Fyzioterapie s cervikální osteochondrózou

Vývoj speciální metody terapeutické gymnastiky (LH) pro různé syndromy cervikální osteochondrózy by měl být založen na následujících úvahách. Léčba cervikální osteochondrózy musí být především patogenní, tj. Zaměřené na odstranění příčiny onemocnění spíše než symptomatické. Proto bez ohledu na klinické projevy onemocnění během LH je třeba dodržovat obecné zásady.

1. V podmínkách nestability PDS páteře je vhodné pacientům nosit obvaz z bavlněného gázu typu Shants po celou dobu léčby. To vytváří relativní klid pro krční páteř a zabraňuje subglozsatsiya a mikrotraumatismu nervových kořenů, snižuje patologický impuls od krční páteře k ramennímu opasku.
2. Když giperfleksii napětí krku míšní kořeny může zvýšit traumat a nervové struktury je zejména zřejmé, když tvárné části anterolaterální děložního hrdla v důsledku přítomnosti osteofytů a subluxace. Ischemie systém přední spinální arterie může být způsobena přímým působením nastavitelný osteofyt je stlačena v okamžiku, kdy aktivní pohyby rozšíření. V důsledku toho, periodická nebo trvalé traumatické přední spinální arterie spasmus reflex nastane medulárních nádoby, které v konečném důsledku vést k nedostatku funkční spinální cirkulačního dynamickou povahu. Podle některých autorů je v myelografii v některých případech zaznamenáno částečné nebo úplné kontrastní zpoždění v poloze hyperextenze krku a mizí s inflexí. To vše potvrzuje pohled na míchy a traumatické cévní zadního osteofytů li aktivní pohyby v oblasti krční páteře a možnému rozvoji akutního onemocnění, a to až k jevu příčného myelitida, zejména při giperekstenzionnyh pohyby.

Funkční REG testy s aktivním pohybem hlavy (otáčky, sklony) provedené u 514 pacientů naznačují, že tyto pohyby mají nepříznivý vliv na průtok krve v obratlů. Je známo, že při cerebrálních vegetativních vaskulárních poruchách vzniku děložního hrdla se poškození sluchu vyskytuje poměrně často, zejména na straně bolesti hlavy a má charakter zvukového příjmu. Je to důsledek porušení hemodynamiky v oblasti vertebrální tepny, což může vést k ischémii jak v kochle, tak v jádrech VIII nervu v mozkovém kmeni. Proto s aktivním pohybem hlavy může dojít ke zvýšení ztráty sluchu při syndromu vertebrální arterie.

Vycházejíc z výše uvedeného, v počátečním a hlavním období léčby by měly být zcela vyloučeny aktivní pohyby krční páteře.

3. Teprve při obnově postižených funkcí by měla být zavedena cvičení zaměřená na posilování svalů na krku. Za tím účelem se používají cvičení s odporem s dávkováním. Například se pacient pokouší naklonit hlavu dopředu nebo do strany a ruka lékaře (metodologa), zatímco odolává, brání tomuto pohybu (cvičení se provádí v období šetření - sedí na židli nebo vleže). Současně musí být úsilí, které má lékař, přirozeně podáváno, přiměřené stavu pacienta, tréninku jeho svalů.

Cvičení jsou doplněna cvičením při statické retenci hlavy a izometrickým svalovým napětím.

4. Všechna fyzická cvičení, zejména statické povahy, by se měla střídat s respiračními cvičeními a cvičeními zaměřenými na uvolnění svalů. Zvláště trvale by mělo být uvolnění trapézových a deltoidních svalů, jelikož se v této nemoci častěji účastní patologického procesu a jsou v patologickém stavu hypertonie (ZV Kasvande).

Výběr úkolů, nástrojů a metod cvičení závisí na klinickém průběhu základního onemocnění. Je třeba rozlišovat následující období:

• ostrý;
• subakutní;
• obnovení narušených funkcí.

[1], [2], [3]

LFK v akutním období

Obecné úkoly lékařské gymnastiky :

• snížení patologických proprioceptivních impulsů od cervikální páteře po ramenní pás a horní končetiny, od posledního k cervikální oblasti;
• zlepšení cirkulačních stavů, snížení jevů zavlažování v postižených tkáních umístěných v meziobratlovém foramenu;
• zvýšený psychoemotický tón pacienta.

Zvláštní úkoly terapeutické gymnastiky:

• s ramenní-scapulární periartrózou - snížení bolestivého syndromu v ramenním kloubu a horní končetině, prevence tuhosti kloubů;
• se syndromem vertebrální arterie - relaxace svalů krku, ramene a horních končetin, zlepšení koordinace pohybů a svalových a artikulárních pocitů. Terapeutická gymnastika je určena v den 1-2 dne přijetí pacienta do nemocnice nebo do polyclinické léčby.

Absolutní kontraindikace k jmenování terapeutické gymnastiky :

• obecný závažný stav pacienta v důsledku vysoké teploty (> 37,5 ° C);
• zvýšení klinických a funkčních příznaků cerebrálního oběhu;
• syndrom přetrvávající bolesti;
• kompresní syndrom vyžadující chirurgický zákrok.

