrie svalů kolem páteře. Elektromyografické studie zejména ukazují, že v zakřivení páteře v některém z jeho oddělení je elektrická aktivita svalů na obou stranách páteře vždy odlišná. V důsledku toho udržení mediální polohy páteře, odolávající jeho vychýlení směrem k silnějším svalům, způsobí více stresu na straně, kde jsou oslabeny svaly, tj. Symetrické povahy cvičení, pokud jde o svalový tonus, jsou asymetrické povahy.

Při symetrických cvičeních dochází k postupnému vyrovnání svalového tónu, jeho asymetrie je eliminována a svalová kontraktura, která se objeví na straně konkávního oblouku zakřivení, oslabuje.

Výhodami symetrických korekčních cvičení je stimulace kompenzačních procesů u pacientů ve srovnatelné jednoduchosti jejich výběru.

POZOR! Při provádění symetrických korekčních cvičení by lékař (metodik) měl být schopen neustále sledovat polohu řady spinálních procesů páteře.

Asymetrické korekční cvičení. Tato cvičení vám umožní vybrat výchozí pozici a svalovou tažení odpovídajících svalů specificky na tomto segmentu páteře. Například v IP. - ležící na pravé straně bederního zakřivení, odbočení rovné nohy na stranu snižuje oblouk zakřivení kvůli změně polohy pánve a tahu svalů. Změnou polohy pánevního a ramenního pletence, úhlu paže nebo nohy, s přihlédnutím k biomechanice pohybů, můžete zcela přesně vyzdvihnout asymetrické cvičení pro maximální možné snížení deformace.

POZOR! Při výběru asymetrických cvičení byste měli vzít v úvahu data radiografie (v poloze vleže a ve stoji). Vzorová aplikace asymetrických cvičení může vést ke zvýšené deformaci a postupu procesu.

Příklady typických asymetrických korekčních cvičení:

• i.p. Pacienta - ležel na břiše, ruka z končetiny hrudní oblasti se zvedla, druhá paže se ohýbala na lokte, kartáč pod bradou. Zvedněte hlavu a ramena - vraťte se k IP;
• i.p. Pacient - ležící na břiše, ruce pod bradou. Odstraňte rovnou nohu ve směru konvexnosti bederní páteře, zvedněte hlavu a ramena současným prodloužením ramene z konkávní hrudní páteře, aby se vrátila do ipl;
• i.p. Pacient - stojí na všech čtyřech. Zvedněte ruku nahoru na stranu vpichu hrudní páteře, vytáhněte rovnou nohu na stranu končetiny bederní páteře.

Zvláštní místo mezi opravnými cvičeními je obsazeno cvičením pro podsvazky-bederní svaly.

Při patogenezi deformace páteře v torakolumbární oblasti způsobují tyto svaly s nerovnoměrnou délkou odchylku odpovídajících segmentů páteře od středové čáry. Proto na základě biomechanických charakteristik bederní oblasti byl navržen izolovaný trénink těchto svalů.

Bederní svaly pochází z příčných výběžků bederních obratlů a bočními povrchy XII hrudní a bederní obratle I (Th12- L1), kyčelní část - od vnitřního povrchu kyčle. Připojení velký pánevní dutiny, iliopsoas svalů směřuje šikmo dolů, prochází pod ingvinálním vazu a připojí se k malému trochanteru. Sval je flexor kyčelního kloubu, když je poloha ohybu v kyčelním kloubu větší než 90 ° a u pevného stehna je ohyb trupu. S kmenem iliako-bederní svaloviny se lordóza zvyšuje, a když je uvolněná - klesá. Sval hraje roli v chůzi, v běhu.

Biomechanická analýza práce svalu ukázala, že její kontrakce způsobuje napětí ve třech směrech - dolů, na stranu a dopředu. Kombinace těchto sil společně přemístí obratle konkávní části bederního oblouku zakřivení do středové čáry, zmenšuje zakřivení a také ji ničí. Současně s tímto působením ilio-bedrového svalu je korektivní účinek vyvíjen napětím svalů na zádech a břišním lisu, když je femur ohnut v kyčelním kloubu.

Vzhledem k těmto údajům poskytuje metoda svalové přípravy následující.

Postup 1

• I.p. Pacient ležící na zádech je noha ohnutá v kolenech a kyčelních kloubech pod úhlem 90 °;
• s pomocí manžety na spodní třetině stehna a bloku, přes který je vrhán výstupek z manžety k nákladům, je femur ohnut a přiveden do žaludku;
• trénink svalů začíná s 15-20 flexemi v hmotnosti 3-5 kg, pak postupně zvyšuje počet flexií.

Metoda 2

Poskytuje práci svalu v isometrickém režimu, když je zatížení udržováno.

• I.p. Pacient je stejný. Na bloku je náklad upevněn z 6 na 10 kg;
• Pacient je vyzýván k tomu, aby držel náklad bez pohybu nohy;
• počáteční doba fixace je 10 s, přičemž expozice postupně přináší až 30 s.

Změnili jsme proceduru 1 a vyzvali pacienta, aby provedl tréninku podsvitu-bederní sval na speciálním stole - "smyčkový komplex".

Nejúčinnější využití asymetrických cvičení pro ilio-bedrový sval na vrcholu zakřivení od Th10 do L1. S touto podmínkou je sval napnutý na konkávní straně zakřivení a jeho trénink dává poměrně jasný účinek. Se spodní polohou oblouku zakřivení se sval vyčnívá na konvexní straně a jeho trénink zvýší oblouk zakřivení.

V důsledku toho jsou asymetrické cvičení pro iliacově-bederní svaly kontraindikovány, když je zakřivení lokalizováno s vrcholem oblouku nad Th10 a pod obratlem L1. Zobrazují se na vrcholu zakřivení na úrovni obratlů Th10-L1.