Cvičení zahrnují statické dýchací cvičení (hrudní a bránicové dýchání) a cvičení k uvolnění svalů krku, ramenního pletence a horních končetin, prováděných ve výchozí pozici - ležení a posezení. Pacientům se doporučuje provádět tyto cvičení v bavlněné gázy typu límec Schantz a při syndromu lopatkou periarthrosis postižené končetiny by měl být kladen na širokou šálu.

LFK v subakutním období

Obecné úkoly lékařské gymnastiky:

• zlepšení viscerální regulace;
• přizpůsobení všech tělesných systémů ke zvyšování fyzické aktivity.

Zvláštní úkoly terapeutické gymnastiky:

• zvýšení amplitudy pohybů v kloubech postižené končetiny;
• čímž zvyšuje odolnost vestibulárního přístroje vůči fyzické námaze.

K řešení těchto problémů se používají nejrůznější formy a prostředky terapeutického tělesného tréninku, což je při léčbě osteochondrózou páteře patogenetickým faktorem terapie.

• Racionalizace pohybu pacienta během dne, která je základním prvkem léčby.

Základ motoristického režimu je založen na dvou principech:

1. zajištění maximální mobility pro stimulaci celkové motorické aktivity pacienta;
2. maximální využití těch forem pohybu, které brání rozvoji patologických stereotypů.

Systém analytické gymnastiky pro pacienty s onemocněním páteře. Tato kloubní gymnastika, jejichž účelem je zajistit pohyby (pasivní, aktivní a pasivní) v oddělených segmentů páteře a končetin zvýšit aktivní odpočinek a kontrakce reciproční antagonistické svaly.

Všechny systémy analytické gymnastiky zahrnují čtyři hlavní součásti:

• recepce zaměřené na relaxaci jednotlivých svalových skupin;
• techniky, které zlepšují pohyblivost kloubů;
• vzdělávání aktivního napětí některých svalů;
• vytvoření správného koordinačního vztahu mezi svaly-antagonisty a integrálními motorickými úkony.

Fyzikální cvičení izotonické a izometrické povahy zaměřené na zvýšení celkové aktivity pacienta, posilování svalů, obnovení dynamického stereotypu.

Ve třídě se cvičení slouží k uvolnění svalů prováděných pacientem v IP. Ležet a sedět. Pro uvolnění svalů je krk používán zejména i.p. Ležet na zádech, na boku, zatímco je vhodné umístit bavlněnou a gázovou podložku tvaru C pod krk. Můžete pacienta nabídnout v IP. Sedí na židli a zaujme pózu, která zajišťuje částečné vyprázdnění krční páteře, ramenního pletence a horních končetin, díky podpěře hlavy a chrbta.

Chcete-li uvolnit svaly ramene, doporučujeme několik metod:

• i.p. Ležet na zádech nebo na boku;
• dýchací cvičení za předpokladu, že je odstraněna váha rukou (jsou umístěny na podpěře);
• mírné třesení ramenního pletence metodologickou rukou v oblasti horní třetiny pacientova ramene v p. Ležel na boku, seděl nebo stál.

Pro uvolnění svalů horních končetin doporučujeme lehce protřepat ruku, předloktí, pohyby klapky s neúplnou amplitudou as mírným sklonem kufru k postižené končetině.

Cvičení pro relaxaci svalů by se mělo střídat s respiračním (statickou a dynamickou povahou), gymnastické cvičení izotonického charakteru pro distální části končetin.

Příklady cvičení pro distální končetiny:

1. Dejte si lokty na stůl. Nakloňte ruce ve všech směrech. Opakujte 10krát.
2. Složte ruce a vytáhněte před sebe. Zvětšete zápěstí na boky, aniž byste si zapálili zápěstí. Opakujte 10-15krát.
3. Vytáhnout ruce dopředu a pevně zmáčknout prsty v pěst, pak se náhle pustil a snažil se odvolat prsty co nejvíce dozadu (Můžete komprimovat malý gumový míček či karpálního expander.) Opakujte 12-15 krát.
4. Složte ruce dohromady. Zředte a odstraňte prsty. Opakujte 5-10krát.
5. Zavřete čtyři prsty. S palcem dělejte své pohyby pro sebe a pro sebe. Opakujte 8-10krát s každou rukou.
6. Zvedněte prsty dohromady. Otočte palce kolem sebe. Opakujte 15-20krát.
7. Roztáhněte prsty od sebe. S pevně stisknutými čtyřmi prsty je zatlačte na spodní část palce, uprostřed dlaně, na prstech. Opakujte 5-10krát.
8. Rozmazání šířících se prstů ve všech směrech. Protáhněte prsty levé ruky pravým ručním štětcem a naopak. Volně potřetí ruce, ruce nahoru.