[21]

Cvičení zaměřená na zvýšení mobility páteře

Omezení mobility v postiženém PDS páteře je jedním z klinických projevů kompenzace. Účel cvičení ke zvýšení mobility páteře je tedy možný pouze s předběžným vývojem dostatečné síly vytrvalosti svalů trupu a aktivní stabilizace pod neustálým lékařským dohledem as velkou opatrností.

Museli jsme pozorovat pacienty, u nichž brzké a masivní uplatnění cvičení při zvyšování pohyblivosti páteře vedlo k krátkodobému poklesu skolitového oblouku, po němž následovala znatelná progrese.

Naopak, cvičení při mobilizaci páteře velmi usnadňují opravu. Chcete-li mobilizovat páteř, zvýšit jeho pohyblivost, cvičení se používají při plavání na všech čtyřech, ve smíšených a čistých površích a na nakloněné rovině.

Ve všech těchto cvičení, kromě aktivní složky svalů, tam je dopad na hmotnosti páteře z jeho vlastního těla -, že když tam je nedostatečná síla vytrvalost svalů obsahují nebezpečné přetěžovat vazy páteře aparátu.

Příklady typických cvičení.

1. I.p. Pacient - stojí na všech čtyřech (podpora na rukou a na kolenou). Chůze po všech čtyřech.
2. I.p. Pacient - stojí na všech čtyřech (podpora na předloktí a kolena). Semi-hluboké procházení.
3. I.p. Pacienta - na gymnastické zdi a držte se v této poloze (nastavený čas).
4. I.p. Pacienta - smíšený visí na gymnastické zdi (podpěry na koleji 1-2, držet ruce nad hlavou, tvář ke zdi). Pohyb na zdi tělocvičně doprava a doleva.
5. V IS. Jednoduché víza na ruce:
   1. na rostliny po stranách a ke spojení rovných nohou;
   2. střídavě ohýbat a spustit nohu.

Torzo trupu, ve kterém bod otáčení prochází přes bederní páteř, zvyšuje vnitroběžný tlak: čím větší je amplituda pohybu, tím vyšší je tlak uvnitř disku. Největší nárůst tlaku je prokázán tehdy, když se tělo nakloní dopředu (flexio) a nejmenší - když se sklopí zpět (extenio). To se vysvětluje tím, že během tohoto pohybu se nejen zvyšuje síla kontrakce svalů na zádech, ale i horizontální rozměr duhovitého jádra, a proto se jeho podpěrná plocha snižuje.

V počáteční poloze stojící svaly trupu síly kontrakce nutné držet tělo ve vzpřímené poloze za i.p. - sedí. Pokud vezmeme v úvahu místo připojení svalů zapojených do tohoto zákona, a vztah křížové kosti, pánev a páteř pohledu jako pákový systém otočného bodu v lumbosakrální oblasti, je zřejmé, že aktivní rameno páky je v počáteční stoje delší než v klidové poloze sezení. V důsledku toho je pro zachování stejné hmotnosti to vyžaduje méně úsilí.

To se odrazilo v indikacích vnitřního tlaku disku, které u všech pacientů v p. - stojící bylo nižší než v ip. - sedí. V této poloze je skutečná zátěž na bederních kotoučích 1,4 až 2,5násobkem odhadované hmotnosti nad úrovní disku. Proto se v tomto období doporučuje provést LH relace v počáteční pozici pacienta - ležet (na zádech, na břiše, na boku), stojící na všech čtyřech a stát.

POZOR! V IS. Pacient ležící na boku, průměrný tlak uvnitř disku se pohybuje od 2,3 do 5,1 kg / cm ²; s bolestivým syndromem nebo nepohodlným jevem v oblasti bederní oblasti, se zřetelně zvyšuje vnitřní diskový tlak. Vycházíme z toho i.p. Není vhodné používat cvičení zaměřené na zvýšení mobility.

Při přiřazování cvičení ke zvýšení objemu pohybů páteře byste měli zvážit:

• znaky biomechaniky páteře;
• "Lumbální a pánevní rytmus."

A. Vlastnosti biomechaniky páteře s sklonem trupu.

Při ohýbání kmene nastane:

• napnutí zadního podélného vazu a vláken zadní části kotoučového kroužku;
• relativní posunutí zadní části disku, zvyšující napětí zadního polkruhu;
• protahování žlutých a mezičlenných vazů;
• rozšíření intervertebrálního foramenu a napětí kapsle meziobratlových kloubů;
• svalové napětí přední břišní stěny a relaxace svalů - extenzory zad;
• napětí materiálu dura a kořenů.

POZOR! Je třeba si uvědomit, že i.p. Pacient - aktivní aktivní funkce zadních svalů se zastaví po trupu 15-20 °; s dalším sklonem je protahování svalů a vláknitých tkání, což se projevuje bolestí.

Z tohoto důvodu by torzo kmene mělo být během tohoto období přenášeno opatrně, plynule, do úhlu ohybu 15-20 °, postupně zvyšovat stupeň sklonu od a. Ležící na zádech a na boku.

Když je kufr rozptýlený, dojde k následujícímu:

• napnutí předního půlkruhu disku;
• relativní posunutí jádra disku dopředu;
• Redukce žlutých vazů (jejich zkrácení) a uvolnění intersticiálních vazů;
• zúžení meziobratlových otvorů;
• protahování svalů přední břišní stěny a napětí paravertebrálních svalů;
• relaxace dura mater a kořenů.