Příkladné cvičení pro ramenní kloub:

1. I.p. - ležet na zádech, ruce pod kufrem s dlaněmi dolů. Otáčejte dlaněmi nahoru a dolů (otáčení paží kolem osy); při každém otočení, potom dlaň, pak se zadní část štětce dotkne lůžka. Dýchání je libovolné.
2. Vezměte ruce po stranách, položte špatnou ruku na hladký povrch dlaní dolů - vdechujte; vrátit se k němu. - Výdech.
3. Zvedněte pravou ruku nahoru, vlevo pod kufrem, změňte polohu rukou. Dýchání je libovolné.
4. Zvedněte bolavou ruku, ohnout se lokte a pokud je to možné, natáhněte ji nad hlavu - vdechněte se, vraťte se do i.p. - Výdech. Můžete oba ruce za hlavou, zdravě pomáhat pacientovi. I.p. - ležel na zdravé straně, ruce podél kufru.
5. Ohněte v lokti špatnou ruku, podepřete zdravou ruku, vezměte rameno - vdechujte a vraťte se do IP. - Výdech. I.p. - ležet na zádech, ruce pod kufrem.
6. Uchopte ruce na zadní straně postele a postupně si vezměte ruce po stranách - dolů, dokud se ruka špatné ruky nedotkne podlahy. Dýchání je libovolné.

Terapeutické cvičení s periartrózou na rameni

V prvních dnech gymnastiky se doporučuje strávit v lázních. Ležící (na zadní straně, na boku). Pohyby postiženého kloubu jsou prováděny s kratší pákou, za pomoci metodologa, pomocí zdravého ramene.

Typické cvičení pro ramenní kloub

Jak bolest spadne do ramenního kloubu, přidávají se cvičení s vnější a poněkud pozdější a vnitřní rotací ramen. Obnova funkce olova také začíná opatrnými mahovymi pohyby v horizontální rovině s rukama ohnutou v kolenním kloubu a mírným sklonem kufru směrem k postižené ruce (atd.). Po dosažení bezbolestného ohybu ramene při 90-100 ° a jeho odebírání o 30-40 °, je třeba cvičení provádět i.p. Stojící. Doplňují se následující cvičení:

• "Ruce za záda" (trénink vnitřní rotace ramene). Pacient by se měl dotýkat hřbetu co možná nejvyšší (protahování subakutního svalu);
• "Získejte ústa ranou za hlavu rukou" (trénink ramena a odvrácení). Zachování ramena v této poloze je doprovázeno výrazným snižováním svalů, které odkládají rameno, a svaly, které otáčejí rameno. Když je poškozen subakutní sval, prsty pacienta dosahují pouze ucha (obvykle špičky prstů dosahují středové čáry úst);
• "Protahování přední části deltového svalu." I.p. - sedí, postižené rameno se narovná. Pacient tuto ruku vytahuje o 90 °, pak jej otáčí směrem ven a táhne zpět.

V těchto termínech se také doporučují cvičení s využitím vzájemných vztahů.

Tyto cviky jsou prováděny současně dvěma končetinami. V tomto případě je možné:

• stejné cvičení pro obě ruce;
• současná realizace antagonistických pohybů (například jedna ruka produkuje flexi - redukci - vnější rotaci, druhá - prodloužení - retrakce - vnitřní rotace);
• simultánní provedení víceosměrných pohybů (např. Jednostranně provádí ohýbání - redukci - vnější rotaci, další - ohýbání - zatažení - vnější rotace nebo prodloužení - zmenšení - vnitřní rotace).

Postupně jsou cvičení zahrnuta v cvičeních s tělocvičněmi (gymnastické hole, lehké činky, kluby a míčky), na gymnastické zdi, na speciálním stole atd.

Cvičení s gymnastickou hůlkou.

1. I.p. - nohy širší než ramena, ramena před hrudníkem: 1 - odbočte vlevo, vdechujte; 2 - ohnutí na levou nohu, dotýkání se středem hole, vydechování; 3-4 - narovnejte, vraťte se do ip, vdechujte. Totéž, na pravé straně. Opakujte 4-5krát v každém směru.
2. I.p. - nohy na šířku ramen, hůl za svisle podél páteře, levá ruka drží horní konec, pravá ruka nad spodním koncem: 1-2 - vezměte pravou ruku na stranu; 3-4 - návrat k IP. Tempo pohybu je pomalé, dýchání je libovolné. Opakujte čtyřikrát v každém směru. Stejné, měnící se ruce: vlevo - v dolní části, vpravo - v horní části.
3. I.p. - nohy jsou od sebe vzdáleny od ramen, ruce jsou spuštěny dolů a drží hůl s uchopením na vrcholech konců: 1-2 - držet vpřed; 3-4 - zpět - dolů (do hýždí), jako by se krutě otáčely, aniž by se trhaly; 1-4 - návrat do IS. Dýchání je libovolné. Opakujte 6krát.
4. I.p. - nohy jsou širší než ramena, hůlka na loktech se skládá za záda (v úrovni spodního rohu lopatky), hlava je zvednutá: 1 - narovnat ramena, vdechovat; 2 - otočte tělo doleva, vydechněte; 3-4 - to samé v opačném směru. Opakujte 6krát.

Během tohoto období se doporučují cvičení v bazénu.

Vlastnosti mechanických vlivů vodního prostředí jsou vysvětleny zákony Archimedes a Pascal. Snížením hmotnosti postižené končetiny je snadnější provádět pohyby. Navíc teplotní faktor (teplo) přispívá k menšímu projevu reflexní excitability a záchvatů, snížení bolesti a svalového napětí. Tím se zlepšuje krevní oběh a lymfatická cirkulace, snižuje se odolnost celého periartikulárního aparátu kloubů, což přispívá k lepší realizaci motorické funkce. Zvýšení funkce motoru ve skupině léků má stimulující účinek na pacienta, což mu pomáhá zapojit se s větší energií do procesu následného pohybu a rozvoje pohybu.