Obecně platí, že amplituda prodloužení bederní páteře ohnutí nižší amplitudy, v důsledku předního podélného vazu napětí břišních svalů, jakož i „uzavřením“ z trnových výběžků.

B. Růst bederní a pánevní.

Trup kmene (flexi-prodloužení) také závisí na tzv. "Bederním pánevním rytmu" /

Jakákoliv změna tohoto rytmu v souvislosti s porušením statiky a dynamiky by nakonec mohlo vést ke vzniku bolesti, například sacralgia vzniklé v souvislosti s nesprávnými pohybových vzorů, když se vrací z pozice kufru flexe na rozšíření.

V důsledku toho, se zvyšující se rozšíření v rostoucím tlakem bederní na zadní části prstence fibrosus a zadního podélného vaziva, bohatě inervace, a v některých případech i na nervového kořene (s klesající průměr foraminotomy), která se projevuje bolest napětí paravertebrální svaly zad, omezení amplituda pohyb páteře. V tomto ohledu, v prvních dnech tohoto období by neměly být zahrnuty do třídy LH cvičení zaměřené na rozšíření bederní páteře do původní polohy - stojící. K dispozici jsou pouze Při cvičení ekstenzionnogo charakter provedeno ve výchozí poloze - ležel na břiše (s shrnující pod břichem malých rozměrů podložky). Díky tomu se v průběhu cvičení spojené s nějakým narovnávání těla, ne hyperextenze dojde v oblasti bederní páteře.

[22], [23], [24]

Fyzikální cvičení ve vodním prostředí (terapeutický bazén)

Vlastnosti mechanických vlivů vodního prostředí jsou vysvětleny zákony Archimedes a Pascal. Snížením hmotnosti postižené končetiny (kmene) je snadnější provádět pohyby. Navíc teplotní faktor (teplo) přispívá k menšímu projevu reflexní excitability a spasticity svalů, zmírnění bolesti. Tím se zlepšuje přívod krve a lymfatická cirkulace, snižuje se odolnost celého periartikulárního aparátu kloubů, což přispívá k lepší realizaci funkce motoru. Proto fyzická cvičení ve vodním prostředí umožňují využít omezenou svalovou sílu postižených (oslabených) svalových skupin, což je těžké zjistit za normálních podmínek.

Technika LH ve skupině léčby je provádět cvičení s použitím nejjednodušších cvičení.

POZOR! Špatně koordinované pohyby ve vodě nejenže nedosáhnou požadovaného účinku, ale v některých případech mohou zhoršit stav páteře.

Chůze

Chůze je základní přirozená forma cyklického pohybu, způsob pohybu těla ve vesmíru.

Správné chůze je charakterizována zdarma, přirozené poloze tělesa, se symetrickým uspořádáním jeho částí vzhledem k páteře, cross-koordinace rukou a nohou, nastavení nohu chůzi na patě, následovaný roll-to-toe, rovnoměrně, délka kroku.

Biomechanická analýza pohybů páteře a pánve naznačuje následující:

1. v čelní rovině dochází k rotaci pánve a sklon k zadní noze a hrudní páteř je přemístěn k opěrné noze. Když se noha posouvá dopředu, vyrovná se poloha pánev a současně se narovná páteř. Celý cyklus pohybů pánve a páteře v čelní rovině probíhá v jednom dvojitém kroku;
2. v sagitální rovině při chůzi se panva nakloní dopředu a dozadu, tyto pohyby jsou nevýznamné a nepřesahují 3 °;
3. v horizontální rovině během chůze je páteř nakloněn vpřed, bederní lordóza mírně klesá a hrudní kyfóza se zvyšuje s cervikální lordózou. Tvar páteře se během chůze plynule mění, stejně jako při rotaci páteře podél osy. S podporou pravé nohy se pánev otáčí ve směru hodinových ručiček, pánev se otáčí proti směru hodinových ručiček. Panva a horní hrudní páteř se otáčejí různými směry, bederní páteř se otáčí jednosměrně s pánví, dolní hrudní oblast zůstává neutrální. Pohyb v horizontální rovině je největší v hrudní páteři, v čelní a sagitální oblasti - v bederní oblasti.

Proto pohyby páteře a pánve během chůze mění činnost svalů:

• v počátečním časovém kroku, jak se zvyšuje zatížení na nosné noze a otáčení pánve v opačném směru, a páteře - ve směru opěrné nohy se zvyšuje aktivita gluteus medius svalu podporou a erektor spinae svalů na opačné straně, pak je svalová aktivita se snižuje a zvyšuje se znovu Druhá strana při změně opěrné nohy;
• kyčelní flexory vyvinou největší aktivitu na hranici referenčního období, stabilizují kyčelní kloub a odkládají ho.

V případech statických poruch se mění povaha páteřních a pánevních pohybů a práce svalů. Přestože zachovávají obecné vzory chůze zdravého člověka, dochází k "ladění" bočních pohybů páteře směřujících ke konkávně zakřivení hrudní oblasti, tj. Oblouk zakřivení klesá.

Tyto studie umožňují používat cvičení při chůzi se snížením bolesti v bederní páteři při chůzi jako zvláštní cvičení pro obnovu narušené statiky u pacientů.

Procházka může být zahrnuta ve všech úsecích tříd (hlavně v zahajovacích a závěrečných zasedáních).

Cvičení je komplikované kvůli správné držení těla, kombinaci chůze s dechem, zařazení různých možností pohybu:

• na prstech, na patách, vnitřní a vnější okraje nohy, s válcem od paty ke špičce, s vysokým zdvihacích boky v poluprisyade, skrestnye a nasazovací kroku;
• chůze s překonáním malých překážek, obcházení různých objektů;
• chůze na přesnost kroku, stupňování na příčných trasách nebo kolejích;
• jít dolů a nahoru po schodech;
• chůze s otevřenými a zavřenými očimi na omezené ploše, určitou vzdálenost, určitým směrem, změnou rychlosti, tempem a rytmem příkazem.

POZOR! Ve všech typech cvičení věnujte pozornost přemístění těžiště těla na oporu - přední nohu. Trup by neměl zaostávat za pohybem vodící nohy.

LFK v období obnovy

Kontraindikace

• Syndrom bolesti.
• Zvýšené napětí paravertebrálních svalů, narušení statiky páteře.

Hlavním úkolem období je obnovení dynamického stereotypu.

K vyřešení je fyzická cvičení používána k:

• posílení svalů břicha, zad, svalů pánevního dna;
• posilování svalů dolních končetin;
• vývoj správného držení těla (jak během práce, tak v každodenním životě).

Zvýšená pevnost a tón břišních svalů zvyšuje účinnost převodového mechanismu s mechanickým namáháním na kostru svalového systému (zlepšení tón a pevnost břišních svalů vede ke zvýšení břišního tlaku, přičemž část sil, působících na spodních meziobratlové ploténky se přenáší na pánevního dna a bránice).

Dalším důsledkem zvýšení síly břišních svalů je stabilizace páteře, která sama o sobě není stabilní strukturou. V bederní oblasti páteře se udržuje za usměrňovač těla, v předoboční oddělení - psoas, a před - břišní tlak, vytvářet napětí břišních svalů.

Čím silnější jsou tyto svaly, tím větší jsou síly, které stabilizují bederní páteř (výše uvedené svaly také řídí všechny pohyby páteře.

Posilování břišních svalů by mělo být prováděno prostřednictvím izometrických kontrakcí (současně vyloučeny pohyby páteře) a izotonickými cviky prováděnými v období šetření. - vleže, stojící.

Izometrické cvičení

Je známo, že statická síla (znak izometrický cvičení), spolu s kontinuálním průtokem proprioceptivní aferentace způsobit výrazné změny funkčního stavu CNS a mnohem více únavné než izotonické cvičení. Důvodem je rychlá únava nervových buněk v podmínkách kontinuální aktivity motorických nervových center, která poskytuje stálé svalové napětí s izometrickým úsilím.

Dlouhé trvání izometrických namáhání oproti dynamickým namáháním se stejným počtem opakování cvičení umožňuje z fyziologického hlediska dosáhnout většího množství síly.

Další aspekt je také důležitý. Když jsou jednotlivé svaly oslabené, ostatní, větší, převezmou část svých funkcí při provádění izotonických cvičení. V tomto případě jsou oslabené svalové skupiny mimo tréninkové efekty a jejich funkce se v nejlepším případě nezvyšuje nebo se může zhoršit. Cvičení v izometrickém režimu, umožňující minimalizovat kompenzační úsilí neinfikovaných svalů, poskytují směrovou sílu trénink pro oslabené svalové skupiny.

Velký zájem je skutečnost, že před napětí izometrické svalové příznivě ovlivňuje následné operace isotonicitu, zvýšení což zvyšuje v průměru 18,7-20% ve srovnání s dynamickou plnění bez statického napětí, aftereffect není bezprostředně po isometrického napětí. První isotonické kontrakce ještě nese znaky zpomalení, ale ve druhém pohybu síla prudce stoupá ve srovnání s původními.

Při provádění cvičení isometrické povahy se mechanická práce prakticky sníží na nulu. Nicméně, stejně jako v izotonické práci, s izometrickým napětím dochází v těle k fyziologickým změnám, které se berou v úvahu při charakterizaci statických sil:

• statické úsilí směřuje k udržení určité polohy těla nebo jeho segmentů ve vesmíru při provádění fyzických cvičení;
• Statické úsilí je zaměřeno na zachování přirozeného držení pacienta v každodenním životě.

Fyziologické mechanismy regulace statických poloh mají významné rozdíly v závislosti na tonickém nebo tetanickém režimu svalové aktivity:

• udržování přirozeného držení těla pacienta je prováděno ekonomickým, málo únavným tonickým napětím svalů;
• Statické polohy, které se vyskytují při provádění fyzických cvičení, jsou podporovány tetanickým svalovým napětím.

POZOR! Při provádění isometrických cvičení se interkostální svaly podílejí na práci, aby udržely určitou pozici. V tomto případě je pacient nucen k přechodu od hrudníku k diafragmatickému typu dýchání.

Izometrické napětí se provádí se zpožděním dýchání a napínání. Tato podmínka je zvláště známá u pacientů v počátečních fázích učení těchto cvičení.

Tato cvičení mají určitý tlak na břišní svaly a svaly paravertebrálních, téměř bez zvýšení ploténky tlakem. Nicméně, jejich použití vyžaduje určitou péči pro osoby s doprovodnými nemocemi kardiovaskulárního systému, vzhledem k tomu, že statické cvičení způsobit tzv účinek Valsalvových - zvýšení tlaku uvnitř rudy vede ke snížení průtoku krve do srdce (a to z „zalomená“ vena cava ) a zpomalení srdeční frekvence.

Vzhledem k tréninku dochází ke zhoršení dýchání a stresu u pacientů. To je způsobeno skutečností, že dýchání se stává součástí motorické dovednosti. Je součástí systému podmíněných reflexních spojení a podporuje účinný výkon fyzických cvičení.

POZOR! Výdaje na energii za statické práce jsou méně intenzivní než izotonické.

Velkým zájmem je vegetativní zajištění statické činnosti, charakterizované řadou vlastností. Za prvé jde o zpoždění ve vývoji vegetativních posunů, jejichž maximální hodnota není v době statického úsilí, ale v prvních minutách období zotavení.