Je třeba mít na paměti skutečnost, že dynamická cvičení pro ramenní klouby, jednak přispět ke zlepšení prokrvení nervových kořenů míchy krční páteře v důsledku skutečnosti, že práce zahrnuje velké svalové skupiny, které jsou nezbytné pro všechny pacienty bez ohledu na klinický syndrom onemocnění. Za druhé, zlepšuje krevní oběh svalové klouby, vazy, periostu trubkové kosti horní končetiny, a tím přispět ke snížení klinických projevů nemoci u pacientů s syndromy plechelopatochiogo periarthrosis, epikondylitidy a kořenové syndrom (M.V.Devyatova).

Cvičení pro ramenní pás a horní končetiny se střídají s cvičením pro kmen a dolní končetiny. V tomto případě jsou do pohybu zapojeny malé, střední a pak velké klouby a svalové skupiny.      

Terapeutická gymnastika u pacientů se syndromem spinální tepny

P ol nepodmíněný tonikum reflexy při tvorbě volních pohybů

Vrozené motorické reflexy zajišťují zachování normálního držení těla, rovnováhu, koordinují držení těla s polohou hlavy v závislosti na kmeni. Podle stávající klasifikace jsou vrozené motorické reflexy rozděleny do:

• reflexe, které určují polohu těla v klidu (reflexe polohy);
• Reflexe, které zajišťují návrat do počáteční polohy (úprava reflexů).

Reflexe polohy. Vznikají tehdy, když ohýbání nebo otáčení hlavy v důsledku podráždění nervových zakončeních krčních svalů (cervikodorzální tonic reflexy) a labyrintu vnitřního ucha (labyrintu reflexy). Zvedání nebo spouštění hlavy způsobuje změnu reflexu v tónu svalů kufru a končetin, což zajišťuje zachování normálního držení těla.

Otočení hlavy na stranu je doprovázeno podrážděním proprioceptorů svalů a šlach krku a instalací kmene v symetrické poloze vzhledem k hlavě. Současně se tón extenzoru rozšiřuje na končetiny, ke kterým se vytváří, a zvyšuje se tón ohybů protilehlé strany.

Při změně polohy hlavy v prostoru a při analýze těchto změn hraje důležitou roli vestibulární přístroj. Vzrušení receptorových formací vestibulárního aparátu s otáčky hlavy vede k reflexnímu zvýšení tónu svalů krku na straně oblouku. To přispívá k správnému nastavení kmene ve vztahu k hlavě. Takové přerozdělení tónu je nezbytné pro efektivní výkon mnoha fyzických a domácích cvičení a pohybů spojených s rotací.

Nastavení reflexů. Zajistěte zachování pózu, pokud se odchýlí od své normální polohy (např. Narovnání kmene).

Řada usměrňovacích reflexů začíná zvedáním hlavy a následnou změnou polohy kufru, která končí obnovením normálního držení těla. Vestibulární a vizuální aparát, proprioceptory svalů, kožní receptory se účastní zavádění opravných mechanismů (reflexů).

Pohyb těla ve vesmíru je doprovázen statoricko-kinetickými reflexy. V případě rotačních pohybů způsobených pohybem endolymfy v polokruhových kanálech jsou vestibulární receptory vzrušeny. Centrální impulsy, vstupující do vestibulárního jádra medulky oblongata, způsobují reflexní změny polohy hlavy a očí při rotačních pohybech.

Reflexe rotace jsou charakterizovány pomalou odchylkou hlavy ve směru opačném k pohybu a pak rychlým návratem do normální polohy vzhledem k kmenu (nystagmus hlavy). Oči mají podobné pohyby: rychlé otáčení ve směru otáčení a pomalý směr ve směru opačném k otáčení.

Cvičení je spojeno s konstantní korekcí vrozených motorických reflexů. Ústřední regulační vlivy poskytují potřebný svalový tón v souladu s povahou libovolných pohybů.

Před zahájením relací LH s touto skupinou pacientů je nutné určit povahu vestibulárních poruch, pocit rovnováhy a stupeň jejich závažnosti.

Pro tento účel se doporučují testy.

Rozmanitost reakcí, které se objevují při stimulaci vestibulárního aparátu, je způsobena jeho anatomickým a funkčním spojením s vegetativními jádry a skrze ně k vnitřním orgánům.

Takže s podrážděním vestibulárního aparátu může být:

• vestibulo-somatické reakce (změny tónu kosterního svalstva, "ochranné" pohyby atd.);
• vestibulo-vegetativní reakce (změny srdeční frekvence, krevní tlak a dýchání, nevolnost atd.);
• vestibulo-senzorické reakce (pocit rotace nebo protiútoku).

Naše zkušenosti ukazují, že prostředky fyzické rehabilitace (a zejména fyzické cvičení) mohou ovlivňovat vestibulární analyzátor a provádět "vestibulární trénink".

Pomocí speciálního vestibulární výcvik v komplexní léčbě pacientů s osteochondróza krční páteře přispívá k obnovení stability, orientace v prostoru, snížení vestibulární-vegetativních reakcí, zlepšit celkový stav pacientů, adaptace na fyzickou zátěž, a různé změny polohy těla.

Souběžně s uvolnění svalů v oblasti krku, ramen a horních končetin, jakož i provádění cviků zvýšit rozsah pohybu v ramenním kloubu, stimulace krevního oběhu by měly podporovat nervové kořeny, jak snížit své podráždění jevy. K řešení tohoto problému přispívají především cvičení pro obnovu statokinetické a vestibulo-vegetační rezistence. V praxi jsou široce používány cviky zvláštní povahy, které lze kombinovat do několika skupin.

1. Speciální cvičení s primárním účinkem na polokruhových kanálků: cvičení s úhlových zrychlení a zpomalení (dopravní kufru, vedoucí ve třech rovinách, v závislosti na směru polokruhových kanálků - čelní, sagitální a horizontální).

• Stojící na prstách (nohy dohromady), provést 5 torzních torzí dopředu do vodorovné polohy (pohyby mastných vláken); jeden svah za sekundu.
• Nohy na jedné lince (vpravo před levou), ruce v pasu, provedení 6 trupu trupu vlevo a vpravo (pohyby můstku); jeden svah za sekundu.
• Stojící na prsty (nohy dohromady), maximálně natočte hlavu zpět; držte tuto pozici po dobu 15 sekund. Stejné, ale se zavřenýma očima; 6 sekund.
• Podpěry a ponožky dohromady, ruce kolem pasu, zavřené oči; stání 20 s.
• Zastaví se na jednom řádku (přímo před levým), ruce v pasu; stání 20 s. Stejné, ale se zavřenýma očima; stát 15 sekund.
• Nohy spolu, ruce v pasu, povstávají na prsty; stát 15 sekund. Stejné, ale se zavřenýma očima; stát 10 sekund.
• Ruce v pasu, ohnutí levé nohy, odtrhávání podlahy, zvedání na špičce pravé nohy; stát 15 sekund. Stejně jako u druhé nohy. Stejné, ale se zavřenýma očima; stát 10 sekund.
• Stojící na prstech, proveďte 6 pružných pohybů hlavou vlevo a vpravo; jeden pohyb za sekundu.
• Stojící na špičce pravé nohy, ruce v pasu, proveďte 6 pohybů s levou nohou dopředu a dozadu (při plné amplitudě pohybů). Stejně jako u druhé nohy.
• Stojící na prstech, provádět 10 rychlých sklonů hlavy dopředu a dozadu.
• Chcete-li se zvednout na špičce pravé nohy, ohýbat levou nohu, odtrhnout podlahu, natáhnout hlavu co nejvíce, zavřít oči; stát 7 sekund. Stejně jako u druhé nohy.

V prvních dnech cvičení s obraty a sklonem se kmeny provádějí v malém objemu, v klidném tempu, dovnitř a ven. Sedí a stojí. Pacient vytvoří cvičení pro každý kanál, tj. V uvedených rovinách - čelní, sagitální a horizontální, nutně začínající od roviny, ve které jsou volné, je jednodušší.

POZOR! Svahy a otáčky hlavy jsou kontraindikovány po dobu 1,5-2 týdnů.

Zvláštní cvičení pro polokruhové kanály musí být střídány s respiračními a všeobecnými restabilčními cviky, aby nedocházelo k opakovanému podráždění vestibulárního aparátu.

Pokud se hlava pohybuje ve všech rovinách se zarážkou v "rovné" pozici, pacient vykonává zcela volně, pak jsou tyto pohyby zahrnuty do cvičení terapeutické gymnastiky. Na začátku se doporučuje, aby se hlava přesunula na i.p. Ležet na zádech, břicho, na boku.

2. Speciální cvičení s účinkem na otolitu. Tato cvičení zahrnují prvky přímočarého pohybu se zpožděním a zrychlením (chůze, dřepy, běh v různém tempu atd.).

POZOR! Je třeba si uvědomit, že podráždění otolithového aparátu zvyšuje vegetativní poruchy, proto je při těchto cvičeních třeba pečlivě sledovat reakce pacienta.

3. Chcete-li trénovat schopnost orientace ve vesmíru, cvičení se aplikují na rovnováhu, tj. Obnovení jedné z hlavních funkcí vestibulárního analyzátoru.

V první polovině průběhu léčby se doporučuje cvičení pro horní končetiny a trup, když stál na podlaze, zpočátku s širokými rozestupy nohou (širší rameno) a pak zvolna sdružujících zásobník a snižuje plochu šířky support (stopy ramen, nohy k sobě, jednu nohu na druhou stojící na prstech, na patách, na jedné noze).

Ve druhé polovině cvičení se cvičení aplikují na úzký podpůrný prostor ve výšce, na gymnastické lavici (nejprve na širokém základu a pak na lavičce v posilovně, simulátory a další gymnastická zařízení).

4. Pro zlepšení koordinace pohybů, cvičení při házení a zachycení různých předmětů (míč, lékařská-bol) v kombinaci s ručními pohyby, chůzí apod., Prováděné v i.p. - posezení, stoje a chůze.
5. Orientace ve vesmíru probíhá za účasti vize. Proto jeho vyloučení ze všech výše uvedených cvičení zvyšuje požadavky na vestibulární přístroj.
6. Podle metody B.Bobata a K.Bobathu se rovnovážný trénink provádí na základě využití cévního tonického asymetrického reflexu.