Intenzifikace fyziologických funkcí po izometrických namáháních pozorovaných v prvních fázích výcviku je spojena se zvláštním charakterem centrální regulace autonomních funkcí. Stabilní excitace motorických center při statickém činnosti je mechanismus negativní indukční inhibice nervových center regulace dýchacího a kardiovaskulárního systému (jev Lind stráž).

Po ukončení statické námahy vzrůstá excitabilita center regulace dýchání a přívodu krve. Srdcový výkon a výměna plynu, spotřeba kyslíku se zvyšuje.

Známou hodnotou ve výskytu fenoménu statické síly je změna cirkulačních stavů v isometricky namáhaných svalech. Po provedení statické práce jsou produkty anaerobního metabolismu svalů volně přenášeny do celkového oběhu. Funkce vyrovnávací paměti krve je aktivována. Vazba nadbytečných bikarbonátů kyseliny mléčné vede ke zvýšení CO ₂ v krvi a zvýšení dýchání.

POZOR! Fenomén statické námahy je přechodný. Po cvičení LFK se zahrnutím izometrických cvičení se vyhlazuje nebo úplně zmizí.

Cvičení v izometrickém režimu tak přispívají ke zlepšení a rozšiřování motorických vlastností pacientů, čímž se zvyšuje celková síla a specifická odolnost statické síle. Cvičení jsou zaměřena na zvýšení funkční kapacity celého pohybového aparátu (především svalového systému), což zlepšuje jeho regulaci ze strany centrálního nervového systému. To způsobuje nejen nárůst svalové síly a vytrvalosti na statickou silou, ale také vytváří podmínky pro plný rozvoj dovedností svévolného uvolnění kosterního svalstva, který je nezbytný pro regulaci svalového tonu. Zlepšení těchto motorických vlastností sleduje proto plné fyzické rehabilitace pacientů.

Metodické doporučení pro provádění cvičení v izometrickém režimu.

• Doba trvání statického úsilí v každém cvičení závisí na jeho intenzitě a je v něm inversní. Cvičení s nízkou intenzitou se provádějí 30-60 sekund, střední a střední intenzita - 5-25 sekund, vyšší intenzita - ne více než 2-7 sekund.
• Při provádění cvičení v izometrickém režimu s nízkou intenzitou by mělo být dýchání rovnoměrné, hluboké, s určitým prodloužením fáze výdechu; krátkodobé cvičení se značnou intenzitou se provádějí během fáze výdechu.

POZOR! Při provádění isometrických cvičení se nedoporučuje, aby nedýchal dech během inspirační fáze.

• Po každém opakování cvičení v isometrickém režimu jsou povinné respirační cvičení (statická a dynamická povaha) a cvičení při dobrovolné relaxaci svalů.

Používání odporu a zátěže pro zvládnutí aktivních pohybů

Pro posilování svalů kufru a končetin se používá cvičení LH cvičení s odolností a zatížením. Uvolňování dávky a rezistence na směrování má hlavně lokální účinek na určitou skupinu svalů; současně je tato akce krátkodobá. Činnost zatěžování je rozsáhlejší a prodloužená.

Cvičení s odporem.

Tyto cviky jsou navrženy tak, aby selektivně ovlivňovaly výkon určitých pohybů, aby se zvýšil jejich objem pohybů, dávka silových napětí, vývoj končetiny končetiny a síla působících svalů.

Odolnost nastane, když pacient:

• pohyby v kloubech končetin nebo
• pohyby různých segmentů kmene.

Při poskytování odporu pacientovi je nutné brát v úvahu jeho schopnosti tím, že se dohodne na síle vlivu s úsilím pacienta.

POZOR! Je třeba pozorovat, jak je cvičení vnímáno pacientem, zda existují známky únavy nebo nahrazení pacientů potřebným pohybem napětí jiných svalů nebo pohyby jiných částí těla.

Lékař (metodik) při poskytování odporu musí nasměrovat a napravit pohyby, změnit zatížení, zvýšit nebo snížit frekvenci opakování, měnit odporovou sílu.

Cvičení s lokálním dávkováním se provádí pomocí lékařské ruky, gumového tlumiče nebo bloku se zátěží.

Příkladné cvičení s odporem.

1. Cvičení s odporem poskytnutou ramenem lékaře:

• při ohýbání a uvolňování nohy v kolenním kloubu je tlak na holení v opačném směru;
• když se kyčle stáhne a nastaví, tlak se nachází na spodní třetině stehna v opačném směru, než je pohyb.
• při výcviku správného držení těla v různých výchozích pozicích je tlak na ramena pacienta položen dvěma rukama lékaře. K tomu pacient reaguje určitým rozšířením páteře tím, že zatahuje záda ramenního pletence.

2. Cvičení k překonání odporu pryžového pásku (espander) a nákladu v i.p. Pacienta - vleže a stojí.
3. Izotonické cvičení

V tomto období cvičení využívají dynamické cvičení pro:

• horní končetiny;
• horní končetiny a ramenní pás;
• ramenní opasek a záda;
• torzo;
• abdominální a pánevní pás;
• dolní končetiny.

Aktivity zahrnují aktivní cvičení:

• s tělocvičenskými předměty;
• s gymnastickými skořápkami;
• na skořápkách.

V tomto období je u většiny pacientů stále oslabení gluteusových svalů, extenzorů kolen a kotníků, zadních svalů a břišních svalů.

Svaly Gluteus. Funkční stav slepých svalů hraje rozhodující roli a jejich posílení je naprosto nezbytné jak pro trénink správného chodu, tak pro chůzi a pro opravu chůze.