Cervikotonický reflex: když se hlava pohybuje, většina pacientů má zvětšení tónu extenzní nebo flexorové skupiny svalů. Tento reflex je často doprovázen vznikem labyrinthino-tonického reflexu (nárůst tónu extenzních svalů v IV na břiše). Proto není vždy možné rozlišovat mezi tím, co ovlivňuje napětí určité svalové skupiny při pohybu hlavy.

Korekce abnormálních posturální reflexů se dosáhne tím, že za určitých pohybů končetin dané pozici naproti do této polohy, k němuž dochází pod vlivem shejno a labyrint tonikum reflexů.

Navrhované typické fyzické cvičení jsou zaměřeny na inhibici patologických posturonických reflexů.

1. Cvičení se doporučuje pro zmírnění křeče svalových extenzorů kmene, které vznikají v souvislosti s labyrintovým reflexem v p. Ležící na zádech.

I.p. - ležící na zádech, ruce na hrudníku (v oblasti ramenních kloubů se nacházejí dlaně), nohy jsou ohnuty v bederních a kolenních kloubech. S pomocí metodiky se pacient pomalu pohybuje k IP. Posezení.

2. Cvičení se doporučuje pro opravu patologické polohy nohou.

I.p. - ležet na zádech, jeho rovné nohy jsou rozloženy. Metodik udržuje nohy pacienta během cvičení - přechod na i.p. Posezení. V budoucnu se pacient sám snaží udržet během výkonu cvičení.

3. Cvičení doporučená pro korekci rukou.

I.p. - ležel na břiše, paže se táhly po kufru. Metodik pomáhá pacientovi, aby vzal své přímé ruce zpátky k vnějšímu prostranství, pak pacient zdvihl hlavu a ramenní opasek.

POZOR! Tato technika, zaměřená na rozšíření svalů ramene a zad, zabraňuje tvorbě svalových flexorů.

Pro dávkování zátěže na vestibulární aparát je zvláštní důležitost:

• počáteční poloha, ze které je tento nebo tento pohyb proveden;
• objem těchto pohybů v jednom nebo současně v několika rovinách;
• vypnutí zobrazení.

Metodické pokyny

1. Počáteční poloha na začátku léčby leží pouze a sedí, protože ve většině případů je narušena orientace ve vesmíru u pacientů, což je rovnovážná funkce.
2. K počáteční poloze stoje a poté k cvičení v chůzi může jít se zlepšením stavu pacienta.
3. Objem speciálních cvičení na začátku léčby by měl být omezen. Amplituda pohybu se během tréninku postupně zvyšuje a dosáhne maximálního objemu v druhé polovině průběhu léčby.
4. Výrazné zvýšení zátěže ve speciálním tréninku je dosaženo cvičeními prováděnými současně v různých rovinách s jejich plným objemem, tj. Cvičení s rotačními pohyby (hlava a kmen).
5. Cvičení s očima se doporučuje aplikovat v druhé polovině průběhu léčby, čímž se zvyšují požadavky na vestibulární analyzátor na pozadí již získaných pozitivních výsledků tréninku vestibulárních přístrojů.
6. Na začátku léčby by se cvičení v rovnováze neměly provádět po cvičeních s otočením hlavy nebo kmene, protože to může zhoršit rovnovážnou funkci.

Ve druhé polovině tréninku lze výsledky tréninku vyhodnotit provedením cvičení pro rovnováhu po rotačních pohybech.

1. První dny tráví jen jednotlivé třídy terapeutických cvičení, protože tyto termíny jsou příležitosti pro cvičení jsou malé (pacienti nejsou jisti, v jejich pohybech, často ztratí rovnováhu, vestibulární poruchy doprovázené nepříjemných pocitů).
2. Při provádění vestibulární školení pacienta nezbytné pojištění, jak je použit výkon mění reaktivitu vestibulárního aparátu, kdykoliv mohou přijít nerovnováhu s těžkými vestibulární-vegetativních reakcí.

9. Pokud má během tréninku terapeutické gymnastiky mírný závrat, není nutné přerušit výuku. V IP musí potřebovat 2-3 minuty odpočinku. Sedět nebo nabízet k výkonu dýchání.

LFK během obnovy poruch funkcí

Cvičení cvičení:

• Zlepšete trofické tkáně krku, ramen a horních končetin;
• posilování svalů krku a kmene, končetin;
• obnovení pracovní schopnosti pacienta.

Zvláštnost tohoto období léčby je následující.

1. Po dobu trvání cvičení LFK bavlněná gázová manžeta Shantsa odstraněna.
2. Pro posílení svalů krku, ramene a horních končetin se představí statická cvičení. Počáteční expozice je 2-3 sekundy. Statické cvičení lze rozdělit takto:
   • izometrické napětí svalů krku při tlaku occiputu (IP - ležící na zadní straně), přední část hlavy (IP - ležící na břicho) v rovině pohovky;
   • statické zadržení hlavového, ramenního a opěrného ramene v i.p. - ležet na zádech, na břiše;
   • izometrické napětí svalů na krku a ramenní opasek s dávkovanou odolností rukou lékaře nebo metodiky (IP - lezení a posezení);
   • statické zadržení horní končetiny (s tělocvičenskými objekty bez nich.
3. Izometrické svalové kmeny jsou kombinovány s cvičením zaměřeným na uvolnění svalů krku, ramenního pletence a horních končetin, uvolnění svalů je prováděno:
   • speciální dechové cvičení za předpokladu, že je odstraněna váha rukou (vložte je na podpěru);
   • mírné otřesy rukou při snadném naklonění kufru (IP - sedící a stojící);
   • bezprostřední pád přidělených rukou (IP - sedící a stojící);
   • bezproblémové pádení vyvýšeného ramenního pletence při fixaci rukou (aby byly na podpěře).
4. Možnost cvičení pro ramena, loketní klouby v plném rozsahu umožňuje komplikovat cvičení pro koordinaci pohybů.

Postup terapeutické gymnastiky doplňuje cvičení s tlumiči nárazů.

• I.p. - ležel na žaludku, měl pravé nohy, ruce podél kufru. Zvedněte ruce vpřed, ohnout, zvedněte své pravé ruce nahoru - vdechujte, vraťte se k i.p. - Výdech.
• Provádějte ruce pohybu, jako když plavecký styl "prsa": ruce vpřed - vdechujte; ruce po stranách, zadní vydechnutí (ruce držící váhu).
• Jděte do stojící pozice na všech čtyřech. Dýchání je libovolné. Pokud je to možné, zvedněte pravou ruku a současně vytáhněte levou nohu - vdechujte; vrátit se do stojící pozice na všech čtyřech - vydechnout. Stejné, druhou rukou a nohou.
• Když se zvedl na ponožkách, pomalu zvedl ruce, připojil se v "zámku", aby se protáhl, ohýbával se a snažil se pohlížet na ruce, jak pomalu se vracet v i.п. Opakujte 5-6krát.
• Ohýbáním paží v loktech spojuje ruce před hrudníkem tak, aby špičky prstů byly nahoře. S námahou stiskněte dlaně proti sobě. Opakujte 10krát. Bez otevírání rukou nejprve otočte prsty na sebe, pak na sebe. Opakujte 10krát.
• Stojte ve vzdálenosti asi půl kroku od zdi a odpočiňte si ji rukama. Během natáhnutí loktů po stranách pomalu ohýbejte ruce a pak je narovnejte a odtlačte pryč od stěny. Blížící se ke zdi, otočte hlavu doprava a pak doleva. Opakujte 8-10krát.
• Ohýbání paží v loktech před hrudí, pevně uchopte zápěstí prsty. Dělejte ostré trháky s vašimi rukama k sobě, napněte hrudní svaly. Opakujte 10krát.
• Posaďte se, palce se opírají o sedadla se dvěma židlemi. Pak pomalu stiskněte ruce a roztržte nohy z podlahy. Opakujte 10krát s přerušeními odpočinku.
• Dejte prsty na ramena, vytáhněte lokty dozadu a vezměte si lopatky. Pohybujte kruhovým ramenem dopředu a pak zpět a snažte se, aby kruh vyklenul víc. Opakujte 4-6krát v každém směru.

5. Možnost použití cvičení, které zvyšují stabilitu vestibulárního aparátu, se rozšiřuje. Od dříve navrhované cviky jsou přidány do složitějších zvratů a otáčení těla při chůzi a sedí na otočné židli, komplikované cvičení a snížením oblast podpory, stejně jako použití gymnastického nářadí, zavedení prvků výšky a nakonec začlenění v průběhu cvičení.

Cvičení na gymnastickém disku:

• I.p. - stojící na disku s oběma nohama. Otočení kufru doprava a doleva za účasti rukou.
• Totéž, drží za rukama ruce, což umožňuje zvýšit amplitudu a rychlost pohybu.
• I.p. - stojící jednou nohou na disku, ruce na opasek. Otočte nohu kolem svislé osy.
• I.p. - Postavte se, opřete se o ruce proti kotouči a postavte se na podlahu. Otáčením disku rukama otočte vaše tělo co nejvíce doprava a doleva.
• I.p. - klečení na disk, ruce na podlaze. Otočí kufr doprava a doleva.
• I.p. - sedí na disku, sedí na židli, ruce na opasek. Otočte disk vpravo a vlevo, otáčejte trupem a pomáháte s nohama (nedělejte nohy z podlahy).
• I.p. - sedí na disku, stojí na podlaze, ruce na podlaze. Bez pohybu rukama otočte disk doprava a doleva.
• I.p. - stojící na disku se dvěma nohama, naklánějte se dopředu a držte podpěru. Chcete-li otočit disk vlevo a vpravo nohama.
• I.p. - stojící s nohama na dvou discích. Obě nohy otáčejí obě disky současně v jedné a pak v různých směrech.
• I.p. - stojící na discích, spojte se s rukama. Otočí kufr doprava a doleva.

6. "Vlastoceptivní úleva" (metoda Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Cvičení na horní končetiny

1. úhlopříčka.

A. Pohyb ze zdola nahoru.

I.p. Pacient ležící na zádech, paže se táhne po kufru, dlaň do roviny pohovky, prsty ruky jsou rozděleny, hlava je otočená k ruce.

Lékař je na straně operující horní končetiny, jeho paže (vlevo na horní levé končetině, vpravo pro horní horní končetinu) pokrývá pacienta.