Školení zaměřené na snižování gluteálních svalů se doporučuje začít s přátelskými škrty jiných svalů.

Například z i.p. Pacienta - ležel na břiše - zvedl hlavu. To přitahuje pozornost pacienta k doprovodnému napětí svalových svalů.

Totéž nastane při zvedání pánve z ips. - ležet na zadní straně ("hemikroskop").

Pro snížení gluteálních svalů se používají následující cvičení:

• i.p. Pacient - pronace - aktivní pasivní (aktivní) předkopávání v kyčelním kloubu, následuje určení, aby jej v této poloze (izometrické napětí, expozice - 5-7);
• i.p. Pacient - ležící na břiše - stáhne a přináší rovnou nohu;
• i.p. Pacient - ležel na břiše - zvedl 10-150 z roviny pohovky rovných nohou;

Současně s posilováním svalů gluteus maximus byste měli cvičit střední a malé gluteusové svaly.

• i.p. Pacient - ležící na boku, odpovídající zdravé noze; ustoupit postižená noha ohnutá v kolenním kloubu;
• i.p. Pacient je stejný; zatažení pravé nohy;

Stejné cvičení s váhy a odporem.

Svalnatý sval štíhlého stehna. V řadě případů pacienti nevědí, jak používat šestihranné hamstringy jako extenzory dolní nohy, a při pokusu o tento pohyb je obvykle zaznamenáno ohnutí v kyčelním kloubu. Pro zvládnutí rozšíření holeně je nutné učit pacienta, aby relaxoval svaly oblasti kolenního kloubu, a na pozadí uvolněných svalů, aby učil rytmické pohyby patela. Teprve po asimilaci těchto motorických technik pacientem lze provést postupné střídání ohybu a prodloužení kolenního kloubu a upoutání pozornosti pacienta na uvolnění antagonistických svalů během pohybu.

V budoucnu doporučujeme cvičení zaměřená na posílení čtyř hlav svalu:

• flexi a rozšíření kolenního kloubu bez zvedání nohou z kluzné roviny;
• flexi a rozšíření kolenního kloubu s odpojením nohou od roviny pohovky (střídavě a současně);
• pohyby nohou, napodobující "jízdu na kole";
• flexe a rozšíření kolenního kloubu se zatížením (manžety o hmotnosti 0,5 kg), odolnost (rameno lékaře, pryžové pásky atd.);
• kombinace izotonického cvičení s izometrickým stresem.

Svaly vytvářející flexi v oblasti kotníku. Extenzory se zastavují v důsledku neurologických komplikací páteře často nejsou zahrnuty do statických aktivit a chůze. Kromě toho má 2,4% pacientů diskoordinaci funkcí těchto svalů. V některých případech při pokusu o dorziflexe značně napjaté extensor digitorum longus, zatímco tibialis anterior svalu je oslabena a napětí extensor hallucis mírně longus. V tomto případě noha předpokládá převládající pozici pronášení při pokusu o odcizení.

V dalších pozorováních se ukázalo, že přední tibialisový sval a dlouhý extenzor palce se aktivně zužují se zeslabením dlouhého extenzoru prstů. Pak chodidlo převezme pozici varus.

V těchto případech je nutné usilovat o rozvoj kombinované práce svalů. Je-li to možné funkce těchto svalů, pacient rychle zvládnout správný pohyb, první dorsiflexe nohy jsou vyrobeny ohnutá v koleni a kyčelních kloubů dolních končetin, a pak, když se narovnal.

Cvičení pro zadní flexi v kotníku jsou úzce spojena se zlepšením schopnosti nohy podporovat.

Svaly břišního lisu. Pro posílení šikmých svalů břicha jsou cviky s nakláněním a otočením kmene aplikovány v různých počátečních polohách.

Pro přímé svaly břicha se doporučuje:

• v i.p. Pacient - ležící na zadní rytmické kontrakci svalů,
• (fixace nohou) pokus o otočení kmene;
• v i.p. Pacient - leží na straně, která má zvýšit a pomalu dolní část nohy rovně, zvednout obě nohy přímo na 10-15 ° C a pomalu se snižuje pomocí houpačka nohu zase od zpět do žaludku a zpět, paže natažené podél těla.

Ve třídách LH je možné použít závaží a odporů; cvičení prováděná na nakloněné rovině, na simulátorech.

Svaly na zádech. Posílení zadních svalů a podpora správného držení těla je nezbytným předpokladem pro obnovení normálního chůze.

Cvičení se provádějí ve výchozí pozici pacienta ležícího na žaludku a stojícího. Cvičení zahrnují cvičení prováděné na nakloněné rovině, na gymnastické stěně nebo v její blízkosti, s váhami a odporem. Doporučuje se kombinace izotonických cviků s izometrickým napětím zadních svalů.

Stav meziobratlových kotoučů bederní oblasti se mění v závislosti na držení pacienta v pohybu nebo v klidu.

Postavení určuje pevnost a trvání mechanického namáhání působícího na disky bederní oblasti, které jsou neustále stlačovány. Stlačovací síly dosahují největší hodnoty u spodních meziobratlových disků bederní oblasti. Snižují se téměř na nulu v poloze na levé straně, když se svaly uvolňují a rychle se zvyšují, když se pohybují do sedící nebo stojící polohy. Při provádění fyzických cvičení, zejména s použitím gymnastických předmětů a skořepin (s připojením mechanismu páky).

V počáteční poloze stojí tělesné hmotnosti je rovnoměrně rozložena na těla obratle a meziobratlové ploténky (meziobratlových plotének - toto je jediná měkké tkáně, která se účastní v podpůrné funkce páteře, nesoucí váhu těla).