III, IV a V rukou prsty pacienta uvězněné mezi rukama středního a prsteníčku palcem a ukazováčkem lékaře jsou umístěny mezi lékařem palcem a ukazováčkem pacienta, zatímco malíček metakarpů I luky. Druhá ruka doktora uchopí rameno pacienta do horní třetiny ramene.

Pohyb. Pacientovo rameno popisuje pohyb diagonálně, jako by něco přesahovalo opačné rameno. V tomto případě je rameno vytaženo dopředu, otáčí se směrem ven a je zasunuto: rameno v koleni je mírně ohnuté. Hlava pacienta se otáčí v opačném směru. Během pohybu doktor provádí odolnost vůči všem jeho složkám a postupně zvyšuje odolnost.

B. Pohyb shora dolů.

Z koncové poloze 1. Diagonální, horní končetiny, je ve své původní poloze obrácením stejný pohyb: dovnitř otáčení, vysouvání a zasouvání ramene, předloktí pronace, výložníku, rozšíření a zemědělských prsty.

Doktor provádí měřený odpor v úrovni úchopu dlaně a druhou rukou na zadní straně pacientova ramena.

Pro svaly kolem kloubu

Před koncem pohybu od dna k vrcholu lékař praktikuje odolnost proti flexi paže v kolenním kloubu. Pohyb se řídí stejným vzorem, takže po dokončení pohybu je ruka s ohnutými prsty na úrovni uší (na opačné straně).

Když se pohybujete zdola nahoru, odpor je tahání paže v kolenovém kloubu.

2. úhlopříčka.

A. Pohyb shora dolů.

I.p. Pacient - ležící na zádech, rameno je vytaženo (až 30 °), předloktí je v maximálním možném pronádání, prsty ruky jsou odříznuté.

Lékař je na straně horní končetiny. Kartáč pacienta je uchopen stejným způsobem jako u diagonály I. Na druhou stranu doktor působí na rameno.

Pohyb. Prsty jsou ohnuté, pak zápěstí, předloktí přivedeno do supinační polohy, horní končetina je otočena, otočena směrem dovnitř a ohnuta.

POZOR! Během pohybu musí být svaly obklopující oblast kolenního kloubu uvolněné.

Na konci pohybu je palec ohnutý a vyrovnaný.

Pracovní rameno pacienta tedy popisuje pohyb podél velké diagonály na opačné straně kyčle, jako kdyby popadl předmět nad hlavou a skryl jej v "protilehlé kapse kalhot".

B. Pohyb ze zdola nahoru.

Z koncové polohy je pacientova ruka přivedena do výchozí polohy s prodloužením prstů ruky, pronací předloktí, odtažením, prodloužením a otáčením ramena venku.

Pro svaly kolem kloubu

V druhé polovině trajektorie pohybu směrem dolů je odpor ohýbací rameno v kolenním kloubu tak, že rameno je vytaženo do horizontální roviny.

Z této pozice pokračuje pohyb - prodloužení ramene v kolenním kloubu do výchozí polohy.

Při zpětném pohybu je odpor prodloužen na předloktí.

[7], [8], [9]

Pro extenzní svaly a ohybové zápěstí

Pohyby se provádějí v celém rozsahu obvodů a zdá se, že odpor odpovídá pohybu v těchto obvodech.

POZOR! Průměrná poloha 1. úhlopříčky - loket pacienta spočívá na žaludku lékaře, všechny klouby končetiny jsou mírně ohnuté. Jednou rukou doktor uchopí předloktí pacienta.

[10], [11]

Pro prsty

Kromě obecných schémat se reedukace pohybů prstů provádí odděleně a nutí všechny svaly, zvláště ty, kterých se to týká, aby se podle svého specifického účinku napjali s největší možnou odolností.

Metodické pokyny

1. Odolnost poskytovaná rukou lékaře (metodik) není konstantní a pohybuje se v průběhu objemu během pohybu zadních svalů.
2. Vždy dává maximální odolnost proti výkonovým schopnostem svalů, takže při překonávání svalů dochází k pohybu v kloubu.
3. Při zajištění co největšího odporu je nutné poznamenat, že odpor není příliš velký, což povede k zastavení pohybu v kloubu.
4. Odolnost by neměla být příliš malá, protože to vede k snadnější práci svalů, což nepomůže obnovit jejich sílu.
5. Výkonové schopnosti jednotlivých spojů složitého motoru jsou odlišné (ruční ramena); síla jednotlivých vazeb může být větší v flexorových svalech předloktí, menší v flexorových svalů ramene a poměrně malá v flexorových svalech ruky. Tato okolnost vyžaduje správné rozložení odporu během složitého pohybu.
6. Zajišťuje maximální možnou odolnost, lékař (metodolog) nutí svaly pacienta pracovat po celou dobu pohybu stejnou silou, tj. V isotonickém režimu.
7. Se střídáním svalové práce se izometrické napětí svalů stává izotonickým. Se změnou druhu svalové práce může lékař (metodolog) výrazně snížit odpor, aby se ulehčila pacientova rychlá změna povahy námahy. Při nástupu aktivního pohybu (izotonický režim) doktor přivede odpor k maximu.
8. Střídání typů svalové práce se provádí několikrát během pohybu.