Zatížení je přenášeno centrální částí meziobratlových disků, jejichž jaderná jádra rovnoměrně rozdělují síly ve všech směrech (vyrovnávací síly, které mají tendenci přivést těla obratlů k sobě blíže).

Jakmile je páteř mimo svislou rovinu při naklonění páteře, pákový systém okamžitě působí, takže síly působící na meziobratlové kotouče se mnohonásobně zvyšují. To není dáno pouze spojením mechanismu páky, ale také v souvislosti se změnou roviny jejich šíření. Výsledkem je, že tyto síly nejsou zaměřeny kolmo na meziobratlé kotouče a těla obratlů, ale pod ostré. Dislokace meziobratlových plotének a obratlů brání odpor meziobratlových plotének, vazů, kloubních procesech, stejně jako činnost svalů, které stabilizují páteř.

Ve spojitosti s výše uvedeným se zdá vhodné, abychom zahrnuli trup v počáteční poloze v cvičeních LH až po posilování svalů, které stabilizují páteř.

Cvičení s gymnastickými objekty:

Cvičení s tělocvičné nářadí: s holemi, kluby, činky, s míčky, tlumiče s terapeutické použití jsou různé cvičení s místní i dávkované napájecího napětí, rozkládající se svaly, jejich uvolnění, koordinace pohybů, korekční a dýchání.

Terapeutické dopad cvičení s objekty je zvýšena ve srovnání s podobnými cvičení bez předmětů vzhledem k hmotnosti pacienta, zlepšení se páka pohybuje segmentu těla, zvýšení setrvačných sil, které vznikají setrvačníkem a kyvadlo-of-různé pohyby, komplikovat požadavky na koordinaci pohybů, atd Faktorem, který zvyšuje účinnost cvičení, je jejich emocionalita, zvláště pokud jsou prováděny s hudebním doprovodem.

[25], [26],

Cvičení na gymnastických projektech

Cvičení na gymnastických skořápkách: na gymnastické stěně, na speciálních skořápech a přístrojích se chovají jako cvičení s dávkovaným napětím, s váhami, protažením svalů, v rovnováze. V závislosti na způsobu realizace, poskytují preferenční účinek nebo izolovány do jednotlivých segmentů, svalově-kosterní soustavy nebo svalových skupin na funkci různých vnitřních orgánů na vestibulární funkce, atd.

Cvičení na gymnastických projektech ve formě visů, zastávek, vytahů jsou charakterizovány krátkodobou vysokou intenzitou celkového nárazu a mohou být doprovázeny zpožděním dýchání a namáhání.

Speciální skořápky a zařízení používané v různých formách patologie v bloku, pružinové zařízení, spojených s názvem „mechanicko“ i simulátory poskytují vyšší terapeutický účinek díky lepší uzavření a obvykle již jedná výkonu přesnější zatížení zvýšení dávkování vliv tahu nebo intenzita stresu atd. Jednotlivé přístroje vám umožňují provádět pasivní pohyby nebo pohyby. Celkový účinek cvičení je určen jeho intenzitou.

[27]

Cvičení pro formování a konsolidaci zvyku správného držení těla

Postavení je motorická dovednost vytvořená na základě reflexů držení těla a polohy těla a zajišťující zachování obvyklých poloh hlavy, kmene, pánve a končetin. Dobrá poloha poskytuje nejkomplexnější z funkčního a kosmetického hlediska interpunkci jednotlivých segmentů těla a umístění vnitřních orgánů hrudní a břišní dutiny.

V cvičení cvičení by měla být zahrnuta následující cvičení:

• zvýšení tónu a síly svalů na krku, zádech, břichu a končetinách;
• Vytváření reprezentací o uspořádání oddělených segmentů těla na správném ložisku;
• Zpevňují tyto myšlenky a vytvářejí zvyk správné držení těla;
• Schopnost fixovat správnou polohu těla různými svalovými činnostmi.

S páteřními deformacemi a posturálními vadami se speciální cvičení používají ve spojení s nápravnými cviky. Celkový účinek cvičení zaměřených na obnovení správného držení těla odpovídá zátěži mírné intenzity.

Tyto cvičení zaujímají zvláštní místo v technice LH při onemocnění páteře, protože normální nebo opravená držení těla je v konečném důsledku cílem terapeutických intervencí.

Pro vytvoření zvyku správného držení těla je rozhodující vlastnostceptivní svalový smysl; vnímání polohy vlastního těla v prostoru získané pacientem kvůli impulsu v centrálním nervovém systému z mnoha receptorů zabudovaných do svalů. Proto při vytváření a upevňování správného držení těla se neustále věnuje pozornost umístění těla během cvičení a ve výchozích pozicích.

Vytvoření správného držení těla je nemožné bez jasného duševního a vizuálního znázornění.

Mentální reprezentace tvořena lékař slov (fyzioterapeuti) jako ideální uspořádání tělesa v prostoru - poloze hlavy, pletence ramenního, hrudníku, zad, pánevní pletenec, břicho, končetin.

Myšlenka správného držení těla je neoddělitelně spojena se vzděláním jeho vizuálního obrazu. Pacienti by měli vidět správné držení těla nejen v obrazech, fotkách, ale také ve třídě.

Konečně, pomocí zrcadel se pacienti musí naučit správně držet tělo a napravit zjištěné nedostatky.

Vizuální kontrola a sebeovládání hrají důležitou roli při přijímání a udržování správné polohy těla,

I.p. Pacienta - se zády ke zdi. Přitáhni kolena k hrudníku, dolů to.

I.p. Pacienta - stojícím směrem ke stěně, nohy oddělené na dolním příčníku, ruce na příčníku v úrovni pásu. Bez ohybových nohou uchopte příčku nahoru a dolů.

I.p. Pacient - stojí na spodní příčníku na nohou, nohy dohromady, ruce na příčníku na úrovni hrudníku. Alternativně uspořádejte nohy, zvedněte a spadněte na prsty.

I.p. Pacienta - stojícím směrem ke stěně ve vzdálenosti kroku, ruce na příčníku na úrovni pásu. Pružiny, ramena a nohy se neohýbají.

I.p. Pacient - ležící na zádech na nakloněné rovině, ponožky pod příčníkem, ruce za hlavou. Jděte do sedící pozice.

I.p. Pacient - ležící na břiše, nohy pod spodní hranou, ruce za hlavou. Oblouk, zvedněte kufr nahoru, aniž byste zvedli boky z podlahy.

I.p. Pacient - stojí s jeho zády ke zdi. Kruhový pohyb s rukama před vámi.

I.p. - totéž. Nakloňte se dopředu, ohněte dopředu a ohněte dopředu. Stejný krok je od stěny.

I.p. Pacienta - stojícím směrem ke zdi ve vzdálenosti kroku, uchopte rukojeti horního expandéru. Ohýbejte se bez ohýbání ramen. Totéž, ohnuté zpátky.

I.p. - totéž. Napodobování pohybů rukou, jako při chůzi na lyžích.

I.p. Pacient - ležící na zádech nakloněné rovině, vezme rovnou ruku za příčku. Ohněte nohy v kolenních kloubech, narovnejte je, pomalu dolů.

I.p. Pacienta - ležet na zádech na nakloněné rovině, uchopte rukojeti dolního expandéru. Střídavě zvedat a spustit ruce.

I.p. Pacient - ležící na zádech. Při napínání kabelu rovnými rukama současně vytáhněte nohy do úhlu 45 ° a 90 °.

I.p. Pacient je stejný. Zaškrtněte šňůru rovnými rukama a zatáhněte a zatlačte na jednu nebo druhou rovnou nohu.

I.p. - totéž. Vytáhněte šňůru střídavě jednou nebo druhou rukou, vytáhněte nohy, ohněte na kolena, střídavě co nejblíže k hrudníku. Také - obě nohy společně s pomocí obou rukou.

I.p. Pacient - ležel na pravé straně, levá ruka nahoře. Snižte levou ruku na pravé stehno, co nejvíce zatáhněte levou nohu. Totéž na levé straně.

I.p. Pacienta - ležící na žaludku. Zvedl ruce dolů a nepořezal pánev z podlahy, vytáhl kolena skloněnou na kolena.

I.p. Pacient je stejný. Zvedl ruce dolů, zvedl horní část kufru a rovné nohy.

Největší skupinou finančních prostředků pro utváření a konsolidaci správné držení těla jsou speciální tělesná cvičení.

Příklady typických fyzických cvičení.

1. I.p. Pacient - stojí proti zdi nebo gymnastické zdi. Vezměte správné držení těla dotykem zadní stěny stěny. V tomto případě by se lopatky, hýždě, nohy a paty měly dotknout stěny, hlava je zvednutá.
2. I.p. Pacient - stojící na gymnastické zdi, přijměte správné držení těla. Chcete-li se ponořit do ponožek, držet v této poloze 3-5, abyste se vrátili do výchozí pozice.
3. I.p. Pacient je hlavní postoj. Vezměte správné držení těla. Pomalu sedněte, rozložte kolena po stranách a udržujte přední polohu hlavy a zad. Pomalu se vraťte do výchozí polohy.
4. I.p. Pacienta - ležící na zádech se symetrickým uspořádáním kufru a končetin. Ohýbání levé nohy v kolenních a kyčelních kloubech, sevření kolena rukama, stisknutí k žaludku a zároveň stisknutí bederní oblasti na gauč. Vraťte se do výchozí pozice. Totéž s pravou nohou.
5. I.p. Pacienta - stojí, položí na hlavu pytel s pískem (až 0,5 kg). Pomalu sedněte a snažte se, aby se ta taška nezbavila. Vraťte se do výchozí pozice.
6. I.p. - totéž. Chůze s taškou na hlavě:
   • se zarážkami pro kontrolu správného držení těla;
   • překročení různých překážek;
   • s naplněním specifického úkolu: v polokoule, s vysokým vzestupem kolen, křížovým krokem, postranním krokem atd.
7. I.p. Pacient je hlavní postoj.

Vezměte správné držení těla. Pak důsledně uvolněte svaly na krku, ramenní opasek, záda a břicho. Zavřete oči a po příkazu zopakujte správné umístění těla. Otevřete oči a zkontrolujte postoj.

[28], [29]

Sportovní cvičení

Sportovní cvičení - cvičení, která mají terapeutický účinek a přispívají k rehabilitaci integrálních motorických akcí nebo jejich prvků. Mezi tyto cvičení patří uchopení, stlačení a přemísťování různých předmětů, pohyb domácnosti a práce, chůze, běh, házení, plavání, lyžování, jízda na kole atd.

Tvar a směr pohybů, práce svalů v těchto cvičeních jsou určeny podstatou prováděného motorického úkonu. Výběr cvičení v závislosti na úkolech jejich terapeutického užití často přináší značné obtíže, neboť na pozadí holistického působení je nezbytné poskytnout vliv na patologicky pozměněné funkce.

Cvičení při zavádění prvků aplikace a atletické pohyby nebo celé domácnosti a průmyslových hnutí, které pomáhají zlepšit pohyblivost kloubů, obnovuje sílu určitých svalových skupin, zlepšení koordinace a automatismus základních domácích a průmyslových motorů činy kompenzačních pohybů, které obnovují adaptaci pacienta na svalovou činnost